Anda di halaman 1dari 6

Tiara Rahmah Dini Hanjari

NPM. 1406650046
Gangguan Patologis yang Sering Terjadi pada Sistem Genitourinari Lansia (BPH, Kanker Prostat,
Disfungsi ereksi, dan Kanker Kandung Kemih)
BPH terjadi pada 50% pria usia 51-60 dan pada hampir 90% pria di atas 80 tahun (American
Urological Asosiasi, 2005a dalam Mauk, 2006). Sedangkan Kanker prostat merupakan penyebab utama
kedua kematian akibat kanker pada laki-laki AS, dengan perkiraan lebih dari 30.000 kematian diperkirakan
tahun 2005. Salah satu di 6 laki-laki berisiko memiliki kanker prostat. (Amerika Cancer Society, 2005 dalam
Mauk, 2006). Untuk Disfungsi ereksi (ED) terjadi sekitar 70% pada pria usia 70 atau lebih (Reuben, Herr,
Pacala, Pollock, Potter, & Semla, 2004 dalam Mauk, 2006). Satu dari 6 pria Amerika mengalami ED (10-20
juta). Menurut National Cancer Institute (NCI dalam Mauk, 2006), 38.000 pria dan 15.000 wanita
didiagnosis dengan kanker kandung kemih setiap tahun di Amerika Serikat. "Ini adalah jenis kanker keempat
yang paling umum pada pria dan kedelapan yang paling umum pada wanita" (NCI, 2005 dalam Mauk,
2006). Usia rata-rata di diagnosis yaitu 68 atau 69 (MayoClinic, 2004 dalam Mauk, 2006). Laki-laki tiga kali
lebih berisiko untuk mengalami kanker kandung kemih daripada perempuan (Yayasan Amerika untuk
Urologic Penyakit, 2005 dalam Mauk, 2006). Dengan angka kejadian yang cukup signifikan dan insidensi
yang meningkat dengan pertambahan usia maka perawat gerontik harus memiliki bekal pengetahuan
mengenai kondisi kondisi di atas. Oleh sebab itu pada LTM kali ini akan di bahas mengenai gangguan
patologis yang sering terjadi pada sistem genitourinari lansia berupa BPH, kanker prostat, disfungsi ereksi,
dan kanker kandung kemih.
A. Benign Prostatic Hyperplasia (or Hypertrophy) (BPH)

1. Definisi
BPH dikenal sebagai prostatism, hasil dari pembesaran non-kanker dari kelenjar prostat yang
berhubungan dengan usia lanjut. Meskipun pembesaran nya jinak, kadang-kadang bisa
dihubungkan dengan kanker prostat, sehingga lansia dengan kondisi ini harus dipantau (Mauk,
2006).
2. Patofisiologi
BPH terjadi ketika prostat membesar menekan uretra (Mauk, 2006).
3. Manifestasi Klinis
Gejala BPH diantaranya menurunnya aliran kemih, frekuensi, urgensi, nokturia, pengosongan
kandung kemih yang tidak sempurna, dribbling atau kencing menetes, aliran urin lemah, dan
inkontinensia urin. Dorongan untuk berkemih begitu sering pada klien dengan BPH (setiap 2
jam) yang dapat mengganggu tidur dan aktivitas sehari-hari (Mauk, 2006).
4. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis umumnya termasuk obat-obatan dan operasi. Dua jenis obat yang paling
sering digunakan adalah alpha-blocker dan inhibitor 5-alpha-reductase. Alpha-blocker seperti

Tiara Rahmah Dini Hanjari


NPM. 1406650046
doxazosin (Cardura), terazosin (Hytrin BPH), dan tamsulosin (Flomax MR) bekerja untuk
meringankan gejala BPH dengan relaksasi otot polos prostat dan leher kandung kemih untuk
memungkinkan urin untuk mengalir lebih mudah. Inhibitor 5-alpha-reductase seperti finasteride
(Proscar) bekerja secara berbeda dengan cara memperkecil prostat agar urin mengalir, tetapi
memiliki efek samping seksual seperti impotensi (American Urological Association, 2005a;
Mead, 2005 dalam Mauk, 2006). Intervensi bedah umum untuk BPH adalah Transurethral
Resection of the Prostate (TURP). Selama prosedur ini, dokter spesialis urologi mereseksi
kelenjar prostat yang membesar melalui cystoscope. Pasien akan memakai kateter menetap
dengan tiga port. Pasca operasi, irigasi kandung kemih kontinu (CBI) harus dijaga untuk
mencegah pembekuan darah yang berbahaya untuk klien. Perawat bertanggung jawab untuk
menilai warna urin dari kateter. Urin dalam tabung harus dikaji dengan istilah tertentu seperti
merah terang, bata merah, warna teh, kuning, kuning, atau warna lain yang jelas maknanya.
Tujuan dari CBI adalah untuk membersihkan kandung kemih, sehingga perawat harus mengatur
tingkat cairan untuk menjaga urin kuning atau sejernih mungkin. CBI akan terus dilakukan pasca
operasi sampai pendarahan berhenti (Mauk, 2006).
5. Komplikasi
Komplikasi perdarahan berat dapat terjadi adalah jika pendarahan CBI belum kering atau kateter
dilepas terlalu cepat setelah operasi (Mauk, 2006).
6. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosa dibuat menggunakan kombinasi tes dan studi termasuk urinalisis, postvoiding sisa,
prostat spesifik antigen (PSA), studi urodinamik, USG, dan cystoscopy (Mauk, 2006).
B. Kanker prostat
1. Patofisiologi
Sebagian besar kanker prostat berjenis adenokarsinoma yang berasal dari sel asinar prostat.
Beberapa peneliti berpendapat bahwa kanker bermula dari volume yang kecil kemudian
membesar dan menyebar. 70 % ditemukan di zona perifer kelenjar prostat, 15 20 % di zona
sentral, dan 10 20 % di zona transisi (Mansjoer, Triyanti, Savitri, Wardhani, dan Setiowulan,
2009).
2. Manifestasi Klinis
Lansia pria dengan kanker prostat biasanya asimtomatik atau tanpa gejala, sehingga skrining
lebih lanjut harus dilanjutkan. Jika ada, gejala kanker prostat mungkin termasuk urgensi kemih,
nokturia, sakit saat ejakulasi, darah dalam urin atau air mani, dan nyeri atau kekakuan pada
punggung atau paha (Medline Plus, 2005 dalam Mauk, 2006).
3. Penatalaksanaan

Tiara Rahmah Dini Hanjari


NPM. 1406650046
Pengobatan tergantung pada stadium kanker, tetapi untuk kanker lokal atau yang belum
bermetastasis umumnya terdapat tiga pilihan utama: prostatektomi radikal, terapi radiasi, dan
pengawasan. Pembedahan dianggap pilihan terbaik ketika kanker terdeteksi di awal. Namun,
karena prostatektomi radikal adalah operasi besar dan memiliki beberapa risiko, semua pilihan
harus dipertimbangkan dengan pasien lansia. Pengobatan baru sedang dikembangkan untuk
kanker prostat termasuk implantasi radioaktif dan Vitamin E dari pilih bibit tanaman (Medline
Plus, 2005 dalam Mauk, 2006). Pendekatan holistik untuk perawatan termasuk perubahan pola
makan seperti rendah diet lemak dan penambahan vitamin E, selenium, dan protein kedelai
(Bradway & Yetman, 2002 dalam Mauk, 2006).
4. Komplikasi
Masalah utama setelah pembedahan pengangkatan prostat adalah inkontinensia dan impotensi.
Keterampilan dan pengalaman dari ahli bedah dapat mengurangi risiko inkontinensia setelah
operasi sekitar 2% -5% (American Urological Association, 2005b dalam Mauk, 2006). Asuhan
keperawatan

akan melibatkan dan membantu

keluarga untuk menentukkan

pilihan,

menghubungkan mereka dengan sumber daya masyarakat, dan pendidikan yang terkait dengan
bagaimana mengatasi komplikasi pasca operasi jika operasi diindikasikan. Perawat geriatri harus
memberitahu berbagai pilihan yang tersedia untuk perawatan impotensi yang menyertai operasi.
Pasangan harus diberikan dukungan informasi tentang penis implan dan cara lain yang mungkin
ingin dipertimbangkan setelah pemulihan (Mauk, 2006).
5. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis kanker prostat dimulai dengan dubur digital dan tes PSA. Dubur yang ujian dapat
mendeteksi keganasan dalam bentuk keras, prostat nodular. Sebuah PSA kurang dari 4 ng / ml
dianggap normal untuk usia 60-69 tahun, sedangkan 7 ng / ml mungkin normal di kelompok usia
70 -79, karena PSA meningkat dengan usia. Enam puluh persen pria dengan PSA di atas 10 ng /
ml memiliki kanker prostat (Bradway & Yetman, 2002; Mead, 2005 dalam Mauk, 2006).
Diagnosis hanya dapat dikonfirmasi melalui biopsi, namun. Meskipun baru-baru ini Tes PSA
telah dipertanyakan sebagai terpercaya skrining tes, banyak urolog percaya itu adalah "masih alat
terbaik untuk diagnosis dini "(Crawford, 2005, p. 1450 dalam Mauk, 2006). Serangkaian tes PSA
adalah yang cara yang paling efektif untuk skrining, karena kenaikan lebih dari 20% dalam
setahun (lebih besar dari 0,75 ng / ml per tahun) secara umum menunjukkan kanker (Mead, 2005
dalam Mauk, 2006).
C. Disfungsi ereksi (ED)
1. Definisi
Disfungsi ereksi, juga dikenal sebagai impotensi, didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk
mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan (Mauk, 2006).

Tiara Rahmah Dini Hanjari


NPM. 1406650046
2. Patofisiologi
Saat penis dalam keadaan normal, arteriol local memberikan aliran darah yang cukup untuk
mencukupi kebutuhan nutrisi untuk jaringan penis namun hal ini tidak cukup untuk menjadikan
penis dalam bentuk kaku. Stimuli sensorik dan psikolgis dapat memicu pelepasan
neurotransmitter dan parakrin dari reseptor saraf local dan pembuluh darah sehingga
menyebabkan ereksi. Ereksi dimulai dengan relaksasi otot polos arterial dan sinusoid local di
dalam korpus kavernosum. Saat darah arteri memenuhi sinusoid, awalnya terjadi peningkatan
panjangan dan diameter penis. Saat korpus kavernosum mencapai batas yaitu fibrosanya vena
dan venula di dalamnya terkompresi dan ereksi sehingga mencapai keadaan yang cukup untuk
penetrasi vagina. Jika terdapat gangguan pada salah satu kejadian fisiologis ini akibat gangguan
fisiologi ata disfungsi psikologus menyebabkan kegegalan ereksi sehinggan terjadilah ED (Black
dan Hawks, 2014).
3. Manifestasi Klinis
Pemeriksaan fisik lebih terfokus dilakukan untuk menidentifikasi faktor yang berkontribusi
seperti defek kongenital, deficit neurologis, atau penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi.
Penelitian pertambahan panjang dan diameter nocturnal dapat dilengkapi untuk mengidentifikasi
adanya ereksi nocturnal dan kualitasnya (Black dan Hawks, 2014).
4. Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan untuk ED terdapat dalam beberapa kategori termasuk obat-obatan oral,
vakum perangkat pompa, implan penis, dan obat-obatan disuntikkan ke dalam penis. Sildenafil
(Viagra) adalah obat oral yang diambil 1 jam sebelum aktivitas seksual. Hal ini kontraindikasi
pada orang-orang dengan penyakit jantung dan dapat menyebabkan beberapa efek samping
kardiovaskular terkait termasuk sakit kepala dan hidung tersumbat. Produk obat oral lainnya
(Cialis, Levitra) mempunyai prinsip yang sama. Perangkat vakum memilliki dampak yang cukup
baik pada populasi lansia, dengan 70% tingkat keberhasilan -90% (Ruben et al., 2004 dalam
Mauk, 2006). Perangkat ini bekerja dalam berbagai cara untuk memompa atau menghantarkan
darah ke penis dan menggunakan mekanisme lain seperti sebagai cincin di sekitar pangkal penis
untuk membantu mempertahankan ereksi saat melakukan hubungan. Instruksi keperawatan
pasangan pada penggunaan alat tersebut sangat penting untuk mencegah kerusakan. Perawatan
lain untuk ED termasuk obat yang dapat disuntikkan langsung ke penis untuk ereksi
menyebabkan sementara, dan beberapa orang mungkin memilih untuk menjalani operasi untuk
melakukan implan penis. (Mauk, 2006).
5. Komplikasi
Risiko dari penggunaan vakum akan mencakup memar atau perdarahan (dalam kasus yang
ekstrim) (Mauk, 2006).
6. Pemeriksaan Diagnostik

Tiara Rahmah Dini Hanjari


NPM. 1406650046
Tes laboratorium sering kali meliputi kadar testosterone serum dan LH juga kadar prolaktindan
fungsi tiroid. Tes khusus seperti Doppler dupleks berwarna atau kaversonometri infus dinamik
dilakukan pada kasus yang sangat khusus yang mencurigai adanya masalah vaskuler yang
berpotensi reversible sebagai penyebab utama disfungsi erektil (Black dan Hawks, 2014).
D. Kanker kandung kemih
1. Definisi
Tumor yang kebanyakan transitional atau papiler dalam urotelium kandung kemih. Tumor ini
dapat menginfiltrasi dinding kandung kemih (Black dan Hawks, 2014).
2. Patofisiologi
Perubahan proliperatif premalignant sering ditemukan pada lapisan sel transitional. Perubahan ini
disebut dysplasia dan mengarah ke konfigurasi sel abnormal yang ditemukan dalam beberapa
derajat keparahan. Kebanyakan kanker kandung kemih berasal sebagai tumor sel stansitional atau
papiler pada 70 % tumor kandung kemih (Black dan Hawks, 2014).
3. Manifestasi Klinis
Gejala klasik dari kanker kandung kemih adalah hematuria disertai nyeri, yang mungkin menjadi
alasan yang lansia kadang-kadang tidak segera mencari pengobatan. Mereka bisa mengalami
perdarahan atau wasir atau gejala lain dan merasa bahwa tidak ada rasa sakit atau penyakitnya
tidak serius (Mauk, 2006).
4. Penatalaksanaan
Setelah didiagnosis, pengobatan tergantung pada invasi dari kanker. Sebuah Reseksi
Transurethral (TUR) dapat menyebabkan lesi. Kemoterapi, radiasi, dan terapi kekebalan (biologi)
yang lain pilihan pengobatan, tergantung pada sejauh mana kanker menginvasi. Terapi biologi
mencakup Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Perawatan yang diberikan langsung ke kandung
kemih adalah melalui kateter untuk 2 jam sekali per minggu selama 6 minggu atau lebih
(MayoClinic, 2004 dalam Mauk, 2006). Namun, dalam 90% dari kasus, operasi merupakan
pengobatan standar (American Cancer Society, 2004 dalam Mauk, 2006). Jika kanker mulai
menyerang otot kandung kemih, maka pengangkatan kandung kemih (kistektomi) diindikasikan
untuk mencegah metastasis. Kemoterapi atau radiasi dapat digunakan dalam kombinasi dengan
operasi. Ketika kanker kandung kemih diangkat, orang tersebut akan memiliki urostomy, stoma
yang saluran air urin ke dalam kantong di luar tubuh, seperti kolostomi. Asuhan keperawatan
termasuk penilaian dan perawatan stoma dan pendidikan untuk pasien terkait asupan/output,
perawatan ostomy, peralatan, dan sejenisnya (Mauk, 2006).
5. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi biasanya berhubungan dengan penatalaksanaan yang diberikan.
Misalnya pada tata laksana stoma dapat terjadi iritasi kulit dan defek stoma. Dapat pula terjadi

Tiara Rahmah Dini Hanjari


NPM. 1406650046
kebocoran daerah anastomosis, stenosis, gernia peritomal, ulkus, pielonefritis, hidronefrosis, dan
pembentukkan batu. Selain itu dapat pula terjad setelah penatalaksanaan adalah inkontinensia,
kateterisasi yang sulit, refluks urine, bakteriuria, disfungsi ereksi, dan ketidakseimbangan
elektrolit (Black dan Hawks, 2014).
6. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis dapat melibatkan beberapa tes termasuk pyelogram intravena (IVP), urinalisis, dan
cystoscopy (di mana dokter memvisualisasi struktur kandung kemih melalui serat optik yang
fleksibel). Tes diagnostik tambahan akan dilakukan jika dugaan semakin kuat termasuk CT scan
atau MRI (Mauk, 2006).
Kesimpulan yang dapat saya ambil dari paragraf di atas adalah tingginya angka kematian pada lansia
dengan gangguan pada sistem genitourinari berupa BPH, kanker prostat, disfungsi ereksi, dan kanker
kandung kemih yang berkembang sesuai pertambahan usia membuat seorang perawat gerontik harus peka
terhadap tanda gejala, penatalaksaan yang harus dilakukan dan komplikasi apa yang dapat terjadi khusunya
pada lansia yang pada rentang usianya telah mengalami penuruan kesehatan secara fisiologis. Jika lansia
sudah menjadi penderita, maka keluarga merupakan elemen penting khusunya pasangan demi memberikan
kebutuhan informasi sebanyak banyaknya sehingga tidak menimbulkan kesenjangan bagi pasangan lansia
tersebut dan lansia tetap dapat dipertahankan status kesehatan setinggi - tingginya.
DAFTAR PUSTAKA
Black, J. M., dan Hawks, J. H., (2014) Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis untuk Hasil yang
Diharapkan Ed.8 (Penerjemah : Mulyanto, J., dkk). Jakarta : Salemba Medika.
Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., Wardhani, W. I., Setiowulan, W., (2009) Kapita Selekta Kedokteran.
Jakarta : Media Aesculapius.
Mauk, K. L., (2006) Gerontogical Nursing. United States : Jones and Bartlett.