LETAK
SUNGSANG
Pembimbing:
dr. Arief Budiono, SpOG
Oleh :
Lisa Puspadewi Susanto (1115001)
Case
Nama: Ny S
Tgl Masuk: 19 Juli 2015
Jam: 11.20
Umur: 24 tahun 6 bulan
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Nama Suami : Tn. ER
Umur : 26 tahun
Menikah : 1x, lamanya 4 tahun
Pekerjaan suami: Swasta
Alamat: Cibuntu Barat, Bandung
Pendidikan: SMP
Tinggi badan: 155 cm
Berat badan: 63 kg
Anamnesis
Keluhan utama: mulas yang semakin lama semakin berat
Seorang wanita G1P0A0 mengaku hamil 9 bulan mengeluh
adanya rasa mulas yang semakin lama semakin hebat
dan tidak hilang dengan berjalan sejak 1 hari SMRSI.
Terdapat lendir yang keluar dari jalan lahir pada saat
yang bersamaan dengan timbulnya rasa mulas, terdapat
darah. Disangkal adanya cairan yang keluar sekonyongkonyong dari jalan lahir. Pasien sebelumnya periksa
ke bidan dan dilakukan USG dan di katakan bahwa
posisi bayinya sungsang letak bokong.
Anamnesis tambahan
HPHT : 25 Oktober 2014
TTP : Riwayat menstruasi : teratur, 28 hari, selama 7 hari
Riwayat PNC : kontrol ke dokter umum 1 bulan 1x
Riwayat KB : pil (2011-2014)
RPD : RPK: Riwayat operasi : -
Status Obstetrikus
No
Perkawinan
Lama
Kehamilan
1.
Hamil ini
Penolong
Persalinan
&Komplikasi
JK/BB
Umur
sekarang
Keadaan
sekarang
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV :
TD: 100/60 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 26 x/menit
Suhu : 36,70 C
Kepala
- Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/ Thoraks
-Pulmo: VBS ka=ki, rh-/-, wh -/- Cor: BJM reguler, murmur Abdomen
- cembung, gravid
Ekstremitas
- edema: -/- RF: +/+
- RP: -/-
Pemeriksaan luar
TFU: 31 cm
Lingkar perut : 85 cm
Letak janin: puki, sungsang (bokong)
His= 4 x 10 / 40
BJA= 124x/mnt, reguler
TBBA= 2945 gr.
Pemeriksaan dalam
vulva / vagina : tidak ada kelainan
cervix /portio
: konsistensi
pembukaan
ketuban
: tipis, lunak
: 10
: (+)
presentasi
: bokong, hodge : 2
Diagnosis masuk
G1P0A0 gravida 37-38 minggu parturien aterm kala II + letak sungsang
Penatalaksanaan
Observasi TTV, Mobilisasi, ASI, TFU, kontraksi
Prognosis
dubia ada bonam
Diagnosis Akhir
P1A0 partus maturus spontan letak sungsang
Pembahasan Masalah
Apakah pasien dapat melahirkan secara pervaginam?
Paritas
Umur kehamilan
39 mg
38 mg
37 mg
TBBA
3600gr
3000-3600gr
<3000gr
Tidak
1 kali
> 2kali
Pembukan serviks
<2cm
3cm
4cm
Station
-3
-2
Arti nilai:
Bila skornya 4 lakukan sectio sesarea
Bila skornya 5 persalinan pervaginam
Bila TBBA 3500 gram lakukan sectio sesarea
Paritas 0 0
Umur kehamilan 38 minggu 1
TBBA 2945 gram 2
Pernah letak susang tidakpernah 0
Pembukaan serviks 10 2
Station -1 2
Jumlah skor 7, TBBA < 3500 gram dapat dilahirkan
pervaginam
FOLLOW UP
Follow Up tanggal 20 Juli 2015
Keluhan : mobilisasi baik (bisa duduk, bisa jalan), ASI
keluar sedikit, TFU 2 jari bawah umbilicus, kontraksi baik
TTV
TD :
N :
R :
S :
120/90
80x / menit
20x /menit
36,50 C
Penatalaksanaan
Obat-obatan : Cefadroxil 3x500, Mefinal 3x500, Lactamor 3x1
URAIAN
LETAK SUNGSANG
DEFINISI
Letak sungsang adalah letak membujur dari janin
dimana bagian terdepan ialah bokong atau kaki.
KLASIFIKASI
Letak
Letak
Letak
Letak
plasenta di daerah
kornu fundus uteri
hamil kembar
multiparitas
kelainan bentuk
kepala
Etiologi
bentuk rahim
abnormal
plasenta previa
panggul sempit
prematur
hidramnion
FAKTOR PREDISPOSISI
Kelainan dari pihak ibu.
Kelainan dari uterus
Tumor-tumor dari uterus yang mendesak uterus. KelaInan bawaan uterus, seperti uterus arcuatus
dapat merubah letak janin.
Kelainan panggul
Pintu atas panggul yang terlampau luas atau terlampau sempit dapat mengganggu fiksasi dari kepala
janin.
Kelainan dari jumlah air ketuban
Hidramnion menyebabkan terlampau bebasnya pergerakan janin dalam uterus sehingga fiksasi kepala
terganggu dan pada oligo hidramnion gerakan janin terbatas sehingga versi spontan dari janin.
Kelainan implantasi plasenta
Misalnya plasenta previa menghalangi turunnya kepala ke pintu atas panggul.
Kelainan dari pihak bayi
Bayi premature
Pada bayi premature, ukuran kepala masih kecil sehingga fiksasi kepala tidak sempurna
Kehamilan ganda
Umumnya pada kehamilan kembar janin menyesuaikan dirinya dalam rahim.
Bayi mati.
Diagnosis
Anamnesis :
Gerak anak di perut bawah pusat
Benda keras (kepala janin) mendesak tulang
iga
Penuh di bag atas & Banyak gerak di bag
bawah
Pemeriksaan luar :
Bagian keras, bundar, melenting pada fundus
uteri.
Di atas simfisis bagian kurang bundar dan
lunak.
Kepala letaknya lebih tinggi DJA setinggi
pusat atau mungkin lebih tinggi.
Diagnosis
Pemeriksaan dalam :
3 tonjolan tulang 2 buah tubera ossis ischii
dan ujung os sacrum di antaranya
Anus dan genitalia
Tetap bedakan letak bokong vs letak muka !
Yang menentukan : ujung os sacrum tulang
yang meruncing dengan sederetan processi
spinosi ditengah-tengahnya ( crista sacralis
media)
Diagnosis
Pemeriksaan penunjang :
Rontgen dan USG
USG lebih sering
Presentasi, letak & habitus bayi, kehamilan
multipel, lokasi plasenta & volume cairan
amnion
Penatalaksanaan
Dalam persalinan :
i.
ii.
Kepala
Cara Mauriceau & cara
Prague
iii. Ekstraksi total
Ekstraksi bokong dan ekstraksi kaki
iv. Seksio sesar
Versi Luar
Indikasi
Umur kehamilan 34 - 38 minggu
Kontra indikasi
Bekas SC
Pasca miomektomi
Panggul sempit absolut
Hidramnion
Insersi plasenta pada dinding anterior
Perdarahan antepartum
Hipertensi
Kelainan bentuk uterus
Hidrosefalus dan anensefalus
Kehamilan ganda
Kepala Janin defleksi pada letak sungsang
Versi luar
Syarat
Versi luar
Komplikasi
Solusio plasenta
Lilitan tali pusat
Ruptura uteri
Gawat janin
Ketuban pecah
Versi Luar
Score NewMan
0
Score
%
keberhasilan
0-2
Paritas
14
Dilatasi (cm)
1-2
35
TBBA
<2500
2500-3500
>3500
60
Lokasi
Plasenta
Anterior
Posterior
Lateral/fundus
64
68
Station
-1
-2
-3
80
9-10
100
Persalinan Spontan
(Metode Bracht)
Hanya dilakukan bila : TBBA pada primipara < 3500
gram, pada multipara <4000 gram
Bila tidak terpenuhi seksio !
Teknik : dimulai setelah bokong anak lahir
Keuntungan : tangan sama sekali tidak masuk ke dalam
jalan lahir memperkecil kemungkinan infeksi
Klasik
Mueller
Lovset
deventer
Perasat Mauriceau
Ekstraksi Total
Dahulu dikenal sebagai ekstraksi pada
bokong dan kaki, namun angka kesakitan
dan angka kematian anak tinggi sudah
ditinggalkan
Hanya dilakukan bila janin harus segera
lahir karena ibu dan janin dalam bahaya
Ekstraksi Total
Ekstraksi Kaki
Ekstraksi Bokong
Seksio Sesarea
Indikasi :
Panggul sempit
Besarnya anak (> 3500 gr pada primi &
>4000 gr pada multi)
Tali pusat menumbung
Primigravida tua
Nilai sosial janin tinggi
Riwayat persalinan buruk
Prematuritas
Paritas
Primi
Multi
Umur kehamilan
> 39 mg
38 mg
<37 mg
TBBA
>3630gr
3629-3176gr
<3176gr
Tidak
1 kali
> 2kali
Pembukan serviks
<2cm
3cm
>4cm
Station
<-3
-2
Arti nilai:
3 :
persalinan perabdominam
4
:
evaluasi kembali secara cermat, terutama berat
badan
bayi, bila tetap dapat dilahirkan pervaginam
5
:
dilahirkan pervaginam
Komplikasi
1. Anoksia
2.
Luka Persalinan
3.
Sufokasi
4.
Asfiksia Fetalis
5.
6.
Prognosis
>> buruk, t.u anak besar & ibu primigravida.
Kematian anak dengan letak sungsang 14%.
prematuritas
perdarahan otak
anak
Hipoksia
Kesimpulan
Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong
sebagai bagian terendah
kejadiannya adalah 3 % dari kehamilan
Penatalaksanaan
lancar
Kehamilan:
versi luar (3X)
34-38 minggu (36)
Knee Chest Position
VL intrapartum
Spontan
Spontan LBK
Spontan
Bracht
<3500gr (primi)
<4000gr (multi)
Manual
Aid
Ekstraksi
total
SC
Tahap I
Bokong-pusar
Tahap II
Lahirnya bahu
Tahap III
Lahirnya kepala
Ekstraksi
bokong
Ekstraksi
kaki