Tanggal : 21 22 Juni 2015

Total pasien : 5
Kasus Bedah
:1
Kasus Anak : 3
Kasus Obsgyn : 0
Kasus PD
:1
Kasus Mata : 0

 Anamnesis
Keluhan Utama :
Sesak napas sejak sore
Keluhan Tambahan : batuk berdahak

 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh sesak sejak tadi sore
disertai dengan batuk berdahak, napas
terasa berat muncul saat hendak tidur
disertai bunyi ngik-ngik, sebelumnya
pasien juga perna mengalami keluhan
serupa 1 tahun yang lalu,sesak biasa
muncul saat malam hari, demam (-),nyeri
dada (-), mual(-), muntah (-), BAB dan
BAK normal.
Riwayat Penyakit dahulu & keluarga :
asma?, alergi (-), rhinitis (-)

 Riwayat Pengobatan : (-)

Riwayat Imunisasi: lengkap

 Pemeriksaan Fisik :
TTV : N : 108 x/m ; RR : 30 x/m ; S : 36 BB : 11kg
Kesadaran : compos mentis
Kepala : deformitas (-)
Wajah : simetris ,normal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik (-/-)
Mulut : mukosa oral lembab, sianosis (-), atrofi papil
lidah (-)
Leher : KGB reg -/ Thorax : gerak napas simetris, retraksi intercostal (+),
substernal (+)
Jantung : BJ I&II reguler, Murmur (-),Gallop (-)
Paru
: bronkovesikuler +/+, rhonki -/-,
whezzing +/+

 Pemeriksaan Fisik :
Abdomen : datar, supel, BU (+), Nyeri
tekan (-)
Genitalia : tidak diperiksa
Ekstremitas
: akral hangat, CRT <2
detik

 Diagnosis utama : Asma bronkial

episodik derajat ringan

 Pemeriksaan Penunjang :
Lab : (-)
Ro thorax : (-)

 TATALAKANA IGD :
O2 2 lpm / nasal canul
Nebu salbutamol 1 cc : PZ 1 cc obs
wheezing
Ambroxol
6mg
Salbutamol 1 mg
3x1 pulv p.o
Apialis sryup 1x1 Cth
KIE