Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Sep PDF

    Diunggah oleh

    Semar Ismoyo
    11 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    SEP.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Sep PDF

    Diunggah oleh

    Semar Ismoyo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

    RSUD DR.R.KOESMA TUBAN


    No. SEP

    Tgl. SEP

    : 28/10/2015

    No.Kartu
    Nama Peserta

    : 0001844578899 No.MR :
    : sucipto

    Peserta

    : MANDIRI

    Tgl.Lahir

    : 07/01/1952

    COB

    Jns.Kelamin

    : L

    Jns.Rawat

    : Rawat Inap

    Poli Tujuan

    Kls.Rawat

    : Kelas III

    Asal Faskes Tk. I

    : dr DIAN AMBARSARI

    Diagnosa Awal

    : Senile cataract, unspecified

    Catatan

    1305R00110150005970

    *Saya Menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan informasi Medis Pasien jika diperlukan.
    *SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta

    Cetakan ke 1 - 30/11/2015 12:43:24 PM

    Pasien/
    Keluarga Pasien

    Petugas
    BPJS Kesehatan

    _____________

    ____________

    Anda mungkin juga menyukai