: 182683 / 175
: 17 Januari 2012
Pukul
: 22.30 WIB
I. ANAMNESIS
Alloanamnesis dan autoanamnesis
Identitas
Nama Penderita
: An. E
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 8 tahun
Nama Ayah
: Tn. S
Umur
: 40 tahun
Pekerjaan
: Tani
Pendidikan
: tamat SMA
Nama Ibu
: Ny. W
Umur
: 32 tahun
Pekerjaan
: Tani
Pendidikan
: tamat SMA
: islam
Suku
: jawa
Alamat
: 29 Banjar Asri
: 22.30 WIB
Tanggal Periksa
: 18 januari 2012
Jam Periksa
: 15.00 WIB
Riwayat Penyakit
- Keluhan Utama
- Keluhan Tambahan:
ASI eksklusif
6 9 bulan
9 12 bulan
>12 bulan
Riwayat Imunisasi
BCG
Hepatitis B
DPT
Polio
Campak
- Kesadaran
: compos mentis
- Suhu
: 38 C
- Frekuensi Nadi
: 98x/menit
- Frekuensi Napas
: 20x/menit
- Tekanan darah
: 110/80 mmHg
- Berat badan
: 23 kg
- Status gizi
: cukup
Status Generalis
KEPALA
Bentuk
Rambut
Mata
(Normal)
:Konjungtiva D/S tidak anemis ,sclera ikterik D/S, Pupil
Telinga
isokor D/S , reflex cahaya (+) D/S, reflek cornea (+) D/S
:Daun telinga simetris D/S, tidak ada serumen diliang telinga
Hidung
Mulut
LEHER
-
Bentuk
: Simetris
Trakhea
: Di tengah
KGB
: Tidak teraba
JVP
THORAKS
PARU
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
JANTUNG
Inspeksi
: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi
: iktus kordis tidak teraba
Perkusi
:
o Batas jantung kanan (sonor ke pekak) Linea Parasternalis dextra ICS
IV
o Batas jantung kiri (sonor ke redup),Linea Midclavicula sinistra ICS V
o Batas jantung atas ( sonor ke redup), Linea sternalis Sinistra ICS II
o Pinggang jantung (sonor ke redup )Linea Parasternalis sinistra ICS III
Auskultasi
: Bunyi jantung I-II murni, murmur (-), gallop (-)
ABDOMEN
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Lien
Perkusi
GENITALIA EXTERNA
Kelamin
EKSTREMITAS
Superior
Inferior
I.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
18 Januari 2012
DARAH LENGKAP
Hemoglobin
:12,1 gr/dl
(11-16)
Jumlah Leukosit
: 8.400/
(5.000-10.000)
Basofil
: 0%
(<1%)
Eusinofil
: 0%
(<3%)
Neutrofil Batang
: 0%
(<3%)
Neutrofil Segmen
: 10%
(20-40%)
Limfosit
: 37%
(50-70%)
Monosit
: 0%
(<6%)
Jumlah Eritrosit
: 4,37 juta/
(3,8-5,05jt/ )
Nilai Hematokrit
: 33,4%
(32-48%)
Jumlah Trombosit
: 453.000/
(150.000-450.000/ )
MCV
: 76 fl
(80-90 fl)
MCH
: 27,6 pg
(27-31 pg)
MCHC
: 35,1 g/dl
(32-36 g/dl)
RDW
: 14,7%
(12,4-14,4%)
MPV
: 7,3 fl
(8,2-9,6 fl)
LED
: 36 mm/jam
(15 mm/jam)
KIMIA DARAH
Fungsi Hati
SGOT
: 263 u/L
(< 25 u/L)
SGPT
: 469,7 u/L
(< 41 u/L)
Bilirubin Total
: 2,5mg/dl
(0,3-1,0 mg/dl)
Bilirubin direct
Bilirubin indirect
Ureum
Kreatinin
: 1,1mg/dl
: 1,4mg/dl
: 15 mg/dl
: 1,0 mg/dl
(0,1-0,3 mg/dl)
(0,3-0,7 mg/dl)
(10-20 mg/dl)
(<1,5 mg/dl)
SEROLOGI
Widal :
salmonella typhi O
: (1/80)
salmonella paratyphi AO
: (-)
salmonella paratyphi BO
: (1/80)
salmonella typhi CO
: (-)
salmonella typhi H
: (-)
salmonella paratyphi AH
: (-)
salmonella paratyphi BH
: (-)
salmonella paratyphi CH
: (-)
Farmakologi
o IVFD D5 % 10-15 tetes/menit
o Anti piretik : parasetamol sirup 3x2 sdt
o Anti emetik : ranitidin 2x1/2 amp injeksi
o Anti inflamasi : metiosan 3x1/2 tab
VI. PROGNOSA
-
Quo ad Vitam
: Dubia ad bonam
Quo ad Functionam
: Dubia ad bonam
Quo ad Sanationam
: Dubia ad bonam