Anda di halaman 1dari 4

Bed Side Teaching

KARSINOMA TIROID

Oleh:
Wardhy Arif Hidayat
Fitria Novita
Harmailinda
Alfi Fauzana

1010313020
1010312110
1010312109
1010312090

Preseptor:
Dr. dr. Wisma Arif Harahap, Sp.B (K) Onk

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH


RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2015

STATUS PASIEN

Identitas Pasien
Nama

: Ny. E

Umur

: 31 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: jambi

MR

: 927862

Masuk Tanggal

: 3 november 2015

Anamnesa
Keluhan Utama
Bengkak di leher kiri semakin besar sejak 2 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang


Bengkak dileher kiri semakin membesar sejak 2 tahun yang lalu
Bengkak di leher kiri dirasakan sejak 10 tahun yang lalu sebesar kelereng
Nyeri (-)
Sulit menelan (-)
Sulit bernafas (-)
Suara serak (+)
Demam (-)
Batuk (-)
Penurunan BB (-)
BAB dan BAK,normal

Riwayat penyakit dahulu


DM(-)
hipertensi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Nenek dan saudara ibu pasien mengalami bengkak di leher seperti yang diderita
pasien sekarang.
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan

Seorang ibu rumah tangga.


Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

: sedang

Kesadaran

: Composmentis Cooperatif

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80x/menit

Nafas

: 20x/menit

Suhu

: 36,3C

Keadaan Gizi

: baik

Berat Badan

: 40 kg

Tinggi badan

: 145 cm

Edema

: tidak ada

Sianosis

: tidak ada

Anemis

: tidak ada

Ikterus

: tidak ada

Kulit

: tidak ada kelainan

KGB

: tidak ada pembesaran KGB

Kepala

: normochepal

Rambut

: hitam, tidak mudah dicabut.

Mata

: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga

: tidak ada kelainan

Hidung

: tidak ada kelainan

Tenggorokan

: tidak ada kelainan

Gigi dan Mulut

: tidak ada kelainan

Leher

: terdapat benjolan kenyal padat dengan permukaan licin di

sisi kiri berukuran 8x8 cm, mengikuti saat menelan


Dada
-

:
Paru: Inspeksi : simetris statis dan dinamis
Palpasi : fremitus kiri=kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi: vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Jantung: Inspeksi : ictus tidak teraba
Palpalsi : ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : batas jantung dalam batas normal


Auskultasi: irama teratur, bising tidak ada
Perut

Inspeksi : perut tidak tampak membuncit


Palpasi

: hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani
Auskultasi: BU (+) normal
Punggung

: tidak ada kelainan

Genitalia

: tidak ada kelainan

Anus

: tidak ada kelainan

Ekstremitas

: reflek fisiologis +/+, reflek patologis -/-, udem -/-

Diagnosa Kerja
Karsinoma Tiroid
Diagnosa Banding
-

Struma noduler

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laboratorium
- USG
- BAJAH
Tatalaksana
-

Dirawat
Edukasi pasien
Diet : TKTP

Rencana Tindakan Medis


Rencana ismulobektomi