Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember

No. RM

:

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No.
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No.
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No.
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No.
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No.
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Jl. PB. Sudirman No. 45 Telp. 0331 484674 Jember No.
 

Nama

:

Lamp. 02

MONITORING SCALA MORSE

Tgl/Jam MRS

:

Ruang/Kamar

:

 

Usia

Score

Riwayat jatuh

Score

Aktifitas

Score

Tgl/Jam

Tgl/Jam

Tgl/Jam

<

60 Th

0

Tidak pernah

0

Mandiri

0

     

61 - 69 Th

1

Pernah jatuh < 1 Tahun

1

ADL dibantu sebagian

2

     

>

70 Th

2

Pernah jatuh < 1 Tahun

2

         
   

Jatuh pada saat dirawat sekarang

3

ADL dibantu penuh

3

     
 

Scoring

               
 

Mobilitas /

Score

Kognitif

 

Score

Pola BAB / BAK

 

Score

     

Motorik

Mandiri

0

Orientasi baik

0

Teratur

0

     

Menggunakan

2

Kesulitan mengerti

2

Inkontensia urine/faeces

1

     

alat bantu

perintah

Koordinasi /

     

Nokturia

2

     

keseimbangan

3

Gangguan memori bingung Disorientasi

3

buruk

Urgensi

3

     
 

Scoring

               
 

Pilihan dibawah ini bisa lebih dari satu

 

Defisit sensori

Score

Pengobatan

Score

Komorbiditas

Score

     

Kacamata

0

             

bukan biofokal

Kurang dari 4 jenis dan

Diabetes / cardiac / ISK

1

Kacamata

1

tidak termasuk yang tersebut di bawah

 

1

Gangguan SSP/Stroke/ parkinson

 

2

     

biofokal

Gangguan

1

Anti hipertensi / Hipoglikemi / Antidipressan/Neurotropik

2

Pasca bedah 0 - 24 jam

3

     

pendengaran

Kacamata

2

 

multifokal

Sedatif / psykotropika /

           

Katarak /

2

Narkotika / infus epidural / Spinal deuretik / Laxativ

         

Glukoma

3

Hampir tidak melihat / buta

3

           
 

Scoring

               
 

Total

               

Score

Catatan

:

Resiko rendah

:

Score

0 - 15 6 - 13 > 14

 
 

Resiko sedang

:

Score

Reasiko tinggi

:

Score

TABEL TINDAKAN PENCAGAHAN PASIEN RESIKO JATUH SCALA MORSE

Resiko rendah Skor 0 - 5

Resiko sedang Skor 6 - 13

Resiko tinggi Skor > 14

1 Bel mudah dijangkau

1 Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko rendah

Lakukan semua pedoman

2 Roda tempat tidur terkunci

1 pencegahan untuk resiko rendah dan sedang

3 Posisi tempat tidur terendah

Pasangkan kancing penanda

2 Kunjungi dan monitor pasien setiap 1 jam

Libatkan pasien / keluarga pada program keamanan ini

2 warna kuning sebagai tanda resiko pasien jatuh

 

4 dan informasikan pentingya alat pengaman

Dokumentasikan tingkat resiko pasien (rendah/sedang/tinggi 5 dicatatan integrasi dan score (angka) resiko jatuh dilembar catatan observasi

Tempatkan tanda resiko pasien 3 jatuh gelang identitas (warna kuning)

3 Tempatkan pasien dikamar paling dekat dengan Nurse Station

 

Beri tanda resiko jatuh pada

4 BED ( tempat tidur ) pasien

 

Kunjungi pasien minimal 2 kali dalam 1 shift

 
 

Kaji kebutuhan BAK/BAB terutama

 

5 sesudah makan, saat pasien bangun atau saat ganti infus

 

6 Edukasi pasien tentang efek samping obat yang diberikan

 
 

Tidak meninggalkan pasien 7 dikamar mandi dan saat menggunakan Cominode

 
 

Komunikasikan resiko pasien 8 jatuh pada saat laporan antar shift