2012

Compendio Fisiologa Oral

AUTORES
Julio Fuentes Ramos
Heber Espinoza Urra

Fisiologa Oral

Sistema Estomatogntico
El sistema estomatogntico es la unidad morfofuncional que es parte del sistema crneocrvico-mandbulo-dentario. Est ubicado en la regin craneofacial:
Limite Posterior: Plano vertical que pasa por las apfisis mastoides.
Limite Superior: Plano horizontal que pasa por los arcos supraciliares.
Limite Inferior: Plano horizontal que pasa por el hueso hioides.
Limite Anterior: Perfil de la cara.
Las funciones principales que cumple el sistema estomatogntico son: la masticacin,
deglucin, respiracin y la fonoarticulacin siendo la masticacin y la deglucin funciones
exclusivas de este sistema. Adems tenemos dos sentidos asociados: el gusto y el olfato. Como este
sistema forma parte del sistema digestivo va a estar relacionado con la nutricin.
El sistema estomatogntico esta compuesto por estructuras pasivas, activas y anexas. En las
pasivas se encuentran los huesos (maxilar, mandbula, temporal, hioides). En las activas se tiene el
sistema neuromuscular teniendo el sistema neurolgico, encargado de realizar movimientos
armnicos y eficientes; en cuanto a los muscula se tienen los msculos de la masticacin, faciales,
en los cuales destacan el musculo buccinador, orbicular de los labios y la lengua, los cuales se
encargaran de mantener la alineacin dentaria y la organizacin oclusal. Tambin se debe
considerar el componente glandular asociado.
En boca incluyendo los terceros molares se tendrn 32 piezas dentarias, de las cuales 16 son
superiores y 16 son inferiores, se debe destacar que la arcada superior es ms amplia que la arcada
inferior, ya que los dientes anterosuperiores son ms grandes que los anteroinferiores, segundo
porque los dientes anterosuperiores estn mucho ms vestibularizados que los dientes
anteroinferiores y esto permite que se generen dos trminos
Overbite: Entrecruzamiento vertical, cuanto cubren los dientes superiores a los dientes
inferiores (normal 1 a 3mm)
Overjet: Entrecruzamiento antero posterior, distancia anteroposterior entre las piezas
dentarias superiores e inferiores.
Como parte importante de este sistema se debe destacar las articulaciones que son dos a
cada lado (ATM), se tienen ligamentos y msculos asociados y el sistema neurolgico.
Los msculos de acuerdo a su funcin se clasifican en msculos agonistas, antagonistas,
sinergistas, fijadores o estabilizadores. Los msculos motores o agonistas son los que realizarn la
accin, los sinergistas o estabilizadores son los que participan durante la funcin de los msculos
agonistas (ayudan a realizar el movimientos), los msculos antagonistas son los que realizan la
funcin contraria al agonista, por lo tanto si el musculo agonista est funcionando, los antagonistas
deberan neutralizarse o bien controlar el movimiento del musculo agonista y los msculos fijadores
permiten que los otros msculos se afirmen para que puedan realizar su funcin.
Los msculos estn formados por fibras y que a su vez estn formados por miofobrillas que
a su vez estn formados por miofilamentos que son la miosina y actina entonces un miofilamento de
miosina estar rodeado por seis miofilamentos de actina y a su vez si uno lo ve a la microscopa de
luz se pueden ver bandas de distintos colores dependiendo de la intensidad, los miofilamentos
estarn unidos en sus extremos a las bandas z y en estas bandas estarn unidos a travs de unas
protenas que son la nebulina, la actina alfa y la titina, entre cada banda z hay un sarcmero y entre
cada filamento grueso y delgado se tendrn protenas contrctiles que permitirn el deslizamiento
las cuales son la troponina y la tropomiosina, que permitirn que se acorte o se alargue el
miofilamento.

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Tambin las fibras musculares se pueden clasificar dependiendo de la cantidad de
mioglobina que tengan presentes. La mioglobina es un pigmento que se parece a la hemoglobina y
que permitir determinar si la fibra es rpida o lenta dependiendo de la cantidad, si tienen una
mayor cantidad de mioglobina (ms rojo) son fibras tipo I y si tienen una menor cantidad (ms
plido) son de tipo II.
La hemoglobina en la sangre es la encargada de transportar oxigeno, por tanto si el msculo
tiene mas mioglobina tiene un metabolismo mas aerobio y tendr mayor resistencia a la fatiga, es
decir se contraen lentos, pero pueden soportar mucho tiempo. En cambio las fibras de tipo dos
tienen menor resistencia por lo tanto realizan trabajos cortos pero intensos. Segn un estudio que
realizaron Ericsson y Turner en el 83 determinaron que los msculos tendrn cierta cantidad de
fibras tipo I o tipo II dependiendo la funcin que cumpla, por ejemplo el musculo masetero tiene
alrededor de un 70 o 77% de fibras tipo uno (mayoritariamente mantiene fuerzas sostenidas en el
tiempo), el temporal al hacer un corte se tiene un 90% de fibras de tipo I ( sobre todo el temporal
posterior mantiene el posicionamiento).
Masetero
Es un muscul cuadrangular o rectangular y tiene su origen por arriba en el arco cigomtico
y por abajo en la cara externa de la rama de la mandbula. Se dice que va desde el segundo molar
hacia el ngulo mandibular, tiene dos porciones: una superficial en la que sus fibras tienen un
trayecto descendente oblicu hacia atrs y las fibras profundad tiene un trayecto vertical, por lo
tanto la funcin principal del musculo es la elevacin de la mandbula y como tiene las fibras que
son oblicuas y que van en direccin hacia atrs se dice que tiene relacin con el movimiento
protrusivo retrusivo.
Temporal
El temporal tiene su origen en la fosa temporal y tiene forma de abanico, se inserta en el
hueso temporal y parte de la cara externa del crneo, sus fibras se unen en un tendn nico, este se
insertara en la apfisis coronoides y en el borde anterior de la rama ascendente, este musculo se
divide en tres una porcin anterior (vertical), porcin media (oblicua), porcin posterior (casi
horizontal) y tambin tendra la funcin de elevar la mandbula.
Pterigoideo interno
Msculo que tiene su origen en la fosa pterigoidea y desde ah se dirige hacia abajo y se
insertar en la cara interna de la rama de la mandbula y cmo va en la misma direccin del
musculo masetero, pero por dentro, se unir sobre todo en el borde inferior de la mandbula y se
formar la cinta pterigomaseterina que tendr la funcin de elevacin de la mandbula.
Pterigoideo externo
Es un msculo que se divide en dos haces uno superior e inferior. El haz inferior tiene su
origen en la superficie externa de la lmina externa de la apfisis pterigoides y desde ah se va a
dirigir hacia atrs, arriba y afuera hacia el cuello del cndilo, su funcin es que si se contraen ambos
se produce un movimiento protrusivo y si se contrae uno, se producir un movimiento contralateral.
En cambio, el haz superior se va a insertar en la superficie infratemporal en el ala mayor del
esfenoides y desde all se dirige hacia atrs y arriba hasta la capsula articular y el cuello de cndilo
y se dice que actuaria como estabilizador del complejo disco capsular o disco condilar
(articulacin).
Otra parte importante del sistema estomatognatico es el sistema hioideo, es una unidad
morfofuncional que est formada por el hueso hioides, por los msculos suprahioideos e
infrahioideos, el hueso hioides no est articulado con ningn otro, est suspendido gracias a las
inserciones musculares, tiene muchos propioceptores musculares que entregan informacin sobre
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las posiciones posturales, tanto de la cabeza como del resto del cuerpo. Tenemos las musculatura
suprahioidea (digstrico, milohioideo, estilohioideo) y los infrahioideos (esternocleidohioideo,
omohioideo, esternohioideo). En conjunto los msculos suprahioideos actan como depresores
mandibulares cuando los infrahioideos actan como fijadores del hioides. En cambio cuando
deglutimos, los elevadores mandibulares van a mantener la posicin de la mandbula y los
suprahioideos van a fijar y el hueso hioides se va a elevar gracias a la funcin de los suprahioideos
y los infrahioideos actan de manera sinrgicas. Otros msculos muy importantes para este sistema
son los esternocleidomastoideos que son bilaterales y cuando actan los dos mantienen la cabeza
en posicin erguida y cada uno por separado va a permitir movimientos de lateralidad y los
msculos posteriores del cuello que mantendrn la postura.
De acuerdo a la inervacin hay dos nervios encargados, que son el nervio facial y el nervio
trigmino, ambos nervios mixtos (raz sensitiva y motora), en el que el facial que le da la porcin
sensitiva a los dos tercios anteriores de la lengua y su raz motora para los msculos de la mmica
facial y el nervio trigmino que tiene una gran raz sensitiva y motora delgada que se unir al nervio
maxilar inferior y dar la inervacin motora a los msculos masticadores y adems tenemos el
nervio hipogloso que coordina los movimientos de la lengua y el nervio milohioideo que da la
inervacin al sistema hioideo.
Prctico: Evaluacin muscular.
Se utilizan las dos manos idealmente sin guantes (antes preguntar antecedentes ), lo primero
que se evaluara es al paciente por fuera, por si tiene alguna asimetra facial, etc. luego se palparan
los msculos masticadores con tres dedos con el paciente relajado con movimientos circulares y el
dedo que tendr mayor funcin el dedo central. Luego se evala el musculo en contraccin (evaluar
hipertrofia causado por bruxismo), se evalan tambin ndulos y asimetras, etc.
Luego se evala el temporal entonces se evala alguna hipertrofia, algn punto doloroso,
etc. tambin se pedir al paciente que contraiga ese musculo, tambin este musculo por la direccin
de sus fibras en direccin horizontal se pedir al paciente que muerda y que lleve un poco la
mandbula hacia atrs (retrusin). Los msculos pterigoideos se pueden evaluar segn su funcin y
se buscan puntos dolorosos.

Biomecnica de la ATM
La ATM es el lugar donde se relaciona el maxilar con la mandbula. sta articulacin de
acuerdo a sus caractersticas se puede clasificar en una diartrosis porque permite el movimiento,
tambin se puede decir que es bicondilar (por el cndilo de la mandbula y la eminencia del
temporal), tambin porque se tiene cndilos a cada lado de la mandbula, tambin porque
histolgicamente las superficies articulares estn rodeadas por un tejido sinovial que le dar la
nutricin y la lubricacin a la articulacin y adems porque es ginglimoartrodial que quiere decir
que se rota y traslada, adems esta articulacin tiene caractersticas que son propias y nicas de
nuestro cuerpo, lo primero es que est recubierto de un tejido fibroso avascular en vez de un
cartlago hialino que es caracterstico de las dems articulaciones, lo otro es que como tenemos un
hueso nico que comparte ambas articulaciones se dice que actan simultneamente y tercero es
que el maxilar y la mandbula son huesos que poseen dientes.
Descripcin de componentes
Se tienen superficies seas que la componen, superficies articulares funcionales, un disco,
ligamentos y sinoviales.
1. Superficies articulares: dentro de lo que corresponde a las superficies articulares tenemos
superficies articulares funcionales y otras no funcionales.
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a. Funcionales: El cndilo de la mandbula con su polo interno y su parte anterior, o
sea la parte que contactara con el interior o la pared medial de la cavidad glenoidea
y la parte anterior del cndilo, en relacin a la cavidad glenoidea se tiene la pared
interna de la cavidad glenoidea y su parte ms superior y en lo que es la eminencia
del temporal se tiene la vertiente posterior, cresta (parte ms baja) y parte de la
vertiente anterior de a eminencia del temporal.
b. No funcionales: se tiene la pared posterior de la cavidad glenoidea, polo externo
del cndilo y parte posterior del cndilo de la mandbula.
2. Disco: es una estructura de tejido conectivo que divide la articulacin en una cmara
supradiscal e infradiscal. Se divide en zonas anterior, media y posterior. La zona anterior
mide aproximadamente 2 mm, tiene abundantes fibras elsticas y rganos tendinosos de
Golgi (OTG) que son receptores que entregarn informacin al sistema nervioso sobre la
presin, y se ubica en relacin a la parte anterior del cndilo y cercano a la cresta de la
eminencia del temporal. La zona media es avascular, la ms delgada del disco y se ubicar
en relacin a la vertiente posterior de la eminencia del temporal. El disco es una estructura
que permite dar congruencia entre el cndilo de la mandbula y la cavidad glenoidea. La
zona posterior que es la ms gruesa, mide aproximadamente unos 3 a 4mm,se ubica en
relacin a la parte posterior de cndilo de la mandbula y la pared posterior de la cavidad
glenoidea, esta zona posterior se unir hacia atrs a la parte posterior de la cavidad
glenoidea por medio de tejidos retrodiscales y la zona bilaminar, este tejido es grueso,
altamente vascularizado e inervado y se le denomina bilaminar porque tenemos dos capas
de tejido conectivo separados
por un tejido areolar laxo el
cual se encuentra inervado por
el nervio auriculotemporal y el
nervio masetero. Como este
tejido
es
altamente
vascularizado e inervado no es
apto para recibir presiones y
por esa razn se ubicar en una
zona articular no funcional y
por delante estar unido al
pterigoideo externo con su haz
superior.
La capa superior de la zona bilaminar es rica en fibras elsticas lo que permite un
avance al disco de hasta 8mm y despus limita el movimiento actuando como freno. Se cree
que esta capa superior de la zona bilaminar se insertar en el hueso timpnico. La capa
inferior es rica en fibras colgenas, no son tan elsticas, permitirn la insercin del cndilo
a la pared posterior del disco a la pared posterior del cndilo y esto permitir que el cndilo
de la mandbula est siempre acompaado del disco en sus movimientos, por ese motivo
hay que tener cuidado con la distencin excesiva porque como toda fibra elstica puede
perder la memoria y producir eventos de hiperlaxitud de articulacin y que se pierda la
relacin entre el disco y cndilo.
3. Ligamentos: Dentro de los ligamentos tenemos a la cpsula, el ligamento de refuerzo o
temporomandibular y los accesorios, los ligamentos dan la estabilidad en esttica, es decir
van a limitar siempre el movimiento.

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a. Cpsula: Es una estructura fibrosa laxa que envuelve toda la articulacin. Su
funcin es permitir el libre movimiento de la articulacin y tambin en sentido
anteroposterior la traslacin y en sentido lateral permitirn un pequeo movimiento
(1 a 2mm). La cpsula por delante no es continua porque se inserta el haz superior
del pterigoideo externo, por delante la capsula se insertar en la eminencia articular
del temporal y por abajo en el cuello del cndilo y por atrs va desde la pared
posterior de la cavidad glenoidea hasta el cuello del cndilo.
b. Ligamento Temporomandibular: es un ligamento de refuerzo y que tiene dos
haces, uno superficial que va desde el arco cigomtico y sus fibras van hacia abajo
y atrs insertndose en la parte superior posterior de la rama de la mandbula y
limitar el movimiento hacia fuera del cndilo. El haz profundo se insertar desde
la cara interna del arco cigomtico y sus fibras irn hacia abajo al cuello del
cndilo, cubriendo el polo externo del cndilo de la mandbula. Este haz es el
encargado de impedir los movimientos retrusivos de la articulacin. Cabe destacar
que es un tejido fibroso con abundantes fibras colgenas por lo tanto son resistentes
a la traccin.
c. Ligamentos Accesorios: Se tiene el ligamento esfenomandibular que va desde la
espina del esfenoides hasta la espina de espix o lingula (abajo y adelante) y el
ligamento estilomandibular que va desde la apfisis estiloides hacia delante hasta el
ngulo de la mandbula y va a limitar la apertura y cierre de la mandbula.
Otro ligamento descrito es el ligamento mandibulomaleolar, va desde el
hueso martillo hacia la capsula, disco y ligamento esfenomandibular, se dice que
este ligamento es el responsable del dolor de odos cuando tenemos una alteracin
en la ATM. Otro ligamentos accesorios son los colaterales o discales que van a
mantener el disco en posicin, primero tenemos el ligamento colateral interno que
unir el disco a la pared interna de la cavidad glenoidea y tenemos un ligamento
colateral externo que unir el disco al cndilo en su pared externa.
En relacin a los ligamentos la articulacin va a tener dos posiciones que son
posiciones ligamentosas: la posicin retruida ligamentosa que no es funcional, debido a que
los tejidos retrodiscales son altamente inervados y vascularizados. La posicin protruida
ligamentosa que es cuando el cndilo est en su posicin ms anterior la cual tampoco es
funcional. Entre se tiene la posicin articular que es fisiolgicamente ms estable, la
relacin cntrica y es una posicin que es independiente de los contactos dentarios y es
reproducible, es decir si un paciente no tiene dientes, inmediatamente se recurrir a la
posicin cntrica porque es la ms estable, esta posicin es una posicin en la que el
cndilo se encuentra en su posicin ms anterior, superior y medial en relacin a la cavidad
glenoidea con el disco debidamente interpuesto.
4. Sinoviales: Tejido conectivo areolar que le da a nutricin y lubricacin a la ATM, las
sinoviales siempre van a estar recubriendo las superficies de la articulacin.
En resumen, la articulacin no tiene una fijacin ni unin estructural, o sea que no se unen
hueso con hueso. Es debido a la insercin muscular, ligamentos, cpsula y disco que la articulacin
se mantiene unida, adquiriendo estabilidad. Esta ltima se obtiene principalmente por el tono de los
msculos masticadores, por lo tanto cuando aumenta la actividad muscular, aumenta la presin
interarticular y hay menor espacio articular. Cuando aumenta la presin los espacios disminuyen,
entonces el disco, con su porcin central, se tiene que ubicar en relacin a la parte anterior del
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cndilo y la vertiente posterior de la eminencia de temporal. Cuando aumentan los espacios el disco
avanza y la posicin ms gruesa es la que se ubica en la posicin ya dicha.
Ejemplo: si se mastica algo duro por el lado izquierdo, la presin interarticular de ese lado
va a disminuir y en el lado contrario va a aumentar en el lado derecho y si las presiones articulares
disminuyen mucho hay posibilidades de luxacin, pero para mantener eso el pterigoideo externo
tiene que tirar el disco con su haz superior para adelantar el disco y la porcin ms gruesa llenara
los espacios aumentados.
Si se hace una presin exagerada se puede romper la parte ms delgada del disco y como es
avascular y sin inervacin puede generar roce entre articulaciones y se puede notar por un crepito,
que puede corresponder a artrosis. El pterigoideo que har rotar el disco para aumentar los espacios
es el derecho y que a su vez va a producir un movimiento de lateralidad hacia el lado contrario.
Movimientos Mandibulares
La mandbula realiza varios tipos de movimientos. En primer lugar estn los movimientos
de apertura y cierre, tambin protrusin- retrusin y lateralidad derecha e izquierda. Cuando se haga
una evaluacin de la articulacin o de movimientos articulares, se encontrar que la mayora de los
pacientes presentan como rango de apertura entre 40 a 50mm, como normal y en los otros
movimientos como protrusin retrusin y lateralidades sern de 10 a 15mm, cuando un paciente
tiene una apertura menor al rango normal se denomina trismo y si tiene una apertura exagerada,
puede deberse a una hiperlaxitud.
La protrusin o la retrusin es cuando la mandbula avanza o retrocede y puede ser tanto en
contacto dentario o sin contacto.
Cuando nosotros abrimos o cerramos la mandbula va a rotar o girar en relacin a un eje
transversal que pasa por ambos cndilos, entonces cuando la mandbula abre los primeros 20 a
25mm, los cndilos solo van a rotar. Se cree que solo en esa posicin (retruida ligamentosa, lo que
hace una rotacin pura), pero en todos los dems movimientos siempre hay rotacin y traslacin,
luego en la apertura pasado los 20 a 25mm hasta los 40mm el cndilo comenzar a trasladarse o sea
va avanzar hacia abajo y adelante, tambin hay que destacar que existe una rotacin en la cmara
infradiscal y traslacin en la cmara supradiscal.
En la protrusin los dientes contactan, se relacionan bis a bis y despus avanzan un poco
mas, lo que ocurrir es que en las piezas posteriores habr desoclusin, situacin que se denomina
fenmeno de Christensen. Las piezas posteriores al tener races cortas no estn preparadas para
soportar movimientos de lateralidad, por eso, siempre tiene que ocurrir este fenmeno para proteger
a las piezas posteriores que solo estn preparadas para resistir fuerzas en el sentido axial. Lo mismo
cuando nosotros hacemos movimientos de lateralidad. En este caso si se hace lateralidad derecha y
solo podra contactar por ejemplo los dos caninos superior e inferior, canino premolar o canino con
dos premolares y el resto de las piezas del lado que uno hace la accin debera desocluir, o sea va
haber una desoclusin tanto en el lado de balance o el lado contrario de la lateralidad y las piezas
que no estn cumpliendo la funcin de lateralidad.
Las lateralidades se desarrollan a travs de un eje vertical que pasa por la parte posterior de
los cndilos de la mandbula, cuando el paciente hace lateralidad el cndilo del lado de trabajo va a
salir hacia fuera originando el Movimiento de Bennet (movimiento de 1 a 1,5mm), y en el lado
contrario o de balance el cndilo se desplazar hacia abajo, adelante y hacia el lado que la
mandbula se trasladar, es decir hacia adentro, y como es en relacin al eje vertical, cuando la
mandbula se desva hacia adentro genera un ngulo en relacin al eje vertical que se denomina
ngulo de Bennet. Este ngulo debera ir de 0 a 15 grados, el movimiento va a ser de 1 a 1.2
milmetros, (movimiento de Bennet, generado por el cndilo derecho), el cndilo izquierdo o el de
balance, que es el que realizar el movimiento, idealmente siempre que se comprueben las
lateralidades, siempre los ngulos de Bennet deben ser parecidos.
Cuando se evala la articulacin lo primero que se debe palpar es la piel, despus de la piel
el ligamento temporomandibular, luego la capsula y finalmente el polo externo del cndilo, para
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evaluar los otros componentes de la articulacin se debe pedir al paciente que genere movimiento
mandibular, cabe destacar que las dos articulaciones no tienen movimientos simultneos ni
simtricos y este movimiento de rotacin es un giro alrededor de un eje y se llamara eje de rotacin.
Este movimiento de rotacin se puede dar tanto en el eje vertical, horizontal y sagital. El eje
horizontal pasa por ambos cndilos y cuando las articulaciones se ubican en relacin cntrica o
posicin retruida ligamentosa este eje se denominar eje de bisagra y el movimiento que realiza se
llamara movimiento de bisagra. En el eje vertical tambin se genera rotacin (son dos ejes), en
sentido sagital igual. La mandbula hace un movimiento en 3D, por lo tanto se estudiar de manera
separada, el movimiento de traslacin es en el cual cada punto del objeto se mueve simultneamente
con la misma velocidad y direccin, y que en el sistema masticatorio es cuando la mandbula se
desplaza atrs y adelante, en el cual dice que los dientes, los cndilos y las ramas se desplazan en el
mismo sentido e intensidad que se da en la parte de arriba de la articulacin.

Descripcin de movimientos en relacin

a los planos horizontal, sagital y frontal
Es necesario primero saber que todos los movimientos contactantes parten desde a mxima
intercuspidacin (MIC), siendo esta cuando haya una mxima interdigitacion dentaria, va a
representar el plano vertical cuando se hace el movimiento de cierre, y est determinada por los
dientes y no por las articulaciones y que es una posicin que se entrega mediante los
mecanorecetores periodontales que presentan las piezas.
Si una persona se encuentra con la cabeza y el cuello en posicin erguida, cuando se eleva
la mandbula y actan los msculos elevadores se va a establecer la posicin muscular de contacto,
que puede o no coincidir con MIC, por ejemplo cuando se hace una amalgama o composite, puede
que la posicin muscular de contacto no coincida con MIC y esto provocar una condicin
patolgica porque se tendr que activar otras fibras musculares como el pterigoideo externo en el
cierre que no es normal y podra generar dolor y fatiga muscular, ya que se utiliza en la masticacin
y en la lateralidad para poder acomodar la mandbula y que al cerrar haya MIC, entonces cuando no
coinciden necesariamente tiene que haber un fenmeno de acomodo para que esta posicin de
contacto coincida con la MIC.
Antiguamente se deca que la posicin retruida ligamentosa era la posicin fisiolgica ms
estable, pero hoy en da gracias a la informacin que tenemos, se sabe que una posicin ligamentosa
no es una posicin fisiolgica ya que no se sabe cun tensos van a estar los ligamentos. Adems la
posicin retruida ligamentosa no es reproducible por que se pueden tensar ms o menos y de
acuerdo al uso. Actualmente se sabe que la posicin fisiolgica ms estable va a estar entre la
posicin retruida ligamentosa y protruida ligamentosa y esa va a ser la relacin cntrica (es la
posicin en la cual el cndilo de la mandbula va a estar ubicado en su posicin ms anterior,
superior y medial con el disco debidamente interpuesto). Tambin es importante saber que el disco
tiene diversas funciones y que todas tienen un grosor distinto y que de acuerdo a las posiciones y las
presiones en la cual la articulacin se encuentre el disco va a ir rotando por eso hay una parte ms
delgada y otra ms gruesa, y que gracias a la insercin del pterigoideo externo el disco puede rotar y
ubicarse llenando los espacios, igual el disco sin el musculo tiene la capacidad de moverse por
inserciones en la capsula y ligamentos discales que le permiten cierta movilidad.
Para describir los movimientos mandibulares, Posselt, hizo tres esquemas para tratar de
entender de cmo funciona la articulacin. Son tres planos, primero el plano sagital (se mira al
paciente de lado), horizontal y frontal. Este esquema se llama poliedro o polgono de Posselt y es
como una imagen de la trayectoria que hace la mandbula en todos sus movimientos, en apertura,
cierre, protrusin, etc. Al hacer este esquema tenemos movimientos que son bordeante de apertura
posterior, bordeantes de apertura anterior y movimientos bordeantes de contacto superior. En la
parte de arriba es cuando los dientes estn en contacto y hay deslizamiento de la mandbula sobre
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los dientes maxilares, y en el resto los movimientos bordeantes de apertura posterior o anterior, es
cuando la mandbula se abre y se cierra, estos movimientos se llaman bordeantes porque son
movimientos limites, o sea los ligamentos estn tensados al mximo, dentro de los movimientos
bordeantes ocurren todos los movimientos funcionales que nosotros realizamos. Para hacer los
movimientos bordeantes hay que manipular la mandbula y llevarla hacia el lmite, por ejemplo para
llevar a la posicin retruida ligamentosa, que es de donde parte los movimientos bordeantes
posteriores, se tiene que empujar la mandbula hacia atrs.
Plano sagital
Para evaluar este plano, se parte de la posicin retruida ligamentosa y se pide una apertura
de la mandbula, hasta su mxima apertura, luego se cierra la mandbula, lo lgico es que los
msculos elevadores lleven la mandbula hacia la MIC y ah con los dientes contactando se llevar
la mandbula hacia delante al bis a bis que es cuando los bordes incisales de las piezas anteriores
superiores, comparten con los bordes incisales de las piezas anteriores inferiores. Desde este punto
la mandbula va ms hacia anterior y se logra la protrusin mxima. Cuando el paciente est en
protrusin mxima se abre la mandbula nuevamente, hasta llegar a apertura mxima (desde
protrusin mxima hacia abajo no da rotacin pura, solo en el caso de relacin cntrica o posicin
retruida ligamentosa).
Los movimientos bordeantes de contacto superior, primero la parte de arriba puede cambiar
si no hay coincidencia de relacin cntrica que es una funcin solo articular, o sea no dentaria, con
la MIC que es una funcin dentaria, el rea y la longitud de este trayecto RC, ORC y PMI (rea
descentrica), recorrido que se hace desde oclusin en relacin cntrica hasta PMI, y esto no puede
sobrepasar los 1,5mm y puede ser en sentido anteroposterior como lateral (mas patolgicos), la
forma que tenga esta parte superior de los movimientos de contacto va a depender de la
discrepancia, de la pendiente de las vertientes cuspideas, de la anatoma de los molares y
premolares, grado de overbite (se mide cuanto cubre los dientes superiores a los inferiores) y overjet
(entrecruzamiento anteroposterior), ya que si tenemos un overbite de 4mm el recorrido que tienen
que hacer las piezas dentarias anteroinferiores va a ser mucho mayor que uno que tenga un overbite
menor, lo mismo con el overjet, si este por ejemplo es de 5mm el paciente tendr una mordida
abierta entonces el trayecto ser mucho ms largo, tambin depender de la morfologa palatina de
los dientes anteriores maxilares, por ejemplo si los dientes tienen el cngulo bien marcado el
trayecto ser mucho ms largo, cuando tienen el cngulo bien marcado es como una escalera,
tambin va a depender de las relaciones generales de la arcada. Ms adelante se ver que hay una
clasificacin de cmo es nuestra oclusin, que son las Clases de Angle, y se ver en qu posicin
esta la mandbula, si est en una posicin clase I o en una clase II cuando esta retruida o en una
clase III cuando el pacientes es un poco papiche.
Cabe destacar que los movimientos funcionales, en el polgono, tendrn forma de gota y
que los movimientos en general van a partir de la posicin postural mandibular, los movimientos
contactantes, parten siempre de la MIC, pero el resto de los movimientos funcionales siempre
parten de la posicin postural mandibular, ya que por ejemplo cuando nosotros estamos en reposo
no se estn contactando los dientes pero si se estn contactando quiere decir que se tiene episodios
de bruxismo, se debe tener a mandbula 2 a 4 milmetros mas abajo, en esta posicin que es cuando
el paciente est con la cabeza erguida y el cuello erguido mirando al horizonte y que hay una
relacin entre la mandbula y el maxilar y esta a 2 o 4 milmetros y en esta posicin los msculos no
manifiestan la mnima actividad electromiogrfica , sino que siempre hay tono muscular para
mantener la mandbula en esta posicin, es una posicin neuromuscular de equilibrio entre los
msculos elevadores y depresores, es dependiente de la fuerza de gravedad y del tono muscular y es
independiente de los contactos dentarios. La posicin en la que los msculos presentan la menor
actividad electromiogrfica, se ubica a 8 milmetros de la MIC en sentido vertical y a 3 milmetros
en sentido ms anterior.
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Los movimientos bordeantes de contacto superior van a cambiar tambin de acuerdo a la
posicin de nuestra cabeza, por tanto si se lleva la cabeza hacia atrs, el primer contacto ser
siempre ms posterior y si se lleva la cabeza hacia delante el primer contacto siempre ser ms
anterior, siempre se tiene que tener en cuenta que los contactos dentarios van a depender de la
posicin que tenga la cabeza.
En cabeza erguida la posicin postural se encuentra a 2 a 4 milmetros de la MIC, en cabeza
extendida hacia atrs la posicin postural se encuentra ms retruida. En flexin de la cabeza hacia
adelante, se encuentra ms anteriormente.
Plano frontal
El paciente abre y se genera la lnea central, despus lateralidad, va hacia el centro alcanza
la PMI despus se va hacia el lado contrario, posteriormente se abre de nuevo y llega hasta abajo.
Es como si colocramos una hoja al frente de nosotros con un lpiz y dibujando los movimientos,
entonces se parte desde la MIC, y se le pide al paciente que vaya primero hacia lateralidad derecha
en contacto y despus que abra en apertura mxima, para posteriormente cerrar y que se contacte
hacia lateralidad izquierda.
Plano horizontal
Esto se puede registrar gracias a un dispositivo, se coloca una lmina metlica en la arcada
inferior y arriba el otro dispositivo que tiene como un lpiz y se dibuja en la arcada inferior, es
como si nosotros mirramos haciendo un corte horizontal.
Primero se parte desde relacin cntrica, y desde ah se le pide al paciente que haga
lateralidades derecha e izquierda, luego se le pide al paciente que lleve la mandbula hacia adelante
a protrusin mxima y luego al lado contrario para volver a relacin cntrica, ah va a estar la MIC
en el caso de que los pacientes no presenten una congruencia entre oclusin en relacin cntrica y
MIC. (Buscar movimientos funcionales).
rea final y rea inicial: cuando se mastica algo la boca est ms abierta y por eso se tiene
un rea inicial, al masticar un chocolate por ejemplo se tendr el rea funcional final que es ms
chico, que es cuando se tiene la boca bien cerrada tratando de pulverizar al mximo el alimento.
Clases de Angle
I.

Clase I: Tenemos que el primer molar inferior de 3 cspides vestibulares (una chica), tiene
un surco vestibular y arriba el primer molar superior que tiene dos cspides, en la clase I la
cspide mesio-vestibular del primer molar superior va a ocluir justo en el surco vestibular
del primer molar inferior, esto representa una normalidad en la relacin de los molares.

II.

Clase II: Es cuando tenemos la mandbula mas atrs, pacientes con poco mentn, de perfil
convexo, la cspide mesio-vestibular del primer molar superior, ocluye por delante del
surco mesio-vestibular del primer molar inferior.

III.

Clase III: ac se presentan los pacientes que son papiches, y la cspide mesio-vestubular
de primer molar superior ocluye por detrs del surco vestibular del primer molar inferior.

Se puede encontrar mezcla de clases entre derecha e izquierda, si el primer molar no est
presente no se puede evaluar la clase de Angle y se coloca en la ficha que no se puede hacer el
procedimiento de evaluar al paciente.
Entonces el rea funcional de movimiento va a estar determinada por los contactos
dentarios y los movimientos bordeantes es cuando los ligamentos estn en su mxima tensin, y
estar limitada por los ligamentos y la anatoma articular.
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Fisiologa del movimiento

Dentro de los movimientos bordeantes se pueden producir todas las clases de movimientos
que la funcin requiera, representados en el Poliedro de Posselt y que los msculos masticadores
eran los motores del movimientos y los ligamentos protegen al sistema limitndolo.
La rotacin pura no es posible por las caractersticas anatmicas de la articulacin por la
relacin con la eminencia que limitar el proceso de rotacin pura.

Centro de masa: Es el punto en el que se concentra el peso de un cuerpo y si se apoyara en este

punto el cuerpo permanecera en equilibrio, este centro de masa no est ubicado dentro del cuerpo
de la mandbula, sino a nivel de los premolares pero en el centro (punto virtual) por lo tanto si se
aplicara fuerza en ese punto el cuerpo estara en equilibrio (a nivel del musculo milohioideo).
De este concepto se pueden sacar movimiento en masa y de inclinacin
Movimiento en masa: el cuerpo har un movimiento de traslacin puro.
Movimiento de inclinacin: si se aplica una fuerza y esta pasa por fuera de centro de gravedad el
cuerpo se va a inclinar aparte de trasladarse.
Cuando se realizan movimientos mandibulares, para que estos sean armnicos se necesitan
condiciones centrales y perifricas que permitan que se realice el movimiento, de manera externa o
en el sistema perifrico se necesita que se envi informacin que sea constante, simtrica y
armnica y esta informacin va a provenir de msculos, ATM, dientes, lengua y mucosas. Esta
informacin ser enviada al SNC, donde se coordina en la corteza, generndose arcos reflejos, o sea
que hay un patrn de memoria cortical, generndose estos arcos reflejos establecidos, es decir, se
aprende a cerrar la boca en una posicin y luego la informacin no va ser necesaria que llegue hasta
el cerebro para que se evalu sino que llegara la sinapsis a la mdula y se generar el reflejo y para
que esto ocurra se necesita un estado de salud dentro del sistema estomatogntico.
Para evaluar las condiciones centrales que regulan el desarrollo de los movimientos (que
sean armnicos), y que se desarrollen adecuadamente las funciones del sistema estomatognatico,
estamos hablando de fonacin, deglucin, respiracin, etc. se realice de una adecuada forma se debe
comenzar por lo bsico.
Neurona
Es una clula conformada por un cuerpo, soma y por una prolongacin citoplasmtica que
es el axn y sus dendritas. El axn conduce los impulsos y luego los transmite en el terminal y pasa
a la otra neuronas dentro de la sustancia gris o en ganglios, pero por lo general la primera sinapsis
se generar a nivel del asta posterior de la sustancia gris de la mdula espinal, si hay alguna sinapsis
que se genere en el sistema perifrico es anormal.
De acuerdo a la localizacin de las neuronas y la funcin que van a cumplir tenemos las
neuronas aferentes (sensitivas que llevan la informacin recibida al sistema nervioso central),
interneuronas (neuronas de asociacin, que va hacia el tlamo y despus a la corteza y una vez
llegada a la corteza esta enva una informacin de vuelta, hace sinapsis en el hasta anterior de la
medula y enva informacin por medio de las neuronas eferentes) y eferentes (efecta la respuesta).
Entonces se tiene un rgano que recibe un estimulo y que va a sensibilizar una neurona que va a
percibir el estimulo, y lo va transmitir a una neurona de primer orden, sensitiva o receptora y luego
va a hacer su primera sinapsis con una neurona de segundo orden en el asta posterior de la mdula,
luego si es que es una accin que se est realizando por primera vez, va a hacer sinapsis a una
tercera neurona o interneurona en el tlamo, para luego ir a la corteza y finalmente a una neurona
eferente o motora que enviar una respuesta muscular o secretetora.
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Las primeras neuronas de primer, segundo y tercer orden, son neuronas de tercer orden
son neuronas aferentes y dentro de esas tendremos las interneuronas que son neuronas de asociacin
para que la informacin sea enviada al tlamo y este se encargara de coordinar hacia que parte de
cerebro ser enviada para generar luego una respuesta.??
En el sistema estomatogntico se tienen dos nervios principales que van a estar relacionados
con el sistema que son el trigmino y el facial (mixtos), el trigmino es un nervio mixto que tiene
una raz sensitiva y motora, la raz sensitiva es una raz gruesa, compuesta por neuronas unipolares
en T, de ah emite ramos que son los nervios oftlmico, maxilar y mandibular, y sus neuritos
centrales van a su primera sinapsis en la pared lateral de la protuberancia en el tronco enceflico.
Tiene una raz motora que tiene su origen en el ncleo motor del V par y que en el ganglio
de Gasser esta raz se unir al nervio mandibular y van a dar las ramas como es el temporobucal,
que luego emitir una rama que inervar el msculo temporal en su parte anterior y aparte emitir
una rama vestibular que inervara la enca, mucosa mejilla de la mandbula, tenemos el nervio
temporal profundo medio, que inervar a parte media del musculo temporal, tambin tenemos en el
temporomaseterino que va a emitir una rama que inervara en la parte posterior del temporal y el
musculo masetero, despus tenemos el nervio dentario inferior que le dar la inervacin a todas las
piezas inferiores, nervio lingual que inervara la lengua y el nervio auriculotemporal que inervara la
articulacin.
Una vez que es recepcionada la informacin llega hasta el tronco y luego al cerebro. En el
tronco encontraremos el ncleo motor y sensitivo del trigmino y el haz del ncleo espinal que
serian centros segmentarios del sistema trigeminal, es decir todava ac la informacin no se evala,
sera su primera sinapsis, aparte del tronco enceflico tendramos el centro reticular, centro
suprasegmentario, donde la informacin se comienza a interpretar, modular y determinar hacia que
parte de la corteza se va a dirigir, entonces dentro del cerebro tenemos el tlamo, hipotlamo, las
estructuras lmbicas y la corteza, y estos cinco vendran a ser los centros suprasegmentarios de
interpretacin.
Todas las aferencias que llegan de la cara no hacen sinapsis en la mdula, sino que a nivel
del tronco enceflico, a nivel de la protuberancia y esto es porque los ncleos del trigmino estn
ah, ncleos sensitivo, espinal del trigmino y cuando se enva una respuesta est el ncleo motor.
El ncleo espinal del trigmino se va a subdividir en subncleo oral, interpolar y caudal, se dice que
el subncleo caudal tendra caractersticas similares al asta posterior de la mdula. Dentro del
tronco la formacin reticular es una estructura que va a estar en toda la extensin del tronco y que a
travs de esta formacin van a pasar todas las vas aferentes y eferentes y como pasan estas vas de
ida y vuelta siempre mantendr un tono de actividad basal de estas vas, adems se encargara de
rellenar los espacios entre los ncleos de los pares craneales, se dice que tendra una funcin de
coordinacin de los reflejos en que participan los nervios craneales, por ejemplo el reflejo del
vomito y el vasomotor (regula presin arterial). Otra funcin que tiene la formacin reticular es
determinar y controlar con que intensidad van a pasar estos estmulos hacia el cerebro, entonces va
a controlar los impulsos que llegan al tronco enceflico, adems se dice que esta formacin reticular
participa en la vigilia y el sueo, como pasan todas las vas por ah si pasan muchos estmulos este
sistema se va a activar, pero si no llegan muchos estmulos esta formacin reticular baja su
actividad y el cuerpo puede dormir, entonces se dice que la actividad de la formacin reticular se
pueden estimular con el frio o con caf con Coca-Cola que llegan a nivel de la corteza, tambin la
luz.
Tlamo
Es una estructura que se encuentra en la base del cerebro que va a estar por arriba y por los
lados en relacin con el cerebro y por debajo va a estar en relacin al mesencfalo. El tlamo tiene
varios ncleos y van a pasar todos los impulsos que van hacia a corteza y este decidir a que zona
de la corteza tiene que ir, o sea tiene funcin reguladora. Si se hace un corte transversal, todas las
conexiones que se generen con la corteza se enviaran al lado correspondiente, o sea ipsilateral.
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Hipotlamo
Es una estructura que mantiene la homeostasis, o sea nos dir cuando comer, cuando beber,
o sea va a regular la temperatura, hambre y sed. Lo hace a travs de la va endocrina y el sistema
nervioso autnomo. Tambin dice que activa el sistema simptico de todo el organismo y es el
encargado de los comportamientos emotivos, como cuando nosotros estamos estresados se tiene la
presin arterial ms alta, mayor sudoracin, redistribucin del flujo sanguneo, por ejemplo cuando
estamos asustados el cuerpo se prepara para huir. En resumen el hipotlamo se encarga del control
del sistema nervioso autnomo, regula el sistema endocrino, sueo, vigilia, diuresis, ciclo
circadiano, entre otros. Tambin tenemos las estructuras lmbicas que estn relacionadas con las
conductas y emociones, en esta estructura se encuentra el centro del dolor y placer.
Corteza
Necesita de su interaccin con el tlamo para poder actuar, hay un almacenamiento de
recuerdos, habilidades motoras que se aprenden, tiene un rea sensitiva, motora, visual y auditiva.
Luego de haber descrito los componentes del sistema nervioso central que nosotros nos
interesan vamos a evaluar los componentes perifricos, o sea como recibe la informacin el nervio
trigmino y facial para realizar las acciones que necesitamos. Para esto tendremos rganos
receptores de informacin que son estructuras neurolgicas que estarn distribuidas en todos los
tejidos, y van a permitir enviar la informacin al sistema nervioso central a travs de las neuronas
aferentes. Estos receptores dentro del sistema estomatogntico tenemos nociceptores,
propioceptores, interoceptores. Los nociceptores enviarn informacin al sistema nervioso central
sobre las molestias y el dolor. Los propioceptores sobre posicin y movimientos y los
interoceptores sobre el estado de los rganos internos. Especficamente para nuestro sistema
masticatorio tendremos los husos musculares, los corpsculos de Paccini, los rganos tendinosos de
Golgi (OTG) y los nociceptores.
Nuestros funcionamientos musculares, adems de requerir una excitacin del musculo por
parte de las motoneuronas, requiere que haya una retroalimentacin permanente de lo que est
ocurriendo en la periferie, por ejemplo se debe informar sobre la longitud del musculo, grado de
tensin y la velocidad en que cambiaran estas dos variables.
Husos musculares
Son mecanorreceptores que nos van a entregar informacin sobre la longitud del msculo.
Las fibras musculares se dividen en extrafusales e intrafusales. Las primeras son contrctiles y
constituyen la masa del musculo; las segundas son poco contrctiles. Las fibras musculares
intrafusales rodeados de una vaina de tejido conjuntivo, se denomina Huso muscular. Las fibras
intrafusales son ms delgadas y algunas en su centro carecen de actina y miosina. Los husos
controlan la longitud del msculo y a que velocidad ocurre el cambio de longitud.
Las fibras intrafusales se pueden disponer en forma de bolsa nuclear donde los ncleos
estarn en el centro de la fibra intrafusal y en forma de cadena nuclear. Estas recibirn inervacin
sensitiva de fibras tipo I y tipo II (A y A), inervacin motora por la fibra gammaeferente. Las
fibras extrafusales van a recibir inervacin motora de fibras alfaeferentes. La inervacin aferente
estar dada por fibras tipo I que son de mayor tamao, ms rpidas (velocidad de conduccin por
dimetro mielina, la temperatura tambin afecta a la velocidad de conduccin, la anestesia tambin
afecta ya que disminuye la permeabilidad de la membrana al sodio) que se enrollan en el centro de
la fibra intrafusal y se le llama fibra primarias o anuloespirales porque van a enrollar la parte central
de la fibra y tenemos las fibras tipo A o tipo II , que son fibras ms delgadas, y ms lentas y que se
ubicaran en los extremos de la fibra intrafusal.
Entonces los husos van a recibir adems informacin eferente por medio de las fibras
gammaeferentes que originar una respuesta en el huso, teniendo su origen en el SNC y desde ah
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llegarn a las fibras intrafusales y van a realizar una tensin sobre las fibras intrafusales de bolsa y
de cadena y esa informacin va a ser captada por las fibras aferentes tipo I y desde ah comienza el
circulo vicioso que va enviando continuamente informacin hacia el SNC y ah es donde este
sistema mantiene continuamente una actividad dentro de la fibra intrafusal.
Este sistema gammamotor se activa con seales que son enviadas desde la regin
facilitadora bulboreticular que puede recibir informacin de cerebelo, ganglios basales y de la
corteza. Este sistema motor va a ser encargado de las contracciones antigravitacionales, quiere decir
que cuando nosotros para mantener la boca cerrada tenemos que mantener cierta contraccin que es
una de tipo isomtrica y sobre todo este sistema gammamotor, por eso si se quiere evaluar la
musculatura encargada de mantener la boca en posicin postural mandibular nos vamos a encontrar
que internamente hay un gran nmero de husos neuromusculares, o sea estos msculos envan
continuamente informacin sobre la posicin en la que se encuentra a mandbula. Se dice que estos
msculos solo registran tensin, pero no logran distinguir entre contraccin y estiramiento. Se
seala que hay dos formas de estimular las fibras aferentes de los husos musculares, o sea las tipo I
(anuloespirales o primaria) y tipo II (ramillito en forma de rbol), entonces la forma de estimular es
por medio de una distensin generalizada del musculo, es decir que el musculo completo se
contraiga; o por medio de la contraccin de las fibras intrafusales, por medio de las fibras
gammaeferentes, y estos son los que continuamente se estn enviando informacin de que hay
contraccin de este huso, entonces los husos estarn como un sistema de control de longitud del
msculo. En caso de que haya una contraccin brusca las fibras intra y extrafusales se contraen, y
esa informacin es captada por las fibras aferentes tipo I y tipo II, llegando al SNC desde donde se
emite una respuesta por medio de las neuronas eferentes motoras que van hacia las fibras
extrafusales y se contraen y de la misma forma habr un acompaamiento del huso.
Respuestas del huso:
Estticas: es cuando existe una descarga nerviosa aferente frente a una longitud constante, o sea el
msculo permanece en una misma longitud, pero se est manteniendo la informacin que se est
enviando al uso hacia las fibras intrafusales. Las fibras tipo I y tipo II son las encargadas de esta
respuesta.
Dinmica: que es cuando el msculo se contrae voluntariamente a travs de las fibras extrafusales
y que la descarga es proporcional a la longitud del msculo, ac la descarga va a ir aumentando de
acuerdo al grado de contraccin del msculo.
La dinmica dice que hay un aumento de la descarga cuanto mayor sea el estiramiento, y
que va aumentando de acuerdo a la longitud del msculo y que solo las fibras tipo I van a dar una
respuesta dinmica.
Una respuesta tpica de huso es el reflejo miottico muscular o estiramiento muscular y este
reflejo es cuando la informacin ya se aprendi, llega desde el huso primario tiene su cuerpo
primario y har sinapsis en el asta posterior de la mdula y de ah inmediatamente se emite una
respuesta entonces es una va monosinptica, el ms tpico es el reflejo rotuliano.
Cuando nosotros emitimos una respuesta por medio de las fibras motoras ante un estimulo,
podemos responder mediante las fibras alfa que van hacia las fibras extrafusales y las fibras gamma
a las intrafusales y estas son fibras nerviosa eferentes. Entonces cuando se contrae una extremidad o
masticamos un alimento se producir una contraccin simultanea de las fibras intra y extrafusales,
que esto ocurra a la vez permite que la contraccin sea realizada sin interrupciones, porque si no se
contrajera el huso y solo las fibras extrafusales, el huso podra enviar informacin al SNC de que
algo est ocurriendo, o sea una tensin anormal y podra impedir que el movimiento se desarrolle de
forma normal mediante el reflejo miotatico, por lo tanto un movimiento voluntario tiene que
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producirse la contraccin simultanea de las fibras intra y extrafusales, por ejemplo cuando se quiere
estabilizar una articulacin se necesita que haya una contraccin simultanea.
rganos tendinosos de Golgi (OTG):
Son receptores propioceptivos ubicados en los tendones dentro del msculo y a diferencia
de los husos neuromusculares que se ubican en paralelo entre las fibras intra y extrafusales, se
ubicarn en serie, o sea estar el tendn y entre el tendn y la fibra muscular van a estar los OTG.
Esta orientacin o esta disposicin los diferencia de los husos neuromusculares, es que permite que
los msculos registren tensin. Es un receptor encapsulado que va a estar relacionado alrededor de
unas 10 fibras y que si el msculo se tensa el musculo lo captara. Recibirn informacin por medio
de una fibra mielinica gruesa de tipo Ib, o sea la informacin no ser tan rpida como la tipo Ia,
pero igual tendr cierta velocidad, puede hacer sinapsis a la medula o al cerebelo.
Por lo general estos rganos tienen una naturaleza inhibitoria, eso quiere decir que va a
tratar de proteger al msculo, si el msculo se contrae o se estira mucho este rgano tratar de hacer
una retroalimentacin negativa, as el musculo no se desinsertar de las superficies oseas, o no se
daara.
Su umbral de excitacin ser ms bajo frente a la contraccin muscular, eso quiere decir
que es ms fcil que sea estimulado frente a la contraccin que frente al estiramiento. Los
receptores siempre van a ser clasificados de acuerdo a que tan rpido se adaptan o que campo
receptivo tienen (mientras ms pequeo es el campo receptivo hay mas discriminacin del dolor por
ejemplo, lo contrario si es ms grande), otra caractersticas que tienen estos rganos es que si una
fibra se est contrayendo ms que las otras, hace que esta contraccin sea pareja en todos lados del
msculo.
Corpsculos de Paccini
Son mecanos receptores, se ubicarn en las articulaciones, ligamentos, periostios,
aponeurosis, tejido subcutneo, entre otros. Es ovalado y tiene lminas concntricas y en el centro
se tiene una fibra nerviosa, cada vez que se mueven las articulaciones o tendones se activarn estos
corpsculos y su funcin ser la perfeccin del movimiento y de la presin intensa.
Nociceptores
Son receptores del dolor que se activarn frente a una posible lesin. El umbral de
excitacin de estos vara de persona en persona, pero en general tiene un umbral de excitacin alto y
puede responder frente a estmulos mecnicos y trmicos, desde una lesin nociva o la movilidad
del vello facial. Entonces la mayora de la informacin llega a los centros suprasegmentarios donde
los centros de mayor importancia son el tlamo y el tronco y si esta informacin debe ser ms
evaluada va hacia la corteza.
Reflejo
Es una respuesta que va a estar dada en relacin a un estmulo que se transmite desde una
neurona aferente va hacia la medula y luego se efecta la respuesta, o sea solo har sinapsis en el
asta posterior de la medula pueden ser mono o polisinpticos, el monosinptico puede ser el reflejo
miottico de estiramiento.
El reflejo miottico o de distencin es un reflejo de proteccin y el musculo se contrae
rpidamente para proteger el musculo, por ejemplo si se pega con un martillo en el mentn, que
har una respuesta de cierre mandibular, porque se activa el msculo, por inervacin de las fibra
tipo I y II , esta informacin aferente llegara al ncleo motor del V par y de ah tendr su origen la
fibra eferente alfa, esas fibras van a inervar las fibras extrafusales del masetero producindose una
elevacin de la mandbula.

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Reflejo miottico inverso
En este reflejo intervienen husos neuromusculares y OTG. Cuando hay un mximo
estiramiento de musculo van a actuar con mayor estimulacin los OTG y se producir este reflejo
contrario, o sea relajacin del musculo, y al contrario en una contraccin intensa los husos
disminuyen su descarga y los OTG como tienen un umbral ms potente frente a la contraccin van a
actuar con mayor predominio que los husos y producirn una inhibicin sobre las motoneuronas
para que la contraccin que se est produciendo se detenga y as se produzca la relajacin del
msculo.
Reflejo nociceptivo o flexor
Cuando se muerde un objeto que es muy duro, cuando se acerca la mano a un objeto
caliente, entre otros. Este reflejo que es polisinptico se producir frente a estmulos potencialmente
nocivos, cuando se muerde algo muy duro se tendrn mecanorreceptores en el ligamento
periodontal y aparte se tienen intradentarios o sea en la pulpa, y esa informacin se enva va
aferente hacia el ncleo del haz espinal del trigmino y luego habrn interneuronas excitatorias e
inhibitorias y estas interneuronas irn hacia el ncleo motor del trigmino y se enviar la
informacin para que se activen los msculos depresores y se inhiban los msculos elevadores por
eso se necesitan fibras inhibitorias y excitatorias. Es un reflejo polisinptico.
La inervacin reciproca dice que es vital para la actividad refleja, la inervacin reciproca
quiere decir que como todo nuestro sistema va a actuar con conjuntos de msculos, entonces para
que todos se coordinen y que se pueda realizar una accin inhibiendo la accin de un msculo
antagonista y favoreciendo la accin de un msculo agonista, necesitamos de la inervacin
reciproca. Por ejemplo cuando en los depresores y elevadores, ser un mecanismo de control de los
msculos antagonistas, de esta forma podemos realizar movimientos con un control suave y exacto
y adems nos permitir mantener la posicin postural, la inervacin reciproca dice que en el mismo
momento podemos estar excitando o inhibiendo la musculatura dependiendo de lo que se quiera
realizar.
El tronco y la corteza trabajan junto para valorar y realizar los impulsos aferentes y que la
corteza va a establecer que funcin vamos a realizar y el tronco se encargara de mantener la
homeostasis o de repetir movimientos motores aprendidos, a partir de esto se va a generar un
generador de patrn central que es un grupo de neuronas que controla la actividades rtmicas o
actividades repetitivas, no es necesario que la informacin llegue a la corteza. A este patrn se le
llamara engrama neuromuscular, y se logra una vez que los movimientos se hacen repetitivos, por
lo general los engramas neuromuscular no se pueden borrar ni modificar en un periodo muy corto, o
sea el sistema requiere de que realicemos la accin varias veces antes de que se borre y se genere
uno nuevo y este cambio se generara gracias a la neuroplasticidad, o sea la capacidad de las
neuronas de adaptarse frente a los cambios por ejemplo cuando se hacen restauraciones en la cual
no hay coincidencia de MIC antigua con la de ahora, queda la restauracin ms alta, por lo tanto se
repetir muchas veces el movimiento para alcanzar un nuevo engrama neuromuscular para realizar
una MIC. La masticacin es una actividad refleja controlada fundamentalmente por este generador
de patrones central.
Resumen
Los receptores sensitivos van a estar dados por receptores exteroceptivos ubicados en piel,
dientes, que reciban estmulos de calor, frio, tacto, presin y dolor. Tambin podemos encontrar
receptores dentro y fuera del diente alrededor como son los receptores periodontales, tambin
propioceptores que informarn sobre posicin y movimiento y dentro de estos se tendrn a los
husos neuromusculares y a los OTG, aparte de los receptores de la articulacin.
Se tendrn asociados interoceptores que nos entregarn informacin de los rganos
internos. De acuerdo a su capacidad de adaptacin o de campo receptivo se clasificarn en fsicos
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(FA), adaptacin rpida o si son lentos, estticos o lentos (SA), adems se clasificaran de acuerdo a
campo receptivo (lugar de donde e receptor entregara informacin).
Un receptor puede ser de adaptacin rpida pero de campo receptivo pequeo (FA1), pero
si es de adaptacin rpida y de campo receptivo grande ser (FA2), por el contrario si tenemos un
receptor de adaptacin lenta puede ser SA1 o SA2.
Dentro de los exteroceptores (piel), se tendrn distintos tipos de mecanorreceptores
(Merkel, Meissner y de Paccini), estos tres entregarn informacin sobre la presin y se
diferenciaran de acuerdo a la adaptacin y campo, en el caso de los de Merkel son de adaptacin
lenta y campo pequeo (SA1), van a entregar informacin sobre presin en la piel con gran
precisin en su localizacin, los de Meissner son de adaptacin rpida y de campo pequeo (FA1),
entregan informacion sobre los cambios de presin en los sitios y los de Paccini son de adaptacin
rpida y de campo grande (FA2) captarn solo vibraciones de alta frecuencia, dentro del sistema
estomatogntico estos son los ms importantes. En la regin anterior de la boca se encontraran una
cantidad mayor de receptores (de todos), ya que es el lugar de entrada de los alimentos y se debe
reconocer este.
Esterognosis oral: capacidad de la regin anterior de la boca de distinguir o discriminar el objeto o
alimento que se est acercando a la boca, sin necesidad de aplicar otro sentido, estos
mecanorreceptores estarn encargados del tacto epicrtico y protoptico.
Estos mecanoreceptores con su percepcin de sus estmulos pueden inducir los reflejos que
estn asociados a la boca ya sea salival, deglucin, vomito, succin en nios y reflejo mandibular
durante la masticacin.
Tambin se tienen termorreceptores en la piel que son los de Ruffini (calor) y Krause (frio)
y los nociceptores que son los que nos entregarn informacin de molestias o dolor.
Discos de Merkel: mecanorreceptores ubicados en las palmas de las manos y planta los pies
(importante para pacientes ciegos).
Corpsculos de Paccini: ubicados en la articulacin, ligamento, aponeurosis y tejido subcutneo y
entregaran informacin sobre el movimiento.
Tambin se tendrn receptores alrededor del diente y dentro del diente, entregan
informacin sobre el tipo de alimento que est ingresando. Son receptores estticos (SA2),
generalmente no son encapsulados, o sea son terminaciones libres, con mayor cantidad cercano al
pice, y en menor cantidad en la parte cervical de la pieza y cambiaran su cantidad de acuerdo a la
regin de la boca, en la parte anterior hay ms (receptores en la parte anterior tienen un umbral de
excitacin ms bajo).
Propioceptores: entregan informacin sobre la longitud y tensin del musculo y a qu velocidad se
produce los cambios de longitud y dentro de estos se tendrn los husos neuromusculares del
musculo y los OTG y asociado a la articulacin se tendrn receptores capsulares y ligamentosos.
Los husos neuromusculares estn ubicados en forma paralela con el resto de las fibras por
lo tanto el msculo completo cuando se contrae el huso tambin lo har. Las fibras intrafusales son
fibras pequeas y por lo general no tienen actina ni miosina y no son contrctiles, a diferencia de las
extrafusales que si son contrctiles y constituyen casi la masa total del musculo, la funcin principal
del huso va a ser controlar longitud y velocidad de cambio de longitud.
Estas fibras intrafusales se pueden agrupar en forma de bolsa nuclear (nucleos en el centro
formando una bolsa) y cadena nuclear donde los ncleos se ubican en hileras.
El huso para que enve informacin al sistema nervioso central debe estar en condiciones de
estiramiento, cuando se acorta o contrae deja de enviar informacin y para que este se vuelva a
estirar cuando se acorta necesita de la actividad eferente de la gammamotoneurona. En un proceso
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de contraccin normal las fibras intra y extrafusales se acortan entonces se enva informacin por
medio de las fibras tipo I y tipo II llega al SNC se efecta la respuesta y las fibras extrafusales se
contraen y hay un acortamiento de huso, si se deja este esquema hasta ac se deja de enviar
informacin al SNC y el msculo no volvera a relajarse, pero paralelamente a esto el sistema
gamma con su respuesta dinmica va a estar continuamente enviando informacin para que el huso
se vuelva a estirar y el musculo se relaje, lo mismo pasa cuando el msculo se estira mucho,
entonces el sistema gamma va a permitir que el musculo se relaje o se contraiga de acuerdo a las
necesidades del sistema.
Y esto se repite una y otra vez a lo largo del tiempo. El sistema gamma independiente que
este relajado o contrado siempre enva informacin al SNC, por eso el huso va a tener tambin una
respuesta esttica, cuando se mantiene la postura, se enva informacin a longitud constante del
musculo (isomtrica), y en ese caso la porcin receptora del huso se estirara con lentitud y la
informacin que se enva al SNC va a ser proporcional a la longitud del msculo, es decir que si hay
pequeas variaciones de la longitud el sistema igual va aumentar o disminuir la descarga de acuerdo
a su longitud, principalmente las fibras tipo II van a ser las encargadas de esta respuesta, entonces
va a haber una mayor descarga de acuerdo a la capacidad de distencin de msculo.
Un tipo de respuesta del huso ser el reflejo miottico muscular, que es un reflejo que
protege al sistema (reflejo rotuliano).
Cuando se realiza una actividad voluntaria, como un movimiento brusco sin que los reflejos
interfieran, hay una respuesta de las fibras tanto alfa como gamma, o sea paralelamente cuando se
enva una respuesta se contraern las fibras intra y extrafusales y esta respuesta permitir que los
reflejos no interfieran y que los movimientos sean realizados por completo. La contraccin
simultnea de ambas fibras va a evitar que vare la longitud del huso durante la contraccin
muscular completa impidiendo que se produzca el reflejo miottico que se oponga a la contraccin
del msculo, si no fuese as podramos encontrar al huso hiperestirado enviando informacin al
SNC de que el msculo en realidad no se encuentra en funcin, tambin los husos como tienen una
respuesta esttica, estarn en relacin con la postura, o sea mantendrn el tono.
rganos tendinosos de golgi: son rganos que estarn informando sobre la tensin de musculo, y
la diferencia al huso es que se ubicaran en serie (tendn, rgano y musculo) y entremedio se
entrecruzaran fibras tanto del tendn como del musculo. Cada rgano estar conectado con 10
fibras musculares y se estimular cuando tenga cambios de tensin dentro del sistema y estn
inervados por una fibra amielinica gruesa tipo Ib.
Estos van a tratar de proteger al sistema de que no se desinserte el msculo del hueso o de
su posicin (del tendn), tendr naturaleza inhibitoria, si capta que hay una contraccin muy intensa
o estiramiento va a provocar el movimiento contrario, si capta que hay fibras que se estn
contrayendo con distinta intensidad que otra las va a regular e igualar la contraccin de todas las
fibras para que se proteja el musculo. Toda la informacin va a pasar al tlamo y al tronco y toda lo
que tiene que ser analizado tiene que pasar a la corteza.
Inervacin reciproca: tiene que ver con la realizacin de movimientos entre msculos agonistas,
antagonistas, sinergistas, unos se activan y otros se inhiben para que el movimientos se realice en
forma coordinada como por ejemplo entre msculos elevadores y depresores.

Receptores sensitivos articulares, capsulares y ligamentosos

La articulacin va a estar inervada en su parte anterior por los nervios maseterinos y
temporal profundo y en su parte posterior por el nervio auriculotemporal. Estas inervaciones van a
terminar libres o encapsulada, las terminaciones libres nos entregarn informacin sobre el dolor y
las encapsuladas sobre posicin de la articulacin (en qu posicin esta el disco en relacin al
cndilo y el disco por ejemplo). Esta informacin de acuerdo a si es dolor o de posicin va a llegar
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al nucle sensitivo principal, espinal o al mesenceflico, en el caso de que sea dolor va a llegar a los
ncleos sensitivos y los de posicin o sea encapsulados van a llegar al nucle mesenceflico.
En el periodonto se van a tener receptores que entregarn informacin provenientes de la
inervacin que va a estar dada en el maxilar superior por los nervios dentarios superior anterior,
medio y posterior y en el caso de la mandbula la inervacin va a estar dada por el nervio dentario
inferior y este va a terminar en relacin a las piezas de tres formas en forma de fibras mielinicas
pequeas (informaran sobre dolor) y mielinicas grandes (mecanoreceptores) las pequeas
(informacin vasomotora, o sea presin dentro de la cmara pulpar. encargada de informar
pulpitis).
Las piezas anteriores tendrn un umbral de excitacin ms bajo en cuanto sus receptores por
lo ya dicho y se cree que el umbral de excitacin va a estar en relacin a la superficie radicular (a
mayor superficie radicular mayor umbral de excitacin y por lo tanto pueden resistir mayor carga.
Hay un estudio que dice que los receptores ubicados en el periodonto pueden enviar
informacin de ms de una pieza y que la descarga de informacin al SNC va a ser mucho mayor
cuando la descarga provenga de una sola pieza por ejemplo cuando se come un man, no en toda la
arcada solo en dos dientes esos receptores van a enviar ms informacin, pero si se sigue
masticando y empezamos a triturar el alimento contactando con todas las piezas la descarga
disminuye.
Adems dice que dentro de la arcada el incisivo central es la pieza ms sensitiva, luego el
canino y posteriormente e incisivo lateral y de las piezas posteriores el primer premolar va a ser la
ms sensitiva, desde adelante hacia atrs la sensibilidad de los receptores va a ir disminuyendo.
Los receptores a nivel anterior actan como mecanismo de proteccin, dicen tambin que los
dientes van a tener una gran capacidad tctil discriminativa.
Entonces los mecanorreceptores tendrn tres tipos de funcin principal, primero nos van a
entregar informacin de las propiedades fsicas del alimento (dureza, textura y tamao), van a tener
a su cargo un mecanismo de proteccin en el caso por ejemplo de que se est comiendo un alimento
duro reflejo de apertura mandibular y tambin nos entregar la informacin sobre relacin de
contacto (posicin de mandbula).
Tambin se tendrn mecanorreceptores en la mucosa ubicados en enca, labio, paladar,
lengua y que se van a estimular de acuerdo a las deformaciones del tejido, entonces en el caso de
una estimulacin mecnica intensa se enva informacin a los ncleos sensitivos, espinal y
mesenceflico y si esta estimulacin es muy intensa se produce el reflejo de apertura. Estos
mecanoreceptores mucosales tambin pueden ser tnicos o fsicos. Son importante en pacientes
portadores de prtesis, implantes o en las endodoncias ya que se pierden mecanorreceptores, pero
en este caso los mecanorreceptores mucosales van a suplir la funcin de esos otros receptores, van a
estar encargados del control neuromuscular de los movimientos y las posiciones mandibulares y
entregaran cierta informacin de contacto oclusal, no es su funcin principal, pero se adaptar a esta
funcin.
Receptores dentro del diente: estos mecanorreceptores van a recepcionar estmulos trmicos,
qumicos, mecnicos y elctricos, todos darn una respuesta de dolor que puede provocar una
inhibicin de la accin de los msculos elevadores. Estos receptores intradentarios entregaran
informacin de contacto oclusal.

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Teoras que explican la forma en que se percibe el estimulo doloroso:

Mecanismos fisiolgicos del dolor dentinario.

Teora de la inervacin dentinaria: hiptesis que seala que la dentina estara inervada
(prolongaciones nerviosas que provienen desde la pulpa), hasta el lmite amelodentinario,
pero hoy se sabe que es falso y la inervacin de la dentina va a llegar solo a la predentina y
el tercio interno de esta, entonces fue descartada esta teora.

Teora odontoblstica: el odontoblasto va a actuar como un receptor intradentario, dice

que la inervacin que viene desde la pulpa va a los tbulos dentinarios y van perdiendo su
vaina mielina y los odontoblastos van a actuar como clulas de Schwan que les darn
soporte metablico, entonces van a actuar como un complejo receptor de estmulos, esta
inervacin llegara hasta predentina y tercio interno de la dentina, esta teora hoy est
descartada.

Teora hidrodinmica de Brnnstrm: es la teora ms aceptada y dice que es un

mecanismo pasivo no nervioso que le dar la sensibilidad a la dentina, se refiere a la
entrada y salida de fluidos a travs de los tbulos, cuando ingresa fluido a la cmara pulpar
se crea un movimiento de las fibras nerviosas produciendo la sensacin dolorosa, hay
algunos que se oponen ya que la pulpa al tener un gran volumen impedira la entrada de
fluidos.

Dentro de los estmulos que nos pueden causar dolor estn los estmulos trmicos, quiere
decir que si nosotros disminuimos la temperatura (29C) o aumentamos la temperatura (47C), lo
importante es la diferencia de temperatura del medio interno y externo y eso asociado a la distancia,
o sea, el gradiente de temperatura:
Ser los que producir dolor.
A mayor gradiente, mayor dolor, esto va a estar en estrecha relacin con la masa dentaria,
ya que en una pieza cavitada el estimulo tiene que recorrer una distancia mucho menor y la
diferencia entre ambas temperaturas ser mucho mayor y es potencialmente dolorosa. Tambin hay
que considerar que cuando uno produce un estimulo, tiene que viajar a lo largo de la pieza para
llegar a la cmara pulpar, producir el movimiento de fibras nerviosas y de esta forma producir el
dolor, entonces habr un periodo de latencia en el que el estimulo viaja, se recibe la informacin y
se efecta esta respuesta dolorosa.
Test de vitalidad: se aplica frio o se aplica calor a la pieza dentaria para evaluarla. Hay que
recordar el periodo de latencia, vale decir, el tiempo que demore el estimulo en generar una
respuesta. Hay que considerar cuanto se demora este periodo de latencia, tambin hay que
considerar de cunto dura la respuesta y en un diente sano esta respuesta dura lo que sura el
estimulo.
ay otro estudio relacionado con esta teora hidrodinmica que dice la salida de fluido
molestaba menos que la entrada ya que cuando salen los fluidos, el odontoblasto es aspirado a los
tbulos con sus fibras nerviosas entonces el espacio para que entre fluido es ms pequeo, cuando
se lavan los dientes o se les tira agua, la prolongacin del odontoblasto y la fibra nerviosa salgan del
tbulo entonces hay mayor espacio para que entren los fluidos, lo mismo con el calor, el frio va a
doler menos que el calor, es mas pulstil y mas duradero en el tiempo.
Dentro de los estmulos mecnicos que producirn dolor esta el fresado (siempre con el
refrigerante) y los estmulos qumicos como los alimentos dulces. No es la composicin qumica de
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los alimentos sino la presin osmtica de estos lo que produce dolor ya que produce movimiento de
fluidos; tambin se considera la corriente elctrica como el galvanismo que es el contacto entre dos
metales de distinta naturaleza con saliva asociada dentro de la cavidad bucal por ejemplo (liquido
electroltico que es a saliva).
Mecanismos neuromusculares centrales o cerebrales
Se efectuaran respuestas tanto voluntarias como involuntarias, cuando la informacin ya ha
sido procesada por la corteza anteriormente no es necesario que sea aprendida nuevamente,
entonces estas motoneuronas pueden tener un control reflejo, y si se requiere un mayor
procesamiento va a ir a los centros somatomotores suprasegmentarios y se generaran dos vas por lo
cual se generaran la respuesta (va piramidal y extrapiramidal).
Control suprasegmentario piramidal: va a ser responsable de los movimientos voluntarios y
tendr su origen en la corteza y desde ah va a seguir un camino hacia los ncleos del tronco o har
sinapsis en el hasta posterior de la medula y se tendrn dos nombres de vas (corticobulbar y
corticoespinal).
El haz corticobulbar har sinapsis en los ncleos de los pares craneales; y el haz
corticoespinal pasar directamente a la medula espinal, estos van a llevar la informacin de los
movimientos voluntarios.
Una vez que la informacin pasa por la corteza, va a llegar hacia las pirmides y ocurrir
una decusacin de las pirmides que en realidad es que las vas se separan o sea pasan hacia el lado
contrario, esta relacin anatmica de esta va, explica de porque los movimientos son controlados
por el lado contrario de la corteza.
Toda esta informacin de la corteza viene de la circunvolucin F4 principalmente del rea 8
y 6, rea motora. En esta rea del cerebro van a existir clulas piramidales gigantes, que darn
origen a fibras gruesas que estarn encargadas de la motricidad fina, de acuerdo a la habilidad que
tiene el musculo tendr una representacin en el rea de F4, la cara por ejemplo tiene una gran
representacin en el rea motora y
esto es porque nosotros realizamos
movimientos que requieren de
motricidad fina al igual que la mano
a diferencia de las pierna que el
movimientos es mas brusco.
Neurona 1 o motora
suprasegmentaria: va a tener su
principal origen en el rea 4 o 6 de
Brodman, a partir de esto se formar
el haz corticobulbar. En su trayecto
la mayor parte de sus fibras van a
hacer sinapsis en el ncleo
contralateral y el resto va a hacer sinapsis en el mismo lado.
Neurona 2 o motora segmentaria: va hacer solo sinapsis en el hasta posterior de la
medula creando el haz corticoespinal.
El centro suprasegmentario extrapiramidal: relacionado con los movimientos
semiautomatizados o involuntarios, esta va es un poco ms compleja ya que hace varias sinapsis
para poder relacionar y coordinar, por ejemplo luego de hacer sinapsis en la corteza har sinapsis en
los cuerpos estriados encargados del control de la motricidad automtica. A parte tendr a su
mando otros centros reguladores como son la sustancia negra y roja, en esta va llega a la corteza
luego hace sinapsis en otro centro de evaluacin como son los cuerpos estriados y sigue la va
piramidal, entonces como har sinapsis en distintos centros (haz rubroespinal, reticuloespinal, etc),
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este sistema extrapiramidal est encargado de la coordinacin y la armonizacin de los
movimientos musculares sobre todo los relacionados con la actividad automtica o semiautomtica
(encargado de la postura y del tono), se cree que esto est ms desarrollado en los animales que en
los humanos.
El cerebelo tambin est relacionado con la coordinacin de los movimientos (encargado de
la regulacin somatomotora de los movimientos mandibulares), este de por si no va a efectuar
ningn movimiento pero si la informacin llegar a la corteza y luego al cerebelo, posteriormente al
ncleo motor para efectuar la respuesta, entonces el cerebelo evaluar la informacin que se
recepciona en la corteza y ver si hay una coordinacin entre lo que se quiere hacer y lo que se est
haciendo (se encarga de precisin, fluidez y suavidad de cualquier movimiento). Si hay una
alteracin del movimiento el cerebelo lo regula. Compara las rdenes motoras con la ejecucin.
En resumen vamos a tener este mecanismo de control piramidal porque pasa por las
pirmides del tronco y corticoespinal directo y tenemos por otro lado la va extrapiramidal que es
una va en la cual la informacin ser evaluada por el cerebelo y luego se efectuara la respuesta.
Se recibe la informacin desde el receptor sensitivo--------sube por la va motora ------recibe informacin el ncleo mesensefalico------------ la informacin puede ser evaluada por el
cerebelo a la formacin reticular o directamente enviar la respuesta y hacer sinapsis en el ncleo
motor del 5 par.
En el caso de que la informacin sea sensitiva, proviene desde los propioceptores-----ganglio de glasser------------- sinapsis en los centros sensitivos trigeminales, pudiendo hacer
conexiones en el SNC en los centro suprasegmentarios (tlamo, cerebelo, formacin reticular) o
efectuar una respuesta refleja.
Los reflejos que pueden actuar pueden ser innatos, en que no se requiere de un aprendizaje
previo como (succin, deglucin y respiracin).
Reflejos que si requieren de
aprendizaje
(masticacin
y
fonoarticulacin), si se sufre algn
accidente pueden ser inestables.
La unidad bsica estructural del
sistema nervioso es la neurona formada
por el cuerpo (soma) y el axn, en el
soma y el axn va a tener dendritas
desde donde recibir la informacin y
se transmitir por el axn que puede o
no tener vaina de mielina, que en el
sistema nervioso perifrico estar
formada por las clulas de Schwann y
el sistema nervioso central por los oligodendrocitos. En primer lugar el estimulo que se recibe de la
periferia va a ser fsico ya sea de tacto, presin o calor, transformndose en una seal que puede ser
llevada al sistema nervioso, o sea se cambiar de una modalidad de seal a otra transformndola en
una seal elctrica y eso ser la transduccin, luego que se recepciona la informacin, se conduce
por el axn y finalmente cuando llega al terminal presinptico se transmite hacia la otra neurona
para finalmente seguir el recorrido hacia donde se modular la informacin o se informar al
sistema nervioso central de lo que est ocurriendo en la periferia.
La neurotransmisin es un proceso bioelectroquimico, ser biolgico porque est
relacionado con las membranas celulares, elctrico porque est relacionado con la conduccin de
los impulsos y debido a la carga que poseen los iones se va a generar un voltaje y este voltaje le
dar la caracterstica elctrica al impulso nervioso y es qumico porque est relacionado con
gradiente de concentraciones de iones lo mas importantes el sodio y potasio.

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Dice que es elctrico porque hay un equilibrio electroqumico que va a estar dado por las
concentraciones de sodio, potasio a ambos lados de la membrana, siempre habr una pequea carga
negativa al interior de la neurona y una carga positiva al exterior.
Eventos que circunde la transmisin del impulso nervioso
En primer lugar siempre tiene que haber una sntesis de neurotransmisores y que a veces
puede estar involucradas las neuroglias (dan sostn, nutricin y defensa), este neurotransmisor para
que no est constantemente funcionando ni inactivado por enzimas debe estar almacenado en
vesculas sinpticas. Cuando llega un estimulo a la neurona presinptica provocar una apertura de
loa canales de calcio, el cual ingresar al citoplasma neuronal provocando que la vescula se acople
al terminal sinptico y se libere el neurotransmisor al espacio sinptico. Posteriormente har
contacto con un receptor en la membrana postsinptica cuya unin va a activar el receptor
inhibiendo o activando segn las caractersticas del neurotransmisor y receptor.
Una vez que se une el neurotransmisor a su receptor pueden iniciarse las acciones de los
segundos mensajeros que van a potenciar o exacerbar el estimulo y activar de mejor forma los
receptores. Luego de que los neurotransmisores producen su funcin deben ser inactivados
mediante degradacin qumica o por reabsorcin en sus membranas.
Dentro de lo que es la transmisin del impulso nervioso van a estar involucradas tres
molculas principales los neurotransmisores, los neuromoduladores y los neuromediadores.
Neurotransmisor: molcula que se sintetiza en las terminaciones nerviosas del axn y que
sern liberados al espacio sinptico donde provocaran una respuesta en la membrana de la neurona
postsinptica.
Criterios que definirn a una molcula como neurotransmisor
Para que se forme esta molcula, las enzimas y las sustancias para su sntesis tienen que
encontrarse en los terminales de la neurona presinptica, luego esta molcula debe liberarse cuando
hay una hiperpolarizacin del terminal presinptico y dentro de la membrana postsinptica debe
haber receptores especficos para ese neurotransmisor y tiene que haber un mecanismo que inactive
el neurotransmisor para que no siga actuando.
El bloqueo de dicha sustancia, o sea si esa sustancia no acta, impide que el impulso desde
la neurona presinptica modifique la actividad de la neurona postsinptica.
Los neurotransmisores pueden ser clasificados de acuerdo a su actividad neuronal (pueden
ser excitatorios e inhibitorios) y velocidad (rpidos o lentos).
Dentro de los inhibidores tenemos los ms comunes como el GABA, taurina, glicina y
alanina y dentro de los excitatorios tenemos el cido homocisteico, cido asprtico o aspartato y el
cido glutmico o glutamato, pero a pesar de eso se sabe que va a depender de las caractersticas del
receptor, o sea llegara el neurotransmisor se unir a un tipo de receptor determinando que la
actividad sea inhibitoria o excitatoria.
Los neurotransmisores inhibitorios van a actuar mediante los canales de cloruro logrando
una hiperpolarizacin de la neurona disminuyendo la actividad neuronal y los exitatorios van a
actuar sobre los canales de sodio, provocando una despolarizacin de la membrana postsinptica,
por lo tanto aumenta la actividad neuronal.
De acuerdo a su velocidad tenemos en primer lugar los transmisores de molcula pequea y
de accin rpida y entre ellos se dividen en 4 clases:

Clase1: Acetilcolina que puede ser excitatoria como inhibidora y principalmente actuar en
los msculos.
Clase 2: Son las aminas biogenas como la adrenalina, noradrenalina, dopamina, serotonina
y la histamina.

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Clase 3: Son los aminocidos, como el aspartato, glutamato, el GABA y la glicina.

Clase4: Es el oxido ntrico, no se sabe mucho de su localizacin ni la funcin especfica
que cumple.
Estos transmisores de molculas pequeas y de accin rpida, hace que aumente el paso de
los iones (aumenta conductancia que presentan los canales inicos), lo principal es que se van a
sintetizar en el citoplasma del terminal presinptico y su vescula puede ser reutilizada.
Neurotransmisores de accin lenta o neuropeptidos: Entre estos tenemos las neuronas
liberadoras hipotalmicas como la neurona liberadora de tirotropina y la somatostatina, tenemos los
pptidos hipofisarios como la tirotropina, la hormona luteinizante, la oxitocina, la hormona del
crecimiento, prolactina, la vasopresina, etc. tambin tenemos los pptidos que actan sobre el
intestino y el encfalo entre estos estn la leucina, encefalina, la sustancia P, la endorfina y
procedentes de otros tejidos tenemos la angiotensina y la calcitonina.
Estos neuropeptidos a diferencia de los neurotransmisores de accin rpida se forman en los
ribosomas, o sea en el soma neuronal y desde los ribosomas van a ir al retculo endoplsmico, luego
al aparato de Golgi y de acuerdo a todo ese ciclo se formar la gran molcula del neuropeptido o un
precursor y una vez que se form el neurotransmisor se almacenara en vesculas y desde el soma
viajar al terminal presinptico y una vez que se libera el neurotransmisor la vescula no es
reciclada.
Cuadro resumen:
Acetilcolina

Serotonina

Histamina

Dopamina

Epinefrina

Norepinefrina

Participa principalmente en la sinapsis de los

msculos, glndulas y en muchas partes del sistema
nervioso central y puede ser excitatorio o inhibitorio,
relacionado tambin con la memoria.
Esta en varias regiones del sistema nervioso central,
relacionado con el apetito, es mayormente inhibitorio,
tambin est relacionado con el sueo y los estados
de nimo.
Mayoritariamente en el cerebro, excitatoria,
relacionado con las emociones, en la regulacin de la
temperatura y el balance de agua.
Tambin est en el cerebro, relacionado con el
sistema nervioso autnomo, mayormente inhibitorio
y est relacionado con emociones y control de la
motilidad.
Est participando en el sistema nervioso autnomo y
es excitatorio o inhibitorio de acuerdo al receptor, es
una hormona cuando es producido por la glndula
adrenal.
Est realizando funciones antagonistas con respecto a
la epinefrina, de acuerdo al lugar en el que va a actuar
y est relacionado con respuestas emocionales.

Dentro de los aminocidos glutamato, GABA, glicina, el glutamato va a ser el

neurotransmisor excitatorio ms abundante del sistema nervioso central y el GABA el ms
inhibitorio.
Dentro de estos neuropptidos el ms importante para nosotros va a ser a sustancia P,
neurotransmisor que va a exacerbar todos los estmulos dolorosos y las endorfinas que van a actuar
como un sistema de analgesia endgeno que tenemos en nuestro organismo.

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Noradrenalina: es una amina biogena que se encuentra mayoritariamente en el locus
coeruleus de la protuberancia y de la formacin reticular, tiene proyecciones hacia la corteza,
hipocampo, tlamo y mesencfalo.
Cuando aumenta la liberacin de noradrenalina hay un aumento de la actividad excitadora
del cerebro. Se prepara al organismo frente a situaciones peligrosas, aumentando la frecuencia
cardiaca, presin arterial y la actividad en la persona.
Serotonina: relacionada con las emociones, cuando se tiene un problema o complicacin
psiquitrico, se trata de controlar o manejar los niveles de este neurotransmisor ya que est
relacionado con el control del sueo, percepcin del dolor, temperatura corporal y actividad
hormonal, tiene un rol fundamental en el apetito.
Dopamina: tambin es una amina biogena se concentra principalmente en los ganglios
basales y tiene tres vas principales (nigroestriada, mesocorticolimbica y tuberohipofisiaria), una
disminucin de este neurotransmisor en el cerebro contribuye a la enfermedad del Parkinson y un
aumento podra producir esquizofrenia.
Acetilcolina: algunos antidepresivos o antiespasmdicos podran bloquear los receptores
colinrgicos y podran causar efectos adversos como sequedad bucal. Se dice que es el
neurotransmisor principal del sistema nervioso parasimptico.
Neuromoduladores: son sustancias peptdicas que se originan fuera de la sinapsis y que
modifican la excitabilidad de la neurona postsinptica y entre estos tenemos los neuropptidos, la
sustancia P y las prostaglandinas.
Neuromediadores: son transmisores qumicos que aumentan la respuesta de la neurona
postsinaptica y se los ha denominado segundos mensajeros como la protena G, entonces estarn
asociados al receptor y provocaran un aumento de la respuesta de a neurona postsinaptica.
Una vez que se libera desde el terminal presinaptico el neurotransmisor este va a hacer
contacto con el receptor y este estar formado principalmente por dos partes primero un
componente de unin (donde har contacto el neurotransmisor) y el componente ionfero que estar
formando parte y se va a introducir en el citoplasma del cuerpo neuronal. Este componente ionofero
puede ser un canal inico y si es un canal inico el receptor va a ser ionotropico y si tiene asociado
la activacin de un segundo mensajero como lo es una protena G va a ser un receptor
metabotrpico. Los que estn asociados a un canal inico van a ser receptores con respuesta ms
rpida. Se dice que la protena G aumentara la conductancia de los canales de potasio.
Principalmente para que se produzca la conduccin del impulso nervioso la membrana del
axn tiene que tener ciertas caractersticas, en primer lugar que existan presencia de canales inicos
segundo, que exista este potencial de reposo que estar dado por el voltaje de los iones a ambos
lados de la membrana y ese potencial de reposo puede variar entre -40 mv y -90mv y el potencial de
accin va a ser el impulso o los cambios rpidos en el potencial de membrana que va a ser generado
por la entrada de sodio y la salida de potasio de la membrana.
Este potencial de membrana estar determinado por la diferencia de concentraciones de
iones a travs de ella y fundamentalmente se debe a la presencia mecanismos de transporte tanto
pasivos como activos, si se tuviera solo una difusin simple siempre habra un equilibrio de la
concentraciones de iones dentro y fuera de la clula, pero gracias a la presencia del transporte activo
podemos generar diferencias de concentraciones a ambos lados de la membrana y es por eso que
hay mayor concentracin de sodio en el exterior (+) y dentro de la membrana mayor concentracin
de potasio y mayor concentracin de cargas negativas determinados por la presencia de molculas
orgnicas como los fosfatos, los sulfatos y las protenas que en realidad no pueden salir de la clula,
esta diferencia de concentracin de iones permite que exista este potencial de reposo.
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La bomba sodio potasio es un mecanismo de transporte activo y va a ser importante dentro
de lo que es la conduccin del impulso nervioso ya que favorecer la repolarizacin de la membrana
un vez que se ha conducido el impulso. Es una protena transportadora constituida por dos
subunidades, una alfa y otra beta, la que nos interesa es la alfa ya que tiene tres lugares o puntos de
receptores de sodio y otras dos para el potasio y la parte interna que tendr funcin ATPasa.
La bomba sodio-potasio se dice que es responsable de mantener el volumen celular ya que
todas las molculas orgnicas dentro de la clula con cargas negativas tienden a atraer a las
molculas positivas fuera de la clula como el sodio y potasio entonces si no existiera esta bomba
entrara agua hacia el interior y la clula de hinchara, entonces para evitar esto la bomba elimina
estas cargas positivas en contra del gradiente de concentracin. Tambin tiene una naturaleza
electrgena debido a que transporta una mayor cantidad de cargas positivas hacia el exterior en
comparacin a lo que transporta hacia el interior.
El potencial de reposo estar determinado fundamentalmente por la presencia de canales de
fuga o de escape de sodio y de potasio y la presencia de esta bomba, pero tambin existen otros
canales como son los canales de sodio y de potasio regulados por voltaje que van a ser responsables
de la generacin de potencial de accin. En un primer lugar cuando se produce la llegada del
estimulo lo que va a generar es que haya un cambio sbito en el potencial de reposo, o sea estaba
aproximadamente en los -60 mv y hay un cambio de aproximadamente 20 a 30 mv y se producir el
potencial umbral o el grado de excitacin necesario para que se produzca este potencial de accin,
una vez que se genera este cambio de polaridad se estn abriendo los canales regulados por voltaje
de sodio (depolarizacion) y despus los de potasio (repolarizacion).
En reposo la neurona esta polarizada y el potencial de membrana cercano a los -90 mv,
luego la membrana se despolariza con la entrada de sodio, posteriormente en la repolarizacion la
membrana deja de ser permeable a los iones sodio y empieza a salir iones potasio y de esta forma se
logra la repolarizacin.

Estos canales de sodio regulado por voltaje van a ser los responsables del potencial de
accin y estos tendrn una compuerta de activacin que va a estar hacia el LEC y una vez que se
recepciona el estimulo se va a provocar la apertura de esta compuerta y en los canales de sodio una
vez que a ingresado la cantidad necesaria de sodio para provocar el potencial de accin se cierra la
compuerta de inactivacin y esta no se vuelve a abrir hasta que la membrana se repolarice
totalmente.
En si, la membrana siempre va a ser mucho ms permeable a los iones potasio, despus a
los calcio y finalmente a los sodio, pero los canales sodio se abren ms rpido, luego los de potasio
y finalmente los de calcio.
Hay otros iones que van a estar presentes durante el potencial de accin que van a ser los
aniones negativos dado por el cloruro, los sulfatos, fosfatos y protenas, van a ser responsable de las
caractersticas negativas dentro de la clula y los iones calcio que mantienen los potenciales un
dficit de calcio (poco menos 50%), aumenta la permeabilidad del sodio, o sea membrana mucho
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mas excitable y puede provocar tetania muscular que son descargas espontaneas de las fibras
nerviosas.
El potencial de accin se va a generar siempre y cuando la cantidad de sodio que ingresa a
la clula es mayor que la cantidad que sale de potasio y eso va a provocar el potencial umbral que
har el potencial de accin, si no se genera el potencial umbral no habr un potencial de accin y el
potencial umbral es un aumento sbito del potencial de membrana entre unos 15 a 30mv, esto
responde a la ley del todo o nada, o sea e estimulo puede o no puede provocar una respuesta (igual,
de la misma amplitud).
Como se dijo al principio vamos a tener fibras mielinizadas y fibras no mielinizadas. Por lo
general, las fibras con mielina, van a ser ms grandes y la vaina de mielina siempre va a ser de un
tamao mayor a dimetro del axn, siempre entre dos clulas de scwhan se tendrn nodos de
Ranvier que es donde se va a producir la despolarizacin de la membrana, la vaina de mielina
produce que la conduccin del impulso sea ms rpida, un ahorro de energa porque no se tiene que
depolarizar toda la membrana (no hay uso de bomba ATPasa), estando formada en el sistema
nervioso central por oligodendrocitos.
Las fibras nerviosas no mielinizadas son fibras ms pequeas y su velocidad de conduccin
es ms lenta de 0.25 metros por segundo.
Entonces la vaina de mielina aumentar la velocidad de conduccin y un ahorro de energa
ya que no requerir de la bomba sodio-potasio que utiliza ATP para el cambio configuracional.
Conduccin saltatoria (nodos de Ranvier): un potencial de accin se propaga a lo largo de un
axn saltando de un nodo a otro. Primero llega, se recepciona el estimulo en las dendritas,
producindose la entrada de iones de sodio por apertura de canales y cuando aumenta el potencial
de membrana (ms positivos), cuando se hace ms positivo se empiezan a abrir los canales de sodio
regulados por voltaje, posteriormente se abren los de potasio y por su velocidad los de sodio
provocan despolarizacin y los de potasio repolarizacion, entonces una vez que se abren todos estos
canales la bomba va a volver al potencial de membrana y una vez que llega al terminal presinptico
se van a producir la entrada de los iones de calcio regulados por voltaje permitiendo que la vescula
se una a la membrana del terminal presinptico liberando el neurotransmisor que ira hacia un
receptor de la membrana del terminal postsinptica.

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Dolor

La conduccin nerviosa va a estar determinada por:

La temperatura, o sea a mayor temperatura va a ser
mayor y a menor la velocidad disminuye
La concentracin de calcio ya que si el calcio
disminuye va a aumentar la entrada de iones de
sodio
Los anestsicos locales van a bloquear los canales
de sodio regulados por voltaje, la alteracin en
clulas gliales que darn nutricin o soporte a
nuestras neuronas.

Dolor: Sensacin fsica relacionado con algn estimulo nocivo, frente al dolor vamos a
desencadenar mecanismos de proteccin que son mecanismos reflejos para proteger al sistema de
posibles lesiones.
Funcin fisiolgica del dolor: El dolor seala al sistema nervioso de que hay alguna
situacin que nos puede provocar daos y frente a esto el sistema va a activar una serie de
mecanismos para limitar este dao, lo primero que sucede es que los nociceptores captan este
estimulo nocivo informando hacia los centros superiores lo que est sucediendo y frente a esto lo
primero que hay son respuestas o mecanismos de proteccin ultrarrpidas que son los reflejos,
como una respuesta evasiva a un objeto caliente.
Tambin el sistema se pone alerta frente a lo que est sucediendo en la periferia, entonces
hay mecanismos de alerta general, estrs y aumento del estado de vigilia ya que como llegan
muchos estmulos desde el exterior y pasan por la formacin reticular que es a encargada de
modular y regular todos los impulsos que van hacia a corteza, (modula sueo y vigilia), entonces
ante la llegada de estmulos dolorosos o estmulos nocivos va a amentar el estado de vigilia y van a
haber respuestas cardiovasculares, respiratorias, o sea el organismo se preparar para protegerse
frente a estas acciones dainas, tambin como llega informacin a nivel de la corteza, se puede
discriminar en que zona se est produciendo el dao y tambin hay mecanismos de comportamiento
asociado como por ejemplo el aumento de a agresividad y el clera, todos estos son mecanismos
que se activan una vez que se recibe el estimulo nocivo y adems se tiene un mecanismo de
analgesia endgeno como son las endorfinas que bloquearan a percepcin de la corteza hacia los
estmulos dolorosos.
Nociceptores: Son terminaciones nerviosas libres asociados a la neurona sensitiva primaria
aferente hacia el sistema nervioso cuyos cuerpos neuronales se encontraran en los ganglios
raqudeos, estos nociceptores recibirn estmulos trmicos, mecnicos y qumicos, entonces pueden
ser considerados como receptores polimodales (reciben estimulo de diferentes tipos), lo que tienen
en comn es que los nociceptores tienen un umbral de excitacin elevado (cuesta que respondan a
un determinado estimulo, lo que es muy lgico) Como son terminaciones nerviosas libres no se
tiene una estructura que acompae a la fibra nerviosa, entonces el nociceptor va a estar influido por
el receptor que es la terminacin libre y a terminacin libre que va a ser la que llevara la
informacin hacia la primera sinapsis en la medula por ejemplo.
Los nociceptores tienen un alto nivel discriminativo, o sea no cualquier estimulo lo va a
considerar doloroso, o sea como tienen un umbral de excitacin alto requieren de que e estimulo
tenga una alta intensidad.

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Este tipo de receptores no se adapta frente a los estmulos sino que disminuyen su umbral
de excitacin, o sea si reciben muchos estmulos desde la periferia van a bajar su umbral y se van a
activar ms (sensibilizacin).
El umbral de excitacin de estos receptores no es constante, o sea no es igual para todos
sino que depender del lugar donde se encuentre. La mayora son polimodales hay algunos
especficos.
Los nociceptores de acuerdo a su ubicacin se van a clasificar en cutneos, musculo,
articulaciones y viseras y de acuerdo a tipo de fibra pueden ser nociceptores asociados a fibras Adelta y fibras C.
Si se hace un recordatorio se tienen todos estos tipos de fibras A-alfa (informacin motora),
A-beta (tacto y presin), A-gamma (huso muscular), A-delta (informacin nociceptiva polimodal),
B (relacionadas con el sistema simptico) y C (estmulos mecnicos trmicos, qumicos y de
dolor), van disminuyendo en dimetro por tanto de velocidad, van desde un dimetro de 15
micrones y 1 micrn las fibras C, a medida que van disminuyendo el dimetro las fibras van
perdiendo la mielina, entonces los receptores que estn asociados a fibras A-delta son fibras de
pequeo dimetro, pero que an conservan la mielina y conducen impulsos relativamente rpidos
por o menos ms rpidos que las fibras C, pueden activarse frete a os estmulos polimodales, pero
en general se activan frente a dolores agudos como pinchazos, pellizcos y objetos punzantes. Las
fibras C son de dimetro aun ms pequeo y ya perdieron la mielina, pueden activarse frente a
estmulos polimodales, y su actividad va a producir una sensacin de ardor, y la respuesta entre los
estmulos trmicos recin se van a activar cuando la temperatura sobrepasa los 41 grados y van a
tener una respuesta mxima a los 49C.
Como tenemos dos tipos de fibras asociadas A-delta y C, siempre que se recepcione un
estimulo doloroso se va a sentir un dolor agudo por las fibras A-delta y despus un dolor ms
intenso persistente y es ms difuso dado por las fibras C, a esto se le llama el fenmeno de los dos
dolores.
El receptor aparte de recibir la informacin y producir la apertura de canales y activacin de
segundos mensajeros va a liberar otro tipo de sustancias como la sustancia P o como tambin el
pptido relacionado con el gel de la calcitonina y glutamato en las cercanas de los vasos sanguneos
y tejidos, o sea va a liberar neuromoduladores que van a aumentar o exacerbar la respuesta ante el
estimul doloroso, estas sustancias o estas molculas lo que van a hacer es provocar una
vasodilatacin y una extravaciacion plasmtica y esto clnicamente se observa como edema.
Por ejemplo si se pisa donde hay vidrio se recibir un estimulo doloroso y desde ah se tiene
que transformar a una seal posible de transmitir, o sea desde u estimulo fsico a una seal elctrica
lo que se conoce como transduccin de la seal y producto de esto se activar el receptor y la
activacin de receptor , lo que causar la generacin de un potencial de accin y la modificacin de
la sensibilidad del receptor y puede ser hacia arriba o hacia abajo, si se tiene un sobre regulacin se
disminuye el umbral de excitacin del receptor y se aumenta el nmero de receptores que se activan
y en esto est relacionado los neuromoduladores como son la bradiquinina, la histamina y las
prostaglandinas, cuando se produce la lesin y se liberan este tipo se sustancias se va a disminuir el
umbral de excitacin de los receptores y se va aumentar la cantidad de receptores que estn activos.
Cuando hay una baja regulacin que esta reaccionado con el oxido ntrico se produce un
aumento del umbral de excitacin y disminuye el nmero de receptores que se activan.
Nuestra informacin fue recepcionada por el receptor, viaja y va a hacer su primera sinapsis
en el asta posterior de la medula, el asta posterior de la medula se va a tener que va a estar dividida
por lminas, denominadas Laminas de Rexed y a todas estas regiones van a llegar distintos tipos
de fibras, la lamina 1(zona marginal de Waldayer), 2 (zona gelatinosa) y 5(ncleo dorsal)
relacionados con los estmulos nociceptivos, la 4 (ncleo propio del asta), el asta dorsal de la
medula se va a dividir en 6 reas que van a estar relacionadas con la recepcin o la primera sinapsis
de la informacin que viene desde la periferia desde la 1 hasta la 6.
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Las fibras A-delta van a llegar a
las laminas rexed 1 y 5, las fibras tipo C
van a llegar a las laminas 1, 2 y 4 y las
fibras A-beta van a llegar a las laminas
3,4 y 5, entonces por lo general las
aferencias nociceptivas se van a
recepcionar en las laminas 1,2 y 5.
Una vez que se transmiti el
impulso o se hizo sinapsis con la segunda neurona a nivel medular vamos a tener que nos
relacionemos con neuronas de proyeccin que van a dirigir la informacin hacia centros superiores,
las interespinales van a hacer sinapsis en otra parte de la mdula y las interneuronas modularn el
estimulo que est llegando a la medula entonces puede tener funcin excitatoria o inhibitoria.
Entonces una vez que el impulso llega hasta la medula se produce la transmisin del
impulso a otras neuronas y esas neuronas pueden ser neuronas de proyeccin, interneuronas e
interespinales.
Dentro de las neuronas de proyeccin vamos a tener neuronas nociceptivas especficas que
identifican o dan el lugar especfico donde se est produciendo el estimulo nocivo, dentro de las
neuronas de proyeccin tenemos neuronas de amplio rango dinmico que cuando se activan o estn
captando mucha informacin desde la periferia, si llega el estimulo leve estas neuronas descargan
con la misma intensidad, pero una vez que la intensidad es mayor amplan la respuesta y hacen que
el cerebro tenga una percepcin del dolor ms intensa y dentro de las nociceptivas especificas
tenemos las A-delta y las C y dentro de las amplio rango dinmico tenemos A-beta, A-alfa y
adems A-delta y C.
La primera sinapsis que se realiza en el asta posterior de la medula, los neurotransmisores
mayoritariamente involucrados son el glutamato, principal neurotransmisor que va a participar en la
sinapsis a nivel perifrica tanto nociceptiva como no nociceptiva y el receptor asociado a este
neurotransmisor va a ser el receptor AMPA (alfaamino-3hidroxi-5metil-4isoxasolpropionico),
receptores asociados a canales de sodio entonces van a ser receptores asociados a canales de sodio
por tanto excitatorios, este neurotransmisor tiene varios tipos de receptores asociados adems de
AMPA, el NMDA, entonces una vez que se estn recepcionando los estmulos y se sobrepasa la
cantidad necesaria para activar solo los AMPAS se activan los NMDA, que aumentan o hacen que
la respuesta del receptor AMPA sea ms eficaz, entonces los potenciales sinpticos y excitatorios
son mayores y el dolor va aumentar, entonces primero se activan los AMPAS y una vez que son
sobreexitados son activados los NMDA que son receptores permeables al calcio que aumentan o
hacer ms eficaz la respuesta del receptor AMPA y eso va a provocar un fenmeno de
sensibilizacin a nivel central, o sea va a hacer que la corteza perciba el estimulo aun ms doloroso.
A parte del neurotransmisor asociado tenemos el neuropptido que son liberados por este
nociceptor, entre estos tenemos la sustancia P y el pptido relacionado con el gel de la calcitonina,
estos neuropptidos va a amplificar y prolongar el efecto del glutamato, contribuyen al aumento en
el aumento en la excitabilidad en la medula y en la localizacin difusa del dolor, entonces cuando se
hace una herida en el dedo desde ese sitio de lesin se libera potasio e histamina que activara el
nociceptor y aparte en el lugar se libera acetilcolina, serotonina, ATP, bradiquinina (sustancia
productoras de dolor o algogenas), y aparte hay otros productos liberados derivados del cido
araquidonico que son los mediadores de la inflamacin (prostaglandinas y leucotrienos).
Entonces el potasio se liberara de las clulas daadas, la serotonina desde las plaquetas o
trombocitos, la bradiquinina desde el plasma, la histamina desde los mastositos, el ATP desde
clulas daadas al igual que los protones, las prostagandinas y los leucotrienos de clulas daadas,
el pptido relacionado con el gel de la calcitonina del receptor.
El dolor aparte de ser una experiencia sensorial va a estar relacionado con afectos
cognitivos y emocionales.
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El sistema nervioso central se divide en encfalo, tronco, cerebelo y medula y nuestro
cerebro estar dividido entre los hemisferios cerebrales y el diencefalo, el tronco por el
mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo, luego e cerebelo y la medula.
Una vez que se hace sinapsis en la medula se tiene una va ascendente principal que es el
tracto espinotalmico o va anterolateral que estar implicada en la percepcin y las reacciones
concientes (si algo nos duele dejar de hacer), contiene un 75% de clulas nociceptiva de amplio
rango dinmico y un 25% solamente de neuronas nociceptivas especificas y aparte tiene otro tipo de
neuronas no relacionas con el dolor.
Entonces una vez que asciende hacia el sistema nervioso central, va a contactar por distintas
partes, en primer lugar por la formacin reticular entonces va aumentar el estado de vigilia y va a
ajustar las funciones cardiorespiratorias y nos mantendr alerta, tambin va a pasar por el locus
coeruleus (parte alta del puente) y que es un grupo de neuronas que van a liberar noradrenalina
produciendo un aumento de la ansiedad y vigilancia, tambin va a pasar por el tectum en el
mesencfalo que permite obtener reacciones de orientacin de la cabeza y de los ojos, tambin va a
pasar por la sustancia gris periacueductal que es la sustancia gris que rodeara el acueducto por
donde pasa la medula y va a activar las vas descendentes implicadas en la modulacin del dolor.
Entonces una vez que hace sinapsis en el asta posterior de la medula ascender hacia a
corteza y har sinapsis tambin en el tlamo en los ncleos postero lateral y posteromedial, en su
camino hace conexin con el hipotlamo, en la corteza va a llegar hacia dos zonas primero a la
corteza primaria (componente sensorial de dolor) y hacia la insula que le dar el componente
afectivo al dolor.

Adems de tener el tracto espinotalamico vamos a tener el tracto espinoparabraquial

amigdalino y el espino parabraquial hipotalmico y estos estn relacionados con las respuestas
corticales de dolor (experiencias dolorosas van a ser moduladas por estas vas, como respondemos a
estos), tractos constituidos exclusivamente por axones nociceptores de las fibras de a lamina 1 y
contribuyen al ajuste rpido y a la activacin de los comportamientos estereotipados (aprendidos).
La amgdala dice que est relacionado con el miedo, la memoria y os comportamientos emocionales
y el hipotlamo est relacionado con toda la homeostasis del organismo, tambin influye en los
comportamientos estereotipados de miedo y huida y defensa, estos tractos le darn las dimensiones
afectivas al dolor.
Para que no todos los estmulos sean considerados de igual forma, ya que existen mltiples
factores ya sean fsicos o psicolgicos que modifican la percepcin sensorial del dolor aumentando
o disminuyendo, entre estos factores esta nuestra personalidad, o sea como reaccionamos frente a un
estimulo, o depende del da por ejemplo lo que har que el dolor sea mayor o menor, tambin
depende de sexo y de la edad (mas chicos el dolor es ms terrible), tambin el nivel cognitivo (nivel
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intelectual o sociocultural, o sea un estimulo va a ser ms dolorosos si no se sabe lo que est
pasando), tambin los dolores previos o aprendizajes de experiencias previas y el ambiente (dolor
de cabeza con iluminacin).
El dolor se va a clasificar de acuerdo al tiempo de evolucin, fisiologa del dolor y
localizacin:
Tiempo de evolucin:
Agudo: menos de dos semanas por ejemplo una pulpitis.
Crnico: dolor de ms de tres meses por ejemplo la neuralgia del trigmino.

Fisiologa del dolor:

Dolor nociceptivo: se producir por un estimulo nociceptivo.
Dolor neuroptico : lesin directa a una estructura nerviosa.
Somtico o visceral: somtico en piel por ejemplo y visceral como la isquemia de las
vsceras.

Localizacin: depende de donde se centre el dolor.

Se deben considerar 4 conceptos primero el dolor que es la sensacin desagradable

percibida por la corteza, nocicepcin que es la respuesta que causara este receptor, el sufrimiento
que ser todo lo que rodeara la recepcin dolorosa y la conducta dolorosa que son todas las acciones
visibles o audibles que hacemos con respecto a este dolor.
Antiguamente se crea que el grado de sufrimiento de la persona estara relacionado con el
numero de receptores que se activaban, pero se sabe que depende de todo lo ya visto (personalidad,
momento en el que esta, etc), o sea el grado de sufrimiento no est relacionado con el grado de
activacin de los receptores.
Sufrimiento: es la forma en que el ser humano reacciona ante la percepcin del dolor, es la
amenaza percibida por la persona.
Depende de la atencin que se le dedique al estimulo:
Tenemos tres formas de modulacin del dolor.
Sistema de estimulacin cutnea no dolorosa.
Sistema de estimulacin dolorosa intermitente.
Sistema de modulacin psicolgica.
Sistema de estimulacin cutnea no dolorosa: Es la principal forma de modular o
disminuir el dolor, esta teora se conoce como teora de la compuerta o puerta de entrada, dice que
aparte de tener un componente etiolgico el dolor, va a tener un componente psicolgico y propone
una base biolgica para explicar las influencias de los afectos psicolgicos de la experiencia del
dolor.
El sistema de la compuerta se ve afectado por el nivel de actividad entre las fibras A-beta,
A-delta y las C, las fibras A-delta y las C son fibras nerviosas pequeas que facilitan la transmisin,
es decir abren la compuerta, las fibras A-beta van a cerrar la compuerta y las ya nombradas la
abran, hay que recordar que las fibras A-beta van a ser las segundas ms rpidas en la clasificacin
de las fibras nerviosas. Esta teora constituye un mecanismo de control espinal de lo que es el dolor
ya que modula el grado de activacin que tendr la informacin antes de efectuar una respuesta
dolorosa.
Si nosotros recepcionamos a nivel del asta dorsal de la medula que tenemos dos tipos de
estmulos, un estimulo de tacto, de presin y un estimulo doloroso, primero se va a producir un
cierre de la compuerta por las fibras del tacto o las fibras A-beta, entonces la estimulacin
nociceptiva se va a bloquear, entonces las fibras gruesas liberan neuromoduladores como las
encefalinas y las endorfinas que van a inhibir la liberacin de la sustancia P, que aumentan la
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respuesta de los receptores nociceptivos. Siempre que tenemos un dolor tendemos a sobarnos (fibras
A-beta entregan la informacin ms rpida que las fibras nociceptivas), esta es la primera teora de
la compuerta o teora de puerta de entrada. Tacto o presin va a llegar ms rpido que la respuesta
dolorosa.
Este tipo de modulacin del dolor va a formar parte de un conjunto de mecanismos y
estructuras que son denominadas del sistema inhibidor descendentes que regularan la estimulacin
de la periferia para que la periferia no la perciba como una estimulacin dolorosa (sistema inhibidor
descendente acta como mecanismo analgsico intrnseco, o sea evitara que los estmulos sean
percibidos por la corteza como dolorosos), ayudar al tronco enceflico a regular la cantidad de
impulsos que se dirigen a la corteza. Una de las funciones que tiene este sistema inhibidor
descendente en conjunto con la formacin reticular es que cuando nosotros queremos dormir el
sistema inhibidor y la formacin reticular tienen que suprimir completamente la llegada estmulos
hacia el sistema nervioso central.
Sistema de estimulacin dolorosa intermitente: Esta estimulacin dolorosa intermitente
se dar cuando se estimule una zona de nuestro organismo que tiene una elevada cantidad de
nociceptores y una baja impedancia elctrica (uno puede atravesar fcilmente los tejidos), entonces
si uno estimula esta zona intermitentemente se producir una disminucin del dolor en sitios
alejados, la disminucin de dolor se deber a la liberacin de opiacios como son la endorfina,
entonces se estimula una zona del cuerpo que en los libros estn determinadas, las endorfinas son
polipeptidos que se producen en el organismo con una accin similar o incluso ms potente que los
opiceos exgenos como la morfina, esta se liberara desde la hipfisis como una hormonas y del
hipotlamo, se liberara en los casos en que hacemos ejercicio prolongado, cuando tenemos dolor,
cuando comemos alimentos picantes o cuando se est enamorado.
Tipos de endorfinas, dos principales:
Encefalinas: Se liberan al lquido cfalo raqudeo y tienen accin rpida.
-endorfinas: Se liberan y actan en el plasma. Tienen una accin ms lenta pero prolongada.
Para que se liberen estas endorfinas, se tienen que estimular los sitios que tienen una
elevada cantidad de nociceptores y una baja impedancia y estimulara de manera intermitente y sern
la base de la acupuntura (en libros esta descrito los lugares que tienen alta cantidad de nociceptores,
donde se ubican las agujas y movindolas para estimular la zona inhibiendo dolor en una zona ms
alejada por liberacin de encefalinas al LCR, rpido pero de duracin corta). Hay estudios que trata
de usar la acupuntura como medio de inhibicin del dolor como en personas que no se puede
utilizar anestesia.
Las beta-endorfinas sern liberadas en la sangre despus de un ejercicio prolongado, una
sensacin se euforia.
Sistema de modulacin psicolgica: como se haba hablado anteriormente, se sabe que
hay ciertos factores que van a aumentar el nivel de percepcin del dolor como:

Estrs
Temor
Ansiedad
Depresin
Grado de atencin que se le presta a la lesin
Experiencias previas

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Todos estos factores para que nosotros podamos disminuir el dolor, tenemos que controlar y
evaluar al paciente en los factores ya nombrados y probablemente utilizar algn ansioltico al
paciente antes de la consulta odontolgica.
En conclusin se puede decir que el dolor es ms que una sensacin o un reflejo sino que
ser un resultado de una modulacin que ocurre a nivel de receptor como una sensacin a nivel de
la corteza y esta involucrados tanto factores fsicos como psicolgicos, entonces se podra decir que
el dolor es una experiencia dolorosa.
Cuando queramos tratar el dolor siempre se tiene que tener en cuenta que el origen de dolor,
o sea de donde se gatilla va a ser distinto de donde al paciente le va a dolor y se divide en un dolor:
Primario: cuando el origen y la localizacin es la misma.
Heterotopico: dolor con origen y localizacin distinta y dentro de los que es dolor heterotopico
tendremos un dolor central, proyectado y referido.
Dolor central: tendr su origen en el SNC y su localizacin ser en estructuras perifricas
como por ejemplo un tumor a nivel del cerebral y eso puede causar dolor a nivel muscular,
entumecimiento, nauseas, etc.
Dolor proyectado o irradiado: en que el origen est en una fibra nerviosa y la localizacin
esta donde dar la inervacin esta fibra, como por ejemplo hernia cervical dar
sintomatologa en brazos.
Dolor referido: el origen es en una fibra nerviosa, pero la localizacin no es en una fibra
nerviosa en si sino que ser en sus ramas o irradiarse hacia otra fibra nerviosa.
El dolor heterotopico referido tiene ciertas reglas, primero dice que la localizacin ms
frecuente va a ser en la misma raz nerviosa, pero puede pasar de una fibra a otra, por ejemplo el
dolor como el de un molar inferior se puede referir a un molar superior. El dolor referido siempre
referir dolor a una estructura que esta hacia arriba y no hacia abajo, tambin nunca atraviesan la
lnea media, o sea si nos duele el masetero del lado derecho no doler el del dolor izquierdo. Lo otro
es que si estimulamos la zona o el origen del dolor siempre aumentara la intensidad del dolor, pero
si estimulamos la localizacin el dolor permanecer igual, por ejemplo un dolor en el musculo
temporal se puede referir como un dolor en la cabeza cuello e incluso en la espalda, si se tienen
molestias en el masetero (molares inferiores), digstrico (piezas anteroinferiores) o temporal (piezas
superiores) puede referir dolor en las piezas dentarias. Por lo general los dolores que se originan por
mala postura por contracturas ser en el ECM, trapecio, lo que referirn dolor en la cabeza y se
sentir cefalea.
El dolor primario ser ms fcil de tratar porque tenemos el origen y la localizacin en un
mismo lugar, pero el dolor heterotopico ser ms difcil porque no se sabe el origen del dolor, por lo
que se debe estimular el dolor en la localizacin y si el paciente siente la misma cantidad de dolor
es porque hay no est el origen.
El dolor puede tener efectos a nivel del sistema nervioso central (una excitacin), se
desconoce el mecanismo mediante el cual se produce el dolor referido, pero que un estimulo
doloroso profundo que es constante prolongado puede producir una excitacin sobre la
interneuronas provocando la excitacin a nivel central.
Esta excitacin se logra primero si se tiene un estimulo que es constante y prolongado, se va
a estar liberando continuamente una cantidad de neurotransmisor y esa cantidad puede ir a activar a
otras interneuronas que estn cercanas, adems se sabe que una neurona aferente sensitiva tiene que
ir a hacer sinapsis con una interneurona, entonces esa neurona aferente llevara informacin desde el
sitio de la lesin pero a su vez van a converger hacia una misma interneurona que va a recibir
informacin desde otros sectores, entonces a esa razn se puede deber que haya dolor referido hacia
otros lugares, como convergen hacia una misma interneurona esta enva informacin a varias partes
de la corteza entonces cuando se emite una respuesta, se emite de acuerdo a estimulo doloroso y va
a producir dolor en otras zonas.
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No todos los estmulos dolorosos van a causar una estimulacin central, para que un
estimulo doloroso cause una estimulacin central tiene que ser constante y prolongado y que tenga
origen en estructuras profundas no en la piel sino por ejemplo de un musculo.
Manifestaciones clnicas de la excitacin central: Si afecta a una neurona aferente vamos
a tener un dolor referido por la convergencia y una hiperalgesia secundaria y cuando se afecta una
neurona eferente se tendrn puntos gatillos o puntos desencadenantes o tambin respuestas extraas
de la musculatura, o sea vamos a tener respuestas tanto aferentes como eferentes y tambin
podemos tener un modificacin de la respuesta en el SNA. Por ejemplo en un dolor facial, si se hace
un examen de la actividad electromiogrfica del masetero, vamos a ver que hay aumento de la
actividad, si el paciente trata de abrir la boca, el masetero va a comenzar a actuar tratando de cerrar
la cavidad bucal, eso quiere decir que va a ver una fuerza que se opone a la apertura va a disminuir
la velocidad y la persona va a abrir menos la boca, a ese fenmeno se le llamara contraccin
protectora (mecanismo de proteccin para evitar sentir dolor o que las estructuras se dae,
contraccin de msculos antagonistas). Bell la describi como Rigidez muscular protectora, el
paciente puede seguir abriendo la boca. Ahora es cuando afecta una neurona del sistema nervioso
autnomo que regula la vasoconstriccin como la vasodilatacin de los vasos sanguneos entonces
puede desencadenar tanto un enrojecimiento (eritema) o una palidez de la zona o isquemia.
Entonces si se afecta el sistema nervioso autnomo va a provocar una inflamacin local, puede
provocar respuestas de tipo alrgico, estas manifestaciones de la excitacin central siempre siguen
las reglas del dolor referido, o sea siempre hacia arriba, nunca pasa al otro lado de la lnea media,
siempre duele ms cuando se estimula el origen, etc.

Trastornos en el Sistema Estomatogntico.

El dolor es uno de los sntomas ms frecuente de los msculos masticatorios, vamos a ver
tres sntomas principales que se manifiestan cuando tenemos alteraciones en los msculos, que son
el dolor, la disfuncin y la maloclusin aguda. El dolor si es en un musculo va a ser considerado
como mialgia, algia significa dolor de ah viene la odontalgia. Esta mialgia se va a producir por un
aumento de la actividad muscular y puede tener una influencia en el sistema nervioso central. La
disfuncin es otro sntoma encontrado dentro de los trastornos musculares, por ejemplo una
disfuncin va a ser una disminucin en la amplitud del movimiento ya sea en apertura, cierre,
lateralidades. La maloclusin aguda es otro sntoma que podemos encontrar, y es cuando no
encontramos nuestra PMI normal y no va a ser por un tema dentario sino por un tema muscular, por
ejemplo un cambio brusco de la longitud de reposo de un musculo posicionador de la mandbula, si
hay una alteracin en el masetero, esta contracturado por lo tanto si intentamos cerrar no se puede,
entonces ah se trata el
origen de la mala
oclusin y ese origen
ser muscular.
Si
el
pterigoideo
lateral
inferior se acorta va a
producir una perdida la
oclusin en las piezas
posteriores del mismo
lado y un contacto
prematuro en las piezas
anteriores.

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El cuadro seala la secuencia de trastornos que pueden ocurrir partiendo de la idea de que
tenemos un msculo que est en condiciones normales, si hay alguna alteracin lo primero que va a
ocurrir va a ser una co-contraccin protectora para disminuir la posibilidad de lesin, si no se
elimina la causa que est produciendo esta co-contraccin protectora, este dolor se va a prolongar y
se har constante y va a pasar a un dolor muscular local. Pero si aun as no se identifica la causa del
dolor puede pasar a un mioespasmo, se sabe que los dolores que son constantes prolongados y en
estructuras profundas pueden provocar una excitacin a nivel central, producindose trastornos
mialgicos regionales como el dolor miofacial y la mialgia de mediacin central y podemos tener
dolores mialgicos centrales como la fibromialgia.
Funcin muscular normal: puede verse afectada por factores locales que modifican de
manera local los estmulos nociceptivos o de propiocepcion y puede ser tambin modificada por
factores sistmicos como el estrs y algunas infecciones agudas tanto bacterianas como vricas.
Co-contraccin protectora: Es una respuesta muscular que va a ser inducida por el
sistema nervioso central y que en presencia de cualquier estimulo que sea nocivo lo que se va a
producir es una estimulacin de los msculos antagonistas cuando en verdad no deberan estar
actuando, no constituyen un trastorno patolgico, pero si se prolongan en el tiempo podran
producir alteraciones mialgicas. Los sntomas sern una sensacin de debilidad muscular que es la
sensacin solamente no es que se haya hiperactivado el musculo, si estamos en reposo sin realizar
funcin no va a aumentar el dolor, pero si se realiza una funcin, otra caracterstica es que se
producir inmediatamente despus de sucedida la alteracin. Entonces cuando se haga la anamnesis
al paciente se pregunta qu estaba haciendo y si persiste y no se logra identificar la causa, va a pasar
a comprometer el tejido que est involucrado, si nosotros no tratamos la co-contraccin protectora
vamos a pasar a lo que es el dolor muscular local
Dolor muscular local: Es un trastorno muscular doloroso no inflamatorio y ser la primera
manifestacin frente a una co-contraccin protectora prolongada, producido por alteraciones locales
en el musculo, puede ser producida por una hiperfuncin, trauma, se produce liberacin de
sustancias algogenas como sustancia P, pptido relacionado con el gel de la calcitonina, glutamato,
prostaglandinas, histaminas, bradiquinina, etc. Es un tipo de dolor profundo que a su vez puede
causar una co-contraccin protectora, puede ir de ida y de vuelta una puede ser causante de a otra.
Se manifestara clnicamente como un dolor a la palpacin y aumento de dolor al momento
de la funcin, si se afectan los msculos elevadores a diferencia de la co-contracion protectora si se
le pide al paciente que abra mas la boca no va a poder abrirla porque va a sentir mucho dolor, se
siente mucha debilidad muscular (efectiva fatiga muscular).
Mioespasmo: es cuando el real origen del dolor muscular es el sistema nervioso central, se
puede deber a un dolor profundo mantenido, constante prolongado, cuando hay una excitacin del
sistema nervioso autnomo por ejemplo de los cambios de estrs emocional o cuando hay un
cambio en el sistema inhibitorio descendente que va a reducir la capacidad de modular el estimulo
doloroso (relacionado con teora de la compuerta el sistema inhibitorio descendente).
Entonces la excitacin del sistema nervioso central puede provocar tanto una liberacin de
sustancias algogenas en la aferencias sensitivas o puede provocar respuestas eferentes como
aumento de tono muscular como en el caso de la co-contraccin protectora, entonces si tratamos de
clasificar los trastornos que vamos a ver a continuacin de acuerdo a tipo de tratamiento o duracin
de dolor se pueden clasificar en trastornos agudos y trastornos crnicos si hablamos de trastornos
agudos se hablara del mioespasmo y dentro de los crnicos tendremos los trastornos mialgicos
regionales (dolor miofascial y mialgia crnica) y los trastornos mialgicos sistmicos (fibromialgia).

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Mioespasmo o mialgia de
contraccin tnica: Es una contraccin
muscular tnica inducida por el SNC,
clnicamente poco frecuente, se relaciona
con la fatiga muscular y una alteracin de
los balances electrolticos de los msculos,
produce una disfuncin estructural
(limitacin de movimientos), si se palpan
las estructuras se encontraran duras.
Trastornos mialgicos crnicos: como el dolor miofascial.
Dolor miofascial: Es un dolor miogeno regional caracterizado por bandas de tejido muscular que
estn duros e hipersensibes y que fueron descritas por la literatura como puntos gatillos o puntos
desencadenantes, van a haber ciertas reas en nuestro cuerpo que si uno las palpa o estimula van a
producir aumento del dolor. Fueron descritos por primera vez por Travel y Rinzler 1952, su
naturaleza exacta se desconoce.
Estos puntos gatillos o desencadenantes son una regin circunscrita en donde solo se van a
contraer unas pocas unidades motoras (si son todas se tiene acortamiento del musculo), constituyen
el origen del dolor profundo constante, pudiendo provocar una excitacin a nivel central. Travel y
Simons han descrito factores asociados como hipovitaminosis, fatiga, mal estado fsico, infecciones
vricas, estrs emocional.
Por ejemplo, si se tiene un dolor en el esternocleidomastoideo, si uno presiona esta zona
puede referir dolor a la zona de la sien, estos puntos gatillos podemos tenerlos en estado latente o en
estado activo.

Estado activo: produce este efecto de excitacin central y si se presionan podran producir
cefalea si estn relacionados con msculos posturales, si se presiona un punto gatillo el
dolor aumentara.
Estado latente: si se presiona el punto gatillo no va a generar ningn dolor.

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Estos puntos gatillos no se resuelven sin tratamiento, o sea puede que dejen de doler pero
eso significa que estn en estado latente, seo por una hiperfuncin muscular, tensin, estrs,
infecciones de vas respiratorias altas se pueden reactivar.
Los trastornos asociados al dolor miofascial pueden causar los mismos efectos de la
excitacin central.
Mialgia crnica de mediacin central: es una miositis crnica inducida por el sistema nervioso
central los sntomas inciales son similares a una inflamacin, pero no hay eritema ni un aumento de
volumen, con frecuencia va a ser a causa de un dolor muscular prolongado y la etiologa va a ser un
estimulo nociceptivo que se genera en e SNC y acta en los tejidos perifricos.

Caractersticas clnicas:
Presencia de un dolor molesto y constante que aumenta con funcin.
Presente en reposo y aumenta con la funcin.
Msculos sensibles a la palpacin
Disfuncin estructural.
Sntomas presentes por largo periodo.

Trastornos mialgicos sistmicos

Fibromialgia: es un cuadro doloroso musculo esqueltico global, se detectan focos sensibles en por
lo menos 11 a 18 partes de nuestro cuerpo y en la odontologa es posible diagnosticar errneamente
a un paciente (dolor por la ATM, cuando en realidad hay alteracin sistmica).
Analgesia: es una forma de bloquear el dolor, es la alteracin de la sensacin del dolor sin la
perdida de la conciencia. Podemos tener tanto analgsicos endongenos como exgenos como
pastillas, medicamentos,etc y la analgesia a nivel endongeno puede darse a nivel de los
nociceptores, nervios perifricos o SNC a nivel central la analgesia estar a cargo de la sustancia
gris periacueductal, ncleo mayor del rafe o de las interneuronas inhibitorias que estarn presentes
en el asta posterior de la medula y en el sistema perifrico vamos a tener receptores opioides donde
se unirn estas endorfinas y van a tratar de bloquear la respuesta dolorosa.

Funciones del Sistema Estomatogntico son las especificas (masticacin,

deglucin) y las accesorias que son respiracin y fonacin.
Deglucin
Serie de contracciones musculares que se darn para que el alimento pase desde la boca
hacia el estomago por medio del esfago y va a ser una actividad voluntaria (conscientemente
deglutimos), involuntaria y refleja, cuando se come y el alimento se posiciona en la parte posterior
del paladar y se estimula para que se produzca la deglucin. Durante la deglucin normal o adulta
los labios se encuentran cerrados y sellando la cavidad oral, los dientes estn en contacto para poder
estabilizar la mandbula y de esta forma los msculos supra e infrahioideos van a controlar el
movimiento del hioides.
Se va a tener dos tipos de deglucin una deglucin adulta o somtica (se cierra la boca y los
dientes en contacto) y la deglucin visceral e infantil (la que tienen los nios y que si se perpetua es
una deglucin atpica), tambin se seala que en la deglucin cuando la mandbula se estabiliza va a
adquirir siempre una posicin mas retruida para poder deglutir, la deglucin normal, adulta o
somtica se caracteriza por dientes en contacto, la mandbula estabilizada gracias a esto, la punta de

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la lengua se ubicara en el paladar por detrs de los dientes anteriores y hay una contraccin mnima
de los labios cuando se deglute, arrugando lo mnimo posible los labios.
La deglucin es una respuesta refleja y que se realizara por la informacin que se enva
desde la parte perifrica y esta informacin ira por medio del trigmino, vago, glosofarngeo y
cuando se efecta la deglucin en si va a estar encargada de los nervios trigmino, facial e
hipogloso.
La voluntad de deglutir va a depender de tres cosas, en primer lugar la lubricacin del bolo
ya que entre ms seca la comida mas se tratara de lubricar el alimento, tambin va a depender de la
intensidad de sabor del alimento, tambin del grado de trituracin ya que el sistema capta cuando el
alimento est preparado para que pase por el sistema digestivo.
La deglucin infantil se da en los nios antes de la erupcin dentaria, la estabilidad
mandibular se dar interponiendo los dientes en los rodetes o arcadas dentarias, cuando esta
deglucin infantil se perpeta se llamara deglucin atpica, se puede dar cuando hay una oclusin
inestable ya que no permite que la mandbula sea estabilizada (no hay PMI), puede ser que el
paciente tenga caries o sensibilidad que impedir cerrar para no sentir dolor, en casos de respiracin
bucal, en los malos hbitos como interposicin lingual, en pacientes con problemas neurolgicos y
en pacientes con anomalas esqueletales.
En la deglucin atpica al inicio de la fase deglutoria la lengua se va a ubicar entre los
incisivos contactando con el labio inferior, hay un adelantamiento de la lengua con la boca abierta y
en reposo la lengua es colocada entre los dientes sin cerrar la boca, va a ver una vestibularizacin de
las piezas anterosuperiores debido a que la fuerza de la lengua es muy potente al tratar de estabilizar
la mandbula y los labios no har la fuerza necesaria.
Fases de la deglucin normal:

Primera fase: Es una fase voluntaria en la cual se forma el bolo alimenticio y ser
presionado aplastado contra el paladar, se cerraran los labios y mantener los dientes en
contacto para poder deglutir, a presencia del bolo o del alimento en contacto con el paladar
duro va a producir que se envi informacin al sistema nervioso indicando que debe ocurrir
una serie de contracciones reflejas que desplacen el alimento hacia la faringe.

Segunda fase: Cuando el bolo ya paso hacia la faringe se producen una serie de ondas que
son las ondas peristlticas que se van a producir a lo largo de todo el sistema digestivo y
que es causada por los msculos constrictores farngeos que hacen descender el alimento, el
peristaltismo es una respuesta refleja desencadenada por el estiramiento de la pared
intestinal y ocurrir en todas las fases de la digestin. En esta fase el paladar blando se
eleva y toma contacto con la pared posterior de la faringe y cierra las vas nasales, tambin
la epiglotis bloquea la va area impidiendo que el alimento pase hacia el sistema
respiratorio.

Tercera fase: Es cuando el bolo pasa desde el esfago hacia el estomago gracias a las
ondas peristlticas, esta fase dura por lo menos unos 6 a 7 segundos y cuando el alimento
llega al primer esfnter del estomago que es el cardias este se va a relajar y va a permitir el
paso hacia el estomago. En la parte superior del esfago los msculos son voluntarios y
pueden ayudar al devolver el alimento en caso de que se necesite.

Al da hay por lo menos unas 590 degluciones (comidas y saliva), durante el sueo esta
deglucin disminuye.

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Fonacin
Es el resultado del ingreso de aire desde los pulmones por presin hacia la laringe y
posteriormente a la cavidad oral por accin del diafragma.
La contraccin y relajacin controlada de las cuerdas vocales va a permitir que se emita
sonidos con un tono deseado, una vez que se alcanza el tono deseado la forma que adopta los labios
con respecto a los dientes o lengua con respecto a los dientes va a determinar el fonema que se
quiera pronunciar.
La fonacin se dar en la fase espiratoria de la fonacin (pulmones llenos de aire).
Desde el punto de vista anatmico funcional tenemos estructuras anatmicas que estarn
relacionadas con la fonacin, vamos a clasificar en fuentes de presin, fuentes de emisin del
sonido y estructuras resonantes y articuladoras.
Fuentes de presin
Ser las cavidades como los pulmones y cuando el aire asciende por medio de la trquea y
los msculos respiratorios tambin van a constituir fuentes de presin (diafragma, escalenos,
serratos, esternocleidomastoideo, pectorales, rectos, oblicuos abdominales y los msculos
intercostales). Dentro tambin tendremos relacionados los cartlagos de la laringe (1 cricoides, 1
tiroides, 1 epiglotis, 2 aritenoides, 2 forniculados, 2 cuneiformes), los msculos intrnsecos y
extrnsecos que unirn estas estructuras y las mantendrn en posicin.

Dentro de lo que son las estructuras resonantes y articuladoras tenemos que la parte
articuladora tendremos rganos pasivos (dientes y paladar) y activos (lengua y labios), de acuerdo a
la letra que se pronuncie ser la posicin de estas estructuras y dentro de los que son los rganos
resonantes tenemos la laringe con las cuerdas bocales, la nariz, la boca e incluso podra incluirse la
caja torcica.
Articulacin de los fonemas
Las diferentes posiciones de estos rganos activos va a determinar la emisin de estos
distintos fonemas, por ejemplo la letra M, D y la P, estn en relacin con los labios, la letra S est
relacionado con el acercamiento entre las arcadas superior e inferior, pero sin contacto dentario, la
letra D est relacionada la lengua con el paladar, la lengua se apoyara por detrs de los incisivos
superiores, en contacto con el paladar, cuando se habla no se producen contactos dentarios y si se
produce el contacto el sistema tratara de cambiar el engrama neuromuscular y tratara de evitar el
contacto dentario. La fonacin puede considerarse un reflejo aprendido o condicionado.
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Salivacin
Diariamente se secreta 1 litro y medio de saliva al da y su pH en reposo va a ser cercano a
un pH 7, pero durante la secrecin activa la secrecin ser cercana a 8, la saliva contendr dos
enzimas principales que son digestivas que son la lipasa lingual secretada por glndulas en la lengua
y la alfa amilasa que ser secretada por las glndulas mayores, la saliva contiene adems mucinas,
glicoprotenas que lubricaran el alimento y se unirn con las bacterias y protegern la mucosa bucal.
Contiene tambin inmunoglobulinas secretoras A, lizosimas que atacan a las bacterias en
caso de aumento en su nmero, la lactoferrina que se une a fierro y tiene accin bacteriosttica y las
protenas como las prolinas que protegern el esmalte.

Funciones de la saliva:
Capacidad buffers.
Lubricacin del alimento
Mantiene la boca hmeda
Solvente para las molculas que estimulan los botones gustativos
Facilita el habla
Mantiene la boca y dientes limpios
Accin antibacteriana.

Pirosis: ardor por flujo gastroesofagico.

En condiciones normales la saliva es isotnica y tiene concentraciones similares al plasma
de sodio, potasio, cloruro y de bicarbonato y en caso de xerostoma la saliva se hace hipotnica un
poco acida y rica en potasio carente de sodio y cloruro, en cambio en una hipersalivacion esta saliva
se acercara mas a la isotonia (sodio y cloruro).
La cantidad de saliva que va a ser secretada va a depender de a estimulacin parasimptica
que causara esta salivacin profusa.
Viadil, los antidepresivos, entre otros causan disminucin de la salivacin
(anticolinergicos), por el contrario pensar en un alimento por ejemplo acido produce un aumento del
flujo salival.

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Masticacin
La masticacin es un movimiento rtmico y repetitivo cuyo ciclo se desarrolla en forma de
una gota de agua o de lgrima. En el ciclo se pueden identificar una fase de apertura y una de cierre.
En estas se pueden observar una etapa de corte del alimento y posteriormente pasa a la zona molar
para iniciar la trituracin.
En la fase de corte intervienen principalmente los incisivos y los caninos, producindose en
primer lugar la apertura de la boca; posterior a esto ocurre la elevacin de la mandbula en
protrusin para generar la posicin bis a bis y posibilitar el corte. Luego a esto se produce un
deslizamiento de los bordes incisales de las piezas anteroinferiores sobre las caras palatinas de las
piezas anterosuperiores. Este movimiento se repite cuantas veces sea necesario durante su
preparacin para la trituracin.
En la trituracin se distinguen dos parte no diferenciables: la trituracin la molienda; no son
distinguibles por el hecho de que los alimentos tienen distinta consistencia, por tanto, algunas partes
se molern antes que otras.
Luego de que el alimento ha sido cortado, la lengua lo lleva desde el sector anterior al
posterior; para luego desarrollar movimientos de apertura del tamao del alimento cortado y
empezar los movimientos de deslizamiento lateral. Debido a que el movimiento tiene una forma de
gota va a llegar el momento en que se enfrenten las cspides de las piezas superiores e inferiores y
el alimento se va a deslizar por los planos inclinados de las cspides y se va a generar la trituracin.
Por lo tanto, la amplitud del movimiento se va a ir disminuyendo a medida que el alimento se
triture.
Si evaluamos el movimiento masticatorio, en la fase de corte se tendr un movimiento
protrusivo, luego la mandbula se va a ir atrs y finalmente se va a ir nuevamente adelante para
alcanzar PMI.
En el lado de trabajo, a nivel de
los molares vamos a tener que la
apertura se realiza en sentido vertical y
luego va avanzar la mandbula,
protruyendo. Luego en el cierre realizara
un movimiento protrusivo, y finalmente
va avanzar nuevamente para alcanzar la
PMI. Lo mismo ocurre en el caso de los
incisivos. El cndilo del lado de trabajo
va
a
tener
un
movimiento
anteroposterior.
Los deslizamientos laterales van
a depender de como quedo el alimento
despus del corte; y la dureza del
alimento va a determinar cuantos golpes
masticatorios, o cuantas veces se debe
repetir el ciclo antes de que el alimento
deba ser deglutido.
Por lo general la masticacin
siempre debera ser bilateral pero la
mayora de las personas (75%) la
masticacin la realiza por un lado.
Antiguamente, se pensaba que durante la masticacin no haban contactos dentarios, sin
embargo actualmente los estudios indican que se producen mnimos contactos, de este modo a
medida que el alimento este ms triturado los contactos dentarios van aumentando. Estos contactos
pueden ser:
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Contactos deslizantes: Cuando el alimento se desliza a travs de las cspides.

Contacto simple: Por ejemplo cuando la cspide palatina de los molares superiores contacta
con la fosa de los dientes inferiores, generando un efecto mortero.

El tiempo de contacto promedio de la masticacin es de 950ms. El estado oclusal de las

piezas va a influir directamente sobre el ciclo masticatorio. Si el paciente tiene cspides altas y
fosas profundas el ciclo masticatorio. Si el paciente tiene cspides altas y fosas profundas el ciclo
masticatorio ser ms amplio. Las cspides bajas y fosas profundas ocurren generalmente en
pacientes bruxomanos o en adultos mayores.
El bruxismo en los nios hasta los doce aos es fisiolgico. Cuando ocurre el recambio,
sobre todo en piezas anteriores, las piezas temporales estn muy desgastadas. Esto ayuda al
recambio y a la estimulacin del crecimiento.
En alimentos blandos el ciclo ser ms corto y la amplitud va disminuyendo a medida que
el alimento se desintegre. En alimentos duros el ciclo es ms largo, ya que se debe descender ms la
mandbula para interponer el alimento. En el caso de del chicle el ciclo ser mucho ms amplio que
en el alimento duro.

Si comparamos los ciclos masticatorios entre un paciente normal y un paciente con

trastornos temporomandibulares (TTM), el paciente normal presentara movimiento que son ms
completos, sin interrupciones, con bordes bien definidos y sin repeticiones. Por otro lado, en
pacientes con TTM los movimiento son incompletos ya que siempre tendern a evitar el
movimiento que les produce dolor, son de poca amplitud y repetitivos, ya que siempre se
interrumpir en el mismo sitio debido al dolor.

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Fuerza Masticatoria
Al comparar la fuerza mxima de masticacin entre hombres (54-65kg) y mujeres (3545kg), estas ultimas tienen rangos menores que los hombres.
Las piezas anteriores harn una fuerza menor que las piezas posteriores, esto es debido a
que las piezas posteriores estn ms preparadas con una mayor superficie oclusal funcional.
La fuerza de mordida mxima parece aumentar con la edad hasta llegar a la adolescencia.
Se puede acondicionar a la musculatura para desarrollar una mayor fuerza. De este modo una
persona que suele alimentarse con carne tendr una mayor fuerza masticatoria que una persona que
come cosas blandas.
Clases Esqueletales (CE)
Se asemejan a las clases de Angle, por tato se podra establecer una relacin entre estas y
las clases esqueletales.
Las CE estn basadas en las formas seas, por tanto para establecer un CE se deben realizar
estudios cefalomtricos.

Clase I: Similar a la clase I de Angle

Clase II: Arcos dentarios paralelos.
Clase III: Mandbula protruida. Los arcos convergen hacia adelante.
Tambin se pueden establecer biotipos que guardan relacin con las clases esqueletales

Braquicefalico: Asociado con el rostro de los hombres. Cabeza chata, tercios pequeos.
(Clase II esqueletal)
Dolicofaciales: Cara ms alargada. (Clase III esqueletal)

Los pacientes clase II esqueletal van a tener una mayor fuerza masticatoria en relacin a los
pacientes dolicofaciales. La fuerza aumenta de la clase III a la clase II.
Para masticar carne se necesita menos fuerza que para masticar una zanahoria (7 y 15 kg
respectivamente). Sin embargo los ciclos masticatorios son mayores en la carne debido a su
consistencia.
Cuando hay algn dolor articular, dentario o muscular la eficiencia masticatoria va a
disminuir.
Durante la masticacin la mayor fuerza se ejerce a nivel del primer molar, cuando
masticamos el alimento lo colocamos entre el segundo premolar y el primer molar.
Tejido blandos durante la masticacin
Los labios cumplen la funcin de sellar la cavidad oral durante la masticacin y deglucin.
La lengua tiene funcin en el sentido del gusto, traslada el alimento desde la fase de corte
hacia las caras oclusales de los molares. Una vez pulverizado el alimento, para deglutir, la lengua va
a aplastar el bolo contra el paladar duro y blando para producir el reflejo de la deglucin. Adems
separa las partes del bolo que requieran mayor trituracin.
Las mejillas con el musculo buccinador, van a dirigir el alimento desde el vestbulo a las
superficies oclusales.
Al final de la masticacin la lengua se encarga de limpiar la boca, recorriendo todos los
dientes en busca de restos de alimentos.

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Las actividades funcionales de nuestro sistema van a estar controladas tanto por reflejos
innatos como adquiridos.
En los reflejos innatos vamos a tener la respiracin y la deglucin.
En los reflejos adquiridos, que son aquellos aprendidos, son la masticacin y
fonoarticulacin. Estos resultan ms inestables, por tanto en el caso de alguna lesin podra ser
necesario aprenderlas nuevamente.
En los bebes, sin piezas dentarias, la alimentacin se va a llevar a cabo por movimientos
mandibulares que son dirigidos por el reflejo de succin y el amamantamiento. Pero una vez que los
incisivos erupcionan y hacen contacto entre superiores e inferiores, se establece mediante los
mecanorreceptores que hay en esas piezas, se enva la informacin al sistema y si este movimiento
se hace repetitivo, se puede adquirir el reflejo de la masticacin.
Entonces la masticacin puede ser condicionada, adquirida y automtica, pero va ha ser
dirigida y guiada por ciertos reflejos incondicionados, por ejemplo el reflejo de apertura mandibular
(cuando el alimento es muy duro, para la proteccin de las piezas dentarias) el cual puede ser
activado por estmulos mecnicos o nociceptivos.
El reflejo de cierre se va a dar cuando se quiera deglutir y el reflejo mandibular miottico
ocurre cuando los msculos reciben una elongacin (apertura mandibular) excesiva.

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Alineacin dentaria
PMI: Mayor numero de contacto entre piezas de arcadas opuestas.
Relacin oclusal: Acto de cierre entre la mandbula y el maxilar, como resultado de la
accin sinrgica y controlada de los msculos mandibulares.
En PMI se accionan los elevadores, y el pterigoideo externo funciona para llevar la
mandbula de RC a PMI. De este modo, el haz inferior realiza movimientos de lateralidad para
acomodar la mandbula la PMI.
Al realizar la oclusin en RC se encuentran contacto prematuros, por tanto ocurren
movimientos de deslizamiento anteroposterior y laterales para lograr la PMI.
El componente neuromuscular va a ser el principal determinante de la relacin oclusal, o
sea la musculatura es quien ascender la mandbula hasta PMI.
La alineacin de piezas dentro del sistema va a estar determinado por una serie de fuerzas
que van a estar actuando, unas hacia adentro otras afuera, que van a determinar en que posicin
dentro de la arcada se va a ubicar cada pieza.
Si evaluamos las fuerzas que actan desde afuera hacia adentro tendremos que los labios y
las mejillas ejercern fuerza en direccin al paladar o lengua; y la lengua va a ejercer una fuerza
hacia afuera. Por tanto para que las piezas estn alineadas dentro del arco, la sumatoria de las
fuerzas, tanto internas como externas, debe ser 0, o neutra. Por ello existe la posicin neutra, en
donde existe un equilibrio de fuerza, con una posicin estable de las piezas dentarias y siempre la
musculatura dirigir los dientes hacia esa posicin.
Cuando no se pueden alinear las piezas en la arcada, ocurre el apiamiento dental (arco
dentario de tamao disminuido frente al tamao de las piezas dentarias). La extraccin de piezas
permite ordenar.
Tambin pueden ocurrir alteraciones musculares que deformen el alineamiento, por ejemplo
en pacientes con el labio superior corto e hipotnico los dientes se van hacia adelante
(vestibularizacin de los dientes)
En pacientes con malos hbitos, como la respiracin bucal que hace que las personas tengan
siempre la boca abierta, lo ms comn es encontrar labio hipotnico, mordida abierta y deglucin
atpica.
La fuerza promedio durante el ciclo masticatorio es de 10kg. La fuerza durante la
masticacin va a estar determinado por los mecanismos neuromusculares que van a entregar una
mxima eficiencia masticatoria, con mnimo esfuerzo y ausencia de dolor.
El tipo de fuerza se va a enviar al sistema gracias a los receptores en boca, y cuando se
establece el primer contacto del alimento con las piezas dentarias. De este modo los receptores
pulpares y periodontales indicaran cuanta fuerza se debe aplicar para triturar el alimento de una
forma adecuada.
La presin va a estar en directa relacin con el rea oclusal funcional (sector en el cual las
piezas hacen contacto). Mientras menor sea el rea oclusal funcional, mayor ser la presin que se
ejerce. En las restauraciones las reas de contacto oclusal deben ser pequeas para que la presin
aplicada sea mayor.
Cuando se interpone un alimento duro se lleva a la zona del primer premolar ya que es la
pieza que tiene una menor rea oclusal funcional, por tanto la presin ser mucho mayor que en el
primer molar.
El nmero de golpes masticatorios va a estar relacionado con que si el alimento es ms duro
o ms blando. Una manzana requiere 10 golpes al menos, el pan amasado 13 golpes, la galleta 15
golpes, la zanahoria 20 golpes y la carne 25 golpes.

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El 25% de la poblacin presenta masticacin bilateral. Esta es beneficiosa debido a que
estimula a todas las estructuras por igual, favorece la estabilidad de la oclusin, desgaste simtrico
de las piezas, ambos lados de la musculatura se usan de forma simtrica y se favorece la higiene.
La masticacin bilateral ocurre cuando haya una anatoma funcional del sistema y cuando
hay salud biolgica:
Presencia de todas las piezas
Sin caries
Sin enfermedad periodontal
Sin TTM
O sea, cuando hay una correcta relacin entre forma y funcin en el sistema, y adems
cuando no hay caries, ni enfermedad periodontal, etc.
La masticacin unilateral va a impedir el desgaste fisiolgico y va a favorecer la formacin
de placa bacteriana.
Las piezas dentarias no estn estticas. Los dientes se ubican en el alveolo, pero no
adheridos al hueso, sino que sujetos a el a travs del ligamento periodontal, el cual le da cierta
elasticidad y capacidad para poder moverse de manera fisiolgica. Adems en este espacio va a
haber un lquido que tambin participa en estos mecanismos de amortiguacin. El tejido conectivo
va a funcionar como un amortiguador complejo permitiendo la movilidad dentaria fisiolgica.
Segn un estudio realizado en el 2002, hay una mayor movilidad en sentido apical que en
sentido lateral, pero ambos se acercan a 1m. El mayor rango se encuentra cuando hay una
intrusin de la pieza. Adems, este estudio, seala que hay dos fases de movilidad:
Una primera fase donde se aplica una carga de 50 a 100g en que la movilidad va a
aumentando de manera lineal.
Una segunda etapa en que la carga aumenta, y el movimiento deja de ser lineal. Esta
corresponde a la capacidad que el hueso tiene de deformarse elsticamente.
Por tanto, llega un momento en que las fibras del ligamento periodontal y el hueso se han
deformado. Pasado esto, el movimiento deja de ser fisiolgico, vale decir, se torna patolgico, en
desmedro de la pieza dentaria (Cuando hay buen soporte seo, sin enfermedad periodontal). Por
ejemplo, las abfracciones dentales, las cuales corresponden a una lesin en forma de cua ubicada
en la parte cervical de las piezas dentarias.
Entonces, se tiene una primera etapa de estiramiento de las fibras periodontales con un
cambio volumtrico del lquido encontrado en este espacio, y luego el hueso responder a esta
intrusin.
Para que la movilidad se mantenga fisiolgica tiene que haber un equilibrio entre los
factores mecnicos y biolgicos. Los factores mecnicos estn relacionados con las fuerzas
oclusales a las cuales esta sometida la pieza; y los factores biolgicos, de acuerdo a cuanto pueden
soportar los tejidos que los rodean para compensar la movilidad.
La abfraccin no solo ocurre porque haya un desequilibrio entre estos dos factores, sino que
es la suma de varios ms, por ejemplo, un cepillado traumtico (cepillos duros), sumado a una dieta
cida (ensaladas) o el consumo de bebidas azucaradas, o alimentos erosivos en general, y las
fuerzas oclusales van a producir este tipo de lesiones.
El cepillado inmediato luego de una comida acida aumenta el grado de abrasin. Por
tanto se recomienda esperar 30 a 60 minutos luego de la comida para el cepillado, para que la
saliva amortige los cidos consumidos.
La movilidad fisiolgica es mayor en los nios que en los adultos. Es mayor en mujeres que
en los hombres, y ms aun en mujeres que estn embarazadas o que estn en su ciclo menstrual. Va
a ser mayor en el da que en la noche. Asociado al bruxismo, durante la noche hay una menor
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capacidad para amortiguar las fuerzas traumticas, debido a que el metabolismo durante la noche
esta disminuido. La movilidad en las piezas anteriores es mayor que en las posteriores, debido a que
las primeras deben estar preparadas para una mayor cantidad de fuerzas laterales.
Eficiencia y Rendimiento masticatorio
La eficiencia y el rendimiento masticatorio es la capacidad de poder triturar el alimento. El
rendimiento, en especfico, es el grado de trituracin que se puede alcanzar luego de un nmero de
golpes masticatorios. La eficiencia es el nmero de golpes masticatorios necesarios para pulverizar
el alimento.
El test de Manly compara cuantas partculas finas hay en el total del alimento masticado. Se
sabe que los individuos que tienen la dentadura completa, incluyendo los terceros molares, tienen
cercano a un 88% de rendimiento. En cambio los pacientes que no tienen los terceros molares, el
rendimiento es del 78%. Entonces entre 78% y 88% es considerado normal, bajo ese valor se
considera una insuficiencia masticatoria. El rendimiento masticatorio es afectado por perdidas de
piezas, por caries, por TTM, anatoma de las cspides, etc. Lo que ms afecta al rendimiento
masticatorio es la perdida del primer molar, reduciendo el rendimiento al 30%.
El factor que va a determinar el rendimiento y la eficiencia va a ser el rea oclusal
funcional. En relacin a esto, mientras menor el rea funcional, menor ser la eficiencia. El rea
oclusal estar afectada por:
Perdida de piezas dentales.
Relaciones oclusales anormales.
o Maloclusiones de Angle.
o Rehabilitacin protsica.
En pacientes con prtesis, los tejidos peribucales no cumplen su funcin en el ciclo
masticatorio, ya que se emplean en la funcin de retencin de la prtesis. De este modo, no pueden
contribuir en la eficiencia masticatoria y limpieza de las superficies dentarias.
Las personas que tienen una menor eficiencia masticatoria, van a tratar de compensar
tratando de deglutir porciones ms grandes.
Mientras ms tiempo se mastique el alimento, habr mayor salivacin y estimulacin de la
excrecin de jugos gstricos estomacales. Por otro lado, si se mastica poco de forma unilateral, la
salivacin no es la necesaria para lubricar el alimento y cuando llega al estomago aun no se han
liberado los jugos gstricos para poder digerirlo. Es por ello que la masticacin debe ser bilateral y
debe realizarse hasta que el alimento este bien pulverizado. Las partculas grandes van a tener una
menor superficie para realizar la reaccin enzimtica.
Crecimiento y Desarrollo
Hay una relacin entre forma y funcin que es bidireccional, es decir, vamos a tener ciertas
formas para poder cumplir una determinada funcin, o tambin la estructura se va a adecuar a una
determinada funcin. De este modo, las piezas dentarias definitivas erupcionan con una forma
determinada, la cual establecer su funcin. Pero, por otro lado, la articulacin, los msculos, la
forma y tamao de los huesos se irn adaptando de acuerdo a la funcin que deban ejecutar.
La evaluacin del sistema se realiza en 3 planos: sagital, frontal y horizontal. A estos 3
planos se le agrega el tiempo, vale decir, la normalidad del sistema estar sujeta a la edad del
paciente.
A los 6 meses de vida intrauterina la cara oclusal del primer molar permanente ya est
formada de forma intrasea. Pero esta pieza estar lejos en tiempo y espacio. En primer lugar
porque la erupcin se producir a los 6 aos y adems porque aun se encuentra de forma intrasea.

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A diferencia de las piezas dentarias que erupcionan con la forma que van a tener durante
toda la vida; en la ATM, los msculos y los huesos, es todo lo contrario. Se van desarrollando con
el tiempo y se moldean de acuerdo a la funcin que necesitan cumplir.
Desde el nacimiento se tiene una dieta lquida, con una deglucin infantil. Pero a medida
que pasa el tiempo y erupcionan los incisivos inferiores (6 meses) y al tiempo despus los
superiores, se encontraran como antagonistas estableciendo el primer contacto. En esta etapa hay un
cambio de dieta lquida a una dieta semi-solida, y la deglucin pasa a ser adulta, en donde la lengua
ya no se interpone entre los rodetes sino que tendr una posicin ms posterior, habr un cierre
labial durante la deglucin y adems se tendr
contacto entre incisivos superiores e inferiores.
Entonces hay una serie de mecanismos adaptativos
que van a ir sucediendo para este cambio de diente.
Cuando los incisivos inferiores hacen contacto con su
antagonista de la arcada superior vamos a establecer
lo que es el trpode oclusal, donde se tendrn 3 puntos
de apoyo: las dos articulaciones y los incisivos.
Entonces, esto va a determinar el primer
amoldamiento que va a tener la articulacin, donde se
tendr un cambio en el ciclo masticatorio en el cual ya
no se tendr un movimiento anteroposterior que se
realizaba en la succin. Se pasar a un ciclo
masticatorio ms complejo, donde hay: aperturacierre, lateralidad, protrusin-retrusin, etc.
El establecimiento de este tipo oclusal va a generar una centricidad mandibular, la cual va a
estar dada por una centricidad dentaria, porque la mandbula va a ser guiada a cerrar siempre en esa
posicin en que hay contacto dentario entre incisivos antagonistas, y adems, este contacto dentario
va a llevar a las articulaciones a ubicarse en su posicin ms fisiolgica, la relacin cntrica, por
tanto se tendr un centricidad dentaria y articular.
Este trpode va a inducir hacia la cntrica. Va a ser el primer intento de determinar una
posicin vertical anterior y habr una repetitividad entre los movimientos de cierre, es decir, el nio
va a abrir y cerrar siempre en la misma posicin
guiado por estas superficies dentarias.
El plano oclusal superior e inferior, de
acuerdo a los centros de crecimiento que tienen
estos huesos (maxilar y mandbula), van a sufrir
un descenso y adems avanzar para dar cabida
al mayor nmero de piezas que vamos a tener, ya
que se pasar de tener 20 a 32 piezas dentarias.
En el recin nacido el plano va a ser casi paralelo
al piso y a medida que vamos creciendo el plano
se va haciendo ms inclinado. Aqu se tienen los
centros de crecimiento y las piezas siempre van a
tratar de ubicarse de manera perpendicular al
planos oclusal para que la fuerza sea ejercida a
travs del eje mayor de la pieza.
Las piezas temporales, adems de alojar
al germen dentario entre sus races, deben
soportar fuerzas en todos los sentidos (axial y
lateral) durante el desarrollo desde una denticin temporal a una mixta, razn por la cual sus races
son largas y divergentes. A diferencia de los molares permanentes, en que lo normal es que reciban

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solo fuerzas axiales, ya que no estn preparadas para sufrir fuerzas laterales. La relacin coronoradicular de un diente temporal puede ser 1:3 en cambio en una pieza definitiva la relacin es 1:1.
Mecanismos Desoclusivos
Las piezas temporales cuando recin erupcionan y
se completan las 10 piezas en cada arcada, partirn con un
mecanismo desoclusivo de funcin canina. Cuando se
realizan lateralidades hacia la derecha o hacia la
izquierda, se debe cumplir el fenmeno de Christensen, el
cual seala que deben haber contactos en el lado de
trabajo, y en el lado de no trabajo debe haber desoclusin
completa. En cuanto a esto, cuando se hace lateralidad se
puede tener una funcin canina, en donde el canino
solamente participa guiando la lateralidad; se puede tener
una funcin de grupo, en donde puede participar un
canino con un premolar, o bien un canino y luego un
premolar o puede ser que participen los dos premolares y
un molar, pero siempre son piezas seguidas, por ejemplo
si participa en la funcin de grupo un canino con un
segundo premolar, este ultimo ya no es parte de la
funcin, sino que es una interferencia, entonces se dir que el paciente tiene una desoclusin canina
con interferencia en el segundo molar.
Tambin se puede tener una funcin de
grupo posterior o funcin balanceada unilateral en la
cual contactan todas las piezas posteriores del lado
de trabajo y desocluyen todas las piezas en el lado de
no trabajo o puede ser que tengamos un oclusin
balanceada bilateral, en la cual contactan tanto
piezas del lado de trabajo como del lado de no
trabajo.
Entonces se tiene:
Funcin canina
Funcin de grupo
Funcin de grupo posterior (Oclusin
balanceada unilateral)
Oclusin Balanceada Bilateral (OBB)
Cuando se tiene un movimiento anteroposterior (protrusin) se tendr una gua anterior,
donde pueden participar los dos incisivos centrales, los cuatro incisivos o una pieza, incluso puede
participar el canino. Cuando las piezas temporales erupcionan aun no estn desgatadas entonces
erupcionan con el mecanismo desoclusivo de gua
canina, pero como estn preparadas para desgastarse y
para que se estimule el crecimiento pasamos
rpidamente de una funcin canina a una funcin de
grupo y luego se alcanza la OBB, que es la funcin que
mayoritariamente vamos a tener entre denticin
temporal y denticin mixta, ya que para estimular el
crecimiento, tenemos mayoritariamente movimientos
horizontales debido al desgaste de las piezas.

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El contacto simultneo de las superficies oclusales debido a un predominio de los
movimientos horizontales, ya que el desgaste de las piezas hace que los movimientos verticales
sean mucho menores, estimular el crecimiento y el desarrollo de la mandbula y el maxilar.
El esmalte en los nios es de menor calidad y cantidad, por tanto va a favorecer la
estimulacin del crecimiento. Tiene un menor espesor y menor componente inorgnico, por eso se
desgasta ms rpido. Esto adems propicia, que en el caso de haber una interferencia, sea
desgastada rpidamente. Entonces tenemos un sistema que va a estar preparado para el desgaste:
Dientes fcilmente desgastables
Relacin corono-radicular favorable
Races largas, divergentes que permiten la recepcin de todo tipo de fuerzas
Articulaciones que se moldean a los requerimientos
Aun la actividad muscular esta inmadura , lo cual quiere decir que en caso de que se genere
una interferencia durante el movimiento, el sistema neuromuscular no las capta, ya que si lo
hiciera, realizara movimientos mandibulares para evitar esta interferencia y generara
constantemente nuevos patrones de memoria.
La denticin permanente cuando erupciona (6 aos) lo hace con sus races incompletas, esto
lo har para poder alcanzar a su par antagonista con mayor facilidad, para poder moverse dentro del
hueso, erupcionar y migrar hacia el contacto con la otra pieza. Adems el hecho de que su raz no
este completa le permite tambin participar en una OBB. Las piezas erupcionan con las cspides
agudas y eso es porque hay un exceso de esmalte que va a permitir que estas piezas se vayan
desgastando durante el tiempo que participan en esta OBB en el periodo de denticin mixta.
Los incisivos centrales que erupcionaban con exceso de esmalte (flor de Lis) al cabo de dos
aos este resulta desgastado y los dientes quedan parejos. Los primeros molares y los premolares
tambin erupcionan con este exceso de esmalte para poder desgastarse y participar dentro de la
funcin. Tambin esta el desarrollo de la eminencia del temporal en la articulacin, para permitir
funcionar de acuerdo a la forma de las piezas definitivas.
La razn por la cual solo se desgasta una pequea cantidad de las piezas definitivas, siendo
que participan al menos 6 aos en denticin mixta, debido a que la pieza definitiva tienen un mayor
componente inorgnico y un mayor espesor, pero adems, al momento de erupcionar se ubican en
una posicin cercana al bis a bis y a medida que desgastan estas piezas van tomando una posicin
ms posterior en la mandbula y va adquiriendo un ngulo desoclusivo. Entonces deja de ubicarse
en bis a bis retrocediendo un poco, empezando a contactar con su antagonista por la cara palatina,
es decir, aumentar el ngulo desoclusivo en las guas anteriores.
Luego en la denticin permanente va a ocurrir la erupcin de los premolares, aun tienen
races largas y tienen una menor rea oclusal, tienen una ubicacin ms anterior, y de acuerdo a su
anatoma van a poder participar en mecanismos desoclusivos. Estas piezas aparte de recibir fuerzas
axiales van a estar preparadas para recibir fuerzas laterales.
En una tercera etapa esta la erupcin del segundo molar (12 aos) y la erupcin de los
caninos, los cuales no se ubican inmediatamente en su posicin, sino que aparecen por vestibular y
luego bajan y se palatinizan, alcanzando su posicin a los 13 o 14 aos, hasta que contacta con su
antagonista. Cuando erupcionan estas piezas ya se tienen en boca primeros molares, los premolares
e incisivos, por tanto cuando se ubican dentro de la arcada, la alineacin mesiodistal no es
preocupante pues tienen piezas guas laterales, sin embargo en sentido vestbulopalatino, la
alineacin es critica. Por tanto, si se tienen un premolar que erupcione vestibularizado y un segundo
premolar que erupcione lingualizado, durante la lateralidad hay uno que va a interferir, pero esa
continua interferencia va a ir ubicando o alineando las piezas dentro del lugar que se necesite,
tambin gracias a la fuerza de la lengua o de la mejilla. Finalmente gracias a esta interferencia se va
a generar la curva de Wilson y de Spee, las cuales son curvas de compensacin que se van a generar
para que siempre la fuerza sea ejercida en relacin al eje mayor de la pieza.

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Cuando el primer premolar erupciona vestibularizado y el segundo premolar

lingualizado, si la mandbula se moviera hacia el lado derecho, como el premolar esa
vestibularizado, o hacia afuera, va a permitir el movimiento fcil hacia ese sector, no va a
interferir; pero si el segundo premolar, como esta hacia adentro obviamente va a interferir. En el
lado de no trabajo, con la misma situacin se tendr todo lo contrario: una interferencia en la
pieza que esta vestibularizada y no en la pieza lingualizada. Esta continua interferencia va a ir
alineando las piezas para lograr la curva de Wilson.
La curva de Wilson se evala en sentido
frontal y en la arcada inferior. Lo normal es que
las cspides vestibulares de los molares sean ms
altas que las cspides linguales. Esto va a
permitir que cuando se realice el ciclo
masticatorio, la fuerza sea aplicada en sentido del
eje mayor de la pieza.
La curva de Spee se evala en sentido sagital
y esta en relacin con la alineacin mesiodistal de las
piezas. En clnica, se designa si la curva esta presente o
si esta ausente. Por ejemplo, si se pierde el primer
molar habr extrusin de la pieza antagonista, por tanto
habra migracin hacia la arcada contraria hasta
encontrar un tope. Por tanto, este primer molar est
fuera de plano, la curva de Spee est ausente.
Las curvas de compensacin se forman hasta
que el canino se ubica en posicin y se empieza a
cumplir la funcin canina, una vez establecida, las
curvaturas estn presentes.
Cuando estamos en denticin mixta, pasamos de una funcin posterior o una OBB y cuando
ya erupcin el canino, todava no tenemos una funcin canina, se seguir con la funcin de grupo
posterior con participacin del canino, ya que el canino aun no esta preparado para actuar solo sur
ante el mecanismo desoclusivo. Luego de su lingualizacion y contacto con su antagonista, se
establece la funcin canina. Un nio de 13 a 14 aos tiene establecidas las curvas de compensacin,
aunque quizs el canino no se encuentre en su posicin final. A travs del tiempo, hasta la tercera
edad, se pasar de una funcin canina en un principio, luego funcin de grupo y finalmente OBB,
debido al desgate de las piezas dentarias.
La erupcin del canino va a determinar el modelado de la articulacin, el plano desciende, y
las piezas se ubicaran de forma perpendicular al plano.

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Analisis de las formas individuales de las piezas dentarias

En la denticin definitiva o permanente hay dos formas de empotramiento:
a) Empotramiento de superficie: En este tipo de
empotramiento la pieza esta poco incluida en el
hueso, es decir, esta enclavada con una longitud
radicular corta. En esta clasificacin, se
encuentran a las piezas posteriores.
b) Empotramiento en Profundidad: En este tipo de
empotramiento hay una raz o medio de anclaje
ms largo. Aqu se encuentran las piezas
anteriores inclusive hasta los premolares.
Las formas de empotramiento van de acuerdo a las fuerzas que las piezas van a ser capaces
de resistir. Las piezas posteriores estn diseadas para recibir fuerzas axiales (en relacin al eje
mayor de la pieza). Esto ocurre debido al empotramiento superficial, que permite que al aplicar una
fuerza lateral la pieza sea fcil de soltar y extraer.
Con respecto a la relacin corono-radicular (el largo de la corona en relacin a la raz), se
tiene que siempre que una pieza tenga mayor cantidad de raz incluida en el hueso va a tener una
mejor relacin corono-radicular para poder resistir fuerzas laterales en comparacin con una pieza
que este poco sujeta o soportada por el hueso.
Las piezas superiores tienen una mejor relacin corono-radicular, se tienen coronas ms
pequeas que sus races. Esto es debido a que es la mandbula quien se moviliza hacia arriba hasta
el contacto con las piezas superiores, llevando una fuerza determinada y adems una velocidad y
aceleracin. Las piezas superiores son las que reciben todo el esfuerzo en comparacin con las
piezas inferiores que solamente se movilizan en conjunto con la mandbula. Entonces, las piezas
superiores van a tener un mejor empotramiento que las inferiores, debido a que el maxilar es un
hueso que est inmvil va a recibir toda la carga ejercida por la mandbula.
Por ejemplo, si vemos una
pieza que tiene una relacin corono
radicular normal, que en las piezas
anteriores es de 1:2. Si esta recibe un
degaste, este puede haber provocado
alguna recesin o alguna perdida del
tejido o sustento seo, entonces la
relacin corono-radicular se va a ver
modificada. Siempre que se tenga
alguna fractura, o desgaste, o alguna
caries se va a mover modificada la
relacin corono-radicular. Cuando se
tienen caries, si llegan a nivel cervical,
se van a ver afectados los tejidos
circundantes y se va a producir la
perdida de tejido seo, lo cual modificar la relacin corono-radicular y obviamente va a afectar el
grado de soporte que pueden tener frente a fuerzas laterales.
Al hacer una restauracin, si el fragmento perdido es demasiado grande, se debera hacer un
mun, probablemente con un anclaje al conducto para posteriormente realizar la corona. Sin
embargo el diagnostico de la pieza, va a depender de la relacin corono radicular y la perdida de
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tejido. Por tanto el diagnostico de la pieza no ser bueno. Entonces, al momento de rehabilitarla, y
decidir el tipo de funcin que se le dar a este paciente, se decidiera para que esta pieza no funcione
sola, ya que de hacerlo podra fracasar pronto y se ver aun ms afectada en el caso de tener
enfermedad periodontal.
Cada vez que se este ante una situacin clnica se debe evaluar la relacin corono-radicular
que tienen las piezas antes de decidir si se rehabilita o no, ya que muchas veces se ha perdido
mucho hueso y se modific esta relacin, entonces el pronostico de esta pieza va a ser malo.
Formas Radiculares
Las formas radiculares no son verticales, ya que tienen un cierto grado de inclinacin, que
en el caso de las piezas superiores siempre vana tratar de dirigirse hacia la zona de mayor
resistencia. La zona de mayor resistencia nunca va a estar hacia vestibular en el maxilar superior, ya
que la pieza est rodeada por hueso, por una tabla externa (vestibular) y la interna (palatina).
Siempre la tabla vestibular va a ser muy delgada, entonces la pieza como va a recibir fuerzas, que
ser laterales, se van a dirigir hacia donde haya mas hueso, donde haya ms soporte, por ello las
piezas anteriores, sobretodo, tienen una angulacin hacia palatino, porque tienen que apoyarse e la
zona donde hay mayor tejido seo.
En cambio, en las piezas inferiores ocurre lo contrario. La tabla vestibular es ms gruesa,
sobretodo en la lnea oblicua externa e interna, donde la externa va a dar el grosor a la pared.
Entonces las races tendrn una inclinacin de sus races hacia vestibular. De ah se obtiene la curva
de Wilson, donde las piezas se angulan y las cspides vestibulares siempre sern ms altas que las
linguales debido a la inclinacin que las tienen las piezas hacia su zona de mayor resistencia.

Piezas Maxilares
Incisivos
Con respecto al maxilar, los incisivos, al ser vistos por la cara vestibular podemos ver que
en su tercio cervical tienen una gran convexidad, la cual, a medida que se va descendiendo hacia los
dos tercios incisales donde va disminuyendo y se va suavizando hasta llegar al borde incisal, y esta
curvatura va a determinar que el borde incisal de nuestras piezas se ubique en la mitad entre el
tercio vestibular con los dos tercios palatinos, esto es importante siempre cuando el paciente
desgasta sus piezas anteriores, por lo general, la gente adulta tiene sumamente desgastado los
incisivos superiores e inferiores, de este modo en los pacientes bruxomanos se puede reconstituir el
borde incisal, por tanto se debe conocer en que posicin se ubica este borde incisal, que en el caso
de los superiores se ubica la unin del tercio vestibular con los dos tercios palatinos.

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Por palatino tenemos una gran convexidad a nivel cervical, pero esta va disminuyendo
notoriamente y se transformar en una concavidad la cual ser el rea funcional, es decir, por donde
va a recorrer el incisivo inferior durante los movimientos desoclusivos. Para evitar los fenmenos
de rozamiento, hay dos rebordes marginales en la cara palatina que permiten el deslizamiento de los
dientes inferiores sobre los superiores sea un deslizamiento y no un rozamiento. Todos los
rozamientos involucran desgaste mientras que los deslizamientos no. Para ello estas piezas por
palatino tienen estos rebordes marginales, el cngulo y a travs de ellos el borde incisal de los
incisivos inferiores se va a deslizar.
Siempre debe existir esta concavidad que le van a permitir a la mandbula deslizarse hacia
la posicin de reposo mandibular, la cual se ubica ms adelante que la PMI. Entonces si el overjet
no existiera la mandbula quedara trabada y no tendramos ninguna posicin de reposo. Por tanto,
esta concavidad que tiene el incisivo central superior esta hecha para que ocurra este tipo de
deslizamiento de la mandbula hasta la posicin de reposo.
Niveles de la Oclusin
Existen cuatro niveles bsicos de la oclusin que van a determinar como va a ser el
contacto entre las piezas antagonistas. Estos niveles de oclusin son elevaciones y depresiones.
En las elevaciones se tienen topes o puntas cuspideas y los rebordes marginales y en el caso de
las depresiones vamos a tener surcos y fosas; a travs de todas estas unidades de oclusin las
piezas se van deslizar, se movern para producir el ciclo masticatorio y todos los movimientos
funcionales.

Canino
En los caninos ya no se tiene un borde incisal,
sino que se tiene un tope cuspideo, la punta de la
cspide que va a participar en los movimientos. Por la
cara vestibular tenemos la misma convexidad, ms
acentuada a nivel del tercio cervical la cual va
disminuyendo hasta encontrar el tope cuspideo.
En el tercio cervical de la cara palatina se tiene
que el cngulo, que tambin es una convexidad muy
bien marcada pero ya no esta la concavidad que estaba
en las piezas anteriores (en los cuatro incisivos) y pasa
a ser un poco convexa, lo cual se va a transformar, en
el canino superior, en el rea funcional. Esto ocurre
porque los caninos son los encargados de dar la
centricidad, de guiar la mandbula siempre a una
misma posicin y tambin est dado as para permitir
los mecanismos desoclusivos, para que este canino al
movilizarse el canino inferior sobre la cara palatina del
canino superior se desliza inmediatamente y produzca
la desoclusin de las piezas posteriores en el lado de
trabajo y de no trabajo.
Tambin en este caso tenemos una vertiente
mesial que es ms corta que la vertiente distal, y esta
ltima va ser ms prolongada ya que har contacto con
una concavidad en el primer premolar. De este modo,

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Ferulizacin anatmica entre el canino y el

primer premolar superior.

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hay una ferulizacin anatmica que permite resistir todas las fuerzas durante todos los movimientos
laterales.
El hecho de que no exista overjet entre los canino, sino que contactan, va a permitir que
haya un contacto bilateral y simultaneo durante el cierre y va a favorecer que exista siempre una
misma posicin a nivel articular.
Primer Premolar
El primer premolar va a ser como una continuacin del
canino, pero se le agregar una unidad anatmica, una segunda unidad
de oclusin, que ser la cspide palatina, la cual es pequea y se
podra considerar como un cngulo superdesarrollado. Esta cspide
aparece en una etapa de transicin, por lo cual siempre van a ser ms
pequeas. Las cspides ms importantes en las piezas superiores son
las palatinas, estas producen el soporte y la trituracin del alimento.
Mientras que en las piezas inferiores, las cspides vestibulares son las
ms importantes.
En el caso del premolar, la cspide palatina, es mucho ms
pequea y hace que sea ms preponderante la cspide vestibular. Sin
embargo al ejercer una fuerza a travs de la cspide vestibular, la
fuerza no va a caer a travs de la raz vestibular del premolar, sino que
caer fuera. Por tanto, es interesante notar, que la cspide vestibular a
pesar de ser ms grande, no est preparada para recibir las fuerzas durante la trituracin y solo
puede participar durante el corte. En cambio, al prolongar una lnea en direccin de una fuerza
axial, se observa que la raz palatina recibe toda la fuerza ejercida sobre la cspide palatina. En las
piezas superiores, las cspides de corte son las vestibulares y las de soporte, las palatinas; y en las
piezas inferiores es al revs.
El primer premolar constituye la excepcin a la regla, ya que la cspide vestibular
constituye el 60% de superficie anatmica y la cspide palatina, solo el 40%. En todo el resto de las
piezas, esta situacin es al revs, siempre la cspide palatina es ms importante que la cspide de
corte. Por tanto, durante una restauracin, se debe mantener esta forma anatmica.
Se tiene un rea oclusal anatmica, que va desde la parte ms convexa de la pieza por las
caras libres, siendo el rea oclusal funcional de la pieza equivalente al 55% del rea oclusal
anatmica.
Es importante la ubicacin del punto de contacto cuando hay restauraciones que involucran
las caras proximales. Al observar la pieza en sentido vertical el punto de contacto estar en la unin
del tercio oclusal con los dos tercios gingivales. En las restauraciones es importante este punto, es
bajo el punto de contacto se ubica la tronera que es donde se ubica la papila gingival; al no respetar
dicho punto, se perder la papila quedando un espacio donde se acumularn restos de alimentos,
siendo iatrognico para el paciente.
Al verlo desde una vista sagital, por proximal, se puede observar que en sentido vestbulo
palatino/lingual, el punto de contacto se ubicara en la unin del tercio vestibular con los dos tercios
palatinos/linguales. En las piezas anteriores, este punto de contacto es un punto, pero en las piezas
posteriores pasar a ser un rea de contacto debido al tamao de las piezas.
Con respecto a las elevaciones se tendrn los topes cuspideos o puntas cuspideas y adems
los rebordes internos, externos, marginales y proximales. Todas estas elevaciones que no
constituyen los topes cuspideos van a ser los rebordes, los cuales deben ser respetados durante las
restauraciones.
En las depresiones, se tienen surcos y fosas. En los surcos se tiene surcos principales y
surcos accesorios o suplementarios. Los surcos principales van a ser los que van de una fosa a otra,
o desde una fosa hasta una cara libre. Estos surcos pueden atravesar rebordes e incluso divivir

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lbulos de desarrollo. En los surcos accesorios o suplementarios que van desde una fosa o surco
principal hacia los rebordes, pero sin atravesarlos.
Las fosas se van a dividir, si las representramos como un triangulo o un cono invertido se
puede ver que se tiene un rea de infracontacto y supracontacto. La primera, va desde la
profundidad de la fosa hasta el punto de contacto de la pieza antagonista. En este lugar es donde se
va a producir la molienda del alimento. Por arriba, se tiene el rea de supracontacto, que va desde el
punto de contacto con el antagonista hasta la punta cuspidea. A travs de ellas el alimento se va a
deslizar a travs de los rebordes. Si la profundidad de la fosa esta disminuida, o hay un desgate en
pacientes bruxomanos, es considerada como un factor potencialmente patognico.
Segundo Premolar
Aqu la cspide palatina ya tiene una mayor importancia. Y las races se fusionan
generando una sola raz. En este sector es donde se reconoce el alimento antes de molerlo. La
informacin que se enviar desde los premolares va a ser la necesaria para determinar la cantidad de
fuerza que se aplicar con los molares para el inicio de la molienda. En estas piezas la relacin entre
las cspides vestibular y palatina es invertida, ya que la cspide palatina constituye el 60% y la
cspide vestibular el 40%. La fusin de las races, se cree que es porque con el tiempo se van
perdiendo las ultimas piezas de los grupos, por ejemplo, se dice que con el tiempo se perder el
incisivo lateral, el segundo premolar, y a algunos, ahora, no le erupcionan los terceros molares. Por
tanto la fusin de las races y el tamao de las piezas se debe a que no se van a necesitar, por el tipo
de dieta que esta ingiriendo.
Primer Molar
Las cspides vestibulares constituyen el 40% y
las cspides palatinas el 60%. El primer molar ejerce la
mayor eficiencia masticatoria dentro de la boca, es una
pieza con un gran volumen y gran carga oclusal.
Adems de ello, se le agrega una quinta unidad de
oclusin que es el tubrculo de Carabelli. Como el
primer molar corresponde a una zona que es de mayor
eficiencia masticatoria se refuerza con este tubrculo
aumento las unidades de oclusin a cinco, es decir, se
tendrn dos cspides vestibulares y 3 cspides palatinas.
El primer molar, correspondera ala sumatoria
de dos premolares. Debido a eso, cuando se le adiciona
una parte de un premolar va s urgir un surco en sentido
disto-mesial. El surco entonces se dar por la unin de
los dos premolares que se unen y fusionan, para forma
el primer molar.
En el primer molar se tienen 3 races: Dos races vestibulares, las cuales son pequeas,
delgadas y divergentes; y una gran raz palatina, debido a que las cspides palatinas son las que
reciben el mayor esfuerza durante la masticacin, entonces a travs de su eje se va a transmitir la
fuerza. Las races vestibulares estn rodeadas por la tabla vestibular que es una cortical delgada,
hacia palatino se tendr el hueso interradicular que es ms grueso y denso; y la raz palatina va a
estar rodeada por un hueso con mucha ms resistencia que la tabla vestibular.
Una vez que el alimento fue cortado y desgarrado, el ciclo masticatorio se desarrollara con
un predominio de movimientos horizontales, en el cual lo que har contacto es la cspide de soporte
vestibular inferior con la cspide de corte vestibular superior. Pero cuando el alimento esta bien
triturado, se tendr contacto entre cspides de soporte, en donde la fuerza se transmitir a travs de

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la raz palatina que es la que ofrece mayor resistencia. Entonces, en la primera parte del ciclo
contactan cspide vestibular (o de soporte) inferior con cspide de corte vestibular superior y luego
va a contactar ambas cspides de soporte (o estampadoras) para producir la molienda final.

Piezas Mandibulares
Incisivos
Son mucho ms pequeos en sentido
mesio-distal que las piezas antero superiores.
Esto es debido a que las piezas inferiores deben
estar incluidas dentro de la arcada superior. A
diferencia de las piezas superiores, ya no se
tendrn los rebordes marginales por los cuales
ocurra el movimiento en las piezas superiores,
ya que a travs de las caras linguales de estas
piezas no se deslizar nada. Adems la
concavidad que exista a nivel superior es
menor, lo cual determina que los bordes incisales ya no se ubiquen en la unin del
tercio vestibular con los dos tercios palatinos, sino que se ubicaran en la mitad entre
vestibular y lingual. En estas piezas solo el borde incisal va a constituir el rea
funcional, a diferencia de las piezas superiores en que la mayor parte de la cara
palatina es el rea funcional.
Las caras proximales tienen una convergencia hacia cervical para dar lugar
a la tronera y la ubicacin de la papila dental.
La relacin de acoplamiento anterior es la relacin cuando se encuentra en
PMI sin contacto dentario lo cual ocurrir como una forma de proteccin de las
piezas anteriores frente a las fuerzas axiales. Solo habr acercamiento entre estas
piezas, sin contacto, para permitir la proteccin del sistema.
Los incisivos tienen un empotramiento en profundidad y su relacin coronoradicular es de 1:2 o incluso 1:1. Tienen una relacin corono-radicular menor
porque siempre son las piezas superiores las que reciben mayores fuerzas laterales.
La mandbula es la que tiene una aceleracin, direccin y fuerza que va a chocar en
contra del maxilar superior.

Heber Espinoza Urra

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Caninos
El canino inferior tiene la mayor longitud coronaria en boca y tiene rebordes marginales por
palatino que no son tan marcados como los superiores.

Premolares
El primer premolar inferior se le agrega una
pequea unidad de oclusin a nivel lingual, pero esta
unidad de oclusin no alcanza a ser oclusin con el
antagonista ya que es muy pequea, por lo tanto cada vez
que se muerda la lengua se interpone en este espacio para
estabilizar la mordida, en cambio en el segundo premolar
ya esta unidad de oclusin est mucho ms desarrollado
y alcanza su relacin con el antagonista y los tejidos
blandos ya no necesitan producir estabilidad.
Molares
El molar inferior ya tiene tres unidades de oclusin (3
vestibulares, 2 linguales), porque se encuentra la zona de mayor
eficiencia masticatoria, este molar tiene una angulacin de
concavidad superior, las piezas estarn inclinadas hacia lingual
por lo tanto las cspides vestibulares van a ser ms altas, es la
angulacin dentro del arco la que determinara este fenmeno de
altura. Las cspides ms importantes en las piezas inferiores
son las vestibulares, entonces cada vez que se reciba una fuerza
en la mandbula se ejercer principalmente a nivel de las races
vestibulares, en la mandbula a diferencia del maxilar la tabla
vestibular est muy desarrollada ya que se presenta la lnea oblicua externa, entonces para poder
recibir la fuerza a nivel vestibular y que no se rompa tenemos este refuerzo anatmico.
El segundo molar va a tener solo 4 unidades de oclusin, la tabla oclusal va aumentando
desde anterior a posterior.

Heber Espinoza Urra

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Evaluacin en conjunto
Una oclusin ideal ser aquella en que haya axialidad
de las fuerzas, estabilidad y ausencia de interferencia. La
axialidad y la estabilidad deben ser en el cierre y la
interferencia tiene que ser en los movimientos excntricos que
son los movimientos limites como protrusin, retrusin y
lateralidades, todos los movimientos que se alejen de la PMI
van a ser para nosotros movimientos excntricos.
Las formas individuales van a estar alineadas
tridimensionalmente, por lo tanto las formas de conjunto son
definidas como las condiciones que deben cumplir las formas
individuales para estar alineadas tridimensionalmente. Es
decir, se hablar tanto de oclusin como desoclusin y con
respecto a esto debemos hablar sobre la direccin de los ejes
dentarios y la formacin de las curvas tridimensionales (Spee
y de Wilson), siempre los ejes de las piezas van a estar en
relacin hacia las zonas de mayor resistencia sea y tambin en relacin a las inserciones
musculares. Por lo tanto si se analiza bien, las piezas anteriores se ubican con una direccin que va
desde adelante hacia atrs y esa es la direccin que tiene la sumatoria de fuerzas del musculo
temporal y las piezas posteriores van a seguir la trayectoria del masetero que va desde atrs hacia
delante y eso va a coincidir con las zonas de mayor resistencia sea y las caras oclusales van a ir
perpendiculares al eje mayor de la pieza.
En conclusin la alineacin de los ejes en sentido sagital responde a la disposicin de los
elementos del sistema tanto de las caras oclusales, de las races y del hueso.
Relaciones dentro de la arcada
Se hablar sobre las formaciones de las curvas tanto frontal como sagital. Antes que nada,
se debe definir el plano oclusal como una lnea imaginaria que va desde las cspides vestibulares y
los bordes incisales de las piezas inferiores, por lo general se evaluar el plano oclusal en la arcada
inferior y ser una lnea que se trazar imaginariamente por las cspides vestibulares y los bordes
incisales y ah se evaluar tanto la curva de Spee como la curva de Wilson.
La curva de Spee ser una curva que se trazar desde el centro del cndilo mandibular hacia
adelante, va a tener una curvatura de concavidad superior y que llegar hasta distal del canino,
entonces es una curvatura sagital que se traza desde distal del canino y se continua hacia el centro
del cndilo, siguiendo una curvatura cncava en la arcada inferior y una curvatura convexa en la
arcada superior.
La curva de Spee va a permitir que haya una desoclusin de las piezas dentarias posteriores
durante movimientos excntricos y que se generen espacios uniformes a ambos lados durante los
movimientos (en protrusin y lateralidades habr espacios de igual tamao, si no es as indica que
hay alteracin), la generacin de estos espacios uniformes va a depender de la altura funcional o el
rea funcional que tengan las piezas anteriores por ejemplo si se tienen desgastados los caninos de
un lado ms que el otro.
Tambin se puede hacer una evaluacin del plano frontal y esta inclinacin de las piezas
con las cspides vestibulares ms altas que las cspides linguales en la mandbula, va a permitir que
la fuerza sea transmitida en relacin al eje axial durante el cierre (cuando se mastica se sigue una
forma de gota de agua), esto permitir que la fuerza sea transmitida en relacin al eje mayor de la
pieza en la masticacin y permitir tambin mecanismos desoclusivos.
Si se traza la curva de Wilson desde el canino hasta el tercer molar, se puede ver que la
curva hasta el primer molar tiene una curva de Wilson negativa (invertida) y que ya a nivel del
Julio Fuentes Ramos

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molar esta curva comienza a ser
positiva (hay que tener en cuenta en las
restauraciones para que cuando se
mastique la fuerza sea transmitida al
eje mayor de la pieza dentaria). Lo otro
importante es que el plano oclusal tiene
que ser paralelo a un eje que atraviesa
ambos cndilos y que es el eje terminal
de bisagra y tiene que ser paralelo al
plano bipupilar, eso es bsico para la
transmisin de la fuerza en relacin al
eje mayor de la fuerza, clnicamente lo
que se evaluar es que si el plano
oclusal es paralelo al plano bipupilar,
si esto no sucede puede ser porque se
hayan perdido piezas o que haya una inclinacin del eje bicondilar, como cuando una rama
mandibular se desarrolla ms que la otra, esta se debe tratar de compensar.
La curva de Spee habla de una alineacin anteroposterior o mesiodistal y la curva de Wilson
vestibulolingual, entonces, entonces las piezas van a estar alineadas gracias a las fuerzas musculares
de la lengua, las mejillas, los labios, otro factor que permitir la alineacin dentaria sern los
contactos proximales, que se ubicara en sentido ocluso-gingival en la unin del tercio vestibular con
los dos tercio gingivales o palatinos y los contactos oclusales ser la relacin que tenga con el
antagonista.
El equilibrio por musculatura se llamara equilibrio de Godon y tenemos los contactos
proximales, tambin con antagonistas, cada vez que se pierda alguna pierda dentaria ocurre una
desalineacin y siempre las piezas tienden a inclinarse hacia mesial nunca hacia distal (espacio
edntulo), por lo tanto si no se tienen estos contactos proximales las piezas tienden avanzar hacia
ese sentido, otra caractersticas que tenemos es que cuando nuestras piezas erupcionan nuestra
relacin de contacto es un punto de contacto, pero con la masticacin y con el uso de nuestras
piezas dentarias este punto de contacto se transforma en un rea de contacto, o sea una superficie
que es mayor, entonces esa superficie permitir que haya un mayor movimiento o una mayor
mesializacin de las piezas, por eso cuando se usan frenillos y tenemos los dientes en una posicin
en unos aos se apian nuevamente hacia delante.
Entonces durante la masticacin haba un movimiento dentario en sentido apical y
vestibulolingual y este movimiento va a producir desgaste del punto de contacto a largo plazo.
La erupcin se detiene siempre y cuando haya un tope, si no hay algo que lo detenga la
pieza sigue erupcionando hasta encontrar algn tope, puede ser que la pieza erupciones sola o con
hueso y todo (colapso seo).
Se sabe que el plano oclusal no es liso, tiene cierta concavidad e irregularidades y la
diferencia de relacin entre piezas superiores e inferiores permite la presencia de mecanismos de
desoclusin as permitiendo el ciclo masticatorio con estos mecanismos desoclusivos, las piezas
inferiores siempre van a tener una inclinacin hacia mesial al igual que las anterosuperiores en
cambio las piezas posterosuperiores tienen una inclinacin hacia distal.

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Teoras principales de las relaciones entre arcadas

Teora de Bonwill
Seala que hay un triangulo equiltero entre los cndilos
mandibulares y los bordes mesiales de los incisivos centrales
inferiores. Cada lado de este triangulo tiene una longitud de 10cm,
o sea dice que hay una distancia de cndilo a cndilo de 10cm y
de cndilo a las caras mesiales de los incisivos centrales inferiores
tambin de 10cm.

Teora de Monson
A partir de la teora de Bonwill, Monson plante
otra teora que propona que la mandbula se va a mover
sobre una superficie esfrica, entonces si se evala desde
sentido sagital el tomo en cuenta la curva de Spee y la de
Wilson y deca que la longitud desde el centro de la
esfera hacia su margen era de 10cm (radio), seala que
todas las cspides de las piezas superiores y superficies
articulares caen un una esfera de radio de 10 cm.

Relaciones interarcadas
Longitud de la arcada
Es una lnea trazada desde la superficie distal del tercer molar
hasta la superficie distal del tercer molar del lado contrario, la arcada
superior tendra una longitud de 128 mm en cambio la arcada inferior de
126mm, entonces siempre la arcada inferior cae dentro de la arcada
superior y en relacin al ancho, la arcada superior ser ms ancha que la
inferior, en consecuencia cada vez que se establece un contacto entre
ambas arcadas siempre las cspides vestibulares de las piezas dentarias
del maxilar estarn fuera de las cspides vestibulares de las piezas
inferiores de la mandbula. Esto va a permitir que se desarrolle una correcta funcin y previene el
trauma de los tejidos blandos. La posicin de estas piezas por fuera impide que los tejidos blandos
se introduzcan dentro de las superficies oclusales, por otra parte el hecho de que las cspides
palatinas o linguales estn ms hacia adentro impide que durante la masticacin se muerda la
lengua.
Se haba dicho que las cspides palatinas de los superiores eras las cspides de soporte y las
vestibulares en las piezas inferiores, estas cspides de soporte pueden ser llamadas de soporte o
estampadoras o cspides cntricas y van a ser las encargadas de mantener la distancia entre
maxilares, es decir, la dimensin vertical, por eso es que si se desgastan mucho las cspides por el
bruxismo por ejemplo habr una alteracin en la dimensin vertical, esta se mide obteniendo la
diferencia que hay entre la dimensin oclusal vertical y la dimensin vertical en reposo. La
dimensin vertical en reposo se utilizara el test de Gill y Silverman (pronunciacin del fonema /m/
o contar de 60 a 69).

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Esta imagen corresponde a una alteracin llamada mordida cruzada unilateral derecha y
puede ser causada por que la mandbula este desviada o hay un mayor crecimiento de una rama
mandibular ms que otra.
La imagen del lado derecho corresponde a una mordida invertida que es un
entrecruzamiento, puede ser tanto en todas las piezas o en una sola pieza.
Tambin se tienen las cspides de corte, de gua o no cntricas y que sern las cspides
vestibulares en el maxilar linguales en la mandbula, sern cspides ms puntiagudas y bien
definidas, su funcin va a ser evitar el contacto con tejidos blandos, mantener el alimento en la tabla
oclusal (tope a tope cuspideo, que corresponde al 55%), tambin dar la estabilidad a la mandbula
determinando una relacin oclusal definida, entonces cada vez que se haga el ciclo masticatorio en
forma de gota estas cspides enviarn el movimiento hacia la PMI, cuando se evala sagitalmente la
relacin entre arcadas, pueden existir dos opciones:
Un diente con dos antagonistas. (Excepcin en incisivos laterales y terceros molares):
esta relacin cspide reborde ayuda a incluir las fuerzas oclusales entre varias piezas y
mantiene la integridad de la arcada a pesar de la perdida de una pieza (no se extruyen las
piezas), pero produce un empaquetamiento alimentario.
Relacin cspide a fosa: relacin ms comn dentro de las arcadas por eso las piezas se
tienden a mesializar o a extruir, entonces en la arcada superior corresponde casi al 100% y
en la mandbula es casi el 25%.
En boca la relacin ms comn es cspide fosa, pero en la mandbula es cspide reborde.
Relaciones oclusales de las piezas posteriores
Las relaciones oclusales de las piezas posteriores, la principal es la clase de angle y
determino que la clase 1 es una relacin normo en la cual la cuspide mesio vestibular del primer
molas superior iba a ocluir en el surco vestibular del primer molar inferior, esta clasificacin nos
hablan de la relacin que tiene el primer molar, pero no porque tenga una clase 1 significa que tiene
todos los dientes ordenados (maloclusiones de angle), siendo la clase 1 la mas fisiolgica, la clase 2
de angle la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante del surco
vestibular del primer molar inferior y en la clase 3 por detrs.
Relaciones oclusales de las piezas anteriores
Las piezas anterosuperiores presentaran una inclinacin hacia vestibular con respecto a las
piezas anteroinferiores, las piezas no ocluyen bis-bis y estas piezas tienen una inclinacin de 12
grados en las piezas superiores y 28 en las piezas inferiores y esa inclinacin permitir que haya un
cierto overjet que favorecer el desplazamiento de la mandbula desde la PMI hasta la posicin
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postural, tambin se evaluara el overbite y que en una
situacin normal las piezas superiores cubrirn 3 a 4 mm a las
inferiores.
La inclinacin vestibular de las piezas anteriores se
debe a que favorece el corte de alimentos, gua la mandbula
hacia los movimientos laterales y para realizar fonemas.
Cuando se evala la gua anterior se debe tomar en cuenta el
resalte, el overjet, y la sobremordida u oberbite.
Cuando tenemos una mandbula que es pequea y
tenemos una relacin oclusal clase II, tenemos que los bordes
incisales de los incisivos inferiores contactan con el tercio gingival de la cara palatina de los
superiores entonces dentro de las clase de Angle la clase II tiene dos subdivisiones:

Subdivisin I: seala que las piezas anteriores van a tener una inclinacin vestibular que es
normal.

Subdivisin II: en el caso en que las piezas anteriores estn inclinadas hacia palatino.

Entonces como la mandbula es ms pequea, la oclusin en el rea funcional de las piezas

anterosuperiores va a ser en el tercio gingival de la cara palatina, en la clase I los dientes tienen una
inclinacin hacia vestibular que es normal de 12 grados, pero en la clase dos, subdivisin II tenemos
que estas piezas estn inclinadas hacia palatino, y no habr este overjet necesario para que la
mandbula se desplace a la posicin de reposo entonces habr un continuo contacto entre superficie
de dientes superiores e inferiores.
En los casos de que se tenga una mandbula muy desarrollada (clase esqueletal III), y que
tenga una relacin oclusal clase III, los bordes incisales de los incisivos inferiores inicialmente lo
que pueden hacer es tener una mordida bis-bis tanto a nivel anterior como a nivel posterior, pero
tambin puede pasar de que no exista esta relacin bis-bis y se tenga una mordida invertida (overjet
negativo, sin overbite).
Cuando el paciente tiene una clase III sea, se hablar de un prognatismo mandibular, pero
cuando el paciente tiene solo los dientes hacia delante es
pseudoprognatismo mandibular.
Otra relacin que se puede encontrar en los pacientes
es la mordida abierta, que se produce en pacientes con malos
hbitos como respiradores bucales y se tendr que el overbite
es negativo y no hay overbite al tener mordida abierta no hay
desgaste fisiolgico de las piezas anteriores, o sea se puede
encontrar la flor de lis.

Relaciones Oclusales en Dinmica

Cuando se esta recin introduciendo el alimento se
hace apertura, luego cierre, posteriormente lateralidad para
realizar protrusin para alcanzar el corte en el bis-bis y
cuando ya estamos en trituracin se hace lateralidades
(movimientos excntricos que son todos los movimientos que
se alejan de la PMI y que estn acompaado de contactos
dentarios).
Todo lo que diga trusin est relacionado con contacto
dentario (el deslizamiento de la mandbula sobre las
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superficies oclusales superiores), la protrusin es el movimiento en el cual la mandbula se desplaza
desde la PMI hacia adelante y durante este movimiento los contactos mayoritariamente son
anteriores, sin embargo durante el inicio del movimiento se produce un deslizamiento entre las
superficies oclusales de las piezas posteriores, hasta que se producen los espacios uniformes y se
crea el fenmeno de Christensen, entonces cada vez que guiemos la mandbula desde atrs hacia
delante se tendrn contactos entre las vertientes mesiales de las piezas inferiores contra las
vertientes distales de las piezas superiores.
Cuando se realizan los movimientos
de laterotrusin se producen contactos en el
lado de trabajo, hacia donde se gua la
mandbula, pero tambin podemos tener
contactos en el lado de no trabajo que se
llamaran contactos de no trabajo o contactos
en el lado de balance.
En el lado de trabajo vamos a tener
contactos de laterotrusin, entonces la
mandbula se desplaza hacia la izquierda y
van a contactar vertientes externas de las
piezas superiores con vertientes internas de
piezas inferiores en el caso de las cspides
palatinas y en el caso de las cspides
vestibulares va a contactar la vertiente mesial o interna de la cspide vestibular superior con la
vertiente externa de la cspide vestibular inferior. En el lado contrario o de no trabajo o de balance
se tendrn contactos de mediotrusin porque la mandbula se acercara hacia la lnea media, entonces
los contactos del lado de trabajo en laterotrusin se llamaran contactos de laterotrusin y en el lado
de no trabajo se llamara contactos de mediotrusin.
En la retrusin que es cuando la
mandbula se desliza hacia atrs desde la PMI,
en el que recorrido es limitado de solo 1 o 2mm
ya que los ligamentos impedirn que la
mandbula no siga avanzando. Cada vez que se
haga retrusin desde la PMI se tendr contacto
de retrusin entre las cspides distales de las
piezas inferiores con las vertientes mesiales de
las piezas superiores.
Si se mira la cara oclusal, cuando se
hacen movimientos de laterotrusin, se tiene el
recorrido que hacen las cspides a travs de las
vertientes, entonces la vertiente interna
mediotrusin,
protrusin,
retrusin,
laterotrusin, de acuerdo al movimiento que estemos realizando.
Desoclusin
Es cuando se pierde el contacto de las piezas dentarias, entonces cada vez que se quiera
realizar movimiento debe haber desoclusin para que participen las piezas que realmente van a
hacer la funcin, es la facilidad que tiene la oclusin de poder proteger a las piezas de que haya una
oclusin que sea mutuamente compartida y protegida a su vez y siempre se tratara de proteger a la
pieza ms dbil de acuerdo a la funcin que se quiere realizar, entonces la desoclusin va a ser la
separacin de la oclusin por la oclusin misma, siempre debemos pensar en lo que es oclusin
mutuamente protegida que es la oclusin en la cual las piezas posteriores protegen a las anteriores

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durante el cierre y las anteriores protegen a las posteriores durante los movimientos excntricos o
mutuamente compartida ya que entre ambas protegen a la ATM que es lo ms dbil. Se tiene
articulacin por presencia (cuando la pieza en si est ausente o presente) y por contacto (relacionado
por la va canina que producir desoclusin en el lado de no trabajo y en las piezas posteriores a
estas). Entonces por presencia este tipo de desoclusin est relacionada con la funcin con la
masticacin, donde las unidades de oclusin se aproximan pero nunca llegan a entrar en contacto y
por contacto este tipo de desoclusin est relacionado con la parafuncin, en este tipo de
desoclusin hay contacto dentario durante los movimientos excntricos, entonces por presencia
cuando se realiza fonacin o masticacin y por contacto cuando se realizan parafunciones como el
bruxismo.
No se puede obtener desoclusion tratando de eliminar oclusin (eliminando piezas, o
tratando de dejar una restauracin ms baja), por ejemplo no a expensas de prdida de axialidad y
estabilidad, o sea si se quiere rehabilitar una gua canina (principal sistema de desoclusion en
lateralidades), no podemos tratar de cambiar el eje a la pieza, siempre se debe devolver axialidad y
mantener una estabilidad.
Arcos de cierre
Como se haba comentado al comienzo, el 96% de los pacientes presentan dos arcos de
cierre (en la mayora de las personas estos arcos no coinciden) que son la PMI y relacin cntrica
(se tendr un contacto prematuro que afectara la llegada a la PMI), el 96% presenta esta
discrepancia que es el rea descentrica (oclusin en relacin cntrica va a ser la oclusin que se
encuentre en el paciente cuando el cndilo este en su posicin ms fisiolgica que es la relacin
cntrica). Esta discrepancia es porque cada vez que se cierre en esta posicin se encontrara un
contacto prematuro que impedir encontrar el mximo nmero de contactos dentarios que permite
llegar a la PMI, entonces la mandbula se desva lateramente (pterigoideo lateral, que no deberan
actuar, es patolgico), o anteroposteriormente para evitar el contacto prematuro y es un fenmeno
de acomodacin y una vez que se hace constante se genera el engrama neuromuscular (patrn de
memoria cortical, o sea aprendido) por la repeticin que es individual para cada persona y no
desaparecer si no se elimina la interferencia.
La diferencia entre contacto en interferencia, es que el contacto es la relacin que se
produce en armona con los movimientos mandibulares, en cambio la interferencia es una
desarmona del sistema, es un contacto que impide que los movimientos mandibulares sean
armnicos, dentro de lo que son las interferencia se puede hablar de contactos prematuros e
interferentes y dentro de los interferentes estn los interferentes en el lado de balance y uno de
hiperbalance.

Contacto prematuro: un contacto prematuro es interferente y se registra durante el cierre,

las piezas que contactan antes van a ser el contacto prematuro.
Contacto interferente: cualquier contacto que interfiera en la funcin ya sea en cierre como
los desplazamientos laterales. Se subdivide en interferente de balance y de hiperbalance.
Contacto interferente de balance: es un contacto que se produce en el lado de balance que
es el lado contrario al lado de trabajo, pero que deja que la funcin se realice, o sea por
ejemplo va a funcionar el canino, se lograra la desoclusin, pero puede ir acompaado de
un segundo premolar.
Contacto interferente de hiperbalance: es aquel que no deja que la gua funciones o sea se
trata de mover la mandbula y no se logra se logra el fenmeno de Christensen, o sea la
mandbula queda restringida a una sola posicin.

Oclusin orgnica
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Es un tipo de oclusin que est definida como estable y que es consolidada a travs de las
unidades de oclusin, como son las elevaciones (topes cuspideos y rebordes marginales) y
depresiones (fosas y surcos), entonces estos permitir que haya una oclusin orgnica, que estos
niveles de oclusin se mantengan estables, o sea que no estn desgastados ya que si lo estas es
potencialmente patgeno y puede provocar una alteracin temporomandibular.
Siempre todos los movimientos funcionales se van a dirigir hacia cntrico en cambio os
parafuncionales desde la cntrica y desde y hasta la cntrica, por eso se escuchar que se puede
tener un bruxismo cntrico (se mantiene apretado los dientes solamente) y un bruxismo excntrico
(cuando aprieta y mueve para los lados y hace rechinar los dientes.
En protrusin el mecanismo de desoclusin es la gua anterior y tendr un rol determinante
en la morfologa oclusal, va a ser determinante en los movimientos mandibulares y ser una gua de
desoclusin y dentro de los que es la gua anterior se puede tener tres tipos de relacin, una gua
incisiva (participan solo los centrales superiores con los centrales inferiores), una gua anterior
completa (menos frecuente y participan los cuatro incisivos superiores, durante el movimiento) y
una gua mesioincisiva (solo participan los ngulos mesioincisales de los centrales inferiores contra
los rodetes marginales de las piezas centrales superiores).
Cada vez que esto suceda se producir a nivel posterior el fenmeno de Christensen, por
ejemplo si contactan los 4 incisivos superiores ms un premolar, esta ser un contacto de
interferencia de balance, siempre que se considere una gua tanto en sentido anteroposterior como
lateral las piezas que estn involucradas deben ir de forma progresiva.
En lateralidad se tiene la gua canina, funcin de grupo, oclusin balanceada bilateral y
unilateral.

Oclusin balanceada bilateral: ser aquella oclusin en la que participan todas las piezas
con contactos uniformes, este tipo de oclusin favorecer el desgaste y se presenta en os
nios para favorecer el crecimiento.
Oclusin balanceada unilateral: solo van a guiar el movimientos las piezas del lado de
trabajo y se desocluirn las del lado de no trabajo.
Funcin de grupo: en la cual se puede tener una funcin de grupo parcial en la que
participa el canino con el primer premolar o podemos tener una funcin de grupo en la que
participan los dos premolares, una funcin de grupo posterior en la cual funcionen los dos
premolares y un molar o canino.
Funcin canina: que es la ms favorable por la posicin y la ubicacin del canino y la
eminencia canina que le dar mayor sustento seo, tambin por las inserciones musculares,
el canino es la pieza que esta mejor preparada para lograr la desoclusin en sentido lateral y
funciona solo aislado en el lado de trabajo.

Mecanismos desoclusivos en Protrusin

En protrusin para poder desocluir se tiene la gua anterior. Si se realiza un movimiento y
hay contacto anterior entre estas piezas, a nivel posterior debera haber desoclusin (Fenomeno de
Christensen. La gua anterior tendr tres roles fundamentales.
Ser un determinante de la morfologa oclusal
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Ser una gua de los movimientos mandibulares.

Ser una gua de desoclusin

En la gua anterior podemos encontrar varias situaciones de contacto entre piezas

antagonistas.
Gua incisiva
Gua anterior completa: Es la que se presenta de manera menos frencuente y en esta van a
participar los cuatro incisivos
Gua mesioincisiva.
Si se recuerda cuando se est en denticin mixta se tiene una
oclusin balanceada bilateral, luego cuando el canino erupciona, pero
que aun no se posiciona, se tiene una participacin de grupo posterior
con participacin del canino y finalmente cuando el canino tiene sus
races formadas y cerradas se va a pasar a la gua canina, cuando se tiene
12 a 13 aos es normal que se tenga gua canina, pero por el desgaste que
se va produciendo se pasa de gua canina a funcin de grupo, despus
cuando pasan aun mas los aos vamos pasando a oclusin balanceada
bilateral y finalmente si se es portador de prtesis se llegara nuevamente
a oclusin balanceada bilateral, o sea es todo un ciclo que vuelve a lo
mismo.
Para saber si una gua anterior funciona o no funciona se ve si en
las piezas posteriores se logra los espacios uniformes a los dos lados,
tambin se debe determinar qu es lo que impide que esta gua anterior
funcione, quizs lo que se tenga que evaluar sea la presencia o la
ausencia de los rebordes marginales de la cara palatina de los incisivos ya que puede ser que se
tenga desgastada esta zona, posteriormente se restaura la pieza devolviendo la estructura perdida y
en incisivos inferiores perdidos se recupera el borde incisal.
La direccin del canal radicular va en directa relacin con la direccin del borde incisal,
esto sirve para pacientes que se fracturan dientes y hay que hacer coronas.
Cuando se evala la gua anterior se evala el overjet y overbite y deben existir para que la
mandbula alcance su posicin de reposo, no debe haber cierre restrictivo, los caninos no requiere
de ese sobrepase.
Siempre que evaluemos la gua anterior se puede observar que siempre habr un gran
desgaste, debido a la atricin (desgaste que se produce por rozamiento entre dos piezas). Por ello,
cuando se evale la gua anterior, se deben evaluar los bordes incisales de las piezas inferiores y
superiores, adems de la cara palatina de estas ltimas. El grupo incisivo no tiene una relacin de
contacto, sino que hay una relacin de acoplamiento, hay un acercamiento mximo entre las piezas
dentarias, que les va a permitir relacionarse y permitir que la mandbula avance hasta la posicin
de reposo postural. En la gua anterior, tambin, hay que evaluar el overbite y overjet, ya que ambas
son necesarias para alcanzar la posicin de reposo y que el cierre no se restrictivo, como ocurre en
la clase II de Angle subdivisin II, en la cual hay una inclinacin de las piezas hacia palatino o
lingual, lo cual no permite que se adopte la posicin postural de reposo, lo cual provoca: fatiga
muscular y problemas articulares (facetamiento del cndilo o daos en el disco).
Otro aspecto de la evaluacin de la gua anterior es la presencia de un escaln. Siempre el
incisivo lateral superior ser ms corto que los centrales y que los caninos, esto ocurre debido a que
cada vez que se realiza la gua (movimiento protrusivo de la mandbula) se debe dejar pasar al
canino inferior con su tope cuspideo. Esto no ocurre en pacientes clase II subdivisin II, que
corresponde a un mordida profunda con cierre restrictivo, entonces las piezas anteriores tendrn una
inclinacin hacia palatino, no pudiendo alcanzarse la posicin de reposo.

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En cambio a nivel de los caninos no es necesario el overjet debido a las funciones de estos.
Cuando se quiere alcanzar la posicin de reposo, la mandbula desciende y avanza, sin movimientos
de lateralidad, por tanto no se necesita que en los caninos haya esa diferencia. Adems el canino
acta como un gua en el cierre, o sea tiene la funcin de centralizar. Cada vez que se cierra la
mandbula, el acople entre los caninos va a permitir que la mandbula se guie a travs de ellos, y
cierre en la misma posicin siempre. Por tanto, el overjet es solo necesario en los cuatro incisivos,
pero no a nivel de los caninos. (23.08/ 12 noviembre)

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