Anda di halaman 1dari 23

PRESENTASI KASUS

SINDROM NEFROTIK
OLEH :
RISKA KARUNA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. N
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki Laki
Alamat
: Ujan Mas
Tanggal masuk : 04 Oktober
2015
Jam masuk
: 21.00 wib

A. Anamnesa
Keluhan utama
Os datang dengan keluhan bengkak
di seluruh badan.

Riwayat Penyakit Sekarang


Bengkak seluruh badan yang dialami sejak
1 bulan SMRS.
Awalnya bengkak pada kedua kaki kemudian
bengkak pada kedua tangan, perut dan wajah.
Sesak napas sejak timbul bengkak, sesak
dipengaruhi oleh aktivitas, berkurang jika
istirahat, tidak ada nyeri dada, tidak ada
riwayat nyeri dada.
Nyeri ulu hati, ada mual, dan tidak ada
muntah, demam (-). BAB (+) BAK (+).

Riwayat Penyakit Dahulu


Os belum pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya.
Riwayat DM, Gagal Jantung, Gagal ginjal,
Hipertensi, Dislipdemia disangkal,
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga os tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat DM, Gagal Jantung, Hipertensi
disangkal.

Riwayat kebiasaan
Os mengkonsumsi alkohol sejak usia 25 tahun,
dan terakhir os mengkonsumsi alkohol pada
bulan 9 awal.
Os mengkonsumsi alkohol dalam 1 bulan 3 kali.

B. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit Sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah : 160/ 100 mmHg
Pernafasan : 24 kali/menit
Nadi : 92 kali/menit
Temperatur : 370C
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 78 kg
BB Koreksi : BB - (25% BB) = 78 (25% x 78)= 58,5
kg
Status Gizi (IMT): Berat badan (kg) / Tinggi badan
(m2 )
=

58,5 / 170 (m2 ) = 20, 2 (Normal)

Kepala :
Simetris, pupil isokor diameter
3mm/3mm, konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-), oedem palpebra
(+), Butterfly rash (-).

JANTUNG
Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: S I II regular
Paru-paru
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada pernafasan
yang tertinggal, retraksi (-)
Palpasi : Sterm fremitus kanan=kiri
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi: Vesikuler (+/+), ronki (-), wheezing (-)

ABDOMEN
Inspkesi : Cembung, distensi (+)
Auskultasi : Bising usus (+) Meningkat
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), nyeri lepas (-) hati
dan limpa tidak teraba
Perkusi : Hipertimpani (+), Shifting dullness (+)
EKSTREMITAS
Superior: : Akral dingin : - / Oedem : + / +
Inferior: : Akral dingin : -/ Oedem
: +/ +

Genitalia
Scrotum membesar (-)

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil tanggal 04-10-2015
Hb

15,3 gr/dL

13,2 -17,3 gr/dL

Leukosit

11.400 L

3.800 10.600

LED

55 mm

0-10

Ht

43%

40 52%

D. Diagnosa Kerja
SINDOM NEFROTIK

E. Diagnosa Banding
Sindrom nefrotik
Sindrom nefritis

F. PENATALAKSANAAN
IVFD RL x gtt/i (mikro)
Inj. Furosemide 1amp/8jam
Inj. Lansoprazole 1vial/12 jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam
Oral :
Sucralfat syrup 3x 1 cth
Amlodipin 1x10mg

FOLLOW UP 5 OKTOBER
2015
Keluhan : Bangkak masih diseluruh badan, nyeri di ulu hati dan mual
Vital sign :
TD : 150/100 mmHg
RR : 24x/i
HR : 82x/i
BB : 78 kg
LP : 102 cm
Penatalaksanaan :
IVFD D5% x gtt/i (mikro)
Inj. Furosemide 1amp/24jam
Inj. Ceftriaxone 1gr/24 jam
Inj. Lansoprazole 1vial/24jam
Captopril 2x 12,5 mg
Rencana cek laboratorium kolesterol total, Trigliserid, Ureum, Kreatinin,
SGOT, SGPT, Albumin, HBsAg, Urin rutin

Kolestrol Total

519 mg/dL

<200

Trigliserida

145 mg/dL

70-140

Ureum

24 mg/ dL

17-43

Kreatinin

0,93 mg/dL

0,60- 1,10

SGOT

25 L

0-50

SGPT

21 L

0-50

Albumin

1,7

3,4 4,8

HBsAg

(-)

Negatif

Warna Urin

Kuning keruh

Kuning Muda Jernih

Reduksi Urin

(-)

Negatif

Protein Urin

++++

Negatif

Bilirubin Urin

(-)

Negatif

FOLLOW UP 6 OKTOBER
2015
Keluhan : Bangkak masih diseluruh badan tapi sudah berkurang, nyeri di ulu hati sudah
tidak ada, mual sudah berkurang.
Vital sign :
TD : 150/100 mmHg
RR : 24x/i
HR : 82x/i
BB : 77,5 kg
LP : 104 cm
Penatalaksanaan :
Diit Protein 0,8 gr/kgBB/ hari : 47gr/hari
Intake cairan dibatasi 900cc/hari
IVFD D5% x gtt/i (mikro)
Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam
Inj. Furosemide 1amp/24jam
Aspilet 1x80 mg
Simvastatin 1x 20mg
Captopril 2x 12,5 mg
MetilPrednisolon 4mg 4-4-3 tablet

FOLLOW UP 7 OKTOBER
2015
Keluhan : Bengkak masih diseluruh badan tapi mulai berkurang
Vital sign :
TD : 130/90 mmHg
RR : 22x/i
HR : 79x/i
BB : 77 kg
LP : 102 cm
Penatalaksanaan :
Diit Protein 0,8 gr/kgBB/ hari : 47gr/hari
Intake cairan dibatasi 900cc/hari
IVFD D5% x gtt/i (mikro)
Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam
Inj. Furosemide 1amp/24jam
Aspilet 1x80 mg
Simvastatin 1x 20mg
Captopril 2x 12,5 mg
MetilPrednisolon 4mg 4-4-3 tablet

FOLLOW UP 8 OKTOBER
2015
Keluhan : Bengkak di kelopak mata, kedua tangan, kedua kaki , dan perut sudah mulai
berkurang
Vital sign :
TD : 110/80 mmHg
RR : 21x/i
HR : 79x/i
BB : 76,5 kg
LP : 101 cm
Penatalaksanaan :
Diit Protein 0,8 gr/kgBB/ hari : 47gr/hari
Intake cairan dibatasi 900cc/hari
IVFD D5% x gtt/i (mikro)
Inj. Ceftriaxone 1gr/24 jam
Inj. Furosemide 1amp/24jam
Aspilet 1x80 mg
Simvastatin 1x 20mg
Captopril 2x 12,5 mg
MetilPrednisolon 4mg 4-4-3 tablet

FOLLOW UP 9 OKTOBER
2015
Keluhan : Bengkak dikelopak mata sudah mulai tidak tampak, bengkak di perut, kedua
tangan dan kaki mulai berkurang.
Vital sign :
TD : 120/70 mmHg
RR : 20x/i
HR : 84x/i
BB : 76 kg
LP : 98 cm
Penatalaksanaan :
Diit Protein 0,8 gr/kgBB/ hari : 47gr/hari
Intake cairan dibatasi 900cc/hari
IVFD D5% x gtt/i (mikro)
Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam
Inj. Furosemide 1amp/24jam
Aspilet 1x80 mg
Simvastatin 1x 20mg
Captopril 2x 12,5 mg
MetilPrednisolon 4mg 4-4-3 tablet

FOLLOW UP 10 OKTOBER
2015
Keluhan : Bengkak di kelopak mata sudah tidak tampak, bengkak di kedua
tangan dan kaki masih tampak sedikit.
Vital sign :
TD : 110/80 mmHg
RR : 21x/i
HR : 85x/i
BB : 75 kg
LP : 95 cm
Penatalaksanaan :
Pasien boleh pulang
Furosemide 1x40 mg
Aspilet 1x80 mg
Simvastatin 1x 20mg
Captopril 2x 12,5 mg
MetilPrednisolon 4mg 4-4-3 tablet
Kontrol Poli PDL tgl 17 Oktober 2015

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam

TERIMA KASIH