Anda di halaman 1dari 32

2014 Evidence-Based Guideline for

the Management
of High Blood Pressure in Adults
Report From the Panel Members
Appointed
to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8)

Abstrak

Hipertensi adalah kondisi paling sering yang


ditemukan di tingkat keseharan primer dan
menyebabkan miokardial infark, stroke, gagal
ginjal, dan kematian jika tidak terdeteksi pada
awal dan diterapi dengan benar.

Terdapat bukti kuat yang mendukung penatalaksanaan


hipertensi pada orang berusia 60 tahun dengan
target tekanan darah < 150 / 90 mmHg dan orang
hipertensi pada usia 30 59 tahun dengan target
tekanan diastolic < 90 mmHg; akan tetapi, terdapat
bukti yang tidak cukup untuk target tekanan sistolik
pada pasien hipertensi yang usianya < 60 tahun atau
pada orang yang lebih muda atau kurang dari 30 tahun
untuk target tekanan diastolic, maka para anggota
merekomendasikan tekanan darah kurang dari 140 / 90
mmHG untuk kelompok ini berdasarkan pada pendapat
ahli.

Target nilai tekanan darah yang sama juga


direkomendasikan pada pasien dewasa
hipertensi dengan diabetes atau nondiabetic
chronic disease pada populasi umum orang
hipertensi < 60 tahun

Terdapat bukti yang cukup untuk mendukung


pemberian awal obat menggunakan angiotensin
converting enzyme inhibitor, angiotensin receptor
blocker, calcium cannel bocker atau thiazide-type
diuretic pada populasi hipertensi yang bukan orang
kulit hitam, termasuk mereka yang dengan diabetes

Pada populasi orang kulit hitam yang menderita


hipertensi, termasuk mereka yang dengan diabetes,
calcium channel blocker atau thiazide-type diuretic
direkomendasikan sebagai terapi awal.

Meskipun panduan rekomendasi didasarkan


pada bukti untuk pengelolaan tekanan darah
tinggi, rekomendasi ini tidak menggantikan
penilaian klinik , dan keputusan tentang
perawatan harus dipertimbangkan secara hati
hati dan menggabungkan antara karakteristik
klinik dengan keadaan dari masing masing
individu.

Proses

Anggota kelompok diskusi menunjuk JNC 8


yang dipilih lebih dari 400 nominasi
berdasarkan keahlian pada hipertensi (n = 14),
kesehatan primer (n = 6), termasuk geriatric (n
= 2), kardiologi (n=2), nefrologi (n=3), nursing
(n=1), farmakologi (n=2), percobaan klinik
(n=6), pengobatan berbasiskan bukti (n=3),
epidemiologi (n=1), informatik (n=4), dan
perkembangan serta pelaksanaan dari
pedoman klinis dalam system kesehetan (n=4)

Pertanyaan yang mengarah


pada tinjauan bukti

Pada dewasa dengan hipertensi, apakah terapi awal


farmakologi antihipertensi pada ambang tekanan darah
yang spesifik dapat meningkatkan hasil akhir kesehatan ?

Pada dewasa dengan hipertensi, apakah penatalaksanaan


dengan terapi farmakologi obat antihipertensi pada target
spesifik tekanan darah membawa peningkatan dalam
hasil akhir kesehatan ?

Pada dewasa dengan hipertensi. Apakah berbagai obat


antihipertensi atau kelas obat berbeda dalam keuntungan
dan kerugiannya pada hasil akhir kesehatan yang spesifik
?

Tinjauan bukti

Penelitian yang termasuk dalam tinjauan bukti hanya


dilaporkan jika hasil dari intervensi penelitian
memberikan dampak penting pada kesehatan akhir :

Kematian secara keseluruhan, cardiovascular disease


(CVD) terkait dengan kematian, CKD terkait dengan
kematian

Infark miokard, gagal jantung, hospitalisasi karena gagal


jantung, stroke

Revaskularisasi coroner (ESRD) (gagal ginjal yang


disebakan pada dialysis atau transplantasi), peningkatan
kadar kreatinin, penurunan sampai setengah dari nilai
GFR

Hasil (Rekomendasi)

Rekomendasi berikut ini didasarkan pada tinjauan bukti


sistematik

Rekomendasi pertama sampai kelima mengarah pada


pertanyaan 1 dan 2 mengenai batas ambang dan sasaran
untuk penatalaksanaan tekanan darah

Rekomendasi keenam, tujuh, dan delapan mengarah


pada pertanyaan no 3 mengenai pemilihan obat
antihipertensi.

Rekomendasi kesembilan adalah rangkuman dari strategi


berdasarkan pendapat ahli untuk memulai dan
penambahan obat antihipertens

Rekomendasi 1

Pada populasi umum usia 60 tahun,


pemberian awal farmakologi untuk
menurunkan tekanan darah pada sistolik 150
mmHg atau diastolic 90mmHg dan diobati
sampai target tekanan darah sistolik <150 dan
sasaran tekanan darah diastolik <90 mmHg.
(Strong Recommendation grade A)

Rekomendasi
Corollary

Pada populasi umum usia 60 tahun, jika


pemberian farmakologi untuk tekanan darah
tinggi menghasilkan penurunan tekanan darah
sistolik (<140mmHg) dan tatalaksana ini dapat
ditoleransi dengan baik, tanpa efek samping
pada kesehatan atau kualitas hidup maka
terapi ini tidak perlu disesuaikan
(Expert opinion Grade E)

Rekomendasi 2

Pada populasi umum usia < 60 tahun,


pemberian awal farmakologi untuk
menurunkan tekanan darah pada tekanan
darah diastolik 90 mmHg dan diobati sampai
target tekanan darah diastolik < 90mmHg.
(untuk usia 30 59 tahun, Strong
recommendation grade a; untuk usia 18-29
tahun, Expert opinion grade E)

Rekomendasi 3

Pada populasi umum usia < 60 tahun,


pemberian awal farmakologi untuk
menurunkan tekanan darah sistolik 140
mmHg dan diobati sampai target tekanan
darah sistolik <140mmHg (Expert opiniongrade E)

Rekomendasi 4

Pada populasi umum usia 18 tahun dengan


CKD, pemberian awal farmakologi untuk
menurukan tekanan darah pada tekanan darah
sistolik 140mmHg atau tekanan darah
diastolik 90 mmHg dan diobati sampai target
tekanan darah sistolik <140mmHg dan tekanan
darah diastolik <90mmHg (Expert opinion
grade E)

Rekomendasi 5

Pada populasi usia 18 tahun dengan


diabetes, pemberian awal farmakologi untuk
menurunkan tekanan darah pada tekanan
darah sistoik 140 mmHg atau tekanan darah
diastolik 90mmHg dan diobati sampai target
tekanan darah sistolik <140 mmHg dan
tekanan darah diastolik <90mmHg. (expert
opinion grade E)

Rekomendasi 6

Pada populasi yang bukan orang kulit hitam,


termasuk yang dengan diabetes pemberian
awal antihipertensi termasuk diuretic thiazide,
calcium channel blcker (CCB), angiotensinconverting enzyme inhibitor (ACEi), atai
angiotensin receptor blocker (ARB). (moderate
recommendation grade b)

Rekomendasi 7

Pada populasi orang kulit hitam, termasuk yang


dengan diabetes, pemberian awal obat
antihipertensi termasuk diuretic thiazide atau
CCB (untuk populasi umum orang kulit hitam :
moderate recommendation grade B ; untuk
pasien orang hitam dengan diabetes : Weak
recommendation grade C)

Rekomendasi 8

Pada populasi usia 18 tahun dengan CKD,


pemberian awal obat antihipertensi harus
termasuk ACEi atau ARB untuk meningkatkan
hasil akhir dari ginjal. Ini berlaku untuk semua
pasien CKD dengan hipertensi tanpa
memperhatikan status diabetes. (moderate
recommendation grade B)

Rekomendasi 9

Tujuan utama dari penatalaksanaan hipertensi adalah untuk


mencapai dan mempertahankan target tekanan darah. Jika
sasaran tekanan darah tidak dicapai dalam 1 bulan terapi,
peningkatan dosis dari dosis awal obat atau penambahan obat
dari salah satu kelas obat yang direkomendasi 6 (thiazide-type
diuretic, CCB, ACEi, atau ARB). Para dokter harus meneruskan
untuk menilai tekanan darah dan menyesuaikan regimen terapi
sampai sasaran tekanan darah dicapai.

Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai dengan 2 obat,


penambahan dan titrasi obat ke 3 dari list yang tersedia.
Jangan menggunakan ACEi dan ARB secara bersamaan pada 1
pasien. Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai dengan
hanya menggunakan obat dari rekomendasi 6 karena
kontraindikasi atau memerlukan lebih dari 3 obat untuk
mencapai sasaran tekanan darah, obat antihipertensi dari kelas
lain dapat digunakan.

Rujukan ke spesialis hipertensi mungkin diindikaskan pada

Keterbatasan

Pedoman yang didasarkan bukti ini dalam


pengaturan tekanan darah tinggi pada dewasa
bukan merupakan pedoman yang menyeluruh
dan terbatas dalam cakupan karena tinjauan
pembuktian yang difokuskan pada 3
pertanyaan spesifik

Pendekatan terapi dan biaya pengobatan


dipikirkan sebagai hal diluar ruang lingkup dari
tinjauan ini, tetapi para anggota diskusi
mengetahui pentingnya kedua hal ini

Diskusi

Rekomendasi berdasarkan pada bukti RCT


dalam pedoman ini berbeda dari rekomendasi
lainnya yang digunakan pada pedoman
sekarang ini oleh kosensus para ahli.

Kesimpulan

Penting untuk dicatat bahwa evidence based


guideline ini tidak mendefinisikan ulang
tekanan darah tinggi, dan para anggota diskusi
percaya bahwa definisi 140/90 mmHg dari JNC
7 tetap masuk akal

Untuk semua orang dengan hipertensi,


keuntungan potensial dari diet sehat, kontrol
berat badan, dan olahraga yang teratur tidak
dapat ditekankan. Terapi gaya hidup ini
mempunyai potensial untuk meningkatkan
kontrol tekanan darah dan bahkan mengurangi
kebutuhan obat obatan.

Rekomendasi ini tidak menggantikan penilaian


para dokter, dan keputusan tentang perawatan
harus dipertimbangkan secara hati hati dan
menggabungkan karakteristik klinis dan
keadaan tiap individu pasien

Terima Kasih