Anda di halaman 1dari 4

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat


KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

Nama Mahasiswa

: Priscila Ratna Suprapto

NIM

: 11-2013-295

Tanda Tangan : ......................

Dokter Pembimbing : dr. Arroyan Sp.THT

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap: An. R
Tempat/tanggal lahir : 7 Mei 2010
Status perkawinan: Umur : 5 tahun
Alamat: warakas

2.

No. RM : 09016820
Suku bangsa : jawa
Agama: Islam
Tanggal masuk RS : 19 Oktober 2015
Pendidikan : -

Anamesis (Auto dan alloanamnesis)


Keluhan Utama :
Telinga kiri terasa nyeri sejak 2 hari yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Sejak 2 hari yang lalu telinga sebelah kiri pasien terasa nyeri dan pasien merasa
pendengaran berkurang. Menurut ibu pasien tidak ada cairan keluar dari telinga pasien
saat ini. Pasien juga sejak 2 hari lalu mengalami demam dan batuk pilek. Selain itu ibu
pasien juga mengatakan bahwa saat usia pasien 1 tahun telinga kiri pasien pernah
mengeluarkan cairan bening disertai demam tetapi pasien sudah dibawa berobat ke
rumah sakit saat itu. Ibu pasien juga mengatakan pasien tidak gelisah dan dapat tidur

tenang. Untuk riwayat batuk pilek dan demam, ibu pasien mengatakan , anaknya tidak
terlalu sering menderita kekambuhan batuk pilek nya.
Pada saat ini pasien sedang pilek, batuk dan demam. Pasien mengatakan tidak sakit saat
menelan, Nafsu makan pasien tidak mengalami penurunan, dan selain itu menurut ibu
pasien, pasien tidak mengorok saat tidur dan tidak ada keluhan mulut berbau.

3.

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat trauma kepala tidak ada.
Riwayat Alergi , asma, bersin-bersin pagi hari disangkal.
Riwayat keluar cairan dari telinga kiri saat pasien berusia 1tahun
Pemeriksaan Lokalis (Status THT)
Pemeriksaan Telinga
Telinga
Bentuk telinga luar
Daun Telinga
Nyeri tekan tragus
Liang telinga
Serumen
Membran Timpani

Kanan
Normotia
Normal
Tidak ada
Lapang
(-)
Reflek cahaya (+),
Membran timpani intak

Kiri
Normotia
Normal
Tidak ada
Lapang
(-)
Reflek cahaya (-),
membran timpani
perforasi sentral

Test Rinne
Test Webber
Shwabach test

(anterior inferior)
(+)
(+)
Tidak ada lateralisasi
Tidak ada lateralisasi
Sama
dengan Sama
dengan
pemeriksa

Gambar membran timpani

pemeriksa

Pemeriksaan Hidung
Hidung
Dorsum nasi
Septum nasi
Cavum nasi
Chonca
Mukosa
Meatus Nasalis
Discharge
Test provokasi
Test posisional
Test transluminasi
Lain-lain

Dextra
Deviasi(-)
Normal
Normal
-

Gambar Cavum Nasi

Pemeriksaan Tenggorokan
Labialis

(-)

Palatum

(-)

Glosus

(-)

Ginggiva

(-)

Pharing

Hiperemis

Sinistra
Deviasi(-)
Normal
Normal
-

4.

Tonsil

T3/T3

Uvula

di tengah

Lain-lain

(-)

Diagnosis kerja
Otitis Media Supuratif Kronik Tipe Aman Aurikularis Sinistra
Tonsilitis kronis
Diagnosis Banding
Otitis Media Akut

5.

Penatalaksanaan
Medika mentosa
Larutan H202 3% diberikan untuk 3-5 hari
Amoxicilin syr 3x2cth
Ambroxol syr 3x2cth
Paracetamol syr 3x2cth
Pseudoefedrin HCL 3x1cth
Non-medikamentosa
Tonsilektomi

Edukasi :

Hindari air masuk ke telinga ketika mandi


Hindari aktivitas yang berhubungan dengan air yang memungkinkan air masuk ke

telinga seperti berenang


Nutrisi yang cukup dan seimbang untuk mencegah penyakit ISPA
Menjaga jenis maknan yang dikonsumsi

2.6 Prognosis
Quo ad vitam

: bonam

Quo ad fungsionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam

: bonam