BAB I

PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Penyakit periodontal adalah penyakit yang mengenai jaringan pendukung
gigi, yaitu gingiva/gusi serta jaringan periodontal, yaitu jaringan yang
menghubungkan antara gigi dan tulang penyangga gigi yaitu tulang alveolar.
Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit yang sangat meluas dalam
kehidupan manusia, sehingga kebanyakan masyarakat menerima keadaan ini
sebagai sesuatu yang tidak terhindari. Namun studi etiologi, pencegahan dan
perawatan penyakit periodontal menunjukkan bahwa penyakit ini dapat dicegah.
Penyakit yang paling sering mengenai jaringan periodontal adalah gingivitis dan
periodontitis.
Gingivitis adalah peradangan pada gusi yang disebabkan bakteri dengan
tanda-tanda klinis perubahan warna lebih merah dari normal, gusi bengkak dan
berdarah pada tekanan ringan. Penderita biasanya tidak merasa sakit pada gusi.
Gingivitis bersifat reversible yaitu jaringan gusi dapat kembali normal apabila
dilakukan pembersihan plak dengan sikat gigi secara teratur. Periodontitis
menunjukkan peradangan yang sudah mengenai jaringan pendukung gigi yang
lebih dalam. Penyakit ini bersifat progresif, biasanya dijumpai antara usia 30-40
tahun dan bersifat irreversible/tidak dapat kembali normal seperti semula, yaitu
apabila tidak dirawat dapat menyebabkan kehilangan gigi dan bila gigi tersebut
sampai hilang/tanggal berarti terjadi kegagalan dalam mempertahankan
keberadaan gigi di dalam rongga mulut seumur hidup.
Porphyromonas

Gingivalis merupakan bakteri coccobacillus gram

negatif anaerob obligat di rongga mulut yang dikaitkan dengan kerusakan jaringan
periodontal pada manusia. Porphyromonas Gingivalis hampir selalu ditemukan di
daerah subgigiva dan persisten dalam reservoir pada permukaan mukosa seperti

pada lidah dan tonsila, namunPorphyromonas Gingivalis jarang ditemukan dalam

plak manusia yang sehat. Seperti telah disebutkan diatas, kerusakan jaringan
secara langsung dapat diakibatkan oleh infeksi bakteri P.gingivalis melalui
produk-produk bakterimaupun secara tidak langsung.
Menjaga oral hygiene/kebersihan mulut merupakan obat pencegah yang
paling efektif yaitu melalui pembersihan dan eliminasi faktor lokal seperti plak
dengan gosok gigi dan dengan scalling untuk meghilangkan kalkulus/karang gigi.
Kalkulus merupakan deposit keras yang berasal dari plak yang mengalami
kalsifikasi biasanya terdapat di servikal/leher gigi dan dapat menjadi iritan kronis
terhadap gusi sehingga mengakibatkan peradangan. Disamping itu pencegahan
penyakit periodontal dapat dilakukan dengan menghilangkan kebiasaan buruk
sepertibruxism/kerot, bernapas melalui mulut serta mengkoreksi kondisi gigi yang
mengalami trauma oklusal karena malposisi, yaitu posisi gigi yang salah maupun
gigi yang terpendam.
Cara menggosok gigi yang tepat dan benar diperlukan karena sikat gigi
yang salah dengan arah horizontal akan menimbulkan abrasi/gigi terkikis maupun
resesi gingiva/gusi melorot sehingga penyakit-penyakit periondontal akan lebih
mudah terjadi. Gunakan bulu sikat yang halus supaya tidak melukai gusi.
Hendaknya sikat gigi diganti sekurang-kurangnya tiga bulan sekali, dengan
demikian

bulu

sikat

masih

tetap

efektif

dalam

membersihkan

gigi.

Menggunakan dental floss atau benang gigi untuk membersihkan sela-sela gigi
dengan teknik yang benar dan tepat perlu diperhatikan agar tidak melukai gusi dan
membuat radang. Kontrol ke dokter gigi secara teratur adalah penting untuk
mengetahui perubahan pada gigi dan gusi. Apabila kelainan periodontal telah
terjadi, maka terapi dan perawatan diperlukan. Menggunakan obat kumur
antiseptik yang mengandung chlorhexidine 0.20% minimal selama 1 menit
sebanyak 10 cc terbukti efektif dalam meredakan proses peradangan pada jaringan
periodontal. Terapi penyakit periodontal meliputi scalling yaitu melepaskan

kalkulus dari tempat perlekatannya pada gigi. Tindakan ini diperlukan karena
kalkulus merupakan deposit terkalsifikasi yang melekat, keras serta tidak hilang
dengan gosok gigi. Selain itu perlu dilakukan kuretase yaitu tindakan
pembersihan periodontal pocket yang berisi banyak food debrismaupun kuman
untuk mencegah peradangan lebih lanjut.
Apabila terbukti terdapat keterlibatan kuman baik secara klinis maupun
mikrobiologis, maka dokter gigi anda akan memberikan antibiotik yang sesuai
dengan penyebab penyakit periodontal tadi. Penyakit periodontal adalah kelainan
yang berawal dari plak gigi sehingga kunci sukses dalam upaya pencegahan
adalah melakukan kontol plak dan akan lebih baik jika scalling ke dokter gigi
minimal 6 bulan sekali.

1.2 RUMUSAN MASALAH

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bagaimana penilaian penyakit periodontal ?

Bagaimana prosedur teknis radiograf pada penyakit periodontal ?
Bagaimana gambaran radiografi jaringan periodontal normal ?
Bagaimana gambaran umum radiografi penyakit periodontal ?
Apa saja evaluasi pada penyakit periodontal ?
Apa saja pengaruh penyakit sistemik pada penyakit periodontal ?

1.3 TUJUAN
1. Untuk memenuhi tugas yang telah diberikan oleh dosen pembimbing.
2. Mahasiswa dapat memahami maksud dari penyakit periodontal dan
pandangan radiografinya.

BAB II

PEMBAHASAN
Beberapa gangguan yang terkait dengan periodonsium secara kolektif
dikenal sebagai penyakit periodontal. Penyakit periodontal adalah serangkaian
kondisi yang ditandai oleh respon host inflamasi dalam jaringan periodontal yang
dapat menyebabkan perubahan lokal atau umum dalam jaringan lunak sekitar gigi,
kehilangan tulang alveolar, dan pada akhirnya kehilangan gigi. Penyakit
periodontal

secara

luas

diklasifikasikan

sebagai

penyakit

gingiva

dan

periodontitis. Penyakit gingiva mungkin disebabkan oleh plak gigi atau non plak.
Bakteri plak gingivitis terkait jauh lebih umum daripada non plak penyakit yang
disebabkan oleh peradangan yang mempengaruhi gingiva seperti infeksi virus atau
jamur, kondisi mukokutan dan alergi, dan luka-luka traumatis. Gingivitis muncul
sebagai peradangan pada jaringan lunak sekitar gigi dengan pembengkakan
gingiva, edema, dan eritema.
Periodontitis diklasifikasikan, terutama secara klinis, sebagai kronis, agresif,
dan periodontitis sebagai manifestasi dari penyakit sistemik. Subtipe lain kondisi
periodontal meliputi penyakit nekrosis periodontal, abses periodontal, dan
periodontitis terkait dengan lesi endodontik. Periodontitis dibedakan dari
gingivitis oleh kerusakan klinis yang terdeteksi jaringan inang dilihat sebagai
hilangnya perlekatan jaringan lunak dan tulang pendukung gigi yang terlibat.
Meskipun periodontitis selalu didahului oleh radang gusi, gingivitis tidak selalu
berkembang menjadi periodontitis.
Plak gigi, sangat bervariasi dalam komposisi bakteri yang berperan utama
dalam inisiasi periodontitis. Plak pada periodontitis yang terlibat adalah bakteri
dengan spesies terutama bakteri basil gram-negatif dan spirochetes yang memiliki
kemampuan untuk menempati gigi dan akar permukaan, menyebar ke daerah
antara akar dan margin gingiva, dan dalam beberapa kasus menyerang jaringan di
sekitarnya. Bakteri ini mampu menyebabkan kerusakan pada jaringan host baik
secara langsung, melalui pelepasan racun, atau cantly lebih signifikan, secara
tidak langsung, dengan merangsang reaksi inflamasi host. Sebagai bagian dari
respon host, pelepasan mediator inflamasi, terutama dari neutrofil, yang

bertanggung jawab untuk inflamasi pada jaringan lunak sekitarnya dan stimulasi
resorpsi tulang osteoklastik. Respon inflamasi yang dihasilkan menyebabkan
hilang dan migrasinya apikal, epitel, menghasilkan pembentukan saku dan dengan
demikian semakin meningkatkan kolonisasi bakteri.
Manifestasi klinis interaksi antara plak bakteri dan jaringan host adalah
tanda-tanda klinis peradangan. Gingivitis dilihat sebagai pembengkakan gingiva,
edema, dan eritema adalah yang paling umum tanda klinis pertama.
Perkembangan periodontitis diwujudkan dengan pembentukan saku. Tanda-tanda
klinis lain termasuk perdarahan, eksudat purulen, edema, resorpsi puncak tulang
alveolar, dan mobilitas gigi. Daripada berkembang dari ringan hingga ke parah,
periodontitis sering berkembang secara mendadak. Ada periode aktif peradangan
dan kerusakan jaringan yang diikuti dengan penyembuhan dan diam periode dan
tidak ada perubahan yang cukup. Tingkat aktivitas penyakit ini diukur dengan
mengukur panjang tingkat perlekatan periodontal. Siklus aktivitas penyakit dapat
mengulang. Durasi relatif fase destruktif dan diam tergantung pada bentuk
periodontitis, sifat bakteri patogen, dan respon host. Faktor-faktor seperti penyakit
sistemik, usia, kecenderungan genetik, status sistem kekebalan tubuh, trauma
oklusal, dan stres mempengaruhi onset dan perkembangan penyakit pada host.
Remisi spontan dari proses yang merusak bahkan mungkin terjadi. Penyakit ini
biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, dan kebanyakan pasien tidak menyadari
kehadirannya. Berbagai bentuk terapi yang efektif, termasuk kebersihan mulut,
scaling, dan perawatan bedah.
Orang-orang yang lebih rentan terhadap penyakit periodontal ialah
termasauk perokok, lansia, dan orang-orang dengan pendidikan yang buruk, yang
mengabaikan perawatan gigi, kerusakan periodontal sebelumnya, dan penyakit
sistemik seperti diabetes atau infeksi HIV.
Prevalensi penyakit periodontal pada populasi Amerika tergantung pada
metode penilaian dan ambang batas yang digunakan. Jika kehilangan perlekatan
dengan pembentukan saku berukuran lebih besar dari 4 mm yang digunakan,
maka prevalensi adalah sekitar 23%. Insiden dewasa periodontitis meningkat
dengan bertambahnya usia. Prevalensi periodontitis agresif kurang dari 1%. Hal

ini juga tampak bahwa prevalensi penyakit periodontal di Amerika Serikat telah
menurun dalam 30 tahun terakhir, tapi ini bisa berubah dengan populasi lansia
yang meningkat dan peningkatan retensi gigi.
2.1 PENILAIAN PENYAKIT PERIODONTAL
a. Kontribusi dari radiograf
Radiografi berperan penting dalam penilaian penyakit periodontal.
Radiograf memberikan informasi yang unik tentang status periodonsium dan
catatan permanen dari kondisi tulang sepanjang perjalanan penyakit. Radiografi
membantu dokter dalam mengidentifikasi tingkat kerusakan tulang alveolar,
faktor kontribusi lokal, dan fitur dari periodonsium yang mempengaruhi
prognosis. Fitur penting terkait dengan status periodontal yang dapat diidentifikasi
radiografi tercantum dalam Kotak 18-1.
Penting untuk menekankan bahwa pemeriksaan klinis dan radiografi saling
melengkapi. Pemeriksaan klinis harus mencakup periodontal probing, indeks
gingiva, mobilitas charting, dan evaluasi dari jumlah gingiva yang normal. Fitur
yang tidak baik digambarkan oleh film radiografi yang paling jelas secara klinis,
dan

orang-orang

yang

paling

menunjukkan

radiografi

adalah

untuk

mengidentifikasi dan mengevaluasi secara klinis. Radiografi merupakan tambahan

untuk proses diagnostik. Meskipun radiografi yang menunjukkan kemajuan lesi
periodontal dengan baik, perubahan lain yang sama pentingnya dalam
periodonsium tidak dapat dilihat radiografi. Oleh karena itu diagnosis lengkap
penyakit periodontal membutuhkan wawasan dari pemeriksaan klinis pasien
dikombinasikan dengan bukti radiografi.

Kotak 18.1: Penilaian Radiografi tentang Kondisi Periodontal

Radiografi yang sangat membantu dalam evaluasi fitur berikut:
Jumlah tulang saat ini
Kondisi puncak tulang alveolar
Keropos tulang pada daerah furkasi

 Lebar ruang ligamen periodontal

Faktor buruk lokal yang meningkatkan risiko penyakit periodontal
Kalkulus
Kontur yang bururk atau restorasi berlebih
Panjang akar dan morfologi dan rasio mahkotake akar
Kontak terbuka interproksimal yang mungkin situs untuk impaksi makanan
Pertimbangan anatomi
Posisi sinus maksilaris dalam hubungannya dengan
cacat periodontal
Hilang, supernumerary, dampak, dan tip gigi
Pertimbangan patologis
Karies
Lesi periapikal
Resorpsi akar

b. Keterbatasan Radiografi
Radiografi dapat memberikan presentasi lengkap dari status periodontium.
Radiografi memiliki keterbatasan berikut:
1. Radiografi memberikan pandangan dua dimensi dari situasi tiga dimensi. Karena
citra radiografi gagal untuk mengungkapkan struktur tiga dimensi, cacat tulang
tumpang tindih dengan dinding tinggi yang kecil mungkin tersembunyi. Juga,
karena tumpang tindih struktur gigi, hanya tulang interproksimal yang terlihat
jelas. Namun, perubahan halus dalam kepadatan struktur akar (yang lebih
radiolusen) dapat menunjukkan kehilangan tulang pada bukal atau lingual aspek
gigi. Selain itu, penggunaan beberapa gambar yang dibuat pada angulasi yang
berbeda, seperti di set lengkap-mulut, memungkinkan pengunjung untuk
menggunakan aturan objek bukal untuk memperoleh informasi tiga dimensi
seperti apakah hilangnya plat kortikal terjadi pada aspek bukal atau lingual.
2. Radiografi biasanya menunjukkan kerusakan tulang lebih parah daripada yang
sebenarnya. Awal (baru jadi) lesi destruktif ringan di tulang tidak menyebabkan
perubahan yang cukup kepadatan menjadi terdeteksi.
3. Radiografi tidak menunjukkan jaringan penghubung dari jaringan lunak ke keras
dengan demikian tidak memberikan informasi tentang kedalaman saku jaringan
lunak.

4. Tingkat tulang sering diukur dari cementoenamel junction; Namun, titik referensi
ini tidak berlaku dalam situasi di mana ada overeruption atau di mana ada gesekan
berat dengan erupsi pasif.
Untuk alasan ini, meskipun radiografi memainkan peran penting dalam
rencana perawatan, penggunaannya harus dilengkapi dengan pemeriksaan klinis
yang cermat.
2.2 PROSEDUR TEKNIS
Kegunaan radiografi dalam evaluasi penyakit periodontal dapat ditingkatkan
dengan membuat radiografi dengan kualitas teknis yang tinggi. Interproksimal
(bitewing), dalam beberapa kasus bitewings vertikal, dan radiografi periapikal
berguna untuk mengevaluasi periodonsium. Bahan ini dibahas secara lebih rinci
dalam bab-bab tentang geometri proyeksi dan teknik radiografi intraoral (Bab 4
dan 9, masing-masing), tetapi fitur yang sangat penting untuk pencitraan tulang
alveolar ditekankan di sini.
a. Penempatan Film dan Beam Alignment

Film harus ditempatkan sejajar dengan sumbu panjang gigi atau dekat
dengan posisi yang ideal sebagai ukuran dan struktur mulut. Sinar x-ray diarahkan
tegak lurus terhadap sumbu panjang gigi dan pesawat dari film. Langkah-langkah
ini menghasilkan gambar terdistorsi terbaik dari gigi dan jaringan periodontal.
Interproksimal (bitewing) gambar yang lebih akurat mencatat jarak antara
cementoenamel junction (CEJ) dan puncak tulang alveolar interradicular karena
dengan interproksimal memandang

berorientasi pada sudut kanan terhadap

sumbu panjang gigi, sehingga memberikan pandangan akurat hubungan

ketinggian tulang alveolar ke akar. Pandangan periapikal, terutama di rahang
posterior, dapat menyajikan pandangan yang menyimpang dari hubungan antara
gigi dan ketinggian tulang alveolar karena kehadiran langit-langit keras sering
membutuhkan tabung x-ray yang akan berorientasi sedikit ke bawah ke arah gigi
posterior untuk melihat apeks gigi tersebut. Dalam hal ini, tingkat tulang alveolar
bukal dapat diproyeksikan dekat atau bahkan di atas tingkat lingual CEJ, sehingga

membuat ketinggian tulang tampak lebih besar daripada yang sebenarnya. Gigi
akan digambarkan dalam posisi yang benar relatif terhadap proses alveolar bila
ada (1) tidak ada tumpang tindih kontak proksimal antara mahkota, (2) tidak ada
tumpang tindih akar gigi yang berdekatan, dan (3) tumpang tindih bukal dan
lingual cusp molar.
Dalam beberapa tahun terakhir beberapa kasus periodontis telah
merekomendasikan penggunaan radiografi interproksimal vertikal untuk pasien
dengan penyakit periodontal. Metode ini menggunakan tujuh Nomor 2 film
sebagai radiografi interproksimal vertikal untuk menutupi daerah molar, premolar,
kaninus, dan midline regio. Pandangan ini memiliki orientasi menguntungkan dari
pandangan interproksimal belum menunjukkan tingkat tulang alveolar bahkan
ketika kehilangan cukup banyak tulang. Radiografi panoramik tidak dianjurkan
untuk evaluasi penyakit periodontal karena distorsi dan gambar detail buruk, pada
panorama cenderung meremehkan kerusakan tulang kecil marjinal dan melebihlebihkan kerusakan besar.
Untuk radiografi tulang alveolar, energi sinar 80 kVp harus digunakan. Film
yang sedikit cahaya yang lebih berguna untuk memeriksa margin kortikal
tulang. Sebuah beam collimated mengurangi radiasi tersebar dan
meningkatkan definisi gambar.
b. Pertimbangan Khusus dan Teknis
Dokter gigi harus menentukan frekuensi optimal pemeriksaan radiografi
untuk pasien dengan penyakit periodontal. Tentu saja, radiografi dari semua
daerah yang sakit harus tersedia pada awal terapi periodontal untuk
memungkinkan perencanaan pengobatan dan memberikan baseline untuk
perbandingan nanti. Tingkat aktivitas penyakit lanjutan, yang dapat ditentukan
secara klinis, harus mendikte frekuensi pemeriksaan radiografi berikutnya.
Beberapa dokter telah menemukan bahwa berguna untuk menempatkan
mendefinisikan grid kawat saat mengekspos radiografi untuk membantu
pengukuran tinggi tulang relatif. Biasanya grid membentuk 1-mm kuadrat yang
memungkinkan pengukuran kuantitatif posisi tulang alveolar terhadap gigi-geligi.

Prosedur ini dapat berguna dalam mengevaluasi perubahan tulang dari waktu ke
waktu, tetapi mungkin dibatasi oleh kesulitan dalam mempertahankan posisi film
yang sama pada pemeriksaan berikutnya, sehingga variasi geometri gambar.
Dalam beberapa tahun terakhir komputer dan teknik pengolahan citra telah
digunakan untuk meningkatkan radiografi untuk mencapai deteksi peningkatan
kehilangan tulang alveolar yang berhubungan dengan penyakit periodontal. Yang
paling banyak digunakan dari teknik ini adalah pengurangan radiografi (lihat Bab
7 dan 14). Keuntungan dari metode ini adalah bahwa hal itu memungkinkan
deteksi yang lebih baik dalam jumlah kecil kehilangan tulang antara radiografi
dilakukan pada waktu yang berbeda dari yang dapat dicapai dengan inspeksi
visual. Namun, pengurangan radiografi terjadi kesulitan untuk menggunakan
karena gambar harus dilakukan dengan orientasi yang sama dari sinar primer xray, tulang, dan film pada setiap pemeriksaan, yang merupakan kultus praktis dan
sulit dicapai dalam praktek umum. Baru-baru ini program perangkat lunak yang
dapat memperbaiki perbedaan dalam posisi dan keselarasan dalam gambar digital
sekuensial membuat pengurangan radiografi lebih baik. Meskipun demikian,
teknik diagnostik ini tetap terutama alat penelitian.

2.3 NORMAL
Anatomi tulang alveolar normal yang mendukung gigi memiliki penampilan
radiografi yang karakteristik. Lapisan tipis tulang kortikal buram sering meliputi
puncak alveolar. Ketinggian puncak terletak pada tingkat sekitar 0,5 sampai 2,0
mm di bawah tingkat CEJ gigi yang berdekatan. Antara gigi posterior puncak
alveolar juga sejajar dengan garis yang menghubungkan CEJ berdekatan (Gbr. 181). Antara gigi anterior puncak alveolar biasanya runcing dan mungkin memiliki
korteks yang terdefinisi dengan baik (Gambar. 18-2). Sebuah garis kortikal yang
termineralisasi dari puncak alveolar menunjukkan adanya aktivitas periodontitis.

Namun, kurangnya remineralisasi puncak alveolar yang baik dapat ditemukan

pada pasien dengan atau tanpa periodontitis.
Puncak alveolar kontinu dengan lamina dura gigi yang berdekatan. Dengan
tidak adanya penyakit, tulang ini persimpangan antara alveolar crest dan lamina
dura dari gigi posterior membentuk sudut tajam sebelah akar gigi. Ruang
ligamentum periodontal (PDL) seringkali sedikit lebih lebar sekitar bagian leher
rahim dari akar gigi, terutama pada remaja dengan meletus gigi. Dalam situasi ini,
jika lamina dura masih membentuk tajam, yang didefinisikan dengan sudut
dengan puncak alveolar, kondisi ini varian normal dan bukan merupakan indikasi
penyakit. Ketebalan puncak alveolar bervariasi, dan mungkin korona sangat tipis.
Hal ini mungkin tampak radiografi sebagai peningkatan radiolusen menuju
puncak. Ini hanya macam variasi kepadatan saja bukan merupakan indikasi
penyakit dan mungkin variasi normal.
Karena gingivitis adalah kondisi peradangan terbatas pada gingiva, tidak
ada perubahan yang signifikan pada tulang yang mendasari dan karena itu
penampilan radiografi tulang adalah normal.

Gambar. 18-1 Puncak alveolar yang normal terletak 0,5 sampai 2,0 mm di
bawah persimpangan cementoenamel berdekatan dan membentuk sudut
tajam dengan lamina dura dari gigi yang berdekatan. Perhatikan bahwa

puncak mungkin tidak selalu muncul dengan korteks luar yang didefinisikan
dengan baik.
Gambar. 18-2 Antara gigi anterior, puncak alveolar normal runcing dan juga
corticated, datang ke dalam 0,5 sampai 2,0 mm dari persimpangan
cementoenamel yang berdekatan.

RiodontalKetentuan
2.4 GAMBARAN UMUM RADIOGRAFI PENYAKIT PERIODONTAL
Tidak peduli jenis penyakit periodontal, perubahan terlihat radiografi
mencerminkan perubahan terlihat dengan lesi inflamasi tulang. Perubahan ini
dapat dibagi menjadi perubahan morfologi tulang alveolar yang mendukung dan
perubahan pola kepadatan dan trabecular internal. Perubahan morfologi menjadi
jelas sebagai akibat dari hilangnya tulang crestal interproksimal dan tulang
tumpang tindih aspek bukal atau lingual akar gigi. Perubahan aspek internal
tulang alveolar, baik pengurangan atau peningkatan struktur tulang atau campuran
keduanya. Penurunan A terlihat sebagai peningkatan radiolusen karena penurunan
jumlah dan kepadatan trabekula yang ada. Peningkatan tulang dipandang sebagai
peningkatan radiopacity (sclerosis) sebagai hasil dari peningkatan terutama di
ketebalan, kepadatan, dan jumlah trabekula. Serupa dengan semua lesi inflamasi
tulang, penyakit periodontal biasanya memiliki kombinasi kehilangan tulang dan
pembentukan tulang atau sclerosis. Namun, lesi awal akut menampilkan
didominasi keropos tulang, sedangkan lesi kronis memiliki komponen yang lebih
besar dari tulang Sclerosis.
Pola berikut keropos tulang dapat dilihat radiografi dalam penilaian
periodontitis.
a. Perubahan Morfologi Tulang alveolar
Awal Perubahan Tulang
Lesi awal periodontitis kronis muncul sebagai daerah erosi lokal dari
interproksimal puncak tulang alveolar (Gbr. 18-3). Daerah anterior menunjukkan
menumpulkan dari puncak alveolar dan kehilangan sedikit tinggi tulang alveolar.

Daerah posterior juga dapat menunjukkan hilangnya sudut biasanya tajam antara
lamina dura dan crest alveolar. Pada penyakit periodontal awal, sudut ini mungkin
kehilangan permukaan kortikal normal (margin) dan muncul dibulatkan, memiliki
perbatasan yang tidak teratur dan menyebar. Bahkan jika hanya perubahan
radiografi sedikit yang jelas, proses penyakit mungkin tidak onset terakhir karena
hilangnya yang signifikan dari lampiran harus hadir untuk 6 sampai 8 bulan
sebelum bukti radiografi keropos tulang muncul. Juga, variasi sudut proyeksi sinar
x-ray dapat menyebabkan sedikit perubahan di ketinggian nyata dari tulang
alveolar. Daerah kecil kehilangan tulang pada aspek bukal atau lingual gigi jauh
lebih diffi kultus untuk mendeteksinanti.;
Sebuah lesi ringan tidak selalu berkembang menjadi lesi yang lebih parah
Namun, jika periodontitis berlangsung, penghancuran tulang alveolar melampaui
perubahan awal puncak alveolar dan dapat menyebabkan berbagai cacat pada
morfologi puncak alveolar. Pola-pola kehilangan tulang telah dibagi menjadi
kehilangan horisontal tulang, vertikal (sudut) cacat, kawah interdental, bukal atau
lingual kehilangan plat kortikal, dan keterlibatan furkasi gigi multirooted.
Kehadiran dan keparahan cacat tulang ini dapat bervariasi antara pasien dan
bahkan dalam pasien. Radiografi berharga dalam menunjukkan tingkat dan
morfologi tulang sisa, namun penilaian lengkap kehilangan tulang dan diagnosis
dan pementasan periodontitis memerlukan integrasi informasi radiologis dengan
hasil pemeriksaan klinis.
Gambarawal. 18-3 penyakit periodontal
Dipandang sebagai hilangnya kortikal
kepadatan dan pembulatan dari
persimpangan antara puncak alveolar dan
lamina dura (panah). Perhatikan juga
kehilangan tulang lebih jelas sekitar
rahang bawah molar pertama dan
interproksimal umum kalkulus.

Resorpsi Tulang Horizontal

Kehilangan tulang horizontal adalah istilah yang digunakan untuk

menggambarkan penampilan radiografi kehilangan ketinggian tulang alveolar di
mana puncak secara horizontal (yaitu, sejajar dengan garis membayangkan
bergabung dengan CEJs gigi yang berdekatan) tetapi diposisikan apikal lebih dari
beberapa milimeter dari CEJ. Kehilangan tulang horizontal mungkin ringan,
sedang, atau berat, tergantung pada luasnya. Keropos tulang ringan dapat
didefinisikan sebagai kerugian sekitar 1 hingga 2 mm dari tulang pendukung, dan
kehilangan moderat adalah sesuatu yang lebih besar dari 2 mm sampai kehilangan
setengah tinggi tulang pendukung. Kehilangan berat adalah apa pun di luar titik
ini. Perawatan harus diambil dalam menggunakan CEJ sebagai titik acuan dalam
kasus overeruption dan gesekan berat (Gbr. 18-4). Dengan overeruption tulang
alveolar belum tentu merombak untuk menjaga hubungan normal CEJ dan juga di
letusan pasif, yang dapat menyertai gesekan parah. Meskipun dalam hal ini
kehilangan tulang kasus bukan karena periodontitis, mungkin ada kerugian masih
lampiran, yang bisa signifikansi klinis.
Dalam kehilangan tulang horisontal, puncak bukal dan lingual piring
kortikal dan tulang interdental intervensi telah diserap ( Gambar. 18-5). Tingkat
kehilangan tulang jelas pada pemeriksaan tunggal tidak menunjukkan aktivitas
saat ini penyakit. Sebagai contoh, seorang pasien yang sebelumnya telah umum
penyakit periodontal dan terapi sukses berikutnya akan cenderung selalu
menunjukkan kehilangan tulang, namun tingkat tulang dapat tetap stabil.

Gambarovererupted.; 18-4 A, ini maksila kedua bikuspid yang etiologi yang

rendah
Tingka ttulang (panah) relatif terhadap cementoenamel junction (CEJ) belum
tentu
Hasil dari penyakit periodontal. Demikian pula, B adalah contoh erupsi pasif
terkait dengan
gesekan yang parah, dan peningkatan jelas dalam jarak dari CEJ ketulang
ketinggian (panah) tidak dapat dikaitkan dengan penyakit periodontal.
Namun, yang dihasilkan
perubahandi tingkat tulang relatif terhadap CEJ mungkin masih tidak bisa
klinis signifi.

Gambartulang. 18-5 kehilangan Horizontal Terlihat di wilayah anterior (A)

dan daerah posterior (B) sebagai hilangnya bukal dan lingual piring kortikal
dan tulang alveolar interdental.

Resorpsi tulang vertikal

Istilah vertikal (atau sudut ) cacat tulang menggambarkan lesi tulang yang
diterjemahkan ke gigi satu, meskipun seseorang mungkin memiliki beberapa cacat
tulang vertikal. Cacat ini berkembang ketika kehilangan tulang berlangsung turun
akar gigi, sehingga pendalaman saku periodontal klinis. Presentasi radiografi

adalah vertikal deformitas dalam alveolus yang memanjang di sepanjang apikal

akar gigi yang terkena dari puncak alveolar. Garis besar yang tersisa tulang
alveolar biasanya menampilkan angulasi miring ke imajiner garis yang
menghubungkan CEJ gigi yang terkena dampak untuk gigi tetangga. Dalam
bentuk awal, cacat vertikal muncul pelebaran yang abnormal dari Ruang PDL di
puncak alveolar (Gbr. 18-6, A). Cacat vertikal digambarkan sebagai tiga
berdinding (dikelilingi oleh tiga dinding tulang) ketika kedua bukal dan lingual
piring kortikal tetap; itu digambarkan sebagai dua berdinding ketika salah satu
piring tersebut telah diserap dan sebagai salah satu berdinding saat piring kedua
telah hilang (Gambar. 18-6, B). Perbedaan antara ini kelompok penting dalam
merancang rencana perawatan.
Seringkali cacat vertikal ini sulit atau tidak mungkin untuk mengenali pada
radiograf karena satu atau kedua plat kortikal tulang tetap ditumpangkan di atas
cacat. Inspeksi klinis dan bedah adalah cara terbaik untuk menentukan jumlah sisa
dinding tulang. Visualisasi kedalaman kantong dapat dibantu dengan memasukkan
titik getah perca. Intinya mengikuti cacat dan muncul pada radiografi karena getah
perca relatif infl fleksibel dan radiopak (Gbr. 18-7).

Gambarberkembang.; 18-6 A, Contoh cacat vertikal perhatikan pelebaran

abnormal ruang ligamen periodontal (panah). B, rahang atas periapikal fi lm
mengungkapkan dua contoh cacat vertikal yang lebih parah yang
mempengaruhi permukaan mesial molar pertama dan permukaan distal dari
kaninus tersebut.

Gambar. 18-7 Gutta percha dapat digunakan untuk memvisualisasikan

kedalaman cacat infrabony. A, radiografi gagal untuk menunjukkan cacat
tulang tanpa menggunakan titik getah perca. B, radiografi mengungkapkan
cacat tulang meluas ke wilayah puncak. (Courtesy H. Takei, DDS, Los Angeles,
California.)

Crater Interdental (kawah interdental)

Kawah interproksimal adalah dua berdinding, seperti kawah yang terbentuk
di puncak tulang interdental antara gigi yang berdekatan. Bukal dan lingual
dinding kortikal luar tulang interproksimal memperpanjang lebih jauh koronal
daripada tulang cancellous antara mereka, yang telah diserap. Radiografi ini
menyajikan sebagai band seperti atau wilayah yang tidak teratur tulang dengan
sedikit kepadatan di puncak, berbatasan langsung dengan apikal tulang lebih padat
normal dasar kawah (Gbr. 18-8). Cacat ini lebih sering terjadi pada segmen
posterior, kemungkinan sebagai akibat dari luas bukal-lingual dimensi puncak
alveolar di wilayah ini.

Gambar. 18-8 kawah interproksimal, ada sebagai cacat antara bukal dan
lingual piring kortikal, dipandang sebagai sebuah band radiolusen (A) atau

melalui (B) apikal ke tingkat tepi crestal. Tanda panah menunjukkan dasar
kawah.

Pate Bukal atau Plate lingual kortikal Loss

Platebukal atau plate lingual kortikal yang berdekatan dengan gigi dapat
teresorbsi. Kehilangan plate kortikal dapat terjadi sendiri atau dengan jenis lain
dari kehilangan tulang seperti kehilangan tulang horizontal. Jenis kerusakan
ditunjukkan oleh peningkatan radiolusen dari akar gigi dekat puncak alveolar.
Bentuk dilihat biasanya adalah bayangan setengah lingkaran dengan puncak dari
radiolusen diarahkan ke apikal dalam kaitannya dengan gigi (Gambar. 18-9).
Kurangnya keropos tulang di daerah interproksimal gigi dapat membuat semacam
ini cacat ini sulit untuk dideteksi.

Gambar. 18-9 A, Kehilangan puncak alveolar lingual berdekatan dengan ini

mandibula pertama bikuspid tanpa terkait kehilangan tulang interproksimal.
B, Hilangnya tulang kortikal bukal berdekatan dengan gigi insisivus sentralis
dan lateral rahang atas. Panah hitam menunjukkan tingkat puncak alveolar
bukal, yang menunjukkan kerugian yang lebih mendalam dibandingkan
dengan puncak alveolar lingual (panah putih).

Cacat Tulang di Furkasi dari Multirooted Gigi

Penyakit periodontal yang progresif dan keropos tulang terkait yang

mungkin meluas ke daerah furkasi dari gigi multirooted. Sebagai resorpsi tulang
memanjang di sisi gigi multirooted, menghilangkan tulang yang meliputi akar,
dapat mencapai tingkat pencabangan dan seterusnya. Pelebaran ruang PDL di
puncak puncak tulang interradicular dari pencabangan adalah bukti kuat bahwa
proses penyakit periodontal melibatkan pencabangan (Gbr. 18-10, A). Jika
kehilangan tulang yang cukup telah terjadi pada aspek lingual dan bukal dari
molar mandibula pencabangan, gambar radiolusen lesi menjadi menonjol (Gbr.
18-10, B). Tulang yang cacat juga dapat melibatkan hanya bukal atau plate
kortikal lingual dan memperpanjang bawah atap pencabangan tersebut. Dalam
kasus seperti itu, jika cacat tidak meluas melalui pelat kortikal lainnya, tampak
lebih teratur dan radiolusen daripada tulang normal yang berdekatan. Dengan
menggunakan aturan objek bukal dengan LMS film dari angulasi yang berbeda,
dimungkinkan untuk menentukan apakah bukal atau pelat kortikal lingual telah
diserap.
Jika tulang crestal bawah pencabangan tetapi proses penyakit belum
diperpanjang ke interradicular yang tulang, lebar ruang membran periodontal
tampak normal. Juga, tulang septum dapat tampil lebih radiolusen tetapi
sebaliknya normal. Pada mandibula, miring ridge eksternal dapat menutupi
keterlibatan furkasi molar ketiga. Akar konvergen juga cacat pencabangan jelas di
rahang atas dan bawah kedua dan ketiga hilangnya molars.The tulang
interradicular dalam pencabangan dari molar rahang atas dapat berasal dari bukal,
mesial, atau permukaan distal gigi. Rute yang paling umum untuk keterlibatan
furkasi dari maksila permanen molar pertama adalah dari sisi mesial. Gambar
keterlibatan furkasi tidak seperti yang didefinisikan tajam sekitar geraham rahang
atas seperti sekitar geraham rahang bawah karena akar palatal ditumpangkan pada
cacat (lihat Gambar. 18-10, C). Namun, kadang-kadang pola kerusakan tulang
menonjol dan muncul sebagai terbalik "J" bayangan dengan kait J memperluas ke
trifurcation (lihat Gambar. 18-10, D) atau sebagai segitiga radiolusen melapis ke
atas akar gigi terlibat dengan puncaknya menunjuk ke arah pencabangan tersebut.

Diagnosis pasti dari kelainan pencabangan kompleks membutuhkan pemeriksaan

klinis yang cermat dan kadang-kadang eksplorasi bedah. Radiografi, meskipun,
adalah alat penting dalam mengidentifikasi situs yang berpotensi terlibat serta
memberikan informasi penting tentang morfologi akar dan panjang, yang dari
cance signifi perencanaan pengobatan dan prognosis.

Gambar. 18-10 A, Sebuah film periapikal mengungkapkan keterlibatan furkasi

sangat awal dari molar mandibula ditandai dengan sedikit pelebaran ruang
ligamen periodontal di daerah furkasi (panah). B, A fi lm periapikal
memperlihatkan lesi radiolusen yang mendalam dalam wilayah pencabangan
(panah) yang disebabkan oleh hilangnya tulang di daerah furkasi dan bukal
dan lingual piring kortikal. C, The angulasi pandang periapikal ini dari rahang
atas molar pertama diproyeksikan palatal akar jauh dari wilayah trifurcation
mengungkapkan pelebaran awal pencabangan ruang periodontal ligamen
(panah) D., Contoh terbalik "J" shadow (panah) yang dihasilkan dari kerusakan
tulang memperluas ke wilayah trifurcation dari tiga berakar maxillary pertama
bikuspid .

b. Perubahan kepadatan internal dan trabekula pada pola tulang

Seperti semua lesi inflamasi lainnya, lesi periodontal dapat merangsang

reaksi di sekitar tulang. Tulang perifer dapat tampil lebih radiolusen, atau lebih
sklerotik (radiopak), atau lebih umum dengan campuran pola-pola ini. Sangat
jarang ada perubahan jelas akan terlihat di sekitar tulang. Perubahan radiolusen
refl kehilangan proyek-kepadatan dan jumlah trabekula. Trabekula yang muncul
sangat samar, yang lebih sering terlihat pada awal atau akut lesi (Gbr. 18-11, A).
Jika trabekula yang cukup dekalsifikasi, mereka mungkin tidak muncul pada
gambar radiografi meskipun mereka masih ada. Akun ini untuk reformasi jelas
tulang dalam beberapa kasus di mana peradangan akut sembuh dengan
pengobatan yang berhasil dan remineralize trabekula. Reaksi tulang sklerotik
muncul radiopak karena deposisi tulang pada trabekula yang ada dengan
mengorbankan sumsum, sehingga trabekula tebal yang mungkin akhirnya menjadi
begitu padat untuk tampil sebagai radiopak massa amorf (Gambar. 18-11, B).
Reaksi sklerotik ini dapat memperpanjang jarak dari lesi periodontal, kadangkadang pada aspek inferior mandibula. Biasanya reaksi tulang sekitarnya adalah
campuran dari kedua kehilangan tulang dan sclerosis. Produk inflamasi dari lesi
periodontal bahkan dapat memperpanjang melalui korteks lantai sinus maksilaris
menyebabkan mucositis daerah (Gbr. 18-12). Dalam kasus yang jarang terjadi
reaksi periosteal dapat dilihat pada aspek bukal atau lingual dari proses alveolar.

Gambar. 18-11 A, Contoh reaksi terutama radiolusen sekitar gigi insisivus

lateral rahang atas ini. Perhatikan bahwa trabekula menuju puncak alveolar
pada aspek mesial dan distal gigi yang nyaris tak terlihat dan ruang sumsum

yang membesarbawah.. B, A fi lm periapikal memperlihatkan reaksi tulang

sklerotik didominasi akibat penyakit periodontal melibatkan geraham rahang.
Gambar.

18-12

Film

periapikal yang menunjukkan

lokasi

mukositis

dengan

sinus maksila dengan adanya

efek periodontal.

2.5 AKIBAT LAIN DARI KEHILANGAN TULANG ALVEOLAR

1. Abses Periodontal
Abses periodontal memiliki perkembangan yang cepat, lesi destruktif yang
biasanya berasal dalam saku jaringan lunak yang dalam. Hal ini terjadi ketika
Bagian koronal saku menjadi tersumbat atau bila ada benda asing diantara gigi
dan gingiva. Secara klinis, rasa sakit dan bengkak dan kadang-kadang daerah
sinus mengalami pengeringan. Jika lesi akut, mungkin tidak ada terlihat
perubahan radiografi. Jika lesi berlanjut, daerah radiolusen muncul, seringkali
melapisi ke bagian atas akar gigi. Radiolusen merupakan daerah bulat dan
jembatan tulang mungkin ada koronal lesi yang lebih, memisahkannya dari
puncak dari alveolar (Gbr. 18-13). Setelah pengobatan, beberapa tulang yang
hilang mengalami regenerasi ;

Gambar 18-13 Contoh abses periodontal berhubungan dengan kaninus.

perhatikan area yang kehilangan tulang atas wilayah midroot gigi dan
memperluas ke arah mesial terhadap gigi insisivus lateral. Tampaknya ada

lapisan tulang (panah) yang memisahkan

wilayah dari kerusakan tulang dari puncak
proses alveolar.

2. Agresif Periodontitis

Periodontitis agresif mengacu pada penyakit periodontal yang bersifat

agresif dan cepat yang biasanya terjadi pada pasien yang lebih muda dari 30
tahun. Tingkat keparahan penyakit tampaknya menjadi reaksi cepat dengan
jumlah minimum akumulasi plak dan dapat mengakibatkan kehilangan gigi awal.
Istilah Periodontitisagresif telah menggantikan jangka periodontitisawal-awal,
yang termasuk tiga mantan klasifikasi: lokal juvenile periodontitis, umum juvenile
periodontitis, dan progressing periodontitis. Periodontitis agresif sekarang
dikelompokkan menjadi periodontitis agresif lokal dan periodontitis agresif
umum. Penyebab periodontitis agresif tidak diketahui; Namun, bakteri patogen
tertentu, terutama Actinobacillus actinomycetemcomitans, cacat fungsional
leukosit polimorfonuklear, respon imun riang, dan faktor genetik diwariskan telah
terlibat.
Presentasi klinis
Lokalisasi periodontitis agresif dikaitkan dengan kehilangan perlekatan
yang melibatkan insisivus dan molar pertama. Dalam bentuk ini, jumlah
kehilangan tulang berkorelasi dengan waktu erupsi, dalam gigi yang erupsi
pertama (insisivus dan molar pertama) memiliki kehilangan tulang yang paling
banyak. Penyakit ini biasanya dimulai sekitar pubertas dan hilangnya tulang cepat;
hingga tiga sampai empat kali tingkat terlihat pada periodontitis kronis. Yang
menarik adalah kenyataan bahwa biasanya ada sedikit tanda-tanda peradangan
jaringan lunak atau akumulasi plak meskipun kehadiran saku dalam tulang.
Seringkali pasien akan datang dengan gigi insisivus mobiliti dan drifting dan
kehilangan molar pertama.

Periodontitis agresif umum dapat melibatkan sejumlah variabel gigi, dari

setidaknya tiga sampai semua gigi-geligi, dan menurut definisi tidak terbatas pada
molar pertama dan insisivus. Penyakit ini berkembang dengan cepat biasanya
mempengaruhi orang muda dari 30 tahun. Gingiva mungkin tampak normal
seperti dalam bentuk lokal atau mungkin memiliki respon inflamasi cepat. Jika
ada riwayat kehilangan dini gigi sulung dan gigi tetap cepat hilang segera setelah
erupsi, kemungkinan diagnosis adalah Papillon-Lef sindrom VRE. Sindrom ini
biasanya terlihat dengan hiperkeratosis terkait palmar dan plantar permukaan.
Perkiraan prevalensi periodontitis agresif adalah 0,53% dan 0,13% untuk
bentuk lokal dan umum, masing-masing, di Amerika Serikat. Orang berkulit hitam
lebih sering terkena daripada orang kulit putih yang dengan kedua bentuk lokal
dan umum. Pasien laki-laki kulit hitam lebih sering terkena penyakit lokal
daripada pasien perempuan berkulit hitam, sedangkan pasien wanita kulit putih
lebih mungkin dibandingkan pria kulit putih.
Penampilan Radiografi
Penampilan radiografi dari tulang keropos di periodontitis agresif lokal
biasanya terdiri dari cacat vertikal yang dalam (Gbr. 18-14). Gigi rahang atas
terlibat lebih sering daripada gigi mandibula, dan kuat kiri-kanan simetri umum.
Bentuk umum periodontitis agresif dapat melibatkan beberapa gigi atau semua
gigi dan hilangnya tulang secara cepat mungkin vertikal atau horizontal pola.

Gambar. 18-14 Khas keropos tulang vertikalperiodontitis agresif di lokal.

Perhatikan keropos tulang hanya terbatas pada wilayah molar pertama.
(Courtesy TD Charbeneau, DDS, Dallas, Tex.)

Pengobatan
Identifikasi dan pengobatan periodontitis agresif dini penting karena
perkembangan yang cepat dari kondisi ini dan terkait dengan kehilangan gigi.
Respon terhadap terapi periodontal konvensional tidak dapat diprediksi, tetapi
lebih mungkin berhasil bila dimulai lebih awal. Pengobatan sering terdiri dari
skala, kuretase, dan pemberian antibiotik dan mungkin juga termasuk terapi bedah
dan regeneratif.
2.6

KONDISI

GIGI

YANG

TERKAIT

DENGAN

PENYAKIT

PERIODONTAL
Berbagai perubahan pada gigi dan struktur pendukungnya yang telah
dikaitkan dan berpotensi dapat memperburuk penyakit periodontal jelas dalam
pemeriksaan radiografi. Kondisi ini, termasuk trauma oklusal dan mobilitas gigi,

kontak terbuka, dan faktor buruk lokal seperti restorasi menjorok dan rusak dan
kalkulus, harus diidentifikasi sebagai bagian dari penilaian klinis dan radiologi
lengkap.
1. Trauma Oklusi
Trauma oklusi menyebabkan perubahan degeneratif dalam menanggapi
tekanan oklusal yang lebih besar dari toleransi fisiologis jaringan pendukung gigi
tersebut. Perubahan ini terjadi baik sebagai akibat dari maladaptasi dalam
menanggapi kekuatan oklusal yang berlebihan pada gigi atau dengan tekanan
oklusal yang normal pada periodonsium yang telah diganggu oleh kehilangan
tulang. Selain tanda-tanda klinis dan gejala seperti peningkatan mobilitas,
memakai aspek, respon yang tidak biasa untuk perkusi, dan sejarah kontribusi
kebiasaan, ada temuan terkait radiografi yang meliputi pelebaran ruang PDL,
penebalan lamina dura, keropos tulang, dan peningkatan jumlah dan ukuran
trabekula. Gejala sisa lainnya oklusi traumatik termasuk hipersementosis akar dan
patah tulang. Oklusi traumatik sendiri tidak menyebabkan gingivitis atau
periodontitis, mempengaruhi epitel, atau menyebabkan pembentukan saku, namun
dengan adanya yang sudah ada sebelumnya keropos tulang periodontitis dapat
dipercepat. Oklusi traumatik dapat didiagnosis hanya dengan evaluasi klinis dan
bukan oleh temuan radiografi saja.

2. Moblitas Gigi
Pelebaran

ruang

PDL

menunjukkan

mobilitas

gigi,

yang

dapat

mengakibatkan trauma oklusal atau kurangnya dukungan tulang yang timbul dari
kehilangan tulang maju. Jika gigi yang terkena memiliki akar tunggal, soket dapat
mengembangkan bentuk jam pasir. Jika gigi multirooted, mungkin menunjukkan
pelebaran ruang PDL di apeks dan di wilayah pencabangan tersebut. Perubahan
ini terjadi ketika gigi bergerak di sekitar sumbu rotasi di beberapa titik tengah
pada akar. Selain itu, citra radiografi lamina dura mungkin tampak luas dan kabur
dan menunjukkan peningkatan kepadatan.

3. Kontak Terbuka
Ketika permukaan mesial dan distal gigi yang berdekatan tidak menyentuh,
pasien memiliki kontak yang terbuka. Kondisi ini dapat membahayakan
periodonsium karena potensi sisa-sisa makanan menjadi terjebak di wilayah
tersebut. Partikel makanan yang terjebak dapat merusak jaringan lunak dan
menginduksi respon inflamasi dan berkontribusi terhadap perkembangan penyakit
periodontal terlokalisasi. Kontak terbuka berhubungan dengan penyakit
periodontal lebih daripada kontak tertutup. Situasi potensi yang sama di mana
penyakit periodontal dapat berkembang adalah perbedaan dalam ketinggian dua
pegunungan marjinal berdekatan atau tip gigi (Gambar. 18-15). Keselarasan gigi
normal tidak menyebabkan penyakit periodontal, tetapi menyediakan lingkungan
di mana penyakit ini dapat berkembang sebagai akibat dari kesulitan dalam
menjaga kebersihan mulut yang memadai.
Gambar. 18-15 Molar kedua
telah berujung mesial setelah
kehilangan

molar

menciptakan
abnormal
sulit

pertama,

gigi

keselarasan

bagi

pasien

yang
yang
untuk

memelihara dan menyebabkan

penyakit

periodontal

terlokalisasi.
kalkulus

pada

Perhatikan
permukaan

mesial molar kedua. Mahkota

pada premolar kedua dibangun
dengan kontur distal diperbesar
untuk menghentikan tipping lanjut dari molar.

4. Faktor Lokal yang Buruk

faktor lokal lain yang radiografi jelas dapat menyediakan lingkungan di
mana penyakit periodontal dapat mengembangkan atau mungkin memperburuk

ada penyakit periodontal. Misalnya, deposito kalkulus (Gbr. 18-16) dapat

mencegah pembersihan efektif sulkus dan menyebabkan pembentukan plak
ditingkatkan dan perkembangan penyakit periodontal. Kalkulus ini paling sering
terlihat pada gigi seri rahang bawah tetapi dapat diterjemahkan ke permukaan
apapun atau umum seluruh gigi-geligi. Restorasi yang rusak dengan margin yang
menjorok atau buruk berkontur juga dapat menyebabkan akumulasi plak, sehingga
memberikan sebuah lingkungan di mana penyakit periodontal dapat berkembang
(Gambar. 18-17). Radiografi sering mengungkapkan kondisi ini.

Gambar.

18-16

Calculus

dapat

dilihat

deposito

kecil

sudut

radiopak

memproyeksikan
antara permukaan interproksimal gigi (A) atau sebagai band radiopak di akar
mewakili akumulasi melingkar (B, panah).

Gambar. 18-17 ini restorasi

menjorok

memberikan

lingkungan yang sesuai untuk

akumulasi

plak

dan

kehilangan

berikutnya

lokal

periodontal tulang (panah).

2.7 EVALUASI TERAPI PERIODONTAL

Radiografi mungkin menunjukkan tanda-tanda keberhasilan pengobatan
penyakit periodontal. Dalam beberapa kasus mungkin ada reformasi korteks
interproksimal (Gbr. 18-18) dan sudut garis tajam antara korteks dan lamina dura.
Margin tulang yang relatif radiolusen yang mengalami resorpsi aktif sebelum
pengobatan dapat menjadi lebih sklerotik (radiopak) setelah terapi sukses. Dalam
beberapa kasus mungkin ada kehilangan sebagian besar mineral tulang cancellous
(muncul radiolusen) sehingga radiografi tulang tidak jelas. Keberhasilan pengobatan
dapat mengakibatkan remineralisasi, menyebabkan tulang menjadi terlihat pada
gambar radiografi, memberikan kesan palsu bahwa tulang sebenarnya tumbuh
menjadi cacat periodontal. Dalam banyak kasus tidak akan ada perubahan radiografi
jelas setelah pengobatan yang berhasil. Juga, radiografi tidak mengungkapkan
penghapusan terapi (radiolusen) jaringan lunak saku periodontal; penyembuhan
karena itu yang terbaik dinilai oleh evaluasi klinis.
29

Radiografi sequential dibuat dengan angulasi beam yang berbeda dapat

memberikan kesan yang salah bahwa tulang telah tumbuh menjadi cacat periodontal.
Oleh karena itu dalam upaya studi longitudinal harus diberikan untuk menduplikasi
geometri citra serta menggunakan eksposur dan pengolahan variabel yang ideal.
Misalnya, eksposur x-ray terlalu tinggi atau terlalu lama berkembang meningkatkan
kepadatan gambar (lebih radiolusen) dan tulang tipis seperti puncak alveolar mungkin
tidak terlihat, memberikan kesan yang salah bahwa tulang telah diserap. Atau, terang
atau terbelakang LMS film dapat memberikan kesan palsu pertumbuhan tulang.
Klinis rasio mahkota ke gigi adalah kriteria yang berguna tidak hanya untuk
menentukan sifat dari pengobatan restoratif yang akan dilakukan pada gigi, tetapi
juga untuk memutuskan pada prognosis gigi individual. Ini adalah ukuran dari
dukungan gigi yang kecil, yang berkaitan proporsi panjang gigi yang berada di luar
tingkat tulang (mahkota klinis) dengan yang didukung oleh tingkat terendah tulang
(investasi tulang). Gigi yang memiliki rasio mahkota ke akar ketika panjang gigi dari
tulang melebihi panjang akar yang didukung oleh tulang.
Gambar. 18-18 Contoh kasus di mana korteks
interproksimal

dari

puncak

alveolar

telah

direformasi setelah sukses periodontal terapi.

Diagnosis
30

Mayoritas kasus kehilangan tulang sekitar gigi disebabkan oleh penyakit

periodontal. Fakta ini bisa membuat dokter kurang sensitif terhadap penyakit lain
dengan manifestasi yang sama yang harus selalu dipertimbangkan dalam diagnosis
diferensial. Kadang-kadang, penyakit yang lebih serius terlewatkan atau terlambat
diakui. Tanda klinis yang paling mungkin penyakit lain selain penyakit periodontal
adalah adanya satu atau beberapa gigi longgar yang berdekatan ketika sisa mulut
tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit periodontal. Radiografi, kecurigaan harus
meningkat jika kerusakan tulang tidak memiliki pola atau morfologi biasanya terkait
dengan penyakit periodontal. Karsinoma sel skuamosa dari proses alveolar kadangkadang diduga sebagai penyakit periodontal, yang mengakibatkan keterlambatan
dalam diagnosis dan pengobatan (Gambar. 18-19, A). Keganasan ini dapat
menampilkan karakteristik yang menunjukkan sifat sejati, seperti kerusakan tulang
yang luas dari wilayah lokal atau karakteristik invasif (lihat Bab 23), atau mungkin
meniru penyakit periodontal. Dalam beberapa kasus hanya karakteristik klinis dari
lesi dan kegagalan untuk merespon pengobatan menunjukkan adanya keganasan.
Setiap lesi destruksi tulang yang memiliki batas tidak jelas dan kurangnya
respon tulang perifer (sclerosis) harus dicurigai. Penyakit lain yang perlu
dipertimbangkan adalah sel Langerhan dan histiositosis (Gbr. 18-19, B). Seringkali
penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai daerah satu atau beberapa kerusakan tulang
di sekitar akar gigi, mirip dengan penyakit periodontal. Kondisi ini mungkin tampak
mirip dengan periodontitis agresif lokal kecuali bahwa kerusakan tulang tidak
berkorelasi dengan waktu erupsi, seperti yang terlihat pada periodontitis. Juga,
Histiositosis di wilayah midroot adalah pusat dari kerusakan tulang, yang
memberikan awal lesi sebuah "sendok es krim" penampilan (lihat Bab 24). Puncak
alveolar dapat tetap utuh.

31

Gambarmandibula.; 18-19 A, Film periapikal dari kasus karsinoma sel skuamosa

dari proses alveolar

perhatikan kerusakan tulang yang tidak teratur.; B, film

periapikal dari Histiositosis dan sel Langerhan yang menunjukkan lesi alveolar
dengan kerusakan

dicatat bahwa pusat kerusakan berada di wilayah midroot

bukan puncak alveolar, seperti yang terlihat pada penyakit periodontal.

2.8 PENGARUH PENYAKIT SISTEMIK PADA PENYAKIT PERIODONTAL

Meskipun penyakit sistemik tidak menyebabkan penyakit periodontal, tetapi
mempengaruhi jalannya dengan mengganggu pertahanan alami tubuh terhadap iritasi
atau membatasi kapasitas untuk memperbaiki. Meskipun penyakit sistemik mungkin
memiliki pengaruh pada sistem tubuh lainnya, hanya sedikit muncul untuk
mempengaruhi periodonsium dan perawatan periodontal. Ini termasuk diabetes
mellitus, gangguan hematologi (misalnya, kondisi monositik dan, lebih jarang,
myelogenous leukemia, neutropenia, hemofilia dan nonhemophilic polisitemia vera)
gangguan, genetik dan keturunan (misalnya, Papillon-Let evre syndrome, sindrom
Down, hypophosphatemia, Che diak- Higashi syndrome), perubahan hormonal
(misalnya, pubertas, kehamilan, menopause), dan stres.

32

ACQUIRED IMMUNODIFICIENCY SYNDROME

Insiden dan keparahan penyakit periodontal tinggi pada pasien dengan acquired
immunodeficiency syndrome. Pada individu-individu proses penyakit ini ditandai
dengan perkembangan yang cepat yang mengarah ke resorpsi tulang dan hilangnya
beberapa gigi. Pasien-pasien ini mungkin tidak merespon terapi periodontal standar.
DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus adalah penyakit sistemik yang paling umum dan penting
untuk mempengaruhi onset dan perjalanan penyakit periodontal. Jika tidak terkontrol,
dapat menyebabkan kerusakan protein, perubahan vaskular degeneratif, menurunkan
resistensi terhadap infeksi, dan meningkatkan keparahan infeksi. Akibatnya, pasien
dengan diabetes yang tidak terkontrol yang lebih cenderung untuk perkembangan
penyakit periodontal dibandingkan orang-orang dengan metabolisme glukosa normal.
Pasien dengan diabetes terkontrol dan penyakit periodontal juga menunjukkan
resorpsi tulang alveolar yang lebih parah dan cepat dan lebih rentan terhadap
perkembangan abses periodontal. Pada pasien yang diabetes terkendali, penyakit
periodontal merespon secara normal dengan pengobatan tradisional.
RADIASI TERAPI
Meskipun bukan penyakit sistemik, radiasi dosis tinggi pada jaringan mulut
sebagai pengobatan untuk kondisi ganas mungkin memiliki efek yang merugikan
pada jaringan periodonsium. Hasil rerapi radiasi rahang dalam tulang yang
hypovascular, hiposeluler, dan hipoksia. Tulang ini mungkin kurang mampu
merombak dan menjadi lebih rentan terhadap infeksi, mengakibatkan hilangnya
tulang cepat yang tidak dapat dibedakan dari karakteristik radiografi penyakit
periodontal. Gigi yang telah terkena dosis tinggi radiasi telah terbukti menunjukkan
resesi yang lebih besar, kehilangan perlekatan, dan mobilitas daripada gigi di mulut
yang sama.

33

BAB III
PENUTUP
3.1 KESIMPULAN
Penyakit periodontal adalah penyakit yang mengenai jaringan pendukung gigi,
yaitu gingiva/gusi serta jaringan periodontal, yaitu jaringan yang menghubungkan
antara gigi dan tulang penyangga gigi yaitu tulang alveolar. Penyakit periodontal
merupakan salah satu penyakit yang sangat meluas dalam kehidupan manusia,
sehingga kebanyakan masyarakat menerima keadaan ini sebagai sesuatu yang tidak
terhindari. Namun studi etiologi, pencegahan dan perawatan penyakit periodontal
menunjukkan bahwa penyakit ini dapat dicegah. Penyakit yang paling sering
mengenai jaringan periodontal adalah gingivitis dan periodontitis.
Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran,
pemeriksaan radiografik telah menjadi salah satu alat diagnostik utama di bidang
kedokteran gigi. Pencitraan modern (modern imaging) yang dapat memberikan
informasi diagnostik lebih baik dan akurat, telah pula di kembangkan sejak 1970an.
Di Indonesia sarana radiografi modern ini pula masih banyak digunakan.
Walaupun demikian pemeriksaan radiografik yang menggunakan andalan bagi
sebagian besar praktisi kedokteran gigi di Indonesia. Proyeksi standar yang sudah
banyak di gunakan oleh dokter gigi umum seperti proyeksi intra oral, panoramik dan
lateral sefalometri, meskipun terlihat sederhana, sesungguhnya dapat memberikan
informasi diagnosti lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan klinis yang maksimal.
Untuk setiap proyeksi memang terdapat ketentuan pengaturan standard.
Namun demikian tidak selalu radiograf yang dihasilkan dengan teknik standar dapat
memenuhi

tujuan

pemeriksaan

yang

34

diiinginkan

dokter

gigi.

Dalam makalah ini akan dibahas beberapa gambaran radiografi pada kedokteran gigi
untuk berbagai tujuan pemeriksaan, khususnya pada penyakit periodontal.
3.2 SARAN
Dalam makalah ini membahas materi tentang penyakit periodontal sebaiknya
mahasiswa dapat memahami materi ini agar mempermudah dalam pemahaman
mengenai nyakit peridontal dalam pandangan radiodrafi dan pelajaran oral
radiologyselanjutnya.

35

DAFTAR PUSTAKA
Jummy. Pemeriksaan Radiografi Pada Penyakit Periodontal. Access on June, 01 2015.
Available at http://jummy-pareang.blogspot.com/2008/05/pemeriksaanradiografi-pada-penyakit.html
White, C. Struart. Pharoah, J. Michael. 2009. Oral Radiology Principles and
Interpretation. 6th ed. Missouri: Elsevier

36