TRIAGE

SELECCIONAR ENTRE VARIAS VICTIMAS

DE UN MISMO EVENTO AQUELLAS QUE
NECESITAN ATENCION INMEDIATA Y
DIFERIR EL RESTO PARA GARANTIZAR
LA SUPERVIVENCIA DEL MAYOR NUMERO
DE LESIONADOS

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE
1. Confusin y anarqua en el manejo de
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

vctimas
Convergencia de distintas
instituciones de socorro
Falta de organizacin y estabilizacin
de los pacientes
Distribucin inadecuada de pacientes
a los hospitales
Fallas en las comunicaciones
Ausencia de autoridad y mando
Fallas en la instalacin del cordn de
prevencin (Fundamental)
Inadecuada preparacin para adoptar
medidas de seguridad del personal

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE
OBJETIVOS:
o ASISTIR PRIMERO A LOS PACIENTES GRAVES CON
POSIBILIDAD DE SOBREVIVIR.
o DETERMINAR LAS PRIORIDADES DE TRASLADO .
o NO TRASLADAR EL ESCENARIO AL HOSPITAL.
o USO EFICIENTE DEL RECURSO HUMANO Y FISICO
DISPONIBLE.

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

QUIEN NECESITA SER

ATENDIDO YA?
QUIEN PUEDE ESPERAR?
QUIEN NO TIENE
POSIBILIDADES DE
SOBREVIVIR?
QUIEN ESTA FALLECIDO?
Dr. S.BOMPAROLA

SELECCIONAR, ELEGIR,CLASIFICAR

A QUIEN ASISTO PRIMERO?

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

Punto de reunin de
vctimas
Atencin
inmediata

Al hospital

Muertos
Clasificacin

Atencin
retrasada

Clasificacin

Heridos caminando
Entrada

Noji
Nojiet
etal,
al,NEJM
NEJM

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

200
Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

ESCEN
A

PUESTO
MDICO
AVANZA
DO

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CON RIESGO DE M

AREA DE
ESTABILIZA
CION
Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE
TRIAGE
TERCIA
RIO
EV
A
C
U
A
CI
O
N

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

TOMA DE DECISIONES:
Datos1
Fisiolgicos
NIVEL
Alterados
Escala de Glasgow

< 13

T.A.S < 90 mm Hg
F.R. < 10 o > 30
resp./min.
TRAUM
A
GRAVE

S
I

N
O

2 NIVEL

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

TOMA DE DECISIONES:
LESIONES2NIVEL
ANATOMICAS
EVIDENTES
Heridas Penetrantes.

Dos o Ms Fracturas de Huesos Largos

Proximales.
Trax inestable
Quemadura > 15% Superficie Corporal
Quemadura de Rostro
Quemadura de Va Area
TRAUM
A
GRAVE

S
I

NO

3
Dr. S.BOMPAROLA
NIVEL

TRIAGE

TOMA DE DECISIONES:
Cinemtica
del
3NIVEL
trauma

Cada > 5 metros.

Velocidad de impacto 30
Km/h o ms.
Vuelco.
Deformacin de carrocera
> 20 cm.
Eyeccin del vehculo.
Peatn arrollado.
Fallecidos en el mismo
vehculo.
SI
NO
4

Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

TOMA DE DECISIONES:
Factores
4 NIVEL
agravantes

Edad < 5 o > 54 aos

Patologa cardiorrespiratoria
previa
Diabetes - Cirrosis - Neoplasias
- Obesidad
Coagulopata previa
Embarazo > 12 semanas

SI
TRAUMA
GRAVE
Dr. S.BOMPAROLA

TRIAGE

Dr. S.BOMPAROLA

Tomemos
un
descanso

Definicin:
Paciente que presenta 2 o ms
lesiones que ponen en peligro su
vida y/o TCE

(QUEMADO)

Politraumatizado Crtico

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

SEGUNDOS
O
MINUTOS

HORA DORADA

SEMANAS
DESPUES

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

PROTEGER
ALERTAR
SOCORRE
R

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

PROTEGER
EVALUAR EL ESCENARIO.
PELIGROS POTENCIALES.

NO SE CONVIERTA EN UNA VICTIMA MAS.

NO DESPLACE A LA VICTIMA.
NO SEA PARTE DEL PROBLEMA.
NO SE CONVIERTA EN HROE

MUERTO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

SIEMPRE EVALUAR EL RIESGO

Dr. S.BOMPAROLA

ALERTAR
ALGUIEN TIENE QUE LLAMAR

107
4280000
911

EL QUE LLAMA:
EXPRESARSE
TELEFONO.
UBICACIN

N de victimas.
CLARA Y TRANQUILAMENTE.

Que ocurri.
Como llega la ambulancia
Alguien la espera en la
puerta.
Es necesario avisar a
otras fuerzas.

PRECISA.
DESCRIPCION DEL INCIDENTE.
CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES.
REPETIR SI ES NECESARIO.
PUEDE SER NECESARIO ALERTAR POLICIA O BOMBEROS.

Dr. SERGIO BOMPAROLA

32

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
EVALUACION
EVALUACION
INICIAL
INICIAL

DETERMINAR LA CONDICIN DEL

PACIENTE
10 MINUTOS DE ORO PARA
MANTENERLO CON VIDA
60 MINUTOS HORA DORADA
PARA COMENZAR
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

1 - Evaluacin primaria y
resucitacin
A B C
2 - Evaluacin secundaria
3 - Cuidado definitivo

2008
Dr. S.BOMPAROLA

EVALUACIN INICIAL Y RESUCITACIN

ABCDE

EVALUACIN SECUNDARIA
EXAMEN DEL PACIENTE
EVALUACIN DIAGNSTICA
LESIONES ASOCIADAS !!!!

DESTINO Y TRATAMIENTO DEFINITIVO

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
EVALUACION
EVALUACION
PRIMARIA
APRIMARIA
- Va area y columna

cervical
B Respiracin : M E S
C Circulacin :
conciencia,
color de la piel,
hemorragias.
Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

EVALUACION PRIMARIA

VIA

AREA

VENTILACIN
CIRCULACIN
NEUROLGICO
Dr.S.BOMPAROLA

DFICIT

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

ALERTA
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA DOLOR
INCONCIENTE
Dr.S.BOMPAROLA

SOSPECHA DEL NIVEL DE LESION

Eleva el codo a nivel del hombro C5
Flexiona el antebrazo - Biceps

C6

Extiende el antebrazo - Triceps

C7

Flexiona mueca y dedos -

C8

Extiende los dedos -

T1

SOSPECHA DEL NIVEL DE LESION

Flexiona la cadera - Iliopsoas

L2
Extiende la rodilla - Cuadriceps

L3
Dorsiflexiona el tobillo - Tibialis anterior

L4
Flexiona el tobillo -

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
Masa (peso) x
2
velocidad
2

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

UN CUERPO
TIENDE A
PERMANECER EN
REPOSO
O EN MOVIMIENTO
UNIFORME Y
CONTINUO
SALVO QUE

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
LA ENERGIA NO
SE CREA NI SE
DESTRUYE

SE TRANSFORMA Y
SE TRANSMITE
Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

LESIONES OCULTAS

Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

5 % A 15 % DE LOS TRAUMAS TIENEN LESIONES

OCULTAS.

50 % DE LAS LESIONES OCULTAS SON CAUSALES DE

MUERTE.

80 % SE PRESENTAN EN PACIENTES INCONSCIENTES POR

COMPROMISO ENCEFALOCRANEANO O DROGAS.

EN RELACIN A LAS LESIONES OCULTAS:

20 % DE LAS LESIONES OCULTAS SE DAN EN REAS

DISTINTAS A LAS DETECTADAS.
70 % DE LAS LESIONES OCULTAS SE DAN EN LAS
MISMAS REAS YA DETECTADAS.
10 % NO SE OBSERVAN, POR INTERRUPCIN DE
EXMENES COMPLEMENTARIOS EN PACIENTES
Dr.S.BOMPAROLA
INESTABLES.

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Para el A y el B , o sea
desobstruir y oxigenoterapia.
Para el C : 2 vas 14 o 16,
fisiolgica, ringer o sangre .
Controlo con parmetros
fisiolgicos, FR, FC, PULSO, TA,
asimetra, diuresis.
Control con las SNG y vesical
Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
EVALUACION SECUNDARIA: DESDE LA CABEZA LOS PIES

Dr.S.BOMPAROLA

EXTREMIDADES

1) Inspeccin
2) Valoracin de pulsos
3) Inmovilizaciones
4) RX

Trada Radiolgica en
traumatizados
Rx. Cervical perfil
Rx. Trax
Rx. Pelvis
Infaltable !

Rx. Cervical Perfil

Debe incluir las 7 vrtebras cervicales
Debe incluir la unin C7 - D1
Si no es posible evidenciar unin C7-D1:

Rx. Cervical Perfil

Completa
Alineacin
Estructuras Oseas
Espacios intervert
Espacios Prevert.

Rx. Cervical Perfil: alineacin

Desalineacin vertebral > a 3 mm:

Luxacin
Dimetro anteroposterior del canal
< 13 mm.: Compresin canal
medular

Ecografa
Mtodo Complementario en la atencin inicial
Realizado en la sala de trauma
Realizado por personal entrenado ( ms de 30
ecografas si no es especialista)
En pacientes Hipotensos (PA<90mmHg)
tiene100% sensibilidad y 96 % especificidad
Identifica lquido libre en cavidad

Ecografa
Examina:
Pericardio
Espacio Peri renal
Espacio peri- esplnico
Pelvis

LAVADO PERITONEAL
DIAGNSTICO

LPD: Procedimiento
Descompresin gstrica y vesical con sonda
Anestesia local en el punto medio entre la
snfisis pubiana y el ombligo
Abordaje por linea media infraumbilical
Colocacin de cateter
Dirigir el cateter hacia la pelvis

LPD: Procedimiento
Aspirar con jeringa luego de introducido el
cateter.
Si no se obtiene sangre de la aspiracin inicial
instilar 10 ml/kg peso de Ringer Lactato
entibiado, hasta un mximo de 1 litro.
Luego de 10 a 15 minutos , retirar el
contenido instilado y recolectarlo

LPD: Procedimiento
Suspender el Lavado si:
Si se obtiene ms de 5 cc de sangre en la
primer aspiracin
Se obtiene contenido intestinal o gstrico
franco
Si al paciente se le coloc un drenaje pleural
y el contenido es recolectado por l.

LPD: Interpretacin

LPD positivo
100.000 Glbulos rojos por ml
500 Glbulos blancos por ml.
Presencia de fibras vegetales
Presencia de orina
Contenido entrico
Amilasa mayor a 175UI o mayor que la
determinacin srica. (Controvertido!)

Clasificacin de los Grados de Hemarroga

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Prdida de
Sangre (ml)

750

750-1500

500-2000

>2000

Prdida de
Sangre (%VS)

< 15%

15-30%

30-40%

>40%

Fc

< 100

>100

>120

>140

PA

Normal

Normal

Baja

Baja

P de Pulso

Normal

Baja

Baja

Baja

Lleno capilar

Normal

Positivo

Positivo

Positivo

F Resp.

14-20

20-30

30-40

>35

Diuresis(ml/hr)

30 o +

20-30

5-15

<5

SNC-Mental

Ansiedad

Ansiedad

Ansioso y
confuso

Confuso y
letrgico

Rep. Lquidos

Cristaloides Cristaloides Cristaloides

+ Sangre

Cristaloides
+ Sangre

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLTRAUMATIZADO

Slo se comienza la evaluacin

secundaria cuando el paciente est
estabilizado
Si no se estabiliza, re-evaluar
causas de inestabilidad para tomar
decisiones
Exmen detallado de la cabeza a
los pies
Solicitar evaluacin por
especialistas si fuera necesario
Dr. S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr.S.BOMPAROLA

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Dr.S.BOMPAROLA