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JUEGOS DEPORTIVOS ESCOLARES NACIONALES

FICHA DE EXAMEN MDICO


Institucin Educativa
Categora
Gnero
Distrito
Provincia
Regin
Disciplina Deportiva
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

APELLIDO
PATERNO
CHUJUTALLI
NIEVES
MACEDO
PINCHI
PEZO
ROBLEDO
RENGIFO

: CLEOFE AREVALO DEL AGUILA


: C
: Masculino
: La Banda de Shilcayo
: San Martn
: San Martn
: Voleibol
APELLIDO
MATERNO
SHAPIAMA
SALDAA
AMASIFUEN
MESTANZA
ORDOEZ
RIVERA
SATALAYA

NOMBRES
JARRY
JEAN PIERRE
CALEB
JOS FERNANDO
JHUNIOR IVAN
FRANK RICHARD
PATRICK

DNI
74281760
75169369
71295113
74843187
76786950
70161849
75233664

Recomendaciones:

.........
....

...
Firma y Sello
Nombres Apellidos
..
N C.M

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