Anda di halaman 1dari 5

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PREOPERATIF PADA NY.

M DENGAN
DIAGNOSA CA MAMAE DENGAN TINDAKAN MR DI RUANG OK RS KABUPATEN
TANGERANG
A. Identitas Pasien
1. Nama
2. Umur
3. Agama
4. Pendidikan
5. Pekerjaan
6. Suku / bangsa
7. Alamat
8. Jenis Kelamin
9. Status Perkawinan

: Ny. M
: 64 Tahun
: Islam
:: Ibu Rumah Tangga
::: Perempuan
: -

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang
3. Riwayat Penyakit Dahulu

: Benjolan di payudara kiri sejak 6 bulan


: CA MAMAE
: Biopsi Insisi

C. Pre Operasi
1. Analisa Data
Nama : Ny. M
Umur : 64 Th
No
1

Data
DS : Ny. M mengatakan ingin
cepat operasi dan benjolan

Masalah
Cemas

Etiologi
Prosedur
Pembedahan

terasa nyeri
DO :

Pasien terlihat bingung dan

cemas
TTV = TD : 130/80 mmHg,
N : 98x/m, S : 36,5oC, RR : 22

2. Diagnosa Keperawatan

No

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan dan Kriteria


Hasil
Cemas
NOC :
berhubungan
Kontrol kecemasan
dengan prosedur Koping
pembedahan
Setelah
dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1 x 10 menit
Kecemasan
klien
teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Klien
mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan
gejala cemas
2. Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik
untuk
mengontol
cemas
3. Vital sign dalam
batas normal
4. Postur
tubuh,
ekspresi
wajah,
bahasa tubuh dan
tingkat
aktivitas
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan

Rencana Keperawatan
Intervensi
NIC :
Anxiety Reduction
(penurunan
kecemasan)
1. Kaji TTV
2. Gunakan pendekatan
yang menenangkan
3. Jelaskan
semua
prosedur dan apa
yang
dirasakan
selama prosedur
4. Temani pasien untuk
memberikan
keamanan
dan
mengurangi takut
5. Berikan
informasi
faktual
mengenai
diagnosis, tindakan
prognosis
6. ajarkan
tehnik
relaksasi distraksi
7. Instruksikan
pada
pasien
untuk
menggunakan tehnik
relaksasi
8. Identifikasi tingkat
kecemasan

Rasional

1. Untuk
mengetahui
seberapa
tingkat
kecemasan
2. Agar pasien dapat
merasa tenang
3. Untuk
memberikan
pengetahuan
4. Agar pasien merasa
aman dan tidak takut
5. Agar ps. Mengetahui
tentang
jalannya
operasi dan kecemasan
pasien berkurang
6. Membantu mengurasi
kecemasan
7. Agar dapat dilakukan
kembali
tehnik
relaksasi ketika cemas
kembali terulang
8. Untuk
mengetahui
tingkat kecemasan dan
tepat cara memberikan
asuhan keperawatan

3. Implementasi
a. Mengkaji TTV
b. Menggunakan pendekatan yang menenangkan
c. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
d. Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
e. Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
f. Mengajarkan tehnik relaksasi distraksi
g. Menginstruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi
h. mengidentifikasi tingkat kecemasan
4. Evaluasi
S : Pasien sudah dapat mengenali kecemasan dan tampak rileks
2

O : Kesadaran dan kecemasan pasien mulai stabil


A : kecemasan pasien berkurang
P : Lanjutkan ke ruang Intra Operasi
D. Intra Operatif
1. Analisa Data
No
1

Data

Masalah
Resiko perdarahan

DS : -

Etiologi
Tindakan

DO :

pembedahan

Pasien mengalamai perdarahan


2. Diagnosa Keperawatan
No

Diagnosa
Keperawatan
Resiko

Tujuan dan Kriteria


Hasil
NOC :

perdarahan

Fluid balance

berhubungan

Setelah

dengan Tindakan tindakan


Pembedahan

Rencana Keperawatan
Intervensi

Rasional

NIC :
1. Pertahankan catatan

dilakukan

intake dan output

keperawatan

yang akurat
2. Monitor vital sign

selama 1 x 10 menit
defisit volume cairan

setiap 15menit 1

1. Indikator keseimbangan
cairan dan kebutuhan
2.

penggantian cairan
Deteksi dini terhadap

hipovolemik sistemik
3. Agar dapat memberikan

jam
cairan IV yang efektif
teratasi dengan kriteria 3. Kolaborasi
4. Persiapan
apabila
hasil:
pemberian cairan IV
terjadi perdarahan
4. Atur kemungkinan
Mempertahankan
tranfusi

urine output sesuai


dengan usia dan BB,

BJ urine normal,
Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam

batas normal
Jumlah dan irama
pernapasan dalam
batas normal

3. Implementasi
a. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat
b. Memonitor vital sign setiap 15menit 1 jam
c. Berkolaborasi pemberian cairan IV
d. Mengatur kemungkinan tranfusi
4. Evaluasi
S:O : TTV Stabil
A : Perdarahan berhenti
P: Lanjutkan Ke ruang pemulihan

E. Post Operasi
1. Analisa Data
No
1

Data
DS : pasien mengatakan

Masalah
Hipotermi

Etiologi
Terpapar

kedinginan

lingkungan atau

DO :

suhu yang dingin

Kulit pasein terasa dingin dan

wajah terlihat pucat.


Hipertensi
TTV = TD : 147/87, N: 98

2. Diagnosa Keperawatan
No

Diagnosa
Keperawatan

Rencana Keperawatan
Intervensi

Tujuan dan Kriteria

Rasional

Hasil
1

Hipotermi

NOC :

berhubungan

Thermoregulasi

dengan terpapar Setelah dilakukan


lingkungan atau tindakan keperawatan

NIC :
1. Monitor suhu
2. Monitor warna dan
suhu kulit
3. Monitor tekanan

suhu yang dingin Selama 1 x 10 menit

darah, nadi dan RR


.pasien menunjukkan : 4. Monitor penurunan
Suhu tubuh dalam

tingkat kesadaran
5. Monitor intake dan
4

1. Untuk
terjadinya
suhu
2. Untuk

mengetahui
perubahan
mengetahui

turgor kulit
3. Untuk
mengetahui
perubahan

batas normal dengan

output
6. Selimuti pasien
7. Monitor hidrasi

kreiteria hasil:

Suhu 36 37C
Nadi dan RR dalam

rentang normal
Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
ada pusing, merasa
nyaman

hemodinamik
4. Untuk
memantau
tingkat kesadara pasien
5. Untuk
mengetahui
perubahan
keseimbangan cairan
6. Agar pasein merasa
hangat
7. Indikator keseimbangan
cairan dan kebutuhan
penggantian cairan

3. Implementasi
a. Memonitor suhu
b. Memonitor warna dan suhu kulit
c. Memonitor tekanan darah, nadi dan RR
d. Memonitor penurunan tingkat kesadaran
e. Memonitor intake dan output
f. Menyelimuti pasien
g. Memonitor hidrasi
4. Evaluasi
S : Pasien mengatakan sudah merasa hangat
O : Kulit pasien terasa hangat dan warna kulit wajah kembali normal
A : Suhu kembali normal
P : Lanjutkan ke ruang perawatan