Anda di halaman 1dari 36

NEUROPEDIATRI

* TUMBUH KEMBANG KLINIK


* CEREBRAL PALSY (CP)

dr. Muhammad Ardiansyah, M.Kes,


Sp.S

TUMBUH KEMBANG KLINIS


Motorik:
- terprogram secara genetik
- dari sederhana kompleks,
spesifik dan bertujuan
Perkembangan motorik- kasar :
- posisi tubuh (postur)
- gerakan (lokomosi)

GANGGUAN TUMBUH
KEMBANG
Dimulai munculnya reflex primitif hilang
+ umur 6 bulan
Timbul postural :
- reflex proteksi
- reflex keseimbangan
gerakan bertujuan
Tetapnya reflex primitif ada kelainan SSP

Tahap perkembangan (dalam bulan)

Telentang dari tengkurap 3 - 4


Tengkurap dari telentang 4 - 5,5
Duduk bertopang
5 -6
Duduk
6 - 6,5
Meragap 6 - 7,5
Berbaringlangsung duduk sendiri
Merangkak
7 - 8,5
Berdiri (ditarik) 8 - 9
Rambatan
8,5 - 10
Jalan (maju)
9 - 13
Jalan (mundur) 14 - 15
Lari15 - 16

-8

Reflex Primitif
Pusat : - medula spinalis
- batang otak
- gerakan cepat, tidak
produktif
Reflex Moro :
Bayi diangkat telentang
kepala mendadak dijatuhkan
lengan & tungkai mengembang
gerakan memeluk
Terjadi umur 4 6 minggu
Harus hilang 6 bulan
Pada depresi SSP Reflex Moro negatif
Menetap pada tuna grahita & kerusakan otak

Neck reflex tonik asimetrik


- bayi telentang kepala menoleh ke satu sisi
lengan & tungkai sesisi akan flexi, lengan&
tungkai kontra lateral extensi
- hilang umur 6 7 bulan
(bila menetap awas Cerebral palsy)

Neck Righting Reflex


- Bayi telentang kepala diputar ke satu sisi
Bahu s/d bokong memutar ke sisi yang sama,
menetap sd 9 10 bulan

Reflex Tarikan :
- Bayi telentang kedua tangan ditarik lengan
fleksi duduk, sebelum 4 bulan leher tertinggal
(head-lag)
Reflex labirin- tonik :
- tengkurap dominan flexor
- telentang dominan extensor
hilang umur 4 bulan
menetap Cerebral Palsy

Reflex menopang :
- bayi ditopang pada ketiak
tapak kaki di lantai/ bed
Gerakkan flexi extensi tungkai bawah
Reflex yang berlebihan disertai flexi
pinggang & plantar flexi kelainan UMN
pada tungkai
Reflex melangkah :
Bayi ditegakkan tapak kaki di lantai/
bed, bayi digerakkan ke depan seolah
kaki melanhkah seperti berjalan

Reflex penempatan :
Sentulkan dorsum pedis pada meja
flexi panggul & lutut & telapak kaki
diletakkan pada meja
s/d 10 12 bulan
Reflex Gallant :
Bayi tengkurap gore skulit sejajar
vertebra panggul meliuk ke sisi
goresan
menetap 2 3 bulan

Reflex genggam plantar


Tekan bagian depan plantar flexi plantar
jari kaki ( 8 12 bulan)
Reflex negatif pada kelainan susunan saraf
tepi
Reflex withdrawal
Bayi telentang gores telapak kaki
(pada saat tungkai extensi)
flexi panggul, lutut & kaki
( s/d 2 bulan)

Reflex babinsky
Reflex Crosse extensor :
Bayi telentang tungkai extensi,
gores satu tapak kaki
Flexi kemudian extensi & aduksi tungkai
kontralateral (s/d 1 2bulan)
negatif lesi medula spinalis dan sara
tepi
Menetap lesi piramidalis

Reflex Landau :
- muncul 3 4bulan
- menetap s/d 12 24 bulan
Bayi posisi horizontal kepala
diextensi
terjadi extensi tungkai & punggung.
Bila kepala flexi flexi tungkai &
punggung
Merupakan reflex persiapan berdiri
Negatif kelainan medula spinalis &
Cerebral palsy

Reflex Postural :
- Reaksi Righting, proteksi dan
keseimbangan
- muncul tahun pertama menetap seumur
hidup
- vital bagi motorik kasar, keseimbangan,
koordinasi gerakan
mnenjadi gerakan voluntari
Reflex Righting :
Memangkukan bayi tengkurap ke telentang dan
sebaliknya
- merangkak, duduk, menegakkan kepala,
menegakkan postur kepala, tubuh dan anggota
gerak

Reflex Protektif

mencegah jatuh
reaksi parasut
- muncul pada usia 7 9 tahun
reaksi extensi protektif
- memungkinkan bagi duduk
dengan menopang pada
tangan agar tidak jatuh
- muncul 6 bulan(tangan depan), 8 bulan (tangan samping),
10 bulan (tangan belakang)

reaksi keseimbangan :
- muncul : 4 6 bulan
- menetapkan sikap tubuh pada perubahan
posisi

Perkembangan Motorik Halus


Adalah kemampuan extremitas superior
serta tangan & jari, koordinasi dengan
mata untuk memanipulasi
lingkungan(visuomotor)
Merupakan : - komponen motorik
- komponen intelek nonverbal
Perkembangannya bergantung fasilitas
dan alat-alat untuk latihan

Faktor-faktor :
Familial : belum matangnya
hubungan korteks daerah pre
frontal jaras-jaras dan serebelum &
ganglia basalis
Lingkungan
Kepribadian :
- kurang percaya diri
- over protektif
Gizi
Mental

Perkembangan Motorik Kasar & Halus


Bayi Baru Lahir (BBL) 1 tahun
- gerakan tak terkoordinasi
tak bertujuan
- reflex2 primitif
- reaksi terhadap rangsang auditif,
visual & sentuhan
- tidur 17 19 jam 1 hari

Bayi 1 bulan 1 tahun


- sebagian besar reflex primitif
hilang, kecuali babinski
- reflex Landau menetap s/d usia 12
24 bulan
- kepala flexi anggota flexi
- kepala extensi anggota extensi
- mengangkat kepala saat tengkurap
- 4 bulan mengangkat kepala 90 dan
mengangkat dada, ditopang lengan
bawah
- head lag menghilang usia 20 minggu
- mengangkat kepala spontan usia 28 minggu
- usia 5 7 bulan berguling-guling

Duduk
- Usia 12 minggu duduk (didudukkan)
kepala tegak condong ke depan
- 24 minggu kepala tegak
- 6 7 bulan duduk sendiri tangan menopang
- 10 -12 bulan dapat bermain sambil duduk
Merayap merangkak
- Merayap topangan pada perut
- Merangkak topangan pada tapak tangan &
lutut ( 10 bulan)
- Usia 8 10 bulan dapat dengan baik merubahrubah posisi

Berdiri
- umur 6 bulan
: dapat menahan
berat badan bila diberdirikan
- umur 9-10 bulan : berdiri dengan
berpegang
- umur 12 bulan berdiri tegak,
kadang bersandar
Berjalan
- umur 10 bulan berjalan dituntun
- umur 12 bulan berjalan dituntun satu
tangan berjalan sendiri

Perkembangan motorik halus

Umur 1 6 bulan :
-

waktu lahir tangan menggenggam


1 bulan mulai membuka jari tangan
3 bulan menggenggam benda cepat lepas
5 bulan memegang sempurna, kaki dipegang
dimasukkan ke mulut
Umur 6 12 bulan :

- 6 bulan mengangkat & membanting benda


- 7 bulan memindah benda antar 2 tangan
- 9 bulan mulai memfungsikan ibu jari

Umur 12 bulan :

-memainkan benda dengan 2


tangan,memasukkan benda ke dalam kotak,
menumpuk benda, mulai tahu geometri ruang & jarak (spatial)

Bicara
Bayi lahir :
- berkomunikasi dengan tingkah laku
Kognitif :
- memori terhadap stimulus
- 10 bulan menirukan gerak & suara
- perubahan mimik pada situasi
tertentu
- 6 bulan koordinasi gerak lidah & farings
- 8 bulan : - makan roti, biskuit
- pegang bantal waktu minum

Anak umur 1 3 tahun

12 13 bulan jalan beberapa langkah


13 15 bulan jalan dengan baik dengan kedua kaki jarak
lebar
15 bulan
- Jalan baik, jarak kaki sempit, gerak terkoordinasi
- Kemudian mulai bisa berjalan mundur
- Lari dengan baik
15 18 bulan memanjat, naik turun kursi tangga (naik
jalan, turun merangkak
mundur)
18 21 bulan naik turun tangga dengan berjalan
S/D 3 tahun : - melompat, melempar
- menendang
- naik sepeda roda 3
- mulai gerakan bertujuan

Motorik halus

Umur 1 tahun :
sadar akan bentuk benda, ruangan & jarak
atas- bawah
kanan- kiri
depan belakang
Umur 12- 15 bulan :
gerak mulai terkoordinasi
Umur 18 bulan :
Geometri muali berkembang,
mengenal nama benda,
mengerti instruksi verbal,
menyusun balok
Umur 24 bulan :
membentuk bangunan balok & bermain puzzel

Umur 30 bulan
pegang pensil, corat -coret, menggambar

Umur 36 bulan
fonasi/suara, kata makan,pakaian,kebersihan

Umur 3- 5 tahun
1. 3 tahun gerakan terkoordinasi, lebih terarah,
main bola, lompat-lompatan
2. 4 tahun :
lari dengan ujung jari kaki, berdiri pada satu
kaki, menendang & melompat, dapat mengukur
jarak dengan tepat, memanjat pohon, mulai
gerakan trampil dengan ibu jari & jari tangan,
dapat mengancing baju, memasang tali sepatu,
bermain piano, meniup alat musik(terompet),
main kaleng dengan irama tertentu

Umur 5 tahun:
- bahasa mulai berperan baik (verbal)
- makan minum mandiri
- buang kotoran mandiri
- pakai& lepas baju mandiri
> 5 tahun pubertas
- Mulai proses maturasi atau pematangan
dari fungsi-fungsi y.l :
- Diusahakan mulai usia ini orang tua
mencari bakat, minat dan kelebihan
serat kekurangan anaknya dalam hal-hal
tertentu

Kelainan gerak & sikap tubuh

Kelainan pada otak

tidak matang

Terutama gangguan sistem motorik


Tidak progresif, statis
Masa prenatal, natal, pasca natal

+ sistem lain

1. S. Piramidalis :
- C P Diplegik Spastik
- C P Hemiplegik Spastik
- C P Kuadriplegik Spastik
2. S. Ekstrapiramidal
- C P Atetotik
- C P Koreo atetotik
3. Serebelum :
- C P Ataksik

1. Prenatal :
- Kelainan pertumbuhan
- Infeksi, Asifiksi
- Toxemia gravidarium
- Trauma pada ibu
2. Natal :
- Asfiksia anoxia
- Trauma pada janin
- Prematur, BBLR
3. Pasca Natal
- Kern ikterus
- Infeksi anoxia
- Trauma

1. Infeksi :
Infeksi atau keracunan zat tertentu pada ibu hamil
kena janin otak janin kerusakan sel otak janin
2. Asfiksia Anoksia
Kekurangan O2 dan gizi
gangguan pertumbuhan
Kerusakan sel otak janin

3.

Trauma :
- Partus lama
- Disproporsi kepala panggul
- Tindakan - Forsep
- Vakum
perdarahan otak kerusakan sel otak janin

4.

Kern-ikterus :
Bilirubin tak terkonjugasi naik masuk otak janin
kerusakan permanen sel otak

kelainan gerakan & sikap tubuh


Epilepsi (60 %)
Kelainan pertumbuhan dan perkembangan
kelainan bentuk kepala
gangguan pendengaran
gangguan bahasa & bicara (90%)
tuna grahita (80%)

1. Perawatan

2.

Antenatal
Perinatal
Pasca natal

Perawatan bayi yang adekuat


-BBLR
- Prematur
- Pasca tindakan
- Partus lama, D K P

1. Medikamentosa
- mengatasi spastisitas
- mengontrol gejala dan
tanda lain
2. Bedah
3. Fisioterapi
4. Sosial

Prognosis Cerebral Palsy merupakan


kelainan yang statis tidak progresif

Thank you very much