A. Pengertian Latihan fisik didefinisikan sebagai pergerakan terencana, terstruktur yang dilakukan untuk memperbaiki atau memelihara satu atau lebih aspek kebugaran fisik. Latihan fisik secara teratur menjadi salah satu bagian dari program terapi dan rehabilitasi pada pasien penyakit ginjal tahap akhir (Knap et al, 2005)
B. Manfaat Manfaat yang didapat dari latihan fisik yang dilakukan pada saat hemodialisis yaitu sebagai berikut. a. Meningkatkan aliran darah pada otot b. Memperbesar jumlah kapiler, memperbesar luas, dan permukaan kapiler sehingga meningkatkan perpindahan urea dan toksin dari jaringan ke vaskuler yang kemudian dialirkan ke dializer atau mesin HD (Parson et al, 2006) c. Latihan fisik yang dilakukan selama satu jam pertama hemodialisis dapat menjadi satu pilihan rehabilitasi yang terbaik (Knap et al, 2005)
C. Frekuensi, intensitas, volume, dan progresifitas
a. Latihan dilakukan 2 kali seminggu selama dialisis dibawah pengawasan b. Latihan dilakukan sebanyak 2 set dan setiap gerakan dilakukan sebanyak 8 hitungan
D. Waktu Pelaksanaan a. Latihan fisik efektif dilakukan pada saat jam pertama hemodialisis selama 4 sampai dengan 6 minggu b. Latihan dapat dilakukan selama 30 sampai dengan 45 menit dan secara umum diberikan sebelum hemodialisis selesai dilakukan (Parsons, 2006; Hidayati 2009)
c. Latihan fisik yang dilakukan selama satu jam pertama hemodialisis dapat menjadi satu pilihan rehabilitasi yang terbaik (Knap et al, 2005)
E. Indikasi a. Pasien yang rutin menjalani hemodialisa b. Diijinkan oleh dokter untuk melakukan latihan fisik selama hemodialisis
F. Kontraindikasi a. Pasien yang mengalami penyakit pada sistem persyarafan (neurologi) b. Pasien yang mengalami gangguan pada sistem muskuloskeletal c. Pasien yang mengalami gangguan hemodinamik d. Pasien yang terpasang akses femoral e. Pasien yang mengalami komplikasi hemodialisis (hipotensi, kram, sakit kepala/pusing)
G. Tahapan Gerakan Latihan yang dilakukan meliputi tiga tahap yaitu pemanasan, latihan (inti) dan pendinginan (Sulistyaningsih, 2010) a. Latihan peregangan (pemanasan) Merupakan kegiatan awal yang harus dilakukan oleh siapa pun yang melakukan latihan. Pemanasan merupakan upaya tubuh untuk menyesuaikan diri dengan peningkatan sirkulasi secara bertahap. Pemanasan ditujukan agar otot rangka yang akan digerakkan mulai beradaptasi sehingga akan mencegah terjadinya cidera pada otot sekaligus meminimalkan hutang oksigen dan pembentukan asam laktat. Dengan melakukan pemanasan maka pembuluh darah pada otot yang bergerak akan melebar dan akan terjadi peningkatan sirkulasi ke otot-otot yang bergerak. 1. Peregangan leher
Posisi duduk atau berbaring di tempat tidur
Tundukkan kepala sampai dagu menyentuh dada
Tolehkan kepala ke arah telinga kiri dan kanan bergantian
Ulangi peregangan pada leher
Dengan perlahan gerakan kepala ke arah bahu kanan kembali tegak
kemudian gerakkan kepala ke arah bahu kiri
Setiap gerakan dilakukan 8 hitungan
Gambar 1. Peregangan pada leher
2. Peregangan tangan / lengan (tangan dan pergelangan)
Posisi duduk atau berbaring
Angkat tangan, luruskan sejajar dengan bahu
Regangkan semua jari-jari tangan kemudian ikuti gerakan mengepal
Tiap gerakan dilakukan sebanyak 8 hitungan
Gambar 2. Peregangan tangan dan pergelangan
3. Peregangan bahu, punggung atas, dan dada (gerakan mengangkat bahu dan memutar bahu)
Posisi duduk atau berbaring di tempat tidur
Angkat bahu ke arah telinga dengan gerakan turun naik
Putar bahu kanan ke arah belakang kemudian ke arah depan. Ganti
bahu kiri dengan gerakan yang sama
Putar secara bersamaan kedua bahu ke arah belakang dan depan
Setiap gerakan dilakukan sebanyak 8 kali
Gambar 3. Peregangan bahu, punggung atas dan dada
4. Peregangan dada dan punggung bagian atas
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur
Letakkan tangan di atas bahu dengan siku menekuk
Gerakan memutar siku. Pertama kedepan, kemudian ke belakang
Gerakan memutar dengan gerakan memutar siku, pertama ke arah
depan lalu ke belakang
Hentikan putaran dan sentuhkan kedua siku di depan dada
Buka kedua siku ke arah luar dan tarik bahu bagian belakang bersamasama. Rasakan regangan di dada
Ulangi gerakan sebanyak 8 kali
Gambar 4. Peregangan dada dan punggung bagian atas
5. Peregangan bagian leher dan bagian samping
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur
Angkat kedua tangan atau salah satu tangan yang tidak diakses lurus ke atas, kemudian tangan diturunkan. Rasakan peregangan pada dada bagian samping
Lakukan gerakan sebanyak 8 kali
Gambar 5. Peregangan bagian leher dan bagian samping
b. Latihan penguatan (inti)
Latihan inti dilakukan setelah pemanasan dilakukan. Latihan disesuaikan dengan kemampuan sesuai dengan umur, jenis kelamin, kebiasaan latihan, penyakit dan taraf kesehatan masing-masing. 1. Penguatan lengan atas, depan (lengkungan lengan)
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur
Pertahankan siku tetap berada di depan badan dan tekuk lengan
Putar telapak tangan ke atas dan buat kepalan, begitu juga dengan tangan yang lain
Perlahan-lahan naikkan satu kepalan (dengan atau tanpa beban) ke
arah bahu dan ke bawah
Gambar 6. Penguatan lengan atas dan depan
2. Penguatan bagian paha
Posisi duduk atau berbaring di atas tempat tidur dengan kaki lurus
Dengan perlahan tekuk kaki kanan ke arah badan kemudian kaki
diluruskan
Secara bergantian dilakukan antara gerakan kaki sebelah kanan
dengan kaki yang sebelah kiri
Lakukan gerakan sebanyak 8 kali
Gambar 7. Penguatan bagian paha
3. Penguatan paha
Sandarkan punggung di kursi atau tempat dengan kaki dinaikkan di
tempat kaki (footrest)
Lengan berpegangan di kursi atau sisi tempat duduk untuk
keseimbangan
Perlahan angkat kaki tanpa menekuk kaki (beban untuk pergelangan
kaki dapat digunakan)
Hitung sampai hitungan 5 kali
Perlahan turunkan. Ulangi untuk kaki yang lain
Gambar 8. Penguatan kaki
4. Penguatan paha depan, belakang, dan perut
Sandarkan punggung di kursi / tempat tidur dan kaki dinaikkan di
tempat kaki (footrest)
Tekuk kaki pada lutut, dalam satu waktu, perlahan arahkan ke dada seperti mengayuh sepeda
Gambar 9. Penguatan paha depan, belakang, dan perut
5. Penguatan paha samping
Tiduran dengan posisi berbaring di atas tempat tidur
Luruskan kedua kaki
Gerakkan kaki kanan ke arah samping dengan bertumpu pangkal paha
Kemudian gerakkan ke arah posisi semula (lurus dengan badan)
Secara bergantian lakukan gerakan pada kaki yang sebelahnya
Lakukan gerakan masing-masing sebanyak 8 kali hitungan
Gambar 10. Penguatan paha samping
c. Latihan pendinginan Terjadi penurunan aktivitas secara bertahap. Pada tahap ini tekanan darah, denyut jantung, nadi diusahakan turun secara bertahap. Pemulihan berguna agar otot-otot yang dipakai latihan akan melemas sehingga akan memulihkan otot yang baru dipakai dan sisa pembakaran akan dikeluarkan dan tidak tertumpuk di dalam tubuh. 1. Tarik nafas melalui hidung dan keluarkan melalui mulut, sambil angkat kedua tangan setinggi kepala 2. Lakukan 8 kali hitungan
Gambar 11. Latihan pendinginan
H. Evaluasi a. Mengobservasi keadaan umum pasien b. Mengukur tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernapasan, dan suhu tubuh jika perlu
I. Hal-hal yang perlu diperhatikan
Hal-hal yang perlu diperhatikan saat pelaksanaan latihan fisik selama hemodialisis yaitu sebagai berikut. a. Lakukan gerakan sesuai dengan kemampuan pasien b. Apabila pasien tidak mampu atau sudah tidak sanggup melanjutkan gerakangerakan latihan, segera hentikan latihan
REFERENSI
Hidayati. W. 2009. Laporan Analisis Praktek Residensi Spesialis Keperawatan
Medikal Bedah Peminatan Sistem Perkemihan di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dan RS PGI Cikini. Jakarta: RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Knap B, Ponikvar B.J, Ponikvar R, Bren F.A. 2005. Regular Exercise as a Part Of Treatment For Patients With End Stage Renal Disease. Therapeutic Apheresis and Dialysis. http://www.onlinelibrary.wiley.com [30 November 2015] Parsons, T.K., Tosselmire E.D., King-VanVlack C.E. 2006. Exercise Training During Hemodialysis Improves Dyalisis Efficacy and Physical Performance. Exercise Arch Phys Med Rehabil: 87:680-7. http://www.interscience.com [30 November 2015] Sulistyaningsih, Dwi Retno. 2010. Efektivitas Latihan Fisik Selama Hemodialisis Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Penyakit Ginjal Kronik di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang. Depok: FIK UI
