BAB I

LATAR BELAKANG

Hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah hal umum selama kehamilan. Sekitar 10% wanita
akan meningkat tekanan darahnya di beberapa titik sebelum pengiriman. Gangguan hipertensi
kehamilan terdiri dari spektrum kondisi yang biasanya diklasifikasikan ke dalam empat kategori: (i)
hipertensi kehamilan, peningkatan tekanan darah selama paruh kedua kehamilan, (ii) pre-eklampsia,
biasanya hipertensi dengan proteinuria (protein dalam air seni) selama paruh kedua kehamilan, (iii)
hipertensi kronis, peningkatan tekanan darah sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20 minggu,
dan (iv) pra-eklampsia ditumpangkan pada hipertensi kronis (NHBPEP, 2000). Untuk wanita dengan
ringan sampai sedang tanpa komplikasi hipertensi, hasil kehamilan mirip dengan yang untuk wanita
dengan tekanan darah normal. Hasil memburuk jika tekanan darah sangat tinggi, atau pre-eklampsia
berkembang. Pre-eklampsia adalah gangguan multisistem yang melibatkan hati, ginjal, otak, dan
plasenta. Ini mempengaruhi 2% sampai 8% kehamilan (WHO, 1988), dan berhubungan dengan
mortality dan inmorbiditas peningkatan substantif untuk kedua wanita dan bayinya (DH, 2002).
Komplikasi bagi ibu mungkin termasuk eklampsia (kejang), stroke, hati atau gagal ginjal, dan
pembekuan darah yang abnormal, dan masalah untuk bayi termasuk pertumbuhan yang buruk dan
kelahiran prematur.
Penyebab pre-eklampsia tidak pasti, tetapi keyakinan saat ini adalah bahwa suplai darah ke
plasenta menyebabkan fungsi abnormal dari sel-sel endotel dinding pembuluh darah, mungkin
sebagai akibat dari stres oksidatif. Hasil disfungsi sel endotel dalam vasokonstriksi umum, aktivasi
platelet dan trombosis, dan penurunan volume plasma, pengurangan suplai darah ke organ multiple.
Pre-eklampsia dibahas lebih rinci dalam protokol generik untuk ulasan ini (Protokol Generik, 2005).
Pembatasan aktivitas dan istirahat secara tradisional telah dianjurkan selama kehamilan untuk
berbagai indikasi, termasuk pencegahan dan pengobatan hipertensi (Goldenberg, 1994). Survei
dilakukan di Kanada dan Amerika Serikat pada dokter kandungan dan manajemen dokter gangguan
hipertensi pada kehamilan menunjukkan bahwa saran untuk berhenti bekerja atau beristirahat lebih,
atau keduanya, adalah umum ketika tekanan darah naik (Caetano, 2004; Maloni, 1998). Nasihat ini
sebagian besar didasarkan pada temuan dari studi kasus-kontrol, dan pengamatan bahwa ketika
wanita berjalan atau berpindah sekitar, mereka memiliki tekanan darah sistolik lebih tinggi daripada
ketika mereka telah duduk untuk beberapa waktu. Masalah lain untuk wanita dengan hipertensi
selama wanita dengan tekanan darah normal juga mungkin disarankan untuk beristirahat selama
kehamilan untuk mengurangi risiko mereka terserang hipertensi kehamilan atau pre-eklampsia. Di
masa lalu, dasar pemikiran lain untuk menasihati perempuan yang lain dapat mengurangi risiko preeklampsia berasal dari keyakinan bahwa olahraga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta, dan
istirahat di tempat tidur akan meningkatkannya. Sebagai pra-eklampsia yang diketahui terkait dengan
perfusi plasenta berkurang, itu hipotesis bahwa istirahat di tempat tidur karena itu dapat membantu
mencegah sindrom ini (Mathews, 1978). Tidak ada informasi pada seberapa sering wanita dengan
tekanan darah normal disarankan untuk beristirahat ketika mereka berada di rumah. Meskipun
begitu, tampaknya wanita itu kemungkinan beresiko tinggi pre-eklampsia akan ditawarkan nasihat
ini lebih sering daripada mereka yang berisiko rendah. Saran tersebut mungkin tidak datang hanya
dari pengasuh, tapi juga dari literatur awam, dari teman dan dari family.Wanita dengan kehamilan
1

ganda akan meningkatkan risiko gangguan hipertensi pada kehamilan. Di masa lalu, wanita dengan
kehamilan ganda dan tekanan darah normal seringkali disarankan untuk beristirahat di rumah sakit
untuk meningkatkan hasil kehamilan, terutama untuk mengurangi risiko kelahiran dini dan
pertumbuhan janin miskin. Efek dari istirahat, termasuk pada hipertensi, untuk wanita dengan
kehamilan ganda ditutupi dengan review terpisah (Crowther, 2001).
Hubungan antara istirahat, aktivitas fisik, dan risiko preeklamsia tidak jelas dan ada
kontroversi atas efek potensial dari intervensi. Dalam sebuah penelitian kohort pemantauan tekanan
darah rawat jalan, wanita dengan tekanan darah normal pada kehamilan pertama mereka yang dalam
pekerjaan dibayar memiliki tekanan darah tinggi dan risiko berkembang pre-eklampsia dari yang
tidak dalam pekerjaan yang dibayar (Higgins, 2002). Sebuah meta-analisis studi observasional
aktivitas fisik pekerjaan juga telah menunjukkan hubungan antara pekerjaan menuntut fisik dan
peningkatan risiko hipertensi dan pre-eklampsia (Mozurkewich, 2000). Sebaliknya, studi observasi
aktivitas fisik secara teratur rekreasi selama kehamilan melaporakan penurunan risiko pre-eklampsia
(Marcoux, 1989; Sorensen, 2003), dan telah menyarankan bahwa gerak badan bahkan membantu
mencegah pre-eklampsia (Weissgerber, 2004). Namun, saat ini ada bukti percobaan yang cukup dari
evaluasi acak latihan aerobik pada wanita hamil sehat (Kramer, 2002), dan pada wanita
meningkatkan risiko pre-eklampsia (Meher, 2006). Kehamilan ditutupi oleh review lain (Meher,
2005).
Mungkin juga ada risiko yang terkait dengan istirahat. Penurunan berkepanjangan dalam
aktivitas fisik meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan emboli paru. Hal ini khususnya terjadi
selama kehamilan (Kovacevich, 2000), ketika risiko sudah jauh lebih tinggi. Selain itu, pembatasan
aktivitas mungkin stres dan mengganggu kehidupan perempuan. Ini dapat menyebabkan kesulitan
dengan merawat keluarga mereka dan mungkin berarti bahwa mereka (atau pasangannya) harus
menyerah akan kegiatan rekreasi atau pekerjaan dibayar. Penghentian pekerjaan yang dibayar
mungkin memiliki implikasi keuangan untuk kedua wanita itu dan keluarganya, serta majikan.
Saran bagi perempuan untuk mengubah gaya hidup mereka untuk mengurangi resiko terkena
pre-eklampsia perlu didukung oleh bukti yang dapat dipercaya bahwa manfaat dari mengikuti saran
tersebut lebih besar daripada bahaya atau ketidaknyamanan yang terkait dengannya. Oleh karena itu
penting untuk mengevaluasi efek istirahat untuk mencegah pre-eklampsia dan komplikasinya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Preeklampsia adalah sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat
vasospasme dan aktivasi endotel (Cunningham et al., 2006).
B. Etiologi
Penyebab pasti preeklampsia tidak sepenuhnya dipahami, iskemia plasenta dan pelepasan
faktor-faktor toksik oleh placenta yang terjadi sesudahnya, dipercayai mempunyai peran dalam
menyebabkan berbagai manifestasi kelainan ini, termasuk hipertensi pada ibu. Bahan-bahan yang
dilepaskan oleh plasenta yang mengalami iskemik, kemudian menyebabkan disfungsi sel-sel
endotel vaskular di seluruh tubuh, termasuk pembuluh darah di ginjal (Guyton dan Hall, 2008).
Banyak teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan
penyebabnya, oleh karena itu disebut penyakit teori; namun belum ada yang memberikan
jawaban yang memuaskan. Teori sekarang yang dipakai sebagai penyebab preeklampsia adalah
teori iskemia plasenta. Namun teori ini belum dapat menerangkan semua hal yang berkaitan
dengan penyakit ini (Mochtar, 1998).
C. Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari preeklampsia meliputi penyakit hipertensi kronik, penyakit ginjal,
edema kehamilan dan proteinuria kehamilan. Gejala-gejala preeklampsia menyerupai banyak
6
ganguan seperti hepatitis, kolelitiasis, pankreatitis, apendisitis, perdarahan retina, perdarahan
gastrointestinal, immunologic thrombocytopenic purpura (ITP), thrombotic thrombocytopenic
purpura (TTP), gagal jantung, penyakit ginjal dan penyakit susunan saraf pusat (Supriyadi dan
Gunawan, 2001).
D. Faktor Predisposisi
Faktorfaktor yang menyebabkan preeklampsia meliputi: nulipara usia belasan tahun, pasien
yang miskin dengan pemeriksaan antenatal yang kurang atau tidak sama sekali dan nutrisi yang
buruk, terutama dengan diet kurang protein, mempunyai riwayat preeklampsia atau eklampsia
dalam keluarga, mempunyai penyakit vaskular hipertensi sebelumnya dan kehamilan-kehamilan
dengan trofoblas yang berlebihan ditambah vili korion (kehamilan ganda, mola hidatidosa,
diabetes melitus, hidropsfetalis) (Supriyadi dan Gunawan, 2001).
Insiden preeklampsia dipengaruhi oleh paritas, predisposisi ras dan dengan demikian
dipengaruhi oleh genetik dan juga oleh faktor lingkungan (Cunningham et al., 2006).
Kehamilan pada 5.622 nulipara yang melahirkan di Rumah Sakit Parkland dalam tahun 1986,
dan 18% wanita kulit putih, 20% wanita Hispanik serta 22% wanita kulit hitam menderita
hipertensi yang mempersulit kehamilan (Cunningham et al., 2006)
E. Patofisiologi
3

Meskipun etiologi dari sindroma hipertensif yang diinduksi-kehamilan itu tidak diketahui tapi
telah dengan baik diterima bahwa kelainan patofisiologik yang mendasari adalah suatu pengerutan
arteriolar merata atau vasospasme. Kenaikan tekanan darah dapat ditimbulkan baik oleh
peningkatan curah jantung ataupun resistensi pembuluh darah sistemik. Curah jantung pada pasien
hamil dengan pre-eklampsia dan eklampsia tidak jauh berbeda dari curah jantung pada pasien
hamil yang normal dalam trimester terakhir kehamilan. Di lain pihak, resistensi pembuluh darah
sistemik telah terbukti dapat meningkat nyata. Aliran darah ginjal dan tingkat filtrasi glomerulus
(GFR) pada pasien dengan preeklampsia dan eklampsia jauh lebih rendah daripada pasien dengan
kehamilan normal pada periode gestasi yang sebanding. Pengurangan aliran darah ginjal telah
terbukti dapat berkaitan dengan pengerutan pada sistem arteriolar aferen. Vasokonstriksi aferen ini
akhirnya dapat mengakibatkan kerusakan pada membran glomerulus, sehingga meningkatkan
permeabilitasnya terhadap protein. Vasokonstriksi ginjal dan pengurangan GFR juga dapat
menyebabkan oliguria. Beberapa penelitian yang telah dilakukan pada hemodinamika otak
menunjukkan bahwa resistensi pembuluh darah otak selalu tinggi pada pasien dengan
preeklampsia dan eklampsia. Pada pasien hipertensi tanpa kejang-kejang, aliran darah otak dapat
tetap dalam batas normal sebagai akibat fenomena autoregulasi. Tetapi pada kasus kejang, aliran
darah otak dan konsumsi oksigen berada di bawah pasien hamil yang normal. Demikian juga,
beberapa penelitian yang telah dilakukan pada subjek manusia pada sirkulasi uteroplasenta telah
memperlihatkan penurunan aliran darah dan peningkatan resistensi pembuluh darah pada pasien
preeklampsia (Brinkman, 2001).
F. Gambaran Klinis
Hipertensi pada kehamilan adalah peningkatan tekanan darah sistolik 30 mmHg,
peningkatan tekanan diastolik 15 mmHg atau tekanan darah 140/90 mmHg. Hipertensi juga
terjadi pada peningkatan tekanan arterial rerata 20 mmHg. Angka-angka yang diuraikan diatas
harus terjadi paling sedikit dua kali, selang 6 jam atau lebih, dan didasarkan pada catatan tekanan
darah terdahulu.
Edema adalah tanda PIH yang paling tidak tepat karena edema dependen normal terjadi pada
kehamilan dan hingga 40% pasien dengan PIH tidak mengalami edema. Kriteria berikut dapat
mempermudah diagnosis: Penumpukan cairan dalam jaringan secara generalisata, yaitu pitting
edema >+1 setelah tirah baring 1 jam, penambahan berat badan 2 pon/minggu karena pengaruh
kehamilan dan edema non dependen pada tangan dan muka yang timbul pada saat bangun pagi.
Proteinuria sering kali merupakan tanda terakhir yang timbul dan didefinisikan sebagai 0,3
g/liter dalam urin 24 jam atau >1 g/liter (+1 sampai +2 dengan metode dipstik) dengan urinalisa
pada urin aliran tengah atau kateter secara acak. Kriteria preeklampsia berat sebagai berikut:
tekanan darah sistolik >160 atau diastolik >110 (saat tirah baring, pada dua kejadian paling sedikit
selang 6 jam), proteinuria >5 g/24jam (+3 sampai +4 dengan dipstik), oliguria (500 ml/24 jam),
gangguan serebral atau visual, nyeri epigastrik dan edema paru atau sianosis (Benson dan Pernoll,
2009).
G. Diagnosis
Preeklampsia ringan jika didapatkan tekanan darah absolut 140/90 mmHg atau kenaikan
sistolik 30 mmHg dan diastolik 15 mmHg, edema ringan dengan kenaikan BB 1 kg/minggu dan
proteinuria di atas 0,3 gr/24 jam atau plus 1-2. Sedangkan preeklampsia berat jika didapatkan
salah satu dari gejala berikut, tekanan darah 160/110 mmHg, edema umum dan paru disertai
sesak dan sianosis, proteinuria di atas 5 gr/24 atau plus 4-5 dan oliguria, air kencing kurang dari
500 cc/24 jam (Manuaba, 2006).
Pada pemeriksaan fisik umum lainnya seperti pemeriksaan retina didapatkan spasme
arteriolar dan kilauan retina dapat terlihat, selain itu juga refleks tendon profunda (lutut dan kaki)
didapatkan hiperefleksi dan klonus merupakan petunjuk dari peningkatan iritabilitas susunan saraf
pusat dan mungkin meramalkan suatu kejang eklampsia (Supriyadi dan Gunawan, 2001).
4

Pada pemeriksaan abdomen dapat dijumpai rasa sakit daerah hepar merupakan suatu tanda
potensial yang tidak menyenangkan dari preeklampsia berat dan dapat meramalkan ruptur dari
hepar. Pemeriksaan uterus penting untuk menilai umur kehamilan, adanya kontraksi uterus dan
presentasi janin. Selain itu juga pada pemeriksaan pelvis yaitu keadaan serviks dan stasi dari
bagian terbawah merupakan pertimbangan yang penting dalam merencanakan kelahiran per
vaginam atau per abdominam (Supriyadi dan Gunawan, 2001).
H. Komplikasi
Norwitz dkk (2008) menguraikan komplikasi dalam jangka pendek dan jangka panjang.
Komplikasi jangka pendek seperti:
Gagal ginjal (1,8%), oliguria
Wiknjosastro (2007) mengemukakan bahwa hal ini karena endoteliosis glomerulus yaitu
pembengkakan sitoplasma sel endotelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya.
PJT, oligohidramnion, intake plasenta, abruption plasenta, insufisiensi uteroplasenta,
prematuritas dan perdarahan pasca persalinan
Eklampsia (1%), stroke, kematian ibu
Hipertensi tak terkontrol, HELLP (hemolisis, enzim hati meningkat, trombosit rendah) (4%)
Edema paru (2%), aspirasi bronkial dan ARDS
Cedera hepatoseluler, gagal hati, ruptur hati dan perlemakan hati
Komplikasi jangka panjang seperti:
Hampir selalu menyembuh sepenuhnya (dengan perkecualian cedera serebrovaskular)
Tidak ada peningkatan risiko hipertensi kronik
Tidak membuat penggunaan pil kontrasepsi oral dilarang
Peningkatan risiko preeklampsia/eklampsia pada kehamilan berikutnya (+25%) bergantung
pada keparahan, usia gestasi dan tekanan dari kondisi medis yang mendasari penyakit ini
Tingkat kekambuhan untuk eklampsia adalah 10%
Peningkatan risiko komplikasi obstetric lain dalam kehamilan berikutnya (abruptio plasenta,
PJT, persalinan preterm, peningkatan mortalitas perinatal).
Selain itu juga terdapat komplikasi lain menurut Wiknjosastro (2007) antara lain lidah
tergigit, truma dan fraktura karena jatuh akibat kejang-kejang pneumonia, dan DIC (disseminated
intravascular coagulation) serta Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intrauterine.
I. Prognosis
Eklampsia di Indonesia masih merupakan penyakit pada kehamilan yang meminta korban
besar dari ibu dan bati. Dari berbagai pengumuman, diketahui kematian ibu berkisar antara 9,8% 25,5% sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yakni 42,2% - 48,9%. Sebaliknya, kematian ibu
dan bayi di negara maju lebih kecil. Tingginya kematian ibu dan anak di negara-negara yang
kurang maju disebabkan oleh kurang sempurnanya pengawasan antenatal dan natal; penderitapenderita eklampsia sering terlambat mendapatkan pengobatan yang tepat. Kematian ibu biasanya
disebabkan oleh perdarahan otak, dekompensasio kordis dengan edema paru-paru, payah-ginjal,
dan masuknya isi lambung ke dalam jalan pernapasan waktu kejangan.
Kematian bayi disebabkan terutama oleh hipoksia intrauterin dan prematuritas. Berlawanan
dengan yang sering diduga, preeklampsia dan eklampsia tidak pada penderita yang mengalami
eklampsia pada kehamilan pertama, frekuensi hipertensi 15 tahun kemudian atau lebih tidak lebih
tinggi daripada mereka yang hamil tanpa eklampsia (Wiknjosastro, 2007).
5

J. Pencegahan
Karena tidak ada penyebab spesifik preeklampsia-eklampsia yang diketahui, pencegahan
hanya dapat dicapai secara umum dengan memberikan perawatan prenatal berkualitas tinggi. Diet
selama hamil harus tinggi protein dan mengandung cukup vitamin dan mineral. Pasien sebaiknya
diperbolehkan untuk mencapai kenaikan sekitar 12 kg (25 pon) dari berat badan idealnya sebelum
hamil. Asupan garam dalam jumlah sedang diperbolehkan. Diuretika sebaiknya tidak digunakan.
Diagnosis dini dan penatalaksanaan gejala-gejala prodromal yang efektif akan mencegah
preeklampsia klinis pada trimester ketiga.
Akhir-akhir ini sudah diselidiki dua upaya pencegahan dan laporan awal menunjukkan bahwa
kedua upaya ini menyebabkan penurunan insiden preeklampsia. Salah satunya adalah penggunaan
aspirin profilaksis prenatal untuk menghambat siklooksigenase trombosit, sehingga menghambat
sintesis tromboksan A2. Dosis yang dianjurkan adalah 80 mg setiap dua hari sekali sampai 150
mg setiap hari tetapi hubungan dosis-efek terapeutik tetap belum jelas. Karena itu, meskipun
menjanjikan, penggunaan aspirin secara luas sebagai upaya pencegahan tidak dianjurkan.
Cara pencegahan lainnya adalah suplemen kalsium prenatal 600 mg sampai 1,5 g/hari.
Mereka yang mendapat kalsium mengalami penurunan kepekaan pembuluh darah terhadap
angiotensin II dan setidaknya menurunkan 50% kejadian preeklampsia (Benson dan Pernoll,
2009).

BAB III
KESIMPULAN

Implikasi bagi praktek

Saat ini ada cukup bukti untuk mendukung merekomendasikan istirahat atau pembatasan
aktivitas untuk wanita dengan tekanan darah normal untuk mengurangi risiko pre-eklampsia dan
komplikasinya. Dengan tidak adanya bukti tersebut, apakah wanita beristirahat atau mengurangi
aktivitas fisik mereka selama kehamilan harus menjadi masalah pilihan pribadi.
Implikasi untuk penelitian
Setiap percobaan lebih lanjut harus besar, dan harus mengumpulkan informasi tentang
kematian perinatal dan morbiditas, morbiditas ibu, efek buruk yang terkait dengan istirahat,
pandangan perempuan tentang pembatasan kegiatan, dan biaya. Ujian juga harus menjelaskan tingkat
dasar perempuan aktivitas, durasi yang mereka beristirahat, dan apakah mereka mampu untuk
beristirahat selama periode waktu yang dialokasikan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Benson, R.C., Pernoll, M.L., 2009, Buku Saku Obstetri dan Ginekologi, Ed. 9., 370-371
2. Brinkman, C.R., 2001, Ilmu Kedokteran Ibu-Janin, Bagian 2, 183
3. Caetano M, Ornstein MP, Von Dadelszen P, HannahME, Logan A, Gruslin A, et al.A survey
of Canadian practitioners regarding the management of the hypertensive disorders of
pregnancy. Hypertension in Pregnancy 2004;23(1):6174.Cunningham, F.G., Gant, N.F.,
Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C., Wenstrom, K.D., 2006. Williams Obstetrics, 21st ed,
McGraw-Hill Companies, 645
4. Dekker G.A., Sibai B.M., Ethiology and Pathogenesis of Preeclampsia : Current Concept.
Am. J. Obstet Gynecol 1998; 179: 1359-75
5. Department of Health, Scottish Executive Health Department and Department of Health,
Social Services, Public Safety. Northern Ireland. Why mothers die. The sixth report on
confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 2000-2002. London:
RCOG Press, 2002.
6. Engel, S.M., Janevic, T.M., Stein, C.R., Savitz, D.A., 2008, Preeclampsia, and Infant Health
Outcomes in New York City, American Journal of Epidemiology, 4
7. Guyton, A.C., Hall, J.E., 2008, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. EGC. Hal. 238-239
8. Hassan, R., Alatas, H., 2005, Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 11. INFOMEDIKA:
Jakarta. Hal. 1051-1052, 1055-1056
9. Haryono, R., 2006, Upaya Menurunkan Angka Kesakitan dan Angka Kematian ibu pada
Penderita preeklampsia dan Eklampsia, USU Repository, 4
10. Herrera JA. Nutritional factors and rest reduce pregnancy induced hypertension and preeclampsia in positive roll-over test primigravidas. International Journal of Gynecology &
Obstetrics 1993;41:315.Gifford RWJr, August PA, Cunningham G, Green LA, Lindhemier
MD, McNellis D, et al.Report of the national high blood pressure education program working
group on high blood pressure in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2000;183
11. Jammeh, A., Vangen, S., Sundby, J., 2010, Stillbirths in Rural Hospitals in The Gambia,
Hindawi Publishing Corporation, 3
12. Klaus, M.H., 1998, Penatalaksanaan Neonatus Resiko Tinggi / Marshal H. Klaus & Aurey A.
Fanaroff ; editor edisi bahasa Indonesia : Achmad Surjono Ed. 4-EGC, Jakarta, 100-133
13. Lim, K.H., Steinberg, G., 2010, Preeclampsia, Medscape Education, 3
14. Manuaba, I.B.G., 2006. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB.
EGC: Jakarta. Hal. 403-423Maloni JA, Cohen WA, Kane JH. Prescription of activity
restriction to treat high-risk pregnancies. Journal of Womens Health 1998;7(3): 351
8.Mochtar, R., 1998, Sinopsis Obstetri, Jilid I edisi II, EGC: Jakarta
15. Meher S, Duley L, Prevention of Pre-eclampsia Cochrane Review Authors. Interventions for
preventing pre-eclampsia and its consequences: generic protocol. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2005, Issue 2. [DOI: 10.1002/14651858.CD005301] Goldenberg R,
Cliver S, Bronstein J, Cutter G, Andrews W, Mennemeyer S. Bed rest in pregnancy.
Obstetrics & Gynecology 1994;84:1316
16. Norwitz, E.R., Scharge, J.O., 2008, At a Glance OBSTETRI DAN GINEKOLOGI. Penerbit
Erlangga, 41
8

17. Roudbari, M., Yaghmaei, M., Soheili, M., 2007, Prevalence and Risk Facors of Low Birth
Weight Infant in Zahedan, Islamic Republic of Iran, Eastern Mediterranean Health Journal, 5
18. Suhardjono, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4. Hipokrates : Jakarta. Hal. 614615
19. Supriyadi, E., Gunawan, M., 2001, Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi.
EGC: Jakarta.Hal. 236-241
20. Velez, M.P., Santos, I.S., Matijasevich, A., Gigante, D., Goncalves, H., Barros, F.C., Victora,
C.G., 2009, Maternal Low Birth Weight and Adverse Perinatal Outcomes, Rev Panam Salud
Publica, 1
21. Wahdi, 2000, Kematian Maternal Di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 1996-1998, Majalah
Obstetri Dan Ginekologi Indonesia, 24, 165-170
22. Wiknjosastro H., 2007, Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono P:
Jakarta. Hal. 297, 777, 782
23. World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders in
Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1988;158:803.
24. Zahariah, S., 2010, Hubungan Antara Derajat Preeklampsia dengan Kejadian BBLR di VKIRD RSU Dr. Soetomo SurabayaTahun 2009, FK UNAIR, 1