SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGANNOMOR :1792 / SK / DIR /

III / 2015TENTANGKEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIENRUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL

UMMAH LAMONGANDIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM NASHRUL UMMAH LAMONGAN
M e n i m b a n g : a . b a h w a d a l a m u p a y a m e n i n g k a t k a n m u t u p e l a y a n a n R S I N a s h r u l Ummah Lamongan,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan identifikasi pasien yang bermutu
tinggi; b.bahwa agar identifikasi pasien di RSI Nashrul UmmahLamongandapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakanDirektur RSI Nashrul Ummah Lamongansebagai
landasan bagi penyelenggaraan Identifikasi Pasien di RSI Nashrul UmmahLamongan;c.bahwa sesuai butir a. dan b.
diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSI Nashrul Ummah
Lamongan.M e n g i n g a t : 1 . K e p u t u s a n
B a d a n
P e l a k s a n a
R S I
N a s h r u l
U m m a h
L a m o n g a n Nomer 053/KPTS/BPRSINU/2012, tentang PengangkatanDirektur RSI Nashrul Ummah
Lamongan2.Keputusan Yayasan RSI Nashrul Ummah Lamongan Nomer : 064/ KPTS/ YARSINU/ III/ 2015,
tentang Perubahan StrukturRSI Nashrul Ummah LamonganM e m p e r h a t i k a n : 1 . U n d a n g U n d a n g R e p u b l i k I n d o n e s i a N o m o r 2 9 t a h u n 2 0 0 4 tentang Praktek Kedokteran;2.UndangUndang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan;3.Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;4.Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor417/MENKES/PER/II/2011 tentang Komisi Akreditasi RumahSakit.5.Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 1691 /MENKES / PER / VIII / 2011 tentang Keselamatan PasienRumah Sakit;

MEMUTUSKAN
M e n e t a p k a n : K E B I J A K A N
I D E N T I F I K A S I
P A S I E N
D I R U M A H
S A K I T ISLAM NASHRUL UMMAH
LAMONGAN.P e r t a m a : K e b i j a k a n
I d e n t i f i k a s i
P a s i e n
d i
R S I
N a s h r u l
U m m a h
L a m o n g a n adalah sebagai berikut :1 . I d e n t i f i k a s i G e l a n g
I d e n t i t a s P a s i e n a.Identitas pasien pada gelang identitas terdiri dari :

Nomor Rekam Medis

Nama pasien

Tanggal Lahir

Alamat b.Penggunaan gelang identifikasi pasien hanya untuk pasien yang menjalani rawat inap. Adapun ketentuangelang
tersebut adalah :

Gelang warna Biru untuk pasien Laki-laki

Gelang warna merah muda / pink untuk pasien perempuan

Untuk bayi yang baru lahir dan jenis kelaminnya sulitdikenali, digunakan gelang berwarna putih

Untuk pasein resiko Jatuh, menggunakan gelangwarna kuning atau klip warna kuning yang di pasang pada gelang identitas
pasien

Untuk pasien alergi, menggunakan gelang warnamerah / klip warna merah yang di pasang padagelang identitas pasien

Untuk gelang identitas pasien dan gelang / klip alergi pasien dipakai selama pasien menjalaniproses rawatinap,dan tidak
boleh dilepas

Untuk gelang / klip pasien resiko jatuh, dipakaiapabila pasien mempunyai indikasi resiko jatuh(berdasarkan asesment
petugas), dan bila pasiensudah tidak mempunyai resiko jatuh, maka gelang /klip harus dilepas.

Yang berwenang dan berkewajiban melepas gelangidentitas pasien, gelang / klip alergi pasien dang e l a n g / k l i p r e s i k o
j a t u h a d a l a h p e r a w a t d a n a t a u bidan. Setelah gelang dilepas, maka petugas harusmenggunting kecil-kecil dan
dibuang ditempatsampah. Setelah pasien sudah dinyatakan bolehkeluar RS, maka pelepasan gelang identitas

dilakukan oleh petugas sebelum pasienmeninggalkan

RS2 . I d e n t i f i k a s i P a s i e n S e b e l u m d i l a k u k a n T i n d a k a n M e d i s , Tindakan Keperawatan3 . I d e n t i f i k a s i
Pasien Sebelum Pengambilan Sample
d a r a h Laboratorium4 . I d e n t i f i k a s i P a s i e n s e b e l u m P e m b e r i a n O b a t 5 . I d e n t i f i k a s i P a s i e n
Sebelum Transfusi Darah6.Identifikasi Pasien Sebelum Pemeriksaan
RadiologiK e d u a : P e m b i n a a n
d a n
p e n g a w a s a n
p e n y e l e n g g a r a a n
I d e n t i f i k a s i
P a s i e n
d i RSI Nashrul
Ummah Lamongandilaksanakan oleh PanitiaMutu dan Keselamatan Pasien RSI Nashrul Ummah
Lamongan.K e t i g a : S u r a t
K e p u t u s a n
i n i
b e r l a k u
s e j a k
t
a n g g a l
d i t e t a p k a n
d a n
a p a b i l a dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal
yang perlu penyempurnaan akan diadakan perbaikan dan penyesuaiansebagaimana
mestinya.D i t e t a p k a n d i : L a m o n g a n P a d a t a n g g a l : 3 0 M a r e t 2 0 1 5 Direktur RSI Nashrul
Ummah Lamongan,dr. Muwardi Romli, Sp. B.M.Kes NIK 12 00 01