LAPORAN KASUS

Prolaps Uteri

Pembimbing:
dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG

Disusun Oleh:
Dyah Gupita
1320221113

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

Presentasi Kasus Prolaps Uteri

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:
Dyah Gupita

1320221113

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Nama pembimbing

Dr. Adi Rachmanadi, Sp.OG

Tanda Tangan

.............................

Tanggal

.............................

Mengesahkan:
Koordinator Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan

dr. Hary Purwoko, SpOG, KFER

BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi Dasar Panggul
Penyokong Panggul
Tulang panggul mengelilingi dan melindungi organ di dalamnya, tetapi tulang hanya berperan
sedikit sebagai organ penyokong. Organ panggul terutama disokong oleh otot dasar panggul,
dan ditunjang oleh ligamentum.1
Fungsi anatomi otot dasar panggul (otot levator ani) telah dipelajari selama beberapa
tahun, tetapi sulit dipahami. Otot dasar panggul berkontraksi untuk menahan urin dan feses
dan relaksasi untuk pengosongan urin dan feses. Dasar panggul juga berperan dalam respon
seksual wanita normal. Otot ini akan meregang saat proses kelahiran bayi, tetapi akan
kembali berkontraksi saat postpartum. 1
Pintu bawah panggul terdiri atas diafragma pelvis, diafragma urogenital, dan lapisanlapisan otot yang berada di luarnya. Pada persalinan, lapisan-lapisan otot dan fasia
mengalami tekanan dan dorongan sehingga dapat timbul prolapsus genitalis.2
Diafragma pelvis terbentuk oleh otot levator ani dan otot koksigeus dan menyerupai
sebuah mangkok. Menahan Di garis tengah bagian depan mangkok ini terbuka (hiatus
genitalis). Di sana uretra, vagina dan rektum keluar dari pelvis minor. Diafragma urogenitalis
yang menutup arkus pubis dibentuk oleh aponeurosis otot transversus perinei profundus dan
otot transversus superfisialis. Di dalam sarung aponeurosis itu terdapat otot rhabdosfingter
uretra.
Lapisan paling luar (distal) dibentuk oleh otot bulbokavernosim yang melingkari genitalia
eksterna, otot perinei transversus superfisialis, otot iskhiokavernosum, dan otot sfingter ani
eksternus.2
Semua otot ini di bawah pengaruh saraf motorik dan dapat dikejangkan aktif. Fungsi
otot-otot tersebut di atas adalah sebagai berikut: Otot levator ani menahan dan memfiksasi
alat-alat rongga panggul pada tempatnya, menahan tekanan intraabdominal yang mendadak
meninggi seperti pada waktu batuk dan mengejan, bekerja sebagai sfingter terutama pada
wanita sebagai sfingter vagina3; otot sfingter ani eksternus diperkuat oleh otot levator ani
menutup anus, otot bulbokavernosum mengecilkan introitus vagina di samping memperkuat
fungsi otot sfingter vesisae internus yang terdiri atas otot polos.2

Penyokong Uterus
Uterus difiksasi dalam rongga pelvis oleh jaringan ikat dan ligamen antara lain.4
-

Ligamentum kardinale sinistrum et dekstrum (Mackenrodt) yaitu ligamentum yang

terpenting, berperan mencegah penurunan uterus, terdiri atas jaringan ikat tebal, dan
berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral dinding pelvis.

Ligamentum sakro-uterinum sinistrum et dekstrum, yaitu ligamentum yang menahan

uterus supaya tidak banyak bergerak, berjalan dari serviks bagian belakang, kiri dan
kanan, ke arah os sacrum kiri dan kanan.

Ligamentum rotundum sinistrum et dekstrum, yaitu ligamentum yang menahan uterus

dalam antefleksi dan berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan, ke daerah
inguinal kiri dan kanan. Pada kehamilan, uterus berkontraksi kuat dan ligamentum
rotundum menjadi kencang serta menarik daerah inguinal.

Ligamentum latum sinistrum et dekstrum, yaitu ligamentum yang meliputi tuba,

berjalan dari uterus ke arah sisi, merupakan bagian peritoneum viserale yang meliputi
uterus dan kedua tuba dan berbentuk lipatan.

Ligamentum infundibulo-pelvikum, yaitu ligamentum yang menahan tuba fallopii

berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis.

Definisi dan Klasifikasi

Prolaps organ pelvis adalah perpindahan ke bawah atau keluar salah satu organ pelvis dari
lokasi normalnya. Perpindahan ini biasanya dibagi menjadi derajat 0 sampai 3 (atau 0 sampai
4). Derajat 3 atau 4 merupakan prolaps total atau procidentia. Berbagai istilah digunakan
untuk menggambarkan prolaps organ genital antara lain:1
-

Sistokel adalah penurunan kandung kemih

Sistouretrokel adalah sistokel yang mengikutsertakan uretra sebagai bagian dari

kompleks organ yang prolaps

Prolaps uteri adalah penurunan uterus dan serviks melalui kanalis vaginalis menuju
introitus vagina

Rektokel adalah protrusi rektum menuju lumen vagina posterior

Enterokel adalah herniasi usus halus menuju lumen vagina

Gambar 1. Prolaps Organ Pelvis

Salah satu baku emas untuk menentukan stadium prolaps adalah Pelvic Organ Prolapse
Quantification (POPQ) yang mengukur hiatus genitalia, korpus perineal, dan panjang vagina
total. Hiatus genitalia diukur dari pertengahan meatus uretra eksternal hingga posterior garis
tengah himen. Badan perineal diukur dari batas posterior hiatus genital hingga pembukaan
mid anal. Panjang vagina total adalah kedalaman terbesar dari vagina dalam cm saat apeks
vagina direduksi hingga posisi normal. Semua pengukuran kecuali panjang vagina total
diukur saat pasien mengedan.1
Definisi dan batasan kuantifikasi yaitu:
Aa
Ba
C

Dinding vagina anterior, 3 cm proksimal dari himen

-3 s.d. +3
ujung terdepan prolaps dinding anterior vagina
-3 s.d. +tvl
ujung distal serviks atau tunggul vagina (bila serviks tidak +/-tvl

D
Ap
Bp

ada)
ujung distal forniks posterior
dinding vagina posterior, 3 cm proksimal hymen
ujung prolaps dinding vagina posterior

+/-tvl
-3 s.d. +3
-3 s.d. +tvl

gh

hiatus genital, yaitu jarak tegak lurus antara pertengahan tidak ada batas

Pb

meatus uretra ke hymen posterior

badan perineal, yaitu jarak tegak lurus antara pertengahan tidak ada batas

Tvl

anus ke hymen posterior

panjang vagina total, yaitu forniks posterior atau tunggul tidak ada batas
vagina ke himen

Sistem pembagian stadium prolaps organ pelvik menurut ICS

Stadium 0: titik Aa, Ap, Ba, dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang lain (C,D)<-(X-2) cm
Stadium I: kriteria stadium 0 tidak dipenuhi dan ujung prolaps yang terendah <-1cm
Stadium II: ujung terendah prolaps > -1 cm, namun < +1 cm
Stadium III: ujung terendah prolaps >+1 cm, namun <+(X-2) cm
Stadium IV: ujung terendah prolaps > + (X-2) cm
*) X = panjang total vagina dalam cm pada stadium 0, III, dan IV.4
Epidemiologi
Defek jaringan penyokong pelvis relatif sering dan meningkat seiring usia dan paritas. Di
Amerika Serikat, studi dari 16.000 paien

menunjukkan frekuensi prolaps uteri sebesar

14,2%. Rerata usia dilakukannya bedah untuk prolaps organ uteri adalah 54,6 tahun.
Perbedaan frekuensi berdasar ras diperkirakan berhubungan dengan komponen genetik.
Prolaps uteri paling sering terjadi pada multipara (sekitar >50%) dan wanita menopause.
Prolaps terkadang terjadi pada wanita nullipara atau wanita muda (sekitar 2% untuk prolaps
simtomatik) dan jarang terjadi pada neonatus.5.6
Etiologi
Kondisi yang berhubungan dengan prolaps uteri antara lain:4,5,6
-

Trauma obstetrik (meningkat dengan multiparitas, ukuran janin lahir per vaginam)
akibat peregangan dan kelemahan jaringan penyokong pelvis

Kelemahan kongenital dari jaringan penyokong pelvis (berhubungan dengan spina

bifida pada neonatus)

Penurunan kadar estrogen (contohnya menopause) berakibat hilangnya elastisitas

struktur pelvis

Peningkatan tekanan intraabdominal, contohnya obesitas, penyakit paru kronik, asma

Varian anatomi tertentu seperti wanita dengan diameter transversal pintu atas panggul
yang lebar atau pintu atas panggul dengan orientasi vertikal yang kurang, serta uterus
yang retrograde.

Patofisiologi
Prolaps uteri diakibatkan oleh kelemahan jaringan penyokong pelvis, meliputi otot, ligament,
dan fasia. Pada dewasa, kondisi ini biasanya disebabkan oleh trauma obstetrical dan laserasi
selama persalinan. Proses persalinan per vaginam menyebabkan peregangan pada dasar
pelvis, dan hal ini merupakan penyebab paling signifikan dari prolaps uteri. Selain itu, seiring
proses penuaan, terdapat penurunan kadar estrogen sehingga jaringan pelvis kehilangan
elastisitas dan kekuatannya.6
Rendahnya kadar kolagen berperan penting dalam prolaps uteri, ditunjukkan oleh
peningkatan risiko pada pasien dengan sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos. Pada
neonatus, prolaps uteri disebabkan oleh kelemahan otot atau defek persarafan pelvis secara
kongenital.6
Diagnosis
a. Anamnesis
Gejala diperberat saat berdiri atau berjalan dalam waktu lama dan pulih saat berbaring. Pasien
merasa lebih nyaman saat pagi hari, dan gejala memberat saat siang hari. Gejala-gejala
tersebut antara lain:1,5,6
-

Pelvis terasa berat dan nyeri pelvis

Protrusi atau penonjolan jaringan

Disfungsi seksual seperti dispareunia, penurunan libido, dan kesulitan orgasme

Nyeri punggung bawah

Konstipasi

Kesulitan berjalan

Kesulitan berkemih

Peningkatan frekuensi, urgensi, dan inkontinensia dalam berkemih

Nausea

Discharge purulen

Perdarahan

Ulserasi

b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan pelvis lengkap, termasuk pemeriksaan rektovaginal
untuk menilai tonus sfingter. Alat yang digunakan adalah spekulum Sims atau spekulum
standar tanpa bilah anterior. Penemuan fisik dapat lebih diperjelas dengan meminta pasien
meneran atau berdiri dan berjalan sebelum pemeriksaan. Hasil pemeriksaan fisik pada posisi
pasien berdiri dan kandung kemih kosong dibandingkan dengan posisi supinasi dan kandung
kemih penuh dapat berbeda 1-2 derajat prolaps. Prolaps uteri ringan dapat dideteksi hanya
jika pasien meneran pada pemeriksaan bimanual. Evaluasi status estrogen semua pasien.
Tanda-tanda menurunnya estrogen:
o Berkurangnya rugae mukosa vagina
o Sekresi berkurang
o Kulit perineum tipis
o Perineum mudah robek
Pemeriksaan fisik juga harus dapat menyingkirkan adanya kondisi serius yang mungkin
berhubungan dengan prolaps uteri, seperti infeksi, strangulasi dengan iskemia uteri, obstruksi
saluran kemih dengan gagal ginjal, dan perdarahan. Jika terdapat obstruksi saluran kemih,
terdapat nyeri suprapubik atau kandung kemih timpani. Jika terdapat infeksi, dapat ditemukan
discharge serviks purulen.1,5,6
c. Laboratorium
Pemeriksaan ditujukan untuk mengidentifikasi komplikasi yang serius (infeksi, obstruksi
saluran kemih, perdarahan, strangulasi), dan tidak diperlukan untuk kasus tanpa komplikasi.
Urinalisis dapat dilakukan untuk mengetahui infeksi saluran kemih. Kultur getah serviks
diindikasikan untuk kasus yang disertai ulserasi atau discharge purulen. Pap smear atau
biopsi mungkin diperlukan bila diduga terdapat keganasan. Jika terdapat gejala atau tanda
obstruksi saluran kemih, pemeriksaan BUN dan kadar kreatinin serum dilakukan untuk
menilai fungsi ginjal.6
d. Radiologi
USG pelvis dapat berguna untuk memastikan prolaps ketika anamnesis dan pemeriksaan fisik
meragukan. USG juga dapat mengeksklusi hidronefrosis. MRI dapat digunakan untuk
menentukan derajat prolaps namun tidak rutin dilakukan.6

Penatalaksanaan
a. Terapi Medis
Pasien prolaps uteri ringan tidak memerlukan terapi, karena umumnya asimtomatik. Akan
tetapi, bila gejala muncul, pilihan terapi konservatif lebih banyak dipilih. Sementara itu,
pasien dengan prognosis operasi buruk atau sangat tidak disarankan untuk operasi, dapat
melakukan pengobatan simtomatik saja. 5,7
b. Terapi Konservatif
Pengobatan cara ini tidak terlalu memuaskan tetapi cukup membantu. Cara ini dilakukan
pada prolapsus ringan tanpa keluhan, atau penderita yang masih menginginkan anak lagi, atau
penderita menolak untuk dioperasi, atau kondisinya tidak mengizinkan untuk dioperasi. 6,7,8
1. Latihan-latihan otot dasar panggul
Latihan ini sangat berguna pada prolapsus ringan, terutama yang terjadi pada pasca persalinan
yang belum lewat 6 bulan. Tujuannya untuk menguatkan otot-otot dasar panggul dan otototot yang mempengaruhi miksi. Latihan ini dilakukan selama beberapa bulan. Caranya ialah
penderita disuruh menguncupkan anus dan jaringan dasar panggul seperti biasanya setelah
selesai BAB, atau penderita disuruh membayangkan seolah-oleh sedang miksi dan tiba-tiba
menahannya. Latihan ini menjadi lebih efektif dengan menggunakan perineometer menurut
Kegel. Alat ini terdiri atas obrturator yang dimasukkan ke dalam vagina, dan yang dengan
suatu pipa dihubungkan dengan suatu manometer. Dengan demikian, kontraksi otot-otot dasar
panggul dapat diukur.
2. Penatalaksanaan dengan pessarium
Pengobatan dengan pessarium sebenarnya hanya bersifat paliatif, yaitu menahan uterus di
tempatnya selama dipakai. Oleh karena itu, jika pessarium diangkat, timbul prolapsus lagi.
Ada berbagai macam bentuk dan ukuran pessarium. Prinsip pemakaian pessarium adalah
bahwa alat tersebut mengadakan tekanan pada dinding vagina bagian atas, sehingga bagian
dari vagina tersebut berserta uterus tidak dapat turun dan melewati vagina bagian bawah. Jika
pessarium terlalu kecil atau dasar panggul terlalu lemah, pessarium dapat jatuh dan prolapsus
uteri akan timbul lagi. Pessarium yang paling baik untuk prolapsus genitalis ialah pessarium
cincin, terbuat dari plastik. Jika dasar panggul terlalu lemah dapat digunakan pessarium
Napier. Pessarium ini terdiri atas suatu gagang (stem) dengan ujung atas suatu mangkok (cup)
dengan beberapa lubang, dan di ujung bawah 4 tali. Mangkok ditempatkan di bwah serviks
dan tali-tali dihubungkan dengan sabuk pinggang untuk memberi sokongan kepada

pessarium. Sebagai pedoman untuk mencari ukuran yang cocok, diukur dengan jari jarak
antara forniks vagina dengan pinggir atas intraoitus vagina. Ukuran tersebut dikurangi dengan
1 cm untuk mendapatkan diameter dari pessarium yang dipakai. Pessarium diberi zat pelicin
dan dimasukkan miring sedikit ke dalam vagina. Setelah bagian atas masuk ke dalam vagina,
bagian tersebut ditempatkan ke forniks vagina posterior. Untuk mengetahui setelah dipasang,
apakah ukuran pessarium cocok atau tidak, penderita disuruh mengejan atau batuk. Jika
pessarium tidak keluar, penderita disuruh jalan-jalan, apabila ia tidak merasa nyeri, pessarium
dapat dipakai terus.6
Pasien yang menggunakan pessarium harus mempunyai vagina yang wellesterogenized. Pasien postmenopause sebaiknya diberikan terapi sulih hormon, atau sebagai
alternatif, dapat digunakan esterogen topikal intravaginal, 4-6 minggu sebelum pemasangan
pessarium, sehingga saat pemasangan pessarium pasien dapat merasa nyaman, meningkatkan
komplians, serta pemakaian dapat lebih lama. Terapi sulih esterogen dapat membantu
mengurangi kelemahan otot dan jaringan penghubung lainnya yang menyokong uterus.
Esterogen juga dapat memperlambat terjadinya prolaps lebih lanjut, dan dapat mencegah
terjadinya iritasi pada serviks, kandung kemih, dan rektum (tergantung bagian mana yang
prolaps dahulu), juga esterogen dapat membantu proses penyembuhan pada wanita yang
menjalani proses operasi prolaps vagina. Ada beberapa efek samping pemakaian esterogen,
antara lain meningkatkan risiko pembekuan darah, penyakit empedu, dan kanker payudara.
Pemakaiannya pun harus dengan pengawasan dokter. 6,8

Gambar 2. Macam-macam pessarium.

Indikasi penggunaan pessarium adalah:6,8
a. Kehamilan
b. Bila penderita belum siap untuk dilakukan operasi

c. Sebagai terapi tes, menyatakan bahwa operasi harus dilakukan

d. Penderita menolak untuk dioperasi, lebih memilih terapi konservatif
e. Untuk menghilangkan gejala simptom yang ada, sambil menunggu waktu operasi
dapat dilakukan.
Kontraindikasi terhadap pemakaian pessarium ialah:6
a. Radang pelvis akut atau subakut
b. Karsinoma
Komplikasi penggunaan pessarium ada beberapa, antara lain:6,8
a. Penyakit inflamasi akut pelvis
b. Nyeri setelah insersi
c. Rekuren vaginitis
d. Fistula vesikovaginal
c. Terapi Operatif
Prolaps uteri biasanya disertai dengan prolaps vagina. Maka, jika likakukan pembedahan
untuk prolapsus uteri, prolapsus vagina perlu ditangani pula. Ada kemungkinan terdapat
prolapsus vagina yang membutuhkan pembedahan, padahal tidak ada prolaps uteri, atau
sebaliknya. Indikasi untuk melakukan operasi pada prolaps vagina ialah adanya keluhan.6,8
Terapi pembedahan pada jenis-jenis prolapsus vagina:6
1. Sistokel
Operasi yang lazim dilakukan ialah kolporafia anterior. Setelah diadakan sayatan dan
dinding vagina depan dilepaskan dari kandung kencing dan urethta, kandung kencing
didorong ke atas, dan fasia puboservikalis sebelah kiri dan sebelah kanan dijahit
digaris tengah. Sesudah dinding vagina yang berlebihan dibuang, dinding vagina yang
terbuka ditutup kembali. Kolporafia anterior dilakukan pula pada urethrokel.
2. Rektokel
Operasi disini adalah kolpoperinoplastik. Mukosa dinding belakang vagina disayat
dan dibuang berbentuk segitiga dengan dasarnya batas antara vagina dan perineum,
dan dengan ujungnya pada batas atas retrokel. Sekarang fasia rektovaginalis dijahit di
garis tengah, dan kemudian m. levator ani kiri dan kanan didekatkan di garis tengah.
Luka pada dinding vagina dijahir, demikian pula otot-otot perineum yang superfisial.

Kanan dan kiri dihubungkan di garis tengah, dan akhirnya luka pada kulit perineum
dijahit.
3. Enerokel
Sayatan pada dinding belakang vagina diteruskan ke atas sampai ke serviks uteri.
Setelah hernia enterokel yang terdiri atas peritoneum dilepaskan dari dinding vagina,
peritoneum ditutup dengan jahitan setinggi mungkin. Sisanya dibuang dan di bawah
jahitan itu ligamentum sakrouterinum kiri dan kanan serta fasia endopelvik dijahit ke
garis tengah.
4. Prolapsus uteri
Indikasi untuk melakukan operasi pada prolapsus uteri tergantung dari beberapa
faktor, seperti umur penderita, keinginannya untuk masih mendapatkan anak atau
untuk mempertahankan uterus, tingkat prolapsus, dan adanya keluhan.
Macam-macam Operasi:6,7,8
1. Ventrofikasasi
Pada golongan wanita yangmasih muda dan masih ingin mempunyai anak, dilakukan
operasi untuk membuat uterus ventrofiksasi dengan cara memendekkan lIgamentum
rotundum atau mengikat ligamentum rotundum ke dinding perut atau dengan cara
operasi Purandare.
2. Operasi Manchester
Pada operasi ini biasanya dilakukan amputasi serviks uteri, dan penjahitan
ligamentum kardinale yang telah dipotong, di muka serviks; dilakukan pula kolporafia
anterior dan kolpoperioplastik. Amputasi serviks dilakukan untuk memperpendek
serviks yang memanjang (elongasi colli). Tindakan ini dapat menyebabkan infertilitas,
abortus, partus prematur, dan distosia servikalis pada persalinan. Bagian yang
terpenting dari operasi Menchester adalah penjahitan ligamentum kardinale di depan
serviks karena dengan tindakan ini ligamentum kardinale diperpendek, sehingga
uterus akan terletak dalam posisi anteversifleksi, dan turunnya uterus dapat dicegah.
3. Histerektomi vaginal
Operasi ini tepat untuk dilakukan pada prolaps uteri tingkat lanjut, dan pada wanita
menopause. Keuntungannya adalah pada saat yang sama dapat dilakukan operasi
vagina lainnya (seperti anterior dan posterior kolporafi dan perbaikan enterokel),
tanpa memerlukan insisi di tempat lain maupun reposisi pasien. Saat pelaksanaan
operasi, harus diperhatikan dalam menutup cul-de-sac dengan menggunakan

kuldoplasti McCall dan merekatkan fasia endopelvik dan ligamen uterosakral pada
rongga vagina sehingga dapat memberikan suport tambahan. Setelah uterus diangkat,
puncak vagina digantungkan pada ligamentum rotundum kanan kiri, atas pada
ligamentum infundibulo pelvikum, kemudian operasi akan dilanjutkan dengan
kolporafi anterior dan kolpoperineorafi untuk mencegah prolaps vagina di kemudian
hari.
4. Kolpokleisis (Operasi Neugebauer-Le Fort)
Pada waku obat-obatan serta pemberian anestesi dan perawatan pra/pasca operasi
belum baik untuk wanita tua yang secara seksual tidak aktif, dapat dilakukan operasi
sederhana dengan men jahitkan dinding vagina depan dengan dinding belakang,
sehingga lumen vagina tertutup dan uterus letaknya di atas vagina. Akan tetapi,
operasi ini tidak memperbaiki sistokel dan rektokelnya sehingga dapat menimbulkan
inkontinensia urine. Obstipasi serta keluhan prolaps lainnya juga tidak hilang.
Pencegahan 6,8,10
Pemendekan waktu persalinan, terutama kala pengeluaran dan kalau perlu dilakukan elektif
(seperti ekstraksi forceps dengan kelapa sudah di dasar panggul), membuat episiotomi,
memperbaiki dan mereparasi luka atau kerusakan jalan lahir dengan baik, memimpin
persalinan dengan baik agar dihindarkan penderita meneran sebelum pembukaan lengkap
betul, menghindari paksaan dalam pengeluaran plasenta (perasat Crede), mengawasi involusi
uterus pasca persalinan tetap baik dan cepat, serta mencegah atau mengobati hal-hal yang
dapat meningkatkan tekanan intraabdominal seperti batuk-batuk yang kronik, merokok,
mengangkat benda-benda berat. Pada wanita sebaiknya melakukan senam Kegel sebelum dan
setelah melahirkan. Selain itu usia produktif dianjurkan agar penderita jangan terlalu banyak
punya anak atau sering melahirkan. Untuk wanita dengan IMT diatas normal, sebaiknya
menurunkan berat badan dengan olahraga, serta diet yang tinggi serat.

Komplikasi
Pessarium dapat menyebabkan vaginitis, perdarahan, ulserasi, obstruksi saluran kemih
dengan retensi, fistula, dan erosi ke dalam kandung kemih atau rektum. Sebagian besar
komplikasi diakibatkan pemakaian pessarium yang terlalu lama tanpa kontrol. Perdarahan
abdomen adalah komplikasi yang dapat terjadi pada sakrokolpopeksi. Perlukaan pada pleksus
vena presakral atau arteri sakro media pada saat operasi dapat terjadi. 7,9

Prognosis
Bila prolaps uteri tidak ditatalaksana, maka secara bertahap akan memberat. Prognosis akan
baik pada pasien usia muda, dalam kondisi kesehatan optimal (tidak disertai penyakit
lainnya), dan IMT dalam batas normal. Prognosis buruk pada pasien usia tua, kondisi
kesehatan buruk, mempunyai gangguan sistem respirasi (asma, PPOK), serta IMT diatas
batas normal. Rekurensi prolaps uteri setelah tindakan operasi sebanyak 16%.10

BAB II
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny. K
Usia

: 70

Alamat

: Getas kumbang, Pringapus

Pekerjaan

: IRT

Agama

: Islam

No RM

: 079022

Masuk RS

: 29 april 2015

ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 29 April 2009 WIB
Keluhan Utama
Ada yang mengganjal di daerah vagina dan nyeri perut bagian bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 1 minggu sebelum datang ke RS , pasien merasa ada yang mengganjal di daerah
genital. Awalnya hanya turun sedikit, bisa masuk sendiri bila pasien berbaring, namun lama
kelamaan peranakan turun seluruhnya. Peranakan dirasakan turun bila pasien batuk atau
BAB. Tidak ada nyeri perut maupun perdarahan. Pada pasien terdapat keluhan BAK sedikit
tapi sering, namun tidak ada keluhan BAK nyeri. Tidak ada keluhan demam sebelumnya.
Nyeri perut bagian bawah (+).
Riwayat Penyakit Dahulu
Diabetes Melitus, Penyakit jantung, batuk lama disangkal
Hipertensi (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi, Diabetes Melitus, Penyakit jantung, Asma disangkal

Riwayat Obstetri, Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan, dan Kebiasaan

Riwayat sosial

: pasien seorang pensiunan, sehari-hari tidak sering melakukan

aktivitas
berat, Pasien tidak merokok, tidak minum alkohol, tidak ada riwayat
berbaganti-ganti pasangan.
Riwayat menstruasi

: menstruasi pertama saat usia 14 tahun, siklus teratur tiap bulan, lama

lupa, ganti pembalut lupa, tidak nyeri. Pasien sudah menopause sejak
25 tahun yang lalu.
Riwayat pernikahan : pasien menikah 1 kali
Riwayat kehamilan

: P4A0

Anak pertama : Wanita, 49 tahun, lahir spontan di bidan, BL 3400 gram

Anak kedua : Laki-laki, 47 tahun, lahir spontan di rumah sakit, BL 3000

gram

Anak ketiga

: Laki-laki, 44 tahun, lahir spontan di rumah sakit, BL > 2700

gram

Anak keempat: Wanita, 41 tahun, lahir spontan di bidan, BL > 300 gram

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan tanggal 26 September 2012 di Poli Kandungan dan Kebidanan RS Panembahan
Senopati Bantul

Kesadaran

: compos mentis

Keadaan gizi

: cukup

Status gizi

: BB 47 kg

Tekanan darah

: 150/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Suhu

: 36.8 0C

Pernafasan

: 20 x/menit

TB 155 cm

IMT 19,6

Status Generalis
Mata

: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Paru

: vesikuler +/+, tidak ada rhonki, tidak ada wheezing

Jantung

: BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Abdomen

: tidak buncit, hati limpa tidak teraba, bunyi usus (+) normal, massa (-), nyeri
tekan (-)

Ektremitas

: akral hangat, edema (-), capillary refill time < 2

Status ginekologi
Inspeksi

: tampak massa keluar sebagian dari introitus vagina, bentuk

bulat, warna merah muda, discharge (-), erosif (-)

Palpasi

: teraba massa ukuran 2 cmx2cmx3cm, konsistensi kenyal, nyeri tekan

(-).

Inspekulo

: tidak dilakukan

Vaginal touch

: massa dapat dimasukkan, kesan kolpokel vagina, nyeri goyang (-),

massa adneksa (-), nyeri (-).

Kesan

: Kolpokel vagina pasca histerektomia atas indikasi prolapsus uteri dan

prolansi dinding vagina posterior.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(-) Tidak ada pemeriksaan laboratorium, pasien langsung ditindak lanjuti di Poli Kandungan
dan Kebidanan RS Panembahan Senopati Bantul
DAFTAR MASALAH
1. Prolapsus Uteri
RENCANA TERAPI
Injk Cefotaxim 2x1 gr
Suprafenid 3x1
Carvas 3x1
R/ Pasang pessarium

BAB III
PEMBAHASAN
Diagnosis pada pasien ini ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien Ny. M, 76 tahun datang
dengan merasa ada yang mengganjal di daerah genital, padahal sudah pernah operasi TAH

dan kolporafi 1 tahun yang lalu. Awalnya hanya turun sedikit, bisa masuk sendiri bila pasien
berbaring, namun lama kelamaan peranakan turun seluruhnya. Peranakan dirasakan turun
bila pasien batuk atau BAB. Tidak ada nyeri perut maupun perdarahan. Pada pasien terdapat
keluhan BAK sedikit tapi sering, namun tidak ada keluhan BAK nyeri. Tidak ada keluhan
demam sebelumnya.
Pada pemeriksaaan fisik didapatkan kesan gizi cukup, dengan IMT 19,6 sedangkan
status generalis dalam batas normal, termasuk tak terdapat nyeri tekan suprapubik. Pada
status ginekologis ditemukan tampak massa keluar sebagian dari introitus vagina, berbentuk
bulat, warna merah muda, discharge (-), erosif (+). Teraba massa ukuran 2 cmx2cmx3cm,
konsistensi kenyal, nyeri tekan (-). Pada vaginal touche massa dapat dimasukkan seluruhnya
ke dalam introitus vagina.
Adanya keluhan peranakan turun pada pasien ini dipikirkan sebagai kolpokel vagina
pasca histerektomi karena sudah dilakukan Total Abdominal Histerektomi dan Kolporafi atas
indikasi prolapsus uteri pada pasien sejak 31 November 2011. Pada pemeriksaan fisik, secara
inspeksi terlihat massa yang membonjol keluar dari introitus vagina, berbentuk bulat,
berwarna merah muda dan tidak terdapat erosif pada permukaannya.
Dari anamnesis, ditemukan pasien berusia lanjut, keadaan gizi cukup (IMT 19,6),
menopause, multipara dengan seluruhnya persalinan per vaginam, dan riwayat hipertensi.
Maka, etiologi yang dipikirkan pada pasien antara lain trauma obstetrik, penurunan kadar
estrogen, dan peningkatan tekanan intraabdomen. Secara epidemiologis >50% prolaps uteri
terjadi pada multipara dan menopause. Proses persalinan per vaginam berulang menyebabkan
trauma obsterik dan peregangan pada dasar pelvis sehingga memicu kelemahan pada jaringan
penyokong pelvis. Hal tersebut merupakan penyebab paling signifikan dari prolapsus uteri.
Seiring proses penuaan dan menopause, terdapat penurunan kadar estrogen sehingga jaringan
pelvis kehilangan elastisitas dan kekuatannya.
Rencana terapi pada pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan pemasangan pesarium.
Namun bisa juga dilakukan tindakan operatif seperti sacrocolpopexy. Edukasi sangat penting
pada pasien ini. Pada pasien perlu diberikan edukasi mengenai cara perawatan pesarium,
yaitu harus rutin control 6-12 minggu sekali untuk dilakukan cuci pesarium agar terhindar
dari infeksi.
Prognosis pada pasien ini, prognosis quo ad vitam adalah bonam karena prolaps uteri
tidak mengancam nyawa. Untuk prognosis quo ad functionam adalah bonam karena pada
pasien hanya dilakukan pemasangan pesarium.

BAB IV
KESIMPULAN
Adanya keluhan peranakan turun pada pasien ini dipikirkan sebagai kolpokel vagina.
Karena uterus merupakan penyokong bagian vagina, kondisi ini terjadi pada 40% wanita
yang melakukan histerektomi. Dalam kolpokel vagina, bagian atas vagina secara bertahap
jatuh ke lubang vagina. Akhirnya, bagian atas vagina dapat menonjol keluar dari tubuh
melalui lubang vagina, sehingga vagina tampak menonjol ke luar. Kolpokel vagina sering
disertai dengan kelemahan dan prolaps dinding vagina. Pada pemeriksaan fisik, secara
inspeksi terlihat massa yang membonjol keluar dari introitus vagina, berbentuk bulat,
berwarna merah muda dan tidak terdapat erosif pada permukaannya.
Dari anamnesis, ditemukan pasien berusia lanjut, keadaan gizi cukup (IMT 19,6),
menopause, multipara dengan seluruhnya persalinan per vaginam, dan riwayat hipertensi.
Maka, etiologi yang dipikirkan pada pasien antara lain trauma obstetrik, penurunan kadar
estrogen, dan peningkatan tekanan intraabdomen. Secara epidemiologis >50% prolaps uteri
terjadi pada multipara dan menopause. Proses persalinan per vaginam berulang menyebabkan
trauma obsterik dan peregangan pada dasar pelvis sehingga memicu kelemahan pada jaringan
penyokong pelvis. Hal tersebut merupakan penyebab paling signifikan dari prolapsus uteri.
Seiring proses penuaan dan menopause, terdapat penurunan kadar estrogen sehingga jaringan
pelvis kehilangan elastisitas dan kekuatannya.
Rencana terapi pada pasien ini sudah tepat yaitu dilakukan pemasangan pesarium.
Namun bisa juga dilakukan tindakan operatif seperti sacrocolpopexy.

DAFTAR PUSTAKA
1.

Menefee SA, Wall LL.Incontinence, Prolapse, and Disorders of the Pelvic

Floor. In: Berek JS. Novak's Gynecology. Lippincott Williams & Wilkins. 2002.

2.

Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kandungan. Edisi kedua.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. 2008. Hal.1-7

3.

Widjaja S. Anatomi Alat-Alat Rongga Panggul. Jakarta: Balai Pustaka

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2002. Hal 12

4.

Moeloek FA, Hudono ST. Penyakit dan Kelainan Alat Kandungan. Dalam:
Wiknjosastro H, ed. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. 2005. hal.402428

5.

DeLancey JOL. Strohbehn K. Pelvic Organ Prolapse. In: James R., Md. Scott,
Ronald S., Md. Gibbs, Beth Y., Md. Karlan, Arthur F., Md. Haney, David N.
Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th Ed. Lippincott Williams & Wilkins
Publishers. 2003.

6.

Mailhot T. Uterine prolapse (online) : http://www.emedicine.com

7.

Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Prolaps genital. Dalam Ilmu

Kandungan.

Edisi

kedua.

Yayasan

Bina

Pustaka

Sarwono

Prawirohardjo.

Jakarta;1994; ha.428-33.
8.

Lurain JR. in Menefee SA. Novaks Gynecology. Chapter 20: Incontinence,

Prolapse, and Disorder of the Pelvic Floor. Pelvic organ prolapse. Lippincott Williams
& Wilkins 2002. P28

9.

Anonymous.

Uterine

prolapse.

(online)

http://www.patient.co.uk/showdoc/40000115/
10.

Onwude

JL.

Genital

http://clinicalevidence.bmj.com

prolapse

in

women

(online).