Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
jenis kelamin :
umur
pekerjaan
alamat
Medan,.2012
Yang Menyatakan,
()
Lampiran 3
Kode Responden :
Petunjuk :
a. Isilah pada titik-titik yang tersedia
b. Berilah tanda cek () pada kotak yang tersedia
Identitas Responden :
1. Nama
2. Usia
< 20 tahun
20-30 tahun
31-50 tahun
> 50 tahun
3. Daerah Tempat Tinggal
Pedesaan
Perkotaan
4. Suku Bangsa
Jawa
Batak
Padang
Aceh
Tionghoa
Lainnya
5. Agama
:
Islam
Kristen Protestan
Katolik
Hindu
Buddha
Kong Hu Cu
Lainnya
6. Pendidikan Terakhir :
Tidak Tamat SD
Tamat SD/Sederajat
Tamat SMP/Sederajat
Tamat SMA/Sederajat
Tamat PT/Diploma/Sederajat
7. Pekerjaan
: .
Tidak bekerja
Ibu Rumah Tangga
Petani
Guru/Dosen
Tenaga kesehatan
Pegawai Negeri Sipil (Non dosen,guru, tenaga kesehatan)
Pegawai/Karyawan Swasta (Non dosen, guru, tenaga kesehatan)
Wirausahawan/wirausahawati
Pelajar/Mahasiswa
Lainnya
8. Status Perkawinan
Belum Menikah
Menikah
Janda
9. Jenis Asuransi
Tanpa asuransi
Askes
Jamkesmas/JPKM
Asuransi tenaga kerja
Asuransi terencana
10. Stadium Klinis Kanker Payudara
Stadium I
Stadium II (A dan B)
Stadium III (A, B, dan C)
Stadium IV
Crosscheck dengan status pasien/rekam medis
Petunjuk:
Setiap pernyataan di bawah merupakan gambaran pendapat responden. Tidak ada
jawaban yang benar dan salah dalam kuesioner berikut.
Berilah tanda cek () pada kotak yang tersedia sesuai dengan sikap responden.
STS
TS
Tidak Setuju
Ragu-ragu
Setuju
SS
Sangat Setuju
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Pernyataan
Setiap dokter menjunjung tinggi etika
profesi dalam melakukan pekerjaannya.
Pengobatan yang terbaik adalah
pengobatan yang dihasilkan dengan
pendidikan formal.
Dokter/rumahsakit akan memberikan
pelayanan yang terbaik kepada pasiennya.
Dokter/rumahsakit memiliki kemampuan
dalam membantu Saya menangani
penyakit Saya.
Dokter/rumahsakit memiliki kemauan
untuk menangani penyakit saya.
Dokter telah mendiagnosa penyakit saya
dengan benar.
Dana yang saya keluarkan untuk
rumahsakit/ dokter sesuai dengan yang
saya perhitungkan.
Saya akan menaati anjuran dokter untuk
kesembuhan saya.
Dokter terbuka kepada saya mengenai
penyakit saya.
STS TS
SS
Lampiran 4
MASTER DATA PENELITIAN
TINGKAT KEPERCAYAAN TERHADAP PENGOBATAN MEDIS PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012
Kode
Respon Skala Dae- Suku Agaden
Usia rah bangsa ma
1
3
1
2
1
2
3
1
2
1
3
3
2
4
1
4
4
1
2
2
5
3
2
4
1
6
3
2
1
1
7
4
2
2
2
8
4
1
4
1
9
4
1
2
1
10
4
2
1
1
11
4
1
2
2
12
3
2
4
1
13
4
1
2
2
14
4
2
2
2
15
4
2
2
1
16
4
2
2
2
17
3
2
4
1
Pen
didi
kan
3
4
5
5
3
4
4
5
2
2
4
5
5
4
4
2
2
Tkt
Keper
cayaan
1
2
2
2
2
3
2
3
2
3
2
3
1
3
2
3
1
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
4
4
3
3
4
4
3
3
3
4
4
3
3
4
3
4
3
3
3
3
4
3
3
3
4
2
1
1
2
2
1
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2
1
1
2
1
2
1
2
2
2
4
1
1
2
1
2
2
3
2
2
2
1
2
3
3
1
2
2
3
2
2
1
2
2
2
1
1
2
1
1
2
2
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
2
3
3
4
3
3
2
4
5
4
3
3
4
4
2
2
2
2
4
3
4
2
4
4
5
4
2
2
2
2
2
1
2
4
2
2
2
2
5
2
2
2
9
7
2
4
2
1
2
6
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
3
1
2
2
2
2
2
1
1
1
2
3
2
3
1
2
3
2
3
1
1
1
1
2
2
3
1
1
2
2
4
4
3
3
1
2
4
4
3
3
2
3
4
1
2
1
4
3
3
3
1
2
3
1
2
3
1
1
0
4
2
3
2
0
1
1
0
4
2
3
4
1
1
1
3
4
3
3
3
3
1
2
0
2
2
2
3
3
1
1
3
0
4
3
2
2
3
2
3
2
4
2
3
3
3
2
1
2
0
4
3
4
2
0
2
2
1
4
2
2
3
2
1
2
4
4
2
3
3
3
3
1
2
2
3
2
3
2
1
0
2
2
4
1
2
3
3
0
3
3
3
3
3
2
3
2
1
2
1
2
2
2
2
0
2
2
2
4
2
3
2
3
3
2
3
3
3
3
2
3
2
1
3
0
2
3
2
2
0
3
2
2
4
2
2
3
2
2
3
3
3
2
3
2
2
0
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
2
3
1
3
3
2
0
1
2
2
2
3
3
2
3
1
3
3
3
2
4
3
1
2
3
2
3
3
2
2
3
1
3
2
3
3
3
3
3
2
3
0
2
2
2
4
2
0
0
3
1
4
3
2
2
3
2
3
2
3
3
3
3
3
18
12
14
11
24
19
28
19
4
12
19
12
34
19
21
24
22
12
21
24
29
23
27
24
25
2
1
2
1
2
2
3
2
1
1
2
1
3
2
2
2
2
1
2
2
3
2
3
2
3
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
3
3
3
4
3
4
4
4
4
3
3
3
4
4
3
3
4
2
2
1
1
2
1
2
1
1
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
4
2
2
2
2
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
4
3
3
2
4
4
5
5
5
5
1
3
5
4
5
3
1
4
2
2
2
4
1
4
4
1
6
2
2
4
2
3
2
3
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
2
2
2
2
2
2
3
3
2
2
2
1
3
1
3
4
3
2
4
4
4
4
4
3
3
4
4
2
1
4
2
1
1
4
3
0
4
2
1
3
3
3
2
0
4
1
3
2
1
1
3
2
1
2
4
1
2
0
4
1
3
3
3
4
2
0
0
3
2
1
4
2
3
2
1
4
3
3
4
2
3
3
1
2
2
2
2
4
3
1
2
1
3
3
3
3
1
2
2
0
1
3
2
2
3
3
2
2
1
2
1
2
4
3
3
2
0
1
3
1
2
3
3
2
2
1
2
2
2
4
3
2
0
0
0
2
2
0
2
3
2
1
2
3
3
2
3
3
3
3
0
1
3
3
2
3
3
2
3
4
3
3
3
3
3
3
3
0
1
3
3
2
3
2
2
2
3
3
3
3
4
1
3
19
3
8
26
20
12
28
25
16
19
16
27
21
21
32
20
26
2
1
1
3
2
1
3
3
2
2
2
3
2
2
3
2
3
Keterangan :
Skala Usia (tahun) :
1. < 20 tahun
2. 30-50 tahun
3. >50 tahun
Daerah Tempat Tinggal
1. Pedesaan
2. Perkotaan
Suku Bangsa
1.
2.
3.
4.
5.
Jawa
Batak
Padang
Aceh
Lainnya
Jenis asuransi
Agama
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Islam
Kristen Protestan
Katolik
Hindu
Buddha
Kong Hu Cu
Lainnya
Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.
Tidak Tamat SD
Tamat SD
Tamat SMP
Tamat SMA
Tamat PT/Diploma
Status Pernikahan
1. Belum Menikah
2. Menikah
3. Janda
1.
2.
3.
4.
5.
Tanpa Asuransi
Askes
Jamkesmas/JPKM
Asuransi Tenaga Kerja
Asuransi Terencana
Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IV
Correlations
p1
p1
Pearson
p2
1
p3
p4
p5
p6
p7
p8
p9
jumlah
.444
.783**
.406
.482
.598
.818**
.390
.390
.704*
.198
.007
.244
.158
.068
.004
.265
.265
.023
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p2
Pearson
10
.444
.679
.726
.657
.632
.623
.728
.728
.792**
.031
.017
.039
.050
.054
.017
.017
.006
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p3
Pearson
.198
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.783**
.679*
.764*
.637*
.896**
.845**
.797**
.797**
.925**
.007
.031
.010
.048
.000
.002
.006
.006
.000
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.406
.726
.764
.364
**
.452
**
**
.799**
.244
.017
.010
.302
.001
.189
.001
.001
.006
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.482
.657
.637
.364
.415
.732
.672
.672
.722*
.158
.039
.048
.302
.232
.016
.033
.033
.018
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.598
.632*
.896**
.863**
.415
.697*
.800**
.800**
.910**
.068
.050
.000
.001
.232
.025
.005
.005
.000
10
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p4
Pearson
.863
.879
.879
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p5
Pearson
10
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p6
Pearson
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p7
Pearson
10
10
10
10
10
10
10
10
10
**
.623
**
.452
.732
.697
.514
.514
.823**
.004
.054
.002
.189
.016
.025
.128
.128
.003
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.390
**
**
**
**
.867**
.818
.845
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p8
Pearson
.728
.797
.879
.672
.800
10
.514
1 1.000
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
p9
Pearson
.265
.017
.006
.001
.033
.005
.128
.000
.001
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.390
.728*
.797**
.879**
.672*
.800**
.514 1.000**
.867**
.265
.017
.006
.001
.033
.005
.128
.000
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
.704*
.792**
.925**
.799**
.722*
.910**
.823**
.867**
.867**
.023
.006
.000
.006
.018
.000
.003
.001
.001
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
jumla Pearson
h
.001
Correlation
Sig. (2-tailed)
N
10
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha
N of Items
.940
Item Statistics
Mean
Std. Deviation
p1
3.30
1.252
10
p2
2.80
.919
10
p3
3.00
1.247
10
p4
3.60
.699
10
p5
3.40
.699
10
p6
3.10
.994
10
p7
2.80
1.476
10
p8
3.20
1.229
10
p9
3.20
1.229
10
Item-Total Statistics
Cronbach's
Scale Mean if
Item Deleted
Total Correlation
Alpha if Item
Deleted
p1
25.10
54.322
.647
.942
p2
25.60
56.489
.759
.935
p3
25.40
49.600
.949
.922
p4
24.80
58.844
.791
.936
p5
25.00
59.778
.699
.939
p6
25.30
54.233
.860
.929
p7
25.60
49.600
.772
.937
p8
25.20
51.511
.839
.929
p9
25.20
51.511
.839
.929
Scale Statistics
Mean
Variance
28.40
Std. Deviation
67.822
N of Items
8.235
Percent
Valid Percent
Percent
Kepercayaan Rendah
12
20.3
20.3
20.3
Kepercayaan Sedang
30
50.8
50.8
71.2
Kepercayaan Tinggi
17
28.8
28.8
100.0
Total
59
100.0
100.0
Missing
Percent
Total
Percent
Percent
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
59
100.0%
.0%
59
100.0%
Kepercayaan
Daerah * Tingkat
Kepercayaan
Sukubangsa * Tingkat
Kepercayaan
Agama * Tingkat
Kepercayaan
Pendidikan * Tingkat
Kepercayaan
Pekerjaan * Tingkat
Kepercayaan
Statuskawin * Tingkat
Kepercayaan
Asuransi * Tingkat
Kepercayaan
Stadium * Tingkat
Kepercayaan
Kepercayaan Rendah
Skalausia
30-50
Count
% within
Kepercayaan
Kepercayaan
Sedang
Tinggi
Total
16
31
25.8%
51.6%
22.6%
100.0%
14
10
28
14.3%
50.0%
35.7%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
Skalausia
>50
Count
% within
Skalausia
Total
Count
% within
Skalausia
Daerah
Pedesaan
Count
% within Daerah
Perkotaan
Count
% within Daerah
Total
Count
% within Daerah
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Total
13
26
30.8%
50.0%
19.2%
100.0%
17
12
33
12.1%
51.5%
36.4%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
Kepercayaan Rendah
Suku Jawa
bang
Count
% within
sa
Kepercayaan
Kepercayaan
Sedang
Tinggi
Total
14
28.6%
50.0%
21.4%
100.0%
15
12
34
20.6%
44.1%
35.3%
100.0%
.0%
100.0%
.0%
100.0%
14.3%
57.1%
28.6%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
Sukubangsa
Batak
Count
% within
Sukubangsa
Padang
Count
% within
Sukubangsa
Aceh
Count
% within
Sukubangsa
Total
Count
% within
Sukubangsa
Aga Islam
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Count
ma
% within Agama
Kristen Protestan
11
21
41
26.8%
51.2%
22.0%
100.0%
17
5.9%
47.1%
47.1%
100.0%
.0%
100.0%
.0%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
Count
% within Agama
Katolik
Count
% within Agama
Total
Count
% within Agama
Total
Pe Tidak Tamat
ndi SD
Count
% within Pendidikan
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Total
.0%
50.0%
50.0%
100.0%
11
9.1%
54.5%
36.4%
100.0%
13
46.2%
46.2%
7.7%
100.0%
10
20
20.0%
50.0%
30.0%
100.0%
13
7.7%
53.8%
38.5%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
dik
an
Tamat SD
Count
% within Pendidikan
Tamat SMP
Count
% within Pendidikan
Tamat SMA
Count
% within Pendidikan
Tamat
PT/Diploma
Total
Count
% within Pendidikan
Count
% within Pendidikan
% within Pekerjaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Total
25.0%
75.0%
.0%
100.0%
14
10
33
27.3%
42.4%
30.3%
100.0%
.0%
.0%
100.0%
100.0%
11
.0%
63.6%
36.4%
100.0%
.0%
.0%
100.0%
100.0%
.0%
100.0%
.0%
100.0%
100.0%
.0%
.0%
100.0%
.0%
100.0%
.0%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
aa
n
Ibu Rumah
Tangga
Petani
Count
% within Pekerjaan
Count
% within Pekerjaan
Guru/Dosen
Count
% within Pekerjaan
Tenaga
kesehatan
PNS (Nonguru, tenaga
Count
% within Pekerjaan
Count
% within Pekerjaan
kesehatan)
Karyawan
Count
% within Pekerjaan
Wirausahawa Count
n
Total
% within Pekerjaan
Count
% within Pekerjaan
Statu Belum
skawi Menikah
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Count
% within Statuskawin
Total
25.0%
50.0%
25.0%
100.0%
10
25
14
49
20.4%
51.0%
28.6%
100.0%
16.7%
50.0%
33.3%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
n
Menikah
Count
% within Statuskawin
Janda
Count
% within Statuskawin
Total
Count
% within Statuskawin
Asur Tanpa
ansi Asuransi
Askes
Count
% within Asuransi
Count
% within Asuransi
Jamkesmas/ Count
JPKM
Total
% within Asuransi
Count
% within Asuransi
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Total
12
25.0%
58.3%
16.7%
100.0%
19
31
9.7%
61.3%
29.0%
100.0%
16
37.5%
25.0%
37.5%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
% within Stadium
Stadium II Count
% within Stadium
Stadium
III
Stadium
IV
Total
Count
% within Stadium
Count
% within Stadium
Count
% within Stadium
Kepercayaan
Kepercayaan
Kepercayaan
Rendah
Sedang
Tinggi
Total
.0%
87.5%
12.5%
100.0%
10
10.0%
60.0%
30.0%
100.0%
17
47.1%
23.5%
29.4%
100.0%
13
24
12.5%
54.2%
33.3%
100.0%
12
30
17
59
20.3%
50.8%
28.8%
100.0%
Nama
: Mahasiswa
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
Nomor Telepon
: 081398336909
Orang Tua
: -
: Erika Sianturi