LAPORAN NEUROPEDIATRI DAN INFEKSI

ILO dari RSDS

1/4

N
o
1

Identitas

An. Diva
Meisilla Putri/3
th/P/ 12276947

Tgl
MRS

Ruan
g

Kasu
s

13/1/1
5

Bdh
G

Inf

Diagnosa

Rencan
a
Tindaka
n

Hydrocephalus
Communicans Post
VP Shunt + Exposed
Shunt + Abcess
Cerebri +
Ventriculitis

Aff Shunt
+ Open
Evakuasi
Abses +
EVD
Kocher
(S)
(KAM/
14/1/15)

Lain-lain

Klinis
CT Scan

KU : Selang terlihat dari luka dikepala

Selang terlihat dari luka dikepala sejak 2 minggu yang lalu.
Kemerahan pada bagian kepala sejak 1 bulan yang lalu. Muntah
(+) kejang (-) demam (-) penurunan kesadaran (-)
R/ operasi shunt di RS Mitra Waru bulan Februari 2014
R/ kehamilan : Anak pertama, ANC rutin di bidan. Jamu2an,
obat2an, sakit2an disangkal
R/ Kelahiran : Spontan lahir di bidan BBL ; 4000 gram, langsung
menangis, biru (-) Kuning (-)
R/ tumbuh kembang : terlambat, baru bisa kata-kata sederhana
dan belum bisa berjalan.

Status Neurologis
GCS 456 PBI 3/3mm RC +/+
Kk (-) Venektasi (-) sunset phenomenon (-) UUB tertutup FOC 51
cm
Motorik sde
Sensorik sde
Kondisi Saat ini
GCS 425, PBI 3/3, RC +/+, Hemiprese (-)

An. Muhammad
Habib /L/2 th/
12386069

13/1/1
5

Bdh
G

Tu

Hydrocephalus Non
Communicans ec

VP Shunt
HP
Kocher
(D)

CT Scan

2/4

ILO dari luar RSDS

3/4

N
o
1

Identitas

An. Diana Aura

Syifa
/P/5
bln/12363765

Tgl
MRS

Rua
ng

Kasu
s

26/1/15

ROI

Inf

Diagnosa

Hydrocephalus
Communicans Post
VP Shunt +
Malfungsi Shunt +
Infected Shunt

Rencan
a
Tindaka
n
Aff Shunt
+ EVD
Kocher
(D)
(NOM,
27/1/15)

Lain-lain

CT-Scan
KU: Muntah-Muntah
Pasien mengalami muntah-muntah sejak 1 minggu SMRS.
Dikatakan muntah menyemprot terutama setelah minum susu.
Muntah sedikit tetapi sering, saat ini muntah 1-2x/hari. Kejang (-).
Demam (+) naik turun sejak 1 minggu SMRS. Batuk (-). Pilek (-).
Minum susu formula (+) aktif. BAK (+) lancar. BAB sedikit-sedikit
dan jarang.
Riwayat operasi
VP Shunt di RS PHC pada Oktober 2014
Revisi shunt karena buntu bawah di RS PHC pada November 2014
pasien dirujuk dari RS PHC dengan malfungsi shunt +
hidrosefalus
Riwayat kehamilan: sakit saat hamil(-),minum obat-obatan
(-),minum jamu-jamuan (-)
riwayat kelahiran : lahir normal sponta 9 bulan ditolong bidan di
Kediri. Langsung menangis (+). Biru (-). Kuning (-). BBL 2900
gram
riwayat perkembangan : belum bisa angkat kepala (-), BB saat ini
4500 gram
St. Generalis
KU: cukup N: 110x/m RR: 24 x/m t: 38.5 C
K/L: a (-), i (-), c (-), d (-)
Tho: simetris, retraksi (-)
C: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: vesikuler/vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/Abd: soepel, BU (+)
Ext: akral HKM, CRT <2
St. Neurologis
GCS buka mata spontan, gerak tangis aktif PBI 3/3mm RC +/+
Hemiparese (-)
MS KK (-), UUB terbuka cembung tidak tegang
FOC 42 cm, chamber cepat kembali
vena ektasis (-)
sunset phenomenon (-)
TS Pediatri : Malfungsi Shunt + Hydrocephalus susp. Infected
shunt + Gizi buruk
USG Abdomen:
- Lesi kistik di cavum abdomen ukuran 2.32x1.18 cm

4/4