SNDROME ENFISEMATOSO

Nos referimos solo al enfisema generalizado de tipo obstructivo en el cual hay una
dilatacin de los alvolos pulmonares con disminucin de la elasticidad
pulmonar
Sindromognesis o fisiopatologa
cuando la obstruccin es crnica como en las bronquitis a repeticin, los alvolos
rompen sus paredes, se funden unos con otros formando bulas, se produce
varios tipos de insuficiencia respiratoria.
El enfisema generalizado puede complicarse con enfisema intersticial, enfisema
mediastnico y neumotrax.
Cuadro clnico
El sntoma principal es la disnea( puede ser sibilante ) provocada al menor esfuerzo, o lo
que es ms habitual, mantenida, presentar hambre de aire que trata de compensar
adoptando la posicin especial con los codos apoyados sobre las rodillas y los hombros
elevados para aprovechar toda la capacidad torcica
Las infecciones respiratorias la empeoran, pueden aparecer fiebre, tos y expectoracin.
Examen fsico:
Inspeccin: trax en tonel
Palpacin: movimientos expansivos disminuidos Las vibraciones vocales estn
disminuidas.
Percusin: hipersonoridad pulmonar.
Auscultacin: murmullo vesicular disminuido con espiracin prolongada. Pueden aparecer
estertores sibilantes y hasta de tipo hmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso.
Exmenes complementarios
En la radiografa posteroanterior de trax hay aumento de los espacios intercostales, las
costillas se ven horizontales y el diafragma descendido con aumento del dimetro vertical.
En la fluoroscopia se observa disminucin de las incursiones diafragmticas y los
diafragmas aparecen casi planos con borramiento de los senos costofrnicos.

SNDROME DE CONDENSACIN INFLAMATORIA

Sndrome de condensacin inflamatoria lobar (lobular) o neumnica
Sindromognesis o fisiopatologa
los alvolos se llenan de un exudativo a base de fibrina y leucocitos, como resultado
de la inflamacin pulmonar. El proceso puede limitarse a un lbulo (neumona) o ser difuso
como ocurre con la bronconeumona
En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar, como ocurre en las neumonitis
virales.
Cuadro clnico
Los sntomas corresponden a los de un proceso infeccioso del sistema respiratorio. Puede
presentar escalofros, punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y productiva despus
con expectoracin de tipo purulento, herrumbroso que a veces puede llegar a ser
hemoptoica.Si la condensacin neumnica es extensa ocupa todo un lbulo pulmonar,
encontraremos:
Inspeccin: disminucin o retardo de la respiracin en el lado afectado.
Palpacin: aumento de las vibraciones vocales.
Percusin: matidez.
Auscultacin: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes y
subcrepitantes, broncofona aumentada y pectoriloquia fona.

Exmenes complementarios
Radiografa de trax, gram y cutivo de esputo, hemocultivos

Etiologa
Neumococos (Streptococcus pneumoniae) Klebsiella pneumoniae. Estafilococos.
Estreptococos. Haemophilus influenzae, Pseudomonas y Proteus.
Sndrome de condensacin inflamatoria lobulillar, multifocal o
bronconeumnica
Sindromognesis o fisiopatologa
La infeccin del parnquima suele originarse por extensin de bronquitis o
bronquiolitis previas. La consolidacin lobulillar presenta una distribucin en
parches, que puede afectar un solo lbulo, pero por lo general, es multilobar
y con frecuencia bilateral y basal, el punto de partida, puede ser la
aspiracin de secreciones nasofarngeas o gstricas, la inoculacin directa
de microorganismos por va area y la diseminacin hematgena.
Cuadro clnico
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vas
respiratorias previas, o con aspiracin de contenido gstrico
(broncoaspiraciones).
Sntomas y signos generales.
Disnea Tos frecuente Expectoracin mucopurulenta, fiebre pulso acelerado.
Examen de respiratorio.
Inspeccin: disminucin global de la expansibilidad torcica bilateral o
unilateral polipnea.
Palpacin: vibraciones vocales aumentadas.
Percusin: submatidez
Auscultacin: respiracin broncovesicular o soplo tubario poco intenso,
variable y mvil. Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo,
subcrepitantes finos. Broncofona. Estertores roncos y sibilantes, segn la
participacin bronquial.
Exmenes complementarios
Radiografa de trax, gram y cutivo de esputo, hemocultivos
.
Etiologa
Bronconeumonas extrahospitalarias o ambulatorias, bronconeumonas
intrahospitalarias o nosocomiales

Causas no infecciosas de condensacin pulmonar

Edema pulmonar cardiognico, distress respiratorio del adulto Infartos
pulmonares Neoplasias, Alveolitis alrgica extrnseca, Vasculitis y sndrome
eosinfilo. Neumonitis qumica.
SNDROME DE CONDENSACIN ATELECTSICA
En este caso los alvolos se pliegan sobre s mismos con desaparicin del
contenido gaseoso, por procesos que obstruyen las vas areas y
permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la sangre
Sindromognesis o fisiopatologa
La obstruccin puede ser de causa intrnseca o extrnseca. De causa
intrnseca podemos citar los tumores de las vas areas, el estancamiento
de exudados y los cuerpos extraos, entre otras, y de causa extrnseca las
compresiones de la luz bronquial por masas tumorales, adenopatas u otra
causa.
Cuadro clnico
El cuadro sintomtico vara con la extensin del proceso,si la obstruccin
afecta un bronquio tronco, la atelectasia ser masiva; si un bronquio
mediano, ser parcial o lobar; pero si son bronquios de pequeo calibre se
constituir una atelectasia segmentaria las masivas se acompaan de
disnea, punta de costado y fiebre.
Examen fsico:
Inspeccin: disminucin de la expansin respiratoria en la atelectasia
masiva puede haber retraccin del hemitrax, tiraje y reduccin de los
espacios intercostales.
Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria.
Las vibraciones vocales estn disminuidas o abolidas.
Percusin: matidez desviacin de la matidez del mediastino hacia el lado
afectado.
Auscultacin: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y
broncofona disminuida o abolida. No auscultacin de la voz.
Exmenes complementarios
Radiografa de trax. En la atelectasia parcial se aprecia una opacidad
completa del lbulo afectado
El examen broncogrfico demuestra el nivel de la obstruccin y la falta de
lleno bronquial en la zona comprometida.