TUTORIAL

OSTEOARTRITIS

Pembimbing:
Dr. Rr Dewi GZMU Astrin

STASE IKAKOM II
KEPANITERAAN KLINIK PUSKESMAS
KECAMATAN SETIABUDI
2015

Identitas Pasien

Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Tanggal lahir
:
Alamat
:
No Rekam medik
:
Tanggal Pemeriksaan
2015

Ny. SS
49 tahun
Perempuan
21 September 1966
Kp. Bali Matraman
740xx
: 26 November
2

Anamnesis (Autoanamnesis)

Pasien datang ke Poliklinik Puskesmas Kecamatan

Setiabudi dengan keluan nyeri sendi pada bahu
kiri dan lutut kanan sejak 5 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan menusuk-nusuk dan memberat apabila
saat sedang melakukan aktivitas. Nyeri tidak
membaik dengan istirahat atau perubahan posisi.
Awalnya nyeri yang dirasakan hanya hilang
timbul namun lama kelamaan nyeri semakin
memberat hingga bahu kiri. Lutut kaki kanan
tidak bisa digerakkan dan menjadi bengkak dan
merah.

Pasien juga mengatakan terdapat rasa kaku pada

bahu kiri dan lutut kaki kanannya pada pagi hari
setelah bangun tidur. Kaku pada pagi hari
dirasakan selama lebih dari 5 menit dan
menghilang secara perlahan, sehingga pasien
harus perlahan-lahan bangun dari tempat tidur.
Selain itu terdapat keluhan panas badan pasien yang
dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Panas dikatakan
seperti meriang-meriang namun tidak sampai
menggigil.
Pasien belum pernah berobat ke dokter untuk
keluhan ini.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan yang sama 2 bulan yang lalu namun menghilang
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Melitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai
keluhan yang sama.

Riwayat Alergi
Alergi obat (-)
Alergi makanan (-)

Riwayat Pengobatan
pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan apapun dari dokter.

Riwayat Psikososial
Pasien sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga
dan setiap hari melakukan pekerjaan rumah tangga
sendiri. Pasien mengaku jarang mengkonsumsi jeroan
atau kacang-kacangan, sehari-hari pasien sering
mengkonsumsi tahu dan tempe.
7

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Composmentis
GCS
: E4M6V5
Tanda Vital :
TD
: 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/m
RR
: 18 x/m
Suhu : 37,20C

Status generalis

Status Generalis
Kepala
: normocephal
Mata
: conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
2mm/2mm RC +/+
Hidung
: normonasi, deviasi septum (-), sekret (-)
Mulut
: mukosa bibir kering (-), sianosis (-), lidah tremor(-),
faring hiperemis (-), tonsil (T1-T1)
Telinga
: normotia, sekret (-)
Leher
: tidak ada pembesaran KGB
9

Abdomen
Thorak
Inspeksi : Bentuk
: Datardan gerak simetris
Inspeksi
Auskultasi: Vokal
: BU fremitus
(+)
Palpasi
normal
Ekstremitas
Perkusi
:
Timpani
pada
4
Perkusi : akral
: Sonor
pada
kedua
lapang
Atas
hangat,
RCT <
2 detik,
edema
kuadran
paru
(-/-),
sianosis (-/-)
Palpasi: akral
:
Supel,turgor
baik,
Bawah
hangat,
RCT
<
2
detik,
edema
Auskultasi
: Vesikuler, wheezing (-),
(-/-), sianosis (-/-)
ronkhi(-), Bunyi jantung I dan
II murni
hepatomegali(-),
regular,
murmur (-),
gallop(-)
splenomegali(-)

10

Pemeriksaan lokal sendi

Sendi
Bahu (D)

Inspeksi

Palpasi

Gerakan

Auskultasi

Bengkak (-)

Bengkak (-)

Flexi 130

Merah (-)

Hangat (-)

Ekstensi 0

Luka (-)

Nyeri tekan (-)

Bengkak (+)

Bengkak (+)

Flexi 130

Merah (+)

Hangat (+)

Ekstensi 0

Luka (-)

Nyeri tekan (+)

Bengkak (+)

Bengkak (+)

Flexi plantar 20 Krepitasi (-)

Merah (+)

Hangat (+)

Flexi dorsal 10

Luka (-)

Nyeri tekan (+)

Inversi

Sekitar
sendi

Krepitasi (-)

Tidak
kelainan

ada

Krepitasi (-)

Tidak
kelainan

ada

Kelainan bentuk (-)

Bahu (S)

Kelainan bentuk (-)

Lutut (D)

Kelainan bentuk (-)

Nyeri otot betis

(-)

<15
Eversi <10

Lutut (S)

Bengkak (-)

Bengkak (-)

Flexi 130

Merah (-)

Hangat (-)

Ekstensi 0

Luka (-)

Nyeri tekan (-)

Kelainan bentuk (-)

Krepitasi (-)

Nyeri otot11
betis
(+)

Diagnosis
Banding :
Osteoarthritis
Artritis Gout
Rematoid artritis

Diagnosis kerja /
pasti :
Susp osteoartritis regio bahu
Sinistra et genu dextra

Usulan pemeriksaan :
1. Darah lengkap
2. Kimia darah
3. Rontgen Bahu Sinistra dan
Genu Dextra
12

Penatalaksanaan
Ibuprofen 500mg 2 x 1
Vitamin B12 3 x 1
Vitamin B1 3x1

13

PROGNOSIS

Thank You

Kingsoft Office
Make Presentation much more fun