PULSO ARTERIAL

1) INTRODUCCION:
El corazn, rgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de
contraerse de manera automtica y rtmica por s mismo. Esto se realiza en base
a la produccin de estmulos elctricos que se generan intermitentemente en el
ndulo sinusal y se distribuyen al resto del rea cardaca a travs de un sistema
de conduccin. Adems del ndulo sinusal, forman el sistema de conduccin, el
ndulo auriculo ventricular, el haz de his y la red de Purkinje.
La funcin primordial del corazn es expulsar la sangre que le llega de los
pulmones y por medio de sus vasos distriburlas por todo el organismo. Para
cumplir con esta funcin contrae sus paredes para impeler la sangre que le ha
llegado. Por lo tanto la sangre sale del corazn con una determinada presin que
se transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presin origina en los vasos un
cambio momentneo de su volumen y tensin.

2) CONCEPTO:
Se denomina pulso a la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial,
sincrnica con los latidos cardacos y que se percibe cada vez que (con tcnica
adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia.

3) CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL :

El pulso arterial tiene caractersticas propias, que indican el estado de normalidad
de la funcin cardaca y vascular.
Cuando por factores de ndole fisiolgico o patolgico dicha normalidad se altera,
se producirn variantes en estas caractersticas.
Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes caractersticas:

- Frecuencia
- Regularidad o ritmo
- Igualdad
- Dureza o tensin
- Amplitud
a) Frecuencia: es el nmero de pulsaciones que se perciben por minuto. Est
dado por el nmero de latidos cardacos que se producen por minuto y a su

vez estos latidos son el resultado del funcionamiento autnomo de su sistema

de conduccin.
- Valores normales: la frecuencia vara con la edad. En el R.N. (recin nacido)
120 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el
adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto.
La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio fsico, los perodos digestivos y
las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueo y el ayuno.
Si los valores son normales se dice que el pulso es eufgmico, si estn
aumentados el pulso es taquisfgmico y si est disminudo se dice que es
bradisfgmico.

b) Regularidad: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la

que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no
sucede el pulso es irregular o disrrtmico.

c)

Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma

amplitud (altura de la onda). La igualdad se establece por la comparacin

entre las diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulstiles. El pulso igual
tiene todas las ondas de la misma amplitud. El pulso desigual tiene todas las
ondas de diferentes amplitudes (pulso completamente desigual) o en sucesin
fsica de una onda grande a la que le sigue otra pequea y as sucesivamente.
Esta variedad se denomina pulso alternante.

d) Tensin o dureza: se mide a travs de la presin que debe efectuar la mano

del operador para anular la sensacin de choque o levantamiento. La dureza
del pulso est dada por la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias
ms la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presin. El aumento de la
tensin se denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared
arterial o en la hipertensin arterial. Su disminucin se denomina pulso blando
y se presenta en la hipotensin arterial.

e) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y est condicionada por la

magnitud de la presin diferencial.
La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la expulsin ventricular, o
sea el volumen sistlico y relacin inversa con la resistencia perifrica. El pulso
normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el pulso se
denomina magno y si disminuye parvo o pequeo.
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4) ZONAS DE EXPLORACION DEL PULSO:

Hay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a travs de los
tegumentos, siempre que stas tengan un plano de apoyo para ofrecer
resistencia a la presin palpatoria.

- Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja.

- Pulso facial: en el borde del maxilar inferior.
- Pulso carotdeo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo.

- Pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavcula.

- Pulso humeral: en el tercio medio del brazo.
- Pulso braquial: en el pliegue del codo.
- Pulso radial: en la mueca, en el canal radial.
- Pulso crural: en la ingle.
- Pulso poplteo: en el hueco poplteo.
- Pulso tibial posterior: por detrs del malolo interno.
- Pulso pedio: en el dorso del pie.

5) TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL:

Por lo comn, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel del
extremo distal del radio e inmediatamente por fuera del tendn del palmar
mayor, lugar donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta zona, de unos
2,5 cm de longitud la arteria puede ser comprimida fcilmente contra el hueso y
se hace posible la percepcin del pulso.
a) El enfermo debe colocar el antebrazo flcidamente sobre un plano resistente
apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire hacia
arriba y adentro.

b) El operador, con los dedos ndices, medio y anular palpar la arteria radial
(en el canal radial), deslizando los dedos en sentido longitudinal y
transversal a fin de evidenciar la presencia de anomalas de la pared
arterial.
Esta normalmente se presenta al acto liso, blando y con recorrido rectilneo;

c) Analizamos a continuacin las caractersticas del pulso comenzando con la

frecuencia. Para ello con reloj con segundero contamos las pulsaciones que
se perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la sensacin de choque
(altura de la onda). Igualdad: comparamos si todas las ondas tienen la misma

amplitud. Regularidad: constatamos si cada onda est separada de la que le

precede y de la que sigue por igual espacio de tiempo. Tensin o dureza:
comprimimos la arteria hasta anular la sensacin de choque;

d) Registro.
Puntos de exploracin por palpacin de los pulsos perifricos. 1: cartida, 2: humeral, 3:
radial, 4: cubital, 5: femoral, 6: popltea, 7: tibial posterior, 8: pedia.

PULSO: ALTERACION EN SUS CARACTERISTICAS

- Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones

por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda,
insuficiencia cardaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc.

- Bradisfigmia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60

pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del ndulo
sinusal, depresin mental, pacientes medicados con opiceos, bloqueo
auricular, etc.

- Pulso magno: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est

aumentada.

Se

presenta

cuando

la

presin

diferencial

aumenta.

Ej.:

insuficiencia artica.

- Pulso parvo: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin de la

presin diferencial. Ej.: estenosis artica.

- Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.:

shock.

- Pulso celer (de Corrigan o Salton): rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.:
insuficiencia artica.

- Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre
elevada - hipertiroidismo.

- Pulso arrtmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son
desiguales. Se presenta en arritmias.

- Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en

arritmias.

- Pulso irregular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular.

- Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin regular

despus de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados
del siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la intoxicacin
digitlica.

- Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el

tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca.

- Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil.

Indica presin diastlica elevada.

- Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda

pulstil. Indica presin diastlica baja.

RESPONSABILIDAD DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DE

PACIENTES CON ALTERACION DEL PULSO
El conocimiento y la destreza en el control del pulso arterial permitir
reconocer las alteraciones de sus caractersticas normales que suelen ser
tpicas de algunas patologas.
Adems del control rutinario o especial de este parmetro, los enfermeros tienen
la responsabilidad de tomar previsiones a fin de evitar situaciones no deseadas.
As deber mantener en condiciones, material y equipos como:

- Electrocardigrafos
- Tensimetro y biauriculares
- Catteres para venipuncin
- Equipos para puncin cardaca
- Macro y microgoteros
- Equipos de aspiracin, etc.

Tambin mantendr un stock permanente de medicamentos necesarios para

urgencias.
La existencia de rdenes mdicas permanentes facilitar la ejecucin de medidas
de urgencia.

Pulso arterial, anormal

El pulso es un movimiento ondulatorio de la pared de arterias debido a las contracciones
cardacas y a la elasticidad de las paredes del vaso. La exploracin del pulso consiste en la
inspeccin de las arterias ms superficiales por debajo de la piel, la palpacin y la
auscultacin. En una persona adulta se palpan (bilateralmente) las arterias: cartida interna,
radial, braquial, femoral, popltea, dorsal del pie y tibial posterior. La valoracin del pulso
engloba la frecuencia (rpido, lento), ritmicidad (regular, irregular), amplitud (magno, parvo o
parvus), tiempo de duracin de la onda sistlica (saltn, tardo).
Causas del pulso anormal:
1) pulso parvo y tardo: estenosis de la vlvula artica
2) pulso filiforme (rpido, dbil): shock, raramente fiebre o taponamiento cardaco
3) pulso hipocintico: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo disminuida (insuficiencia
cardaca, obstruccin del tracto de salida del ventrculo izquierdo), resistencia vascular
perifrica aumentada
4) pulso saltn y magno: insuficiencia de la vlvula artica, ductus arterioso de Botalli
persistente, estados con circulacin hipercintica
5) pulso hipercintico: insuficiencia de la vlvula artica, conducto arterioso de Botalli
persistente, estados con circulacin hipercintica, miocardiopata hipertrfica con estenosis
del tracto de salida, insuficiencia de la vlvula mitral
6) pulso bisferiens (2 ondas positivas durante la sstole): miocardiopata hipertrfica con
estenosis del tracto de salida, doble lesin de la vlvula artica
7) pulso dcroto (una onda en la fase de sstole y la segunda al inicio de la distole):
taponamiento cardaco, insuficiencia cardaca severa, shock hipovolmico; raramente en
personas jvenes sanas
8) pulso paradjico (se observa durante una respiracin tranquila, observndose que
durante la inspiracin la amplitud del pulso disminuye (o el pulso desaparece), lo que va
acompaado de una disminucin de la presin sistlica >10 mm Hg. El pulso paradjico se
puede medir mediante el esfigmomanmetro: est presente cuando el primer ruido de
Korotkoff (es audible solo durante la expiracin): taponamiento cardaco (la mayora de los
casos), pericarditis constrictiva, trombosis pulmonar masiva, shock, asma y EPOC severa
(la causa son grandes cambios de la presin intratorcica)
9) pulso alternante (alternando onda de pulso con amplitud alta y baja): insuficiencia del
ventrculo izquierdo
10) pulso bigeminado (despus de cada contraccin cardaca normal aparece una
extrasstole ventricular): latido ectpico prematuro que acompaa el ritmo sinusal, bloqueo
AV tipo Wenckebach con conduccin 3:2 y cuando aparece una extrasstole auricular no
conducida despus de cada dos latidos sinusales
11) dficit de pulso (diferencia entre el nmero de contracciones cardacas y el nmero de
ondas del pulso palpables durante un minuto): fibrilacin auricular rpida, mltiples
extrasstoles ventriculares

12) diferencias de la amplitud del pulso en las arterias simtricas: estenosis arterial (ms
frecuentemente ateroesclertica), diseccin artica, aneurisma de la aorta, enfermedad de
Takayasu, coartacin de la aorta, estenosis artica supravalvular.
Conclusion
Bibliografia

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