KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI

DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
PRAKTIK PROFESI STASE KMB T.A 2015/2016

Implmentasi Pendidikan Kesehatan tentang Glaukoma pada

Praktik Profesi Stase KMB: hari______ tanggal______ tahun____jam_____s/d
selesai. Tempat Poli Mata RSUD dr. Soebandi Kabupaten Jember, Provinsi Jawa
Timur.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Nama

Alamat

Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Jember, Oktober 2015

Mengetahui,

NIP.