Nama
Jenis Kelamin
:
a. Laki-laki
b. Perempuan
Usia
Numerik
Kategorik
:
: ... tahun
:
a. <40
b. 40-60
c. >60
Riwayat Alkohol
:
a. Ya
b. Tidak
Riwayat merokok
:
a. Ya
b. Tidak
Tekanan Darah
Numerik
Kategorik:
:
: mmHg
a. <120/80
b. 120-139/80-89
c. 140-159/90-99
d. >160/100
IMT
Numerik
Kategorik
:
: kg/m2
:
a. Gizi kurang
b. Gizi normal
c. Gizi lebih
d. Obesitas
ABI
Numerik
Kategorik
:
:
:
a. Normal
b. Ringan
c. Sedang
d. Berat