Analisis Data

ANALISIS DATA
NO HARI/TANGGAL
1 Selasa, 8
September 2015
DATA
DS : -
MASALAH
Nyeri akut
ETIOLOGI
Cedera fisik (prosedur operasi)
DO :
-
Pasien terlihat rewel
Pasien baru saja dilakukan prosedur pembedahan

potong stoma
Selasa, 8
- Face scale, skala : 2

DS : ayah OS mengatakan bahwa OS sudah 2 tahun ini Resiko infeksi
Prosedur invasif, pertahanan
September 2015
terdapat colostomy di perutnya, 1 BSMRS stoma OS
tubuh tidak adekuat
keluar sepanjang 5 cm
DO :
-
Terdapat stoma pada perut bagian kiri
Pasien terpasang NGT, IV line dan DC
Nilai lab : AT : 611x103uL, AL : 8.24x103uL,

Hb : 8.4 g/dL
Selasa, 8
DS : -
September 2015
DO :
Kerusakan integritas jaringan
Terdapat stoma pada perut bagian kiri
Pasien baru saja melakukan prosedur operasi
Prosedur operasi
potong stoma
4
Selasa, 8
DS : ayah OS mengatakan OS tidak mau makan bubur Ketidakseimbangan nutrisi
Ketidakmampuan mencerna
September 2015
yang disediakan RS, hanya masuk susu melalui NGT
makanan
DO :
kurang dari kebutuhan tubuh
Pasien terpasang NGT
Porsi makan dari RS tidak habis
Susu per NGT, volume 600 cc/ hari
Pasien terlihat lemah, hanya berbaring di tempat

tidur
PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSA
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
1.
KEPERAWATAN/KOLABORASI
Nyeri akut
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 Pain Management
Definisi :
x24 jam, diharapakan nyeri berkurang dengan -
Kaji tingkat nyeri,meliputi : lokasi,karakteristik,dan
Pengalaman sensori dan emosional kriteria:
onset,durasi,frekuensi,kualitas, intensitas/beratnya nyeri,
yang tidak menyenangkan dan Kontrol Nyeri
faktor-faktor presipitasi
muncul akibat kerusakan jaringan
No
Indikator
1
Mengenal
faktor
penyebab
aktual atau potensial, awitan tiba2 Mengenal reaksi serangan nyeri
tiba atau lambat dengan intensitas
3 Mengenali gejala nyeri
4 Melaporkan nyeri terkontrol
ringan hingga berat, dengan akhir
Tingkat Nyeri
yang dapat diantisipasi atau
No
Indikator
diprediksi dan berlangsung kurang
1 Frekuensi nyeri
2 Ekspresi akibat nyeri
dari 3 bulan.
Keterangan :
1. tidak dilakukan samasekali
2. jarang dilakukan
3. kadang dilakukan
4. sering dilakukan
5. selalu dilakukan
Target
5
5
5
5
Target
4
4
Kontrol
faktor-faktor
lingkungan
yang
dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan

-
Berikan informasi tentang nyeri
Ajarkan teknik distraksi
Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup
Turunkan
dan
hilangkan
faktor
yang
dapat
meningkatkan nyeri
-
Lakukan teknik variasi untuk mengurangi nyeri
Analgetik Administration
-
Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri

sebelum pemberian obat
Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian

analgetik
NO
4.
DIAGNOSA
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
Ketidakseimbangan
nutrisi: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x Nutrition Therapy
kurang dari kebutuhan tubuh
24 jam, diharapakan status nutrisi: intake makanan
Definisi :
dan cairan, dengan kriteria hasil pasien memiliki:
Monitor intake makanan dan minuman yang dikonsumsi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk

memenuhi kebutuhan tubuh.
No
Indikator
1 Intake makanan peroral yang
2
3
4
5
adekuat
Intake NGT adekuat
Intake cairan peroral adekuat
Intake cairan yang adekuat
Intake TPN adekuat
Target
3
5
3
5
5
klien setiap hari

Tentukan berapa jumlah kalori dan tipe zat gizi yang
dibutuhkan dengan berkolaborasi dengan ahli gizi
Dorong peningkatan intake kalori, zat besi, protein dan
vitamin C
Keterangan :
1.
tidak dilakukan samasekali
2.
jarang dilakukan
Beri makanan lewat oral, bila memungkinkan
3.
kadang dilakukan
4.
sering dilakukan
Kaji kebutuhan klien akan pemasangan NGT
5.
selalu dilakukan
Lepas NGT bila klien sudah bisa makan lewat oral
NO
2.
DIAGNOSA
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
Resiko infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x Kontrol Infeksi
Definisi :
24 jam, diharapakan tidak didapati tanda dan gejala -
Bersikan lingkungan setelah digunakan oleh pasien
Peningkatan resiko untuk terinvasi
infeksi, dengan kriteria hasil pasien memiliki:
Ganti peralatan pasien setiap selesai tindakan
Kontrol resiko
Batasi jumlah pengunjung
Kriteria hasil :
Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu
Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum
oleh organism pathogen
No
Indikator
1 Klien bebas dari tanda tanda
Target
5
infeksi
Klien mampu menjelakan tanda
dan gejala infeksi

Klien menunjukkan kemampuan
dan setelah meninggalkan ruangan pasien

-
Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
Lakukan universal precautions
Gunakan sarung tangan steril
untuk mencegah timbulnya
Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV
infeksi
Lakukan teknik perawatan luka yang tepat
Tingkatkan asupan nutrisi
Keterangan :
Anjurkan asupan cairan yang cukup
1 : banyak
Anjurkan istirahat
2 : substansial
Berikan terapi antibiotik
3 : sedang
Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan
4: terbatas
5 : tidak ada
gejala dari infeksi

-
Ajarkan pasien dan anggota keluarga bagaimana

mencegah infeksi
NO
3.
DIAGNOSA
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
Kerusakan integritas jaringan
Wound Healing : Primery Intention
Wound Care
Definisi :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan minimal
Aktivitas :
Kerusakan
jaringan
mukosa, 3x24 jam klien menunjukkan penyembuhan luka
kornea, integument atau subkutan
yang ditandai dengan indikator :

No
Indikator
1 Drainase purulen
2 Peningkatan temperatur kulit
3 Kemerahan sekitar kulit
Keterangan :
1 : banyak
2 : substansial
3 : sedang
4: terbatas
5 : tidak ada
Target
5
5
5
Lepas balutan dan plester perekat

Monitor karakterisitk luka
Bersihkan dengan larutan normal salin
Petahankan teknik steril selama melakukan
perawatan luka
Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
Inspeksi luka setiap ganti balutan
Dukung asupan cairan
Jelaskan tanda dan gejala infeksi pada klien dan
keluarga
CATATAN PERKEMBANGAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN/
KOLABORASI
Nyeri akut
HARI/TANGGAL
Selasa, 8
September 2015
IMPLEMENTASI
08.00 :
EVALUASI
S:-
Mencuci tangan dan menggunakan APD, bertemu
O:
dengan klien. Membangun rasa saling percaya
Pre-operasi pasien dan keluarga telah siap
dengan keluarga pasien
untuk tindakan operasi pasien
09.00 :
Post-operasi pasien diantarkan ke kamar rawat
Mengantarkan pasien ke kamar operasi

13.30 :
dalam kondisi kesadaran cukup

TTV Suhu : 36,2 oC Nadi : 90 x/menit
Menjemput pasien dari kamar operasi

Melakukan pengkajian terkait perasaan setelah
dilakukan operasi
Mengukur tanda vital pasien
Mendorong untuk melakukan istirahat yang
banyak
RR: 30 x
A:
Indikator
Mengenal faktor
Awal
3
Target
5
Capaian
3
penyebab
Mengenal reaksi
serangan nyeri
Mengenali gejala
nyeri
Melaporkan nyeri
terkontrol
Frekuensi nyeri
Ekspresi akibat
2
2
4
4
2
2
nyeri
Masalah belum teratasi
P : mengkaji tingkat nyeri dan hal-hal yang

Rabu, 9 September
2015
memperberat nyeri
S : ibu mengatakan pasien lebih banyak menangis
15.00 :
Mencuci tangan dan menggunakan APD,
bertemu dengan klien.
Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan pasien
ketika bergerak
O:
RR: 29 x
Mengkaji hal-hal yang memperberat nyeri
Pasien rewel
16.00 :
20.00 :
banyak
Face Scale, skala 2

A:
Indikator
Mengenal faktor
Awal
3
Target
5
Capaian
5
penyebab
Mengenal reaksi
serangan nyeri
Mengenali gejala
nyeri
Melaporkan nyeri
terkontrol
Frekuensi nyeri
Ekspresi akibat
2
2
4
4
2
2
nyeri
Masalah teratasi sebagian
Kamis, 10
September 2015
08.00 :
P : mengajarkan tehnik distraksi nyeri

S : ibu mengatakan bahwa pasien senang bermain
dengan balon
dengan klien.
O:
09.00 :
Mengajarkan tehnik distraksi nyeri, dengan alat

bantu mainan yang dimiliki klien
09.30 :
RR: 32 x
Pasien masih tetap rewel
Face Scale, skala 2
Mendukung pasien untuk melakukan tehnik

distraksi yang telah diajarkan.
10.00 :
A:
Indikator
Mengenal faktor
Awal
3
Target
5
Capaian
5
penyebab
Mengenal reaksi
serangan nyeri
Mengenali gejala
nyeri
Melaporkan nyeri
terkontrol
Frekuensi nyeri
Ekspresi akibat
2
2
4
4
3
2
nyeri
P : mendorong untuk dilakukan tehnik distraksi
terus menerus
DIAGNOSA
KEPERAWATAN/
KOLABORASI
Resiko infeksi
HARI/TANGGAL
Selasa, 8
September 2015
IMPLEMENTASI
08.00 :
EVALUASI
S:-
O:

09.00 :


13.30 :
dalam kondisi kesadaran cukup, terdapat luka

stoma pada perut bagian kiri

RR: 30 x
dilakukan operasi
Memonitor alat invasif yang terpasang pada
klien
banyak
Memonitor hasil lab pasien
Hasil lab :
AT : 611x103uL, AL : 8.24x103uL, Hb : 8.4 g/dL
A:
Klien
Indikator
Awal
bebas dari
3
tanda tanda infeksi

Klien mampu
Target
5
Capaian
3
menjelakan tanda
dan gejala infeksi
Klien menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
P : mengkaji tanda dan gejala infeksi kondisi DC,
Rabu, 9 September
2015
IV line, NGT, dan kondisi stoma

S : ibu mengatakan bahwa tanda infeksi salah
15.00 :
satunya adalah terdapat merah-merah

O:
Mengkaji tanda dan gejala infeksi pada NGT, IV

line, DC dan stoma pasien

RR: 29 x
Mengkaji kemampuan keluarga untuk mengenali

tanda dan gejala infeksi
Hasil lab :
16.00 :
Tidak ada kemerahan, tidak ada bengkak, tidak

ada rasa panas pada alat invasif dan luka stoma
20.00 :
banyak
A:
Indikator
Awal
Klien bebas dari
3
tanda tanda infeksi
Klien mampu
Target
5
Capaian
5
menjelakan tanda
dan gejala infeksi
Klien menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
P : mengkaji tingkat kemampuan keluarga untuk
mengurangi resiko infeksi, salah satunya dengan
Kamis, 10
september 2015
08.00 :
cuci tangan
S : ibu pasien mempraktikkan tehnik cuci tangan
yang diajarkan
dengan klien.
O:
09.00 :
Mengkaji kemampuan keluarga untuk mengurangi
resiko infeksi
09.30 :
RR: 32 x
Mengajarkan tehnik cuci tangan untuk mengurangi
Hasil lab :
resiko infeksi.
10.00 :
Tidak ada kemerahan, tidak ada bengkak, tidak
Mendorong keluarga untuk melakukan cuci

tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien
ada rasa panas pada alat invasif dan luka stoma

A:
Indikator
Awal
Klien bebas dari
3
tanda tanda infeksi
Klien mampu
Target
5
Capaian
5
menjelakan tanda
dan gejala infeksi
Klien menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
Masalah teratasi
P : memonitor tanda dan gejala infeksi
DIAGNOSA
KEPERAWATAN/
HARI/TANGGAL
KOLABORASI
Ketidakseimbangan
Selasa, 8
nutrisi kurang dari
September 2015
kebutuhan tubuh
IMPLEMENTASI
08.00 :
EVALUASI
S : ibu pasien mengatakan bahwa pasien mau
makan bubur dan minum susu.
O:

09.00 :
13.30 :
RR: 30 x
A:

dilakukan operasi
Mwngobservasi pola makan, porsi makan dan
kebiasaan makan pasien sebelum operasi
(kepada keluarga)
banyak
Indikator
Intake makanan
Awal
3
Target
4
Capaian
3
peroral yang adekuat

Intake NGT adekuat
Intake cairan peroral
4
3
5
4
4
3
adekuat
Intake cairan yang
adekuat
Intake TPN adekuat
P : mendukung intake makanan peroral,

memonitor intake makanan pasien
Rabu, 9 September
2015
15.00 :
S : ibu pasien mengatakan bahwa tidak mau

makan bubur sejak setelah operasi kemarin.
mendukung intake makanan peroral
Sehingga intake makanan hanya berupa susu cair

yang dimasukkan melalui NGT
16.00 :
O:
20.00 :

RR: 29 x
banyak
A:
Indikator
Intake makanan
Awal
3
Target
4
Capaian
3

Intake NGT adekuat
4
3
5
4
5
3
adekuat
Intake cairan yang
adekuat
Intake TPN adekuat
5
P : memonitor intake makanan pasien

Kamis, 10
september 2015
08.00 :
S : ibu pasien mengatakan pasien sedikit sudah
mau makan bubur menggunakan mulut
dengan klien.
O:
09.00 :
membantu memberikan intake makanan
10.00 :

RR: 32 x
A:
Indikator
Awal
Target
Capaian
Intake makanan

Intake NGT adekuat
4
3
5
4
5
4
adekuat
Intake cairan yang
adekuat
Intake TPN adekuat
Masalah teratasi
P : memonitor intake makanan pasien
DIAGNOSA
KEPERAWATAN/
HARI/TANGGAL
KOLABORASI
Kerusakan integritas
Selasa, 8
jaringan
September 2015
IMPLEMENTASI
08.00 :
EVALUASI
S:-
O:
09.00 :

13.30 :
dalam kondisi kesadaran cukup, terdapat luka

stoma pada perut bagian kiri
Kondisi luka : sedikit ada kemerahan, tidak ada
pus, tidak ada bengkak
dilakukan operasi

RR: 30 x
Memonitor kondisi luka post-operasi

banyak
Memonitor hasil lab pasien
Hasil lab :
A:
Indikator
Drainase purulen
Peningkatan
temperatur kulit
Kemerahan sekitar
kulit
awal
5
5
Target
5
5
capaian
5
5
P : mengkaji tanda dan gejala infeksi monitor

Rabu, 9 September
2015
kondisi luka post-operasi

S:-
15.00 :
O:
Kondisi luka : tidak ada kemerahan, tidak ada pus,
mengkaji tanda dan gejala infeksi
tidak ada bengkak
monitor kondisi luka post-operasi

RR: 30 x
16.00 :
20.00 :
banyak
Hasil lab :
A:
Indikator
Drainase purulen
Peningkatan
awal
5
5
Target
5
5
capaian
5
5
temperatur kulit
Kemerahan sekitar
kulit
Masalah teratasi
P : mengkaji tanda dan gejala infeksi monitor

kondisi luka post-operasi

Analisis Data

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Analisis Data

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS DATA

Pasien terlihat rewel

Pasien baru saja dilakukan prosedur pembedahan

- Face scale, skala : 2

Prosedur invasif, pertahanan

terdapat colostomy di perutnya, 1 BSMRS stoma OS

tubuh tidak adekuat

Terdapat stoma pada perut bagian kiri

Pasien terpasang NGT, IV line dan DC

Nilai lab : AT : 611x103uL, AL : 8.24x103uL,

Kerusakan integritas jaringan

Terdapat stoma pada perut bagian kiri

Pasien baru saja melakukan prosedur operasi

DS : ayah OS mengatakan OS tidak mau makan bubur Ketidakseimbangan nutrisi

yang disediakan RS, hanya masuk susu melalui NGT

kurang dari kebutuhan tubuh

Pasien terpasang NGT

Porsi makan dari RS tidak habis

Susu per NGT, volume 600 cc/ hari

Pasien terlihat lemah, hanya berbaring di tempat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 Pain Management

x24 jam, diharapakan nyeri berkurang dengan -

Kaji tingkat nyeri,meliputi : lokasi,karakteristik,dan

Pengalaman sensori dan emosional kriteria:

onset,durasi,frekuensi,kualitas, intensitas/beratnya nyeri,

yang tidak menyenangkan dan Kontrol Nyeri

muncul akibat kerusakan jaringan

mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan

Berikan informasi tentang nyeri

Ajarkan teknik distraksi

Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup

Lakukan teknik variasi untuk mengurangi nyeri

Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri

Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian

24 jam, diharapakan status nutrisi: intake makanan

dan cairan, dengan kriteria hasil pasien memiliki:

Monitor intake makanan dan minuman yang dikonsumsi

Asupan nutrisi tidak cukup untuk

klien setiap hari

tidak dilakukan samasekali

Beri makanan lewat oral, bila memungkinkan

Kaji kebutuhan klien akan pemasangan NGT

Lepas NGT bila klien sudah bisa makan lewat oral

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x Kontrol Infeksi

24 jam, diharapakan tidak didapati tanda dan gejala -

Bersikan lingkungan setelah digunakan oleh pasien

Peningkatan resiko untuk terinvasi

infeksi, dengan kriteria hasil pasien memiliki:

Ganti peralatan pasien setiap selesai tindakan

Batasi jumlah pengunjung

Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu

Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum

oleh organism pathogen

dan gejala infeksi

dan setelah meninggalkan ruangan pasien

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

Lakukan universal precautions

Gunakan sarung tangan steril

untuk mencegah timbulnya

Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV

Lakukan teknik perawatan luka yang tepat

Tingkatkan asupan nutrisi

Anjurkan asupan cairan yang cukup

Berikan terapi antibiotik