Anda di halaman 1dari 4

LEMBAR KUESIONER

PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU YANG MEMILIKI BALITA


USIA 6-12 BULAN DI DESA CONGKRANG
A. IDENTITAS IBU
1. Umur ibu ........... tahun
2. Pendidikan ibu :
SD
SMA
SMP
Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan : ....................................................
Pekerjaan Ibu:
A. Tidak bekerja (Ibu rumah tangga)
B. Bekerja
PNS/ TNI/POLRI
Buruh
Karyawan
Wirausaha/pedagang
Petani
lain-lain,sebutkan.........................................
B. IDENTITAS BAYI
1. Nama bayi
: ...........................................................
2. Tanggal lahir : ...........................................................
3. Umur
: ...........................................................
4. Anak ke........ dari....... saudara

PENGETAHUAN TENTANG ASI EKSKLUSIF


1. Apakah ibu mengetahui apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif?
a. pemberian ASI saja tanpa makanan tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk,
madu, air teh, air putih, dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, bubur susu,
biskuit, bubur nasi, dan tim
b. pemberian ASI yang diselingi dengan pemberian susu formula
c. pemberian ASI yang diselingi dengan makanan padat seperti pisang, bubur susu, biscuit,
bubur nasi dan tim
2. Menurut ibu sampai usia berapa bayi harus diberikan ASI saja?
a. > 6 bulan
b. 0-6 bulan
c. 0-2 bulan
3. Pada umur berapa anak ibu mulai diberikan MPASI (Makanan Pendamping ASI) seperti
susu formula,pisang,bubur,biskuit, dan nasi tim?
a. < 6 bulan
b. 6 bulan
c.> 6 bulan

4. Mengapa ibu memberikan makanan tersebut?


a. Anjuran orang tua/mertua
b. Kebiasaan masyarakat sekitar
c. Agar bayi merasa kenyang (tidak menangis)
d. Lain-lain : (diisi sendiri) ______________________________
5. Menurut ibu berapa sering bayi menyusu dalam sehari?
a. > 8 kali sehari
b. 4 kali sehari
c. 5 kali sehari
6. Menurut ibu apakah komposisi susu formula saat ini bisa menyamai komposisi ASI?
a. Ya
b. Tidak
7. Cairan yang berwarna kekuning-kuningan yang keluar saat ASI pertama kali disebut?
a. Kolostrum
b. Karbohidrat
c. Laktoferin
8. Darimana ibu mendapatkan pengetahuan tentang ASI Eksklusif?
a. Tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat)
b. Tetangga, saudara
c. Media elektronik (TV,Radio) dan majalah/Koran
9 . Bagaimana teknik menyusui yang benar yang ibu ketahui?
a. Posisi ibu duduk, posisi muka bayi menghadap ke payudara, perut/dada bayi menempel
pada perut ibu, seluruh mulut menutup aerola dan ada kontak antara mata ibu dan bayi
b. Posisi ibu duduk, badan bayi menjauh dari ibu,dan mengarahkan mulut bayi ke payudara,
tidak ada kontak antara mata ibu dan bayi
c. Posisi ibu tidur, badan bayi menempel pada perut ibu, tidak mengarahkan mulut bayi ke
payudara,dan tidak ada kontak antara mata ibu dan bayi
10. Apakah manfaat pemberian ASI eksklusif bagi pertumbuhan bayi ?
a. Merupakan makanan bayi yang ekonomis
b. Menjarangkan kehamilan
c. Membuat bayi tumbuh sehat dan cerdas

PERILAKU PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF


1. Pada saat anak ibu lahir, apakah ibu langsung menyusui anak ibu ?
a. Ya
b. Tidak
alasannya:..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Apakah ibu memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman tambahan sampai usia 6 bulan
kepada bayi ibu?
a. Ya
b.Tidak
alasannya:..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
3. Apakah ibu mencuci tangan dengan sabun sebelum membersihkan payudaranya dan menyusui
bayinya?
a. Ya
b. Tidak
Alasannya:.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
4. Jika anak ibu terus menanggis,apakah ibu memberikan makanan tambahan (pisang,nasi tim,
bis tim, biskuit)
a. Ya
b. Tidak
alasannya: ..................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
.........................
5. Apakah ibu yang bekerja, pemberian ASI diganti dengan pemberian susu formula?
a.Ya
b. Tidak
alasannya:..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
TENAGA KESEHATAN
1. Dimanakah ibu memeriksa kehamilan?
a. Puskesmas
b. Rumah bidan
c. Rumah sakit/praktek dokter

2.

Sewaktu ibu memeriksakan kehamilan, apakah petugas kesehatan memberikan penjelasan


mengenai ASI dan menyarankan ibu untuk memberikan ASI eksklusif?
a.Ya
b. Tidak
3. Apakah ibu membawa anak ibu ke Posyandu?
a.Ya
b. Tidak
4. Apakah saat posyandu pernah diadakan penjelasan/penyuluhan khusus tentang ASI
eksklusif?
a. Ya
b. Tidak