SIROSIS HEPATIS

Sofwatul Mardiah
Zulhafiz M Agung
Alniar Romida
Elin Putri
Preveenasri P
Aranjit Singh
Wiyogo
Istiyanti P

050100001
050100003
050100007
050100015
050100019
050100359
050100040
050100092

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP Haji Adam Malik
Medan
2010

Definisi
Suatu penyakit dimana sirkulasi mikro,
anatomi pembuluh darah besar dan
seluruh sitem arsitektur hati mengalami
perubahan menjadi tidak teratur dan
terjadi penambahan jaringan ikat (fibrosis)
disekitar parenkim hati yang mengalami
regenerasi.

Klasifikasi
MORFOLOGI

Mikronodular

FUNGSIONAL

Campuran
Makronodular

Kompensata

Dekomensata

Immunologis

Mekanis

Patogenesis

Kombinasi
Keduanya

Etiologi

Virus Hepatitis (B,C dan D)

Alkohol
Kelainan Metabolic
Kolestasis
Sumbatan saluran vena hepatica
Gangguan immunitas
Toksin dan obat-obatan
Operasi pintas usus pada obesitas
Faktor keturunan dan malnutrisi
Kriptogenik

Gejala Klinis
Merasa kemampuan jasmani menurun
Nausea, nafsu makan menurun dan diikuti
dengan penurunan berat badan
Mata berwarna kuning dan buang air kecil
berwarna gelap
Pembesaran perut dan kaki bengkak
Perdarahan saluran cerna bagian atas
Pada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak
sadarkan diri (Hepatic Enchephalopathy
Perasaan gatal yang hebat

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin
LFT
Urin
Feses
USG

Penatalaksanaan
1.
2.

Simptomatis
Supportif, yaitu
a. Istirahat yang cukup
b. Pengaturan makanan yang cukup dan seimbang;
misalnya : cukup kalori, protein 1gr/kgBB/hari dan vitamin
c. Pengobatan berdasarkan etiologi
Sirosis hati akibat infeksi virus C dapat dicoba dengan
interferon. Telah dikembangkan perubahan strategi terapi
bagian pasien dengan hepatitis C kronik yang belum pernah
mendapatkan pengobatan IFN seperti a) kombinasi IFN
dengan ribavirin, b) terapi induksi IFN, c) terapi dosis IFN tiap
hari.

KOLEGIUM PENYAKIT DALAM (KPD)

CATATAN MEDIK PASIEN
No. Reg. RS : 40.49.30

Nama Lengkap : Zainab

Tanggal Lahir : 31 Desember
1948

Umur: 62 Tahun

Alamat : Jl. Kutilang LK.IV Binjai

Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga
Pendidikan : SLTA

Jenis Kelamin :
Perempuan

No. Telepon : -

Status: Kawin
Jenis Suku :
Indonesia

Agama : Islam

Dokter Muda :
Dokter
:
Tanggal
: Maret 2010

ANAMNESIS
Automente
sis

Heternomentesi
s

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama

: Perut Membesar

Deskripsi :
Hal ini telah dialami OS sejak 5 bulan yang lalu, awalnya tidak begitu besar dan kemudian
semakin membesar dan terasa menyesak. Riwayat sakit kuning (-), riwayat transfuse (-),
riwayat muntah darah (-). Riwayat BAB hitam (+) 6 bulan yang lalu. Os sudah pernah
mengalami penyakit yang serupa sejak 2 tahun yang lalu dan pernah dikeluarkan cairan dari
perut bulan 12 tahun 2009 di RS HAM. Tungkai membengkak (+) sejak 1 bulan yang lalu.
OS pernah di endoskopi bulan 10 tahun 2009 dengan diagnosa Varises Oesophagus ec
hipertensi portal. Pasien rawat jalan di poli gastro HAM dengan diagnosa sirosis hepatik
tetapi os tidak makan obat dengan teratur.
RPT
RPO

: sirosis hepatik, hernia umbilikalis

: Furosemide 2x40mg , spironolakton 2x40mg, lactulac, tapi tidak teratur

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tanggal

Penyakit

Tempat Perawatan

Sirosis hepatik

RS HAM

Hernia umbilikalis

RS HAM

RIWAYAT KELUARGA
Lakilaki

Perempu
an

XMeninggal (sebutkan sebab meninggal dan umur saat

meninggal

Kakek-Nenek
AyahIbu
Pasien

Anak

Pengobatan dan Operasi

Riwayat alergi
Tahun

Riwayat imunisasi

Bahan / obat

Gejala

Tahun

Jenis imunisasi

Penicillin

Hobi
Olah Raga : Kebiasaan Makanan
Merokok
:Minum Alkohol
Hubungan Seks

: tidak ada yang khusus

: tidak ada yang khusus
: (-)
: (-)

ANAMNESIS UMUM (Review of System)

Umum :
Perut membesar

Abdomen :
Simetris, perut membesar

Kulit:
Dalam batas normal

Ginekologi: (-)

Kepala dan leher:

Simetris, dalam batas normal

Alat kelamin : Dalam batas normal

Mata:
Sklera ikterik

Ginjal dan Saluran Kencing:

Dalam batas normal

Telinga:
Dalam batas normal

Hematologi:
Dalam batas normal

Hidung:
Dalam batas normal

Endokrin / Metabolik:
BB turun

Mulut dan Tenggorokan:

Dalam batas normal

Muskuloskeletal:
Dalam batas normal

Pernafasan : Dalam batas normal

Sistem saraf:
Dalam batas normal

Payudara: (-)

Emosi : terkontrol

Jantung:
Dalam batas normal

Vaskuler : Dalam batas normal

DESKRIPSI UMUM
Ringan

v
Kesan Sakit
Gizi:
Berat Badan :
- Kg Tinggi Badan:
IMT :
kg/m3, Kesan : -

Sedang

150

Cm

Berat

TANDA VITAL
Kesadaran

Compos Mentis

Deskripsi: Sadar akan keadaan

sekitar

Nadi
HR

Frekuensi : 80x/i
Frekuensi : 80x/i

Regular, T/V cukup

Tekanan
darah

Berbaring:
Lengan kanan:130/80 mmHg
Lengan kiri : 130 / 80 mmHg

Duduk:
Lengan kanan : 130/80 mmHg
Lengan kiri : 130/80 mmHg

Temperatur

Aksila: 36,8

Rektal : TDP

Pernafasan

Frekuensi : 20x/menit

Deskripsi: Thorakal

KULIT :
Dalam batas normal
KEPALA DAN LEHER: Simetris; Rambut: hitam, tidak mudah rontok
TVJ: R-2 cmH2O; Trakea: medial, Pembesaran KGB (-), Struma (-)
TELINGA
Gendang telinga dalam batas normal, sekret (-)
HIDUNG
Dalam batas normal
RONGGA MULUT DAN TENGGOROKAN
Dalam batas normal
MATA
Conjunctiva palp. inf. pucat (-), eritema, scleraikterik (+),
RC (+)/(+), Pupil isokor, ki=ka, 3mm

TORAKS
Depan

Belakang

Inspeksi

Simetris fusiformis

Simetris

Palpasi

SF kanan = kiri,

SF kanan = kiri

Perkusi

Sonor

Sonor

Auskultasi

SP: Vesikular
ST: -

SP: Vesikular
ST: -

JANTUNG
Batas Jantung Relatif: Atas:

ICR III Sinistra

Kanan: LSD
Kiri:

1 cm medial

LMCS
Jantung : HR : 80x /i, reguler, M1>M2 ,A2>A1 ,P2>P1 ,A2>P2, desah(-)
ABDOMEN
Inspeksi
:
Palpasi
:
Perkusi
:
Auskultasi :

Simetris, membesar, spider nevi (+)

H/L/R sulit dinilai
pekak beralih (+)
double sound (+)

PUNGGUNG
Simetris, tapping pain (-)
EKSTREMITAS:
Superior
: oedem (-) / (-)
Inferior
: oedem (+) / (+)
ALAT KELAMIN:
Tidak dilakukan pemeriksaan
REKTUM:
Tidak dilakukan pemeriksaan
NEUROLOGI:
Refleks Fisiologis (+) Normal
Refleks Patologis (-)
BICARA:
Jelas
PEMERIKSAAN LAB :
Darah rutin : Hb 9.9L g/dl; Leukosit: 3.8 L /mm3; Ht: 30.3L%; Trombosit: 79
L/mm3
MCV 93.3 fL; MCH 30,5 pg ; MCHC 32,7 g/dl
RFT : Ureum 24 mg/dl, Creatinin 0.9 mg/dl
LFT : SGOT 24 IU/L, SGPT 0.9 IU/L
KGD Adrandom 136 mg/dl
Urinalisa ruangan
Warna urine kuning jernih Protein (-) Reduksi (+) Bilirubin (+) Urobilinogen (+)

RESUME DATA DASAR

Dokter Muda :
Nama Pasien : Zainab
1. KELUHAN UTAMA

No. RM : 40.49.30

: Perut membesar

2. ANAMNESIS
: (Riwayat Penyakit Sekarang, Riwayat Penyakit Dahulu,
Riwayat Pengobatan, Riwayat Penyakit Keluarga, Dll.)
Seorang wanita usia 62 tahun datang ke RSUP HAM dengan keluhan perut membesar. Hal ini
telah dialami OS sejak 5 bulan yang lalu, awalnya tidak begitu besar dan kemudian semakin
membesar dan terasa menyesak. Riwayat sakit kuning (-), riwayat transfusi (-), riwayat
muntah darah (-). Riwayat BAB hitam (+) 6 bulan yang lalu. Os sudah pernah mengalami
penyakit yang serupa sejak 2 tahun yang lalu dan pernah dikeluarkan cairan dari perut bulan
12 tahun 2009 di RS HAM. Tungkai membengkak (+) sejak 1 bulan yang lalu. OS pernah di
endoskopi bulan 10 tahun 2009 dengan diagnosa Varises Oesophagus ec hipertensi portal.
Pasien rawat jalan di poli gastro HAM dengan diagnosa sirosis hepatik tetapi os tidak makan
obat dengan teratur.

RENCANA AWAL
Nama Penderita : Zainab

No. RM

0 3 9 3 0

T
b
.

Rencana yang akan dilakukan masing-masing masalah (meliputi rencana untuk

diagnosa, penatalaksanaan dan edukasi)
No.
1.

Masalah
Perut Membesar

Rencana Diagnosa
Sirosis hepatis
stadium DC

Rencana
Monitoring

Rencana Terapi
-

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide
1x40mg
Curcum 2x1
Lactulac 2xC1

Lingkar perut
Urin analisa
LFT
Kadar protein

Rencana
Edukasi
-

Penjelasa
n
Penyakit
nya

Tanggal

P
Terapi

08-03-10

Perut membesar

Sens : CM
TD : 125/85
Nadi : 80x/i
T : 35,8oC
Pernafasan : 24x/i

Sirosis hepatis
stadium DC

09-03-10

Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/i
T : 36,1oC
Pernafasan : 24x/i

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Diagnostik

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide
1x40mg
Curcum 2x1
Lactulac syr
2xCI
Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide
1x40mg
Curcum 2x1
Lactulac syr
2xCI
Propanolol
2x10mg

Punksi
asites
sebany
ak 3L

Tanggal

P
-

10-03-10

Perut membesar
(+)

Sens: CM
TD: 130/70 mmHg
Nadi: 88 x/i
T: 36,7,0 0C
RR: 20x/i

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

11- 0310

Perut membesar
(+)

Sens: CM
TD: 100/70 mmHg
HR: 80x/i
RR: 28x/i
Temp: 36,30C

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide
1x40mg
Curcum 2x1
Lactulac syr
2xCI
Propanolol
2x10mg
Inj Vit K
1amp/..

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide
1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol
2x10mg
Lactulac syr
2xCI

Rencan
a
punksi
ascites
sebany
ak 3L
TD
sebelu
m
punksi

Dilakuk
an
punksi
ascites
sebany
ak 2 L

12-03-10

13-03-10

14-03-10

Perut membesar (+)

Perut membesar (+)

Perut membesar (+)

Sens: CM
TD: 110/70 mmHg
RR: 26x/i
HR: 64x/i
T: 36,30C

Sens: CM
TD: 100/70 mmHg
RR: 29x/i
HR: 64x/i
T: 36,80C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 108 cm
(post parasintesis)
PD : Thorax : vesikuler,
ST (-)
Abdomen : double sound
(+)

Sens: CM
TD: 120/70 mmHg
RR: 30x/i
HR: 66x/i
T: 36,60C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 110 cm
PD : Mata : Ikterik (+)
Thorax : vesikuler, ST (-)
Abdomen : double sound
(+)

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide 1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol 2x10mg
Lactulac syr 2xCI
Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide 1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol 2x10mg
Lactulac syr 2xCI

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
1x100mg
Furosemide 1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol 2x10mg
Lactulac syr 2xCI

15-03-10

Perut membesar
(+)

Sens: CM
TD: 110/80 mmHg
RR: 38x/i
HR: 64x/i
T: 36,90C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 110 cm
PD : Mata : Ikterik (-)
Anemia (-)
Thorax : vesikuler, ST (-)
Abdomen : double sound (+)
Oedem (-)

17-03-10

Perut membesar
(+)

Sens: CM
TD: 110/80 mmHg
HR: 64x/i
RR: 28x/i
T: 36,10C
BB=56 Kg
Lingkar Perut = 102 cm

18-03-10

Sulit BAB

Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
HR : 60x/i
RR : 24x/i
T : 36,70C
BB :55,5KG
LP = 102,5

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton 1x100mg
2x200mg
Furosemide 1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol 2x10mg
Lactulac syr 2xCI

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton 1x100mg
2x100mg
Furosemide 1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol 2x10mg
Lactulac syr 2xCI
KSR 2x1
Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton 2x100mg
Furosemide 1x40mg
Curcum 2x1
Propanolol 2x10mg
Lactulac syr 2xCI
KSR 2x1
Substitusi Albumin
48mg

Sens : CM
TD : 110/70 mmHg
HR : 67x/i
RR : 22x/i
T : 350C
BB :57KG
LP = 103cm
19-03-10

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Sulit BAB

Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
HR : 75x/i
RR : 23x/i
T : 360C
BB :54KG
LP = 95cm
20-03-10

Sulit BAB

Sirosis hepatis
stadium DC
Hepatoma
TB peritoneal

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
2x100mg
Furosemide
2x40mg
Curcum 2x1
Propanolol
2x10mg
Lactulac syr
2xCI
Dulcolac susp
1x1
Punksi asites 3L

Tirah baring
Diet hati III
Spironolakton
2x100mg
Furosemide
2x40mg
Curcum 2x1
Propanolol
2x10mg
Lactulac syr
2xCI
Dulcolac susp
1x1

Prognosa
Ad vitam : dubia et bonam
Ad functionam : dubia et malam
Ad sanationam : dubia et bonam