Anda di halaman 1dari 2

Summary and Data Base

Identitas: Laki-laki, 73 thn


Pekerjaan: penggembala kambing
Status: menikah
Alamat: Tawangsari Batu
KU: Perut sakit tidak bisa BAB dan
kentut
RPS: - 4 hari terakhir perut sakit, tidak
bisa BAB, dan tidak bisa kentut
disertai perut bertambah besar, mual,
dan kembung.
- selain itu terdapat benjolan di
scrotum kanan
- benjolan sudah dirasa sejak 5 thn yll
- benjolan dirasa dapat keluar masuk
sejak pertama keluar sampai 1 minggu
yll dirasa tidak dapat masuk kembali
- dulu benjolan dapat masuk kembali
dengan tiduran, dan benjolan keluar
diwaktu batuk, bersin, mengejan, dan
angkat-angkat pakan ternak
RPD: - mempunyai riwayat Hipertensi
- tidak mempunyai riwayat DM
- tidak pernah masuk RS sebelumnya
RPK: - Anak dan ayah pasien
mempunyai hipertensi
- keluarga tidak ada yang mempunyai
DM

Clue and Cue

Problem List

- laki-laki 73
thn
- gangguan
defekasi dan
flatus
- genital mass
regio scrotalis
dextra
- irreponible
- finger test (+)
- Thumb test
(-)
- meteorismus
- metallic
sound
- peristaltik
meningkat
-distensi
abdomen

1. Ileus
Obstruksi

- laki-laki 73
thn
- Hipertensi

1. Hipertensi
stage II

Initial
Diagnosis
1.1 Hernia
inguinalis
lateralis
dextra
inkarserata

Diagnosis
- foto polos
abdomen
datar tegak
LLD
- elektrolit
- PTT aPTT
- SGOT SGPT

Planning
Therapy
Non Farmakologi: - MRS
- pasang NGT
- Infus NaCl 0.9% 20 TPM
- Pasang cateter
- dipuasakan sebelum
operasi

Monitoring
- input output
cairan
- elektrolit
- ttv
- keluhan
pasien

Edukasi
- faktor resiko
dan penyebab
herniascrotalis
- keluarga
membantu
pasien dalam
mensupport
pengobatan
pasien
- Operasi
yang akan
dilakukan

- TTV
- keluhan
pasien
- ES obat
(batuk)

- perlu
motivasi dari
pasien dan
keluarga
untuk
mengatur diet
dan aktifitas
fisik
- pasien harus
kontrol teratur

Bedah: - Herniotomy,
Hernioraphy, Hernioplasty
Farmakologi: - Injeksi
Ranitidin 2 ml 2x/hari
- injeksi metoclopramid 2
ml 2x/hari
- injeksi ceftriaxon 1 gr
3x/hari

- BUN creatin
- lipid profil
- GDS
- asam urat
- EKG
- foto thorax

Non Farmakologi: - stop


merokok, OR ringan 15
menit/hari, Batasi asupan
garam max 2 gr/hari, batasi
asupan cairan max 2 lt/hari,
perbanyak makan sayuran
dan buah buahan
Farmakologi: - Maintance
captopril 2-3x 12.5-

- keluarga tidak ada yang mempunyai


keluhan seperti pasien
Rsos: - merokok
- OR kurang dari 1x dalam 1 bulan
- sering angkat-angkat pakan ternak
Status generalis: - GCS 456
- KU: lemah, compos mentis
- TTV: N 108x/mnt, Tensi 160/100
mmHg, RR 36x/mnt, suhu 36.80C
BB 55kg
TB 155cm
Pemx Fisik: - Kepala: dbn
- leher: dbn
- thorak: pulmo: - Suara pulmo
Vesikuer - wheezing (-), - Ronchi (-).
Jantung: - Suara jantung dbn.
- abdomen: bentuk distensi, defans
muskuler (-), nyeri tekan (-)
meteorismus, metalic sound,
peristaltik meningkat, Thumb tes: (-),
finger tes pada ujung jari: (+)
- ekstremitas: dbn
Status Lokalis: - Genital: - Mass (+)
regio scrotalis dextra ukuran
8x10x7,5cm
Pemx penunjang: - DL: Hb 13.8,
leukosit 10.200, LED 5, Trombosit
177.000, hematokrit 42.5

25mg/hari diminum 1-2 jam


sebelum makan

untuk cek
TTV untuk
melihat target
terapi