Anda di halaman 1dari 3

Summary and Data Base

Nama pasien: Ny. L. Usia: 22 thn.


Agama: Kristen. Pendidikan terakhir:
SMA. Pekerjaan: pegawai dealer
Honda. Alamat: Songgokerto, batu.
Tanggal masuk RS: 18-6-2015 jam
18.00.

Clue and Cue

Problem List

-Ny L, 22 thn
1. Hiperemesis
-amenore
Gravidarum
(plano test +)
-UK 4-6mgg
-mual muntah
hebat yang
mengakibatkan
Nama Suami: Tn. R. Usia: 25 thn.
pekerjaan
Agama: Kristen. Pendidikan terakhir:
sehari-hari
SMA. Pekerjaan: TNI.
terganggu
-takikardia
KU: Mual dan muntah
-hipotensi
-pucat
RPS: -Mual sudah dirasakan sejak
-mata cekung
kemarin namun muntah baru terjadi
-bibir kering
pada pagi hari sampai sekarang
-akral dingin
-muntah terjadi >10x disaat makan dan -oliguria
minum
-mual berkurang saat istirahat
-setiap kali muntah volumenya kurang
lebih gelas aqua kecil disertai
dengan lendir
-sejak muntah sampai sekarang masih
belum dapat minum dan makan
-belum menggunakan obat untuk
mengurangi mual dan muntah
-selain mual dan muntah pasien
merasakan pusing dan lemas tak
bertenaga
RPD: HT (-) DM (-), keputihan (-).

Initial
Diagnosis
1.1 G1 P0000
A000 UK 46mgg dengan
hiperemesis
gravidarum

Diagnosis
-elektrolit
-UL
-BUN creatin
-SGOT,
SGPT, dan
bilirubin
-bHCG
-USG

Planning
Therapy
-MRS (istirahat cukup)
-Stop makanan per oral
selama 24 jam pertama
perawatan awal di RS,
setelah muntah terkendali
dianjurkan makan porsi
kecil tetapi lebih sering
(hindari makanan yang
berminyak dan berbau
lemak, dianjurkan makan
makanan yang banyak
mengandung gula)
-infus glukosa 5% : RL =
2:1, 40 TPM
-pasang cateter
-vit B1, B2, B6 masing
masing 50-100
mg/hari/infus
-vit B12 200ug/hari/infus,
vit C 200 mg/hari/infus
-milanta 3x1 tab/hari/PO
-promethazin
3x25mg/hari/PO
-diet hiperemesis
IIImakanan ini cukup
dalam semua zat gizi,
kecuali kalsium.

Monitoring
-keluhan
pasien
-TTV
-elektrolit
-input output
cairan

Edukasi
-memberitahukan dan
menjelaskan
pasien faktor
predisposisi
terjadinya
hiperemesis
gravidarum
dan gambaran
secara umum
hiperemesis
gravidarum
-memberitahukan
tatalaksana
yang akan
dilakukan
kepada
keluargadan
pasien
-memberitahukan
bahwa mual
muntah
merupakan
gejala
fisiologik
pada
kehamilan
muda dan
akan hilang

Tidak pernah masuk RS, alergi: (-).


RPK: keluarga tidak ada yang
memiliki DM dan HT.

setelah usia
kehamilan 16
mgg

Riwayat Sosial: menikah 1x, lama


menikah 4 bulan, umur pertama nikah
22 thn, hubungan dengan suami baik,
keluarga mendukung kehamilan
pasien.

-memberitahukan
rencana
tatalaksana
terhadap
keluarga dan
pasien
-memberitahukan
gambaran
umum
permasalahan
yang terjadi
pada pasien
kepada
keluarga dan
pasien itu
sendiri

Riwayat Haid: HPHT 6 mei 2015,


nyeri haid (-), lama haid 7 hari, haid 1
bulan sekali, menarche: umur 14 thn.
Riwayat ANC: (-)
Riwayat Obstetri: 1. Hamil ini
Riwayat KB: (-)
Pemeriksaan fisik:
Status Interna
KU: lemah, Kesadaran: CM, GCS:
456, TB: 160cm, BB: 50 kg.
Nadi: 104x/mnt, tensi: 100/60mmHg,
Suhu: 360C, RR: 24x/mnt
Kepala: conjunctiva dbn, sklera dbn,
pucat (+), mata cekung (+), bibir
kering (+)
Leher: dbn
Thorax: gerak dada simetris, wheezing
(-/-), ronchi (-/-), suara jantung dbn.
Ekstremitas: akral dingin, CRT <2dtk,

-Ny L, 22 thn
-amenore
(plano test +)
-UK 4-6mgg
-takikardia
-hipotensi
-pucat
-mata cekung
-bibir kering
-akral dingin
-oliguria

2. Dehidrasi
sedang

2.1 G1 P0000
A000 UK 46mgg dengan
dehidrasi
sedang

-elektrolit
-BUN creatin

-MRS
-infus NaCl 0.9% 25 TPM
-pasang cateter
-suplemen tiamin diberikan
secara oral 50 atau 100 atau
150 mg dilarutkan dalam
100cc NaCl.

-Keluhan
pasien
-TTV
-elektrolit
-input output
cairan

edem tungkai (-).


BAK: 1x warna kuning pekat.
BAB: dbn
Status Obstetri:
Pemx luar abdomen: TFU tidak teraba
Pemx dalam : (-)
Pemx penunjang:
DL: Hb 11.7%, leukosit 9.900, LED
35mm/jam, trombosit 193.000mm3,
hematocrit 34.5%.
Gol darah O, rhesus (+)
Plano tes (+)