Anda di halaman 1dari 1

KUESIONER PENELITIAN KESEHATAN MASYARAKAT

KELURAHAN KUDU KECAMATAN GENUK KOTA SEMARANG


NOVEMBER 2015
SURVIER

Lama Tinggal
N
o

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama

TTD

RT

:
Stat
us

L
/
P

Um
ur

Pendi
dikan

Pekerja
an

BPJ
S/
Ask
es

Keluhan
Penyakit

Kont
rase
psi

Menul
ar
/tdk
nular

Tida
k
Bero
bat

Upaya Pengobatan
Obat Bero Berob Pukes
War
bat
at
/
ung Alter yanke
RS
natif
s
swast
a

Anda mungkin juga menyukai