Infecii cu virusul varicelo-zosterian

1. AGENT ETIOLOGIC:

VVZ este membru al familiei Herpesviridae (3).

Virionii: structuri sferice cu diametrul de 150-200 nm, cu nucleocapsid

cu simetrie icosapentahedric, ADN i anvelop lipidic (prevzut cu
spiculi glicoproteici)

2. EPIDEMIOLOGIE
a). VARICELA
Omul este singurul rezervor de VVZ
Varicela este o infecie a copilului (90% din cazuri
apar la copilul 13 ani) i afecteaz egal ambele
sexe
Este endemic, cu episoade epidemice la
persoanele susceptibile la sfritul iernii i
nceputul primverii
Indicele de contagiozitate: 70-90%
Bolnavii sunt contagioi cu 48 ore nainte de
apariia erupiei i 4-5 zile dup ce ultimul val de
vezicule formeaz cruste

b). HERPES ZOSTER

VVZ devine latent dup infecia primar la nivelul
gg. senzitivi ai rdcinilor dorsale
Reactivarea conduce la apariia herpesului zoster, o
boal sporadic. Mecanismul biologic prin care VVZ
i stabilete latena rmne necunoscut
HZ este o boal care apare la toate vrstele dar
afecteaz n principal persoanele n vrst
Apare la persoane seropozitive pentru VVZ (la cei
care au fcut varicel)
Reactivarea pare s fie dependent de echilibrul
dintre virus i factori care in de organismul gazd

 Persoanele imunocompromise au o inciden

crescut att pentru varicel ct i pentru HZ. Orice
episod la o persoan 60 ani impune testarea HIV
HZ apare nainte de 2 ani la copilul nscut din
mam care a avut varicel n timpul sarcinii i
reflect varicela in utero, cu reactivare precoce n
cursul vieii

3. MANIFESTRI CLINICE
A. VARICELA
Incubaia: medie 15 zile (10-21 zile)

Perioada preeruptiv: 1-2 zile, febr moderat

(380C), cefalee, uneori erupie scarlatiniform
fugace

Perioada de stare dureaz 10-15 zile la

imunocompeteni i este mai prelungit la
imunodeprimai

Exantemul:
afecteaz tot tegumentul, domin pe trunchi i se
extinde spre extremiti, inclusiv palme i plante;
apare n valuri succesive (2-7), la interval de 1-2
zile nsoite de accentuarea manifestrilor generale
(febr);
ciclul evolutiv: macul papul vezicul cu
lichid clar pustul pustul ombilicat crust.
Leziunile sunt pruriginoase. Crustele cad n 10-14
zile fr a lsa cicatrici (uoar depigmentare alb
trectoare). Infectarea leziunilor determin cicatrici.
aspect polimorf al erupiei

Enantemul
apar elemente veziculoase i pe mucoase (bucal,
genitourinar) ulceraii dureroase
Alte manifestri: febr, adenomegalie,
splenomegalie
Varicela congenital apare la copilul nscut din
mama care a avut varicel n primele 3 luni de
sarcin malformaii neurocutanate (cerebral,
ochi, cutanat cicatrici de deformare amputare
de membre)
La bolnavii imunodeprimai (leucemie): leziuni
numeroase, cu component hemoragic, cu risc de
complicaii viscerale (30-50%) i deces (15%)

COMPLICAII
1. Suprainfecia bacterian secundar (coci
Gram-pozitivi),
2. SNC:
Encefalita: 0,1-0,2%, cu mortalitate de 5-20% i
sechele neurologice la 15% dintre supravieuitori.
Meningite
Mielit transvers

3. Sd. Reye: n stadiile tardive ale varicelei:

vrsturi, iritabilitate, scdere progresiv a strii
de contien cu edem cerebral encefalopatie.

Asociat cu nivel crescut al amoniemiei, diatez

hemoragic, hiperglicemie i valori crescute ale
transaminazelor.

Administrarea de aspirin este asociat statistic

cu dezvoltarea sd. Reye.

Se contraindic administrarea de aspirin la

persoane cu varicel.

4. Pneumonia variceloas apare mai frecvent la

aduli i la imunodeprimai, la 3-5 zile de la
debutul erupiei: tuse, dispnee i febr. Rx:
pneumonie interstiial. Este amenintoare de
via la gravida n trim. II i III de sarcin.
5. Alte complicaii: miocardit, nefrit, diatez
hemoragic, hepatit.

Varicela perinatal este asociat cu o rat mare

a mortalitii cnd mama face varicel cu 5 zile
nainte de natere 48 ore dup natere.
Mortalitatea la nou-nscut 30%, cu afectare
visceral, n special pneumonie.

B. HERPES ZOSTER

Se caracterizeaz prin erupie veziculoas

unilateral, cu distribuie dermatomeric

Dermatomerele toracice i lombare sunt cel

mai frecvent interesate

Afectarea ramurilor nv. V: oftalmic, maxilar

i mandibular

 Afectarea ramurii oftalmice: keratit care poate

fi urmat de iridociclit sever, glaucom secundar
sau keratit neuroparalitic
n leziunile ramurilor II i III de trigemen este
interesat i mucoasa bucal (palat, amigdale,
limb)
Afectarea gg. geniculat sd. Ramsay Hunt:
dureri + vezicule la nivelul meatului auditiv extern,
pierderea gustului n 2/3 anterioare ale limbii i
paralizie facial ipsilateral

COMPLICAII
Cele mai frecvente (la aduli i la vrstnici): nevrita
acut i nevralgia postzonatoas (25-50%), cu
durere care persist 1lun. Durerea este intens
noaptea sau la expunerea la frig.
Alte complicaii:
- meningoencefalite sau encefalite,
- paralizie motorie, prin extinderea leziunilor la
coarnele anterioare,
- sd. Guillain-Barre, mielit transvers, miozit

La persoanele imunodeprimate
HZ este mult mai sever.
Formarea de leziuni continu 2 sptmni i
crustele nu apar dect dup 3-4 sptmni de
boal.
Exist risc de diseminare i afectare visceral
(pneumonie, hepatit, meningoencefalit).
Apare la 8-11% din persoanele cu infecie HIV.

4. DIAGNOSTIC
Epidemiologic + clinic + de laborator:
Citodiagnostic Tzanck: frotiu din baza leziunii
celule multinucleate gigante
Imunofluorescen direct pentru detectarea
anticorpilor.
ADN viral n LCR (PCR),
Izolarea virusului
Serologie: ELISA (IgM)

5. TRATAMENT
Are drept scop reducerea riscului de complicaii
A. Varicel:
Igiena este important, bi, soluii astringente,
unghii tiate scurt
Reducerea pruritului
NU aspirin!
B. HZ:
Soluii astringente: acetat de aluminiu sau
soluie Burow
Nu aspirin!

 Terapia cu Acyclovir oral la copilul normal,

adolescent i adult reduce durata formrii leziunilor
cu aproximativ 1 zi, reduce numrul total al
leziunilor noi, reduce manifestrile sistemice. Se
recomand tratament la adolesceni, aduli i la
grupuri cu risc crescut n 24 ore de la debutul bolii.

La copilul de 2-16 ani doza oral: 20mg/kg x 4

ori/zi- 5 zile (800mgx4/zi).
Adolesceni i aduli: 800 mg x 5 ori/zi

 Concentraia necesar pentru inhibarea replicrii

VVZ este uor de atins dup administrarea IV i
mai dificil dup administrarea oral (chiar doze
mari). Se recomand IV doze de 5-10mg/kg la 8
ore.
Se recomand prodroguri de acyclovir i penciclovir
(Valaciclovir i Famciclovir), cu biodisponibilitate
superioar.
- Valaciclovir: 1g x 3/zi: 7-10 zile,
- Famciclovir: 500mg x 3/zi: 7-10 zile.

 Administrarea corticosteroizilor n HZ rmne

controversat; amelioreaz calitatea vieii.
Se recomand 800 mg acyclovir x 5 ori/zi+
prednison: 60 mg/zi- 7zile 30mg/zi-7 zile 15
mg/zi 7 zile.
Analgezice, amitriptilin, gabapentin n cazul
nevralgiei postherpetice.

6. PROFILAXIE

Izolarea bolnavilor pn la cderea crustelor

Izolarea contacilor susceptibili de a face varicel
din ziua a 10-a pn n ziua a 21-a de la contactul
infectant

Imunglobuline specifice: 0,3 ml/kg n doz unic

pn la maximum 4 zile de la contactul infectant.
Se recomand la cei susceptibili cu risc crescut de
varicel grav

Profilaxia activ: vaccin cu virus viu atenuat

(tulpina OKA).
Rata rspunsului serologic: la copiii imunodeprimai
= 89-100%; la imunocompeteni= 94-100%.