___________________________________
Alamat
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Alamat
___________________________________
___________________________________
mengijinkan yang bersangkutan untuk mengikuti Kegiatan Ekspedisi NKRI Koridor Papua
Barat 2016 yang diselenggarakan oleh TNI AD melalui KOPASSUS dari tanggal 9 Pebruari
2016 sampai dengan tanggal 25 Mei 2016.
Demikian surat ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
tempat, tanggal bulan - tahun
ttd
nama jelas