Tn.

A
01 oktober 2015, 11.45 WIB

Identitas

Nama

: Tn. A

Usia

: 21 tahun

Jenis kelamin

Alamat

Tanggal pemeriksaan : 01 Oktober 2015

Jam kedatangan

: laki-laki
: Pejagalan
: 11.45 WIB

Anamnesa
Keluhan utama

Nyeri perut kanan bawah

Keluhan tambahan : demam dengan suhu mencapai 39oC

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 8 jam SMRS.
Nyeri dirasakan pertama kali ketika sedang tidur, dan pasien terbangun
karena nyeri. Nyeri disertai dengan demam namun tidak dilakukan
pengukuran suhu badan. Pasien juga mengeluhkan muntah 1x berisi cairan
dan makanan.

Pagi harinya pasien datang ke klinik, dilakukan pengukuran suhu dan

didapatkan suhu tubuh pasien adalah 39oC, lalu pasien diberi antibiotik,
obat penurun panas, serta anti mual.

Pasien kemudian datang ke IGD RS Atma Jaya karena keluhan dirasakan

tidak membaik.

Pemeriksaan Fisik

Kepala

: normocephali, deformitas (-)

Wajah

: simetris

Mata

: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), refleks

cahaya +/+, pupil isokor 2mm/2mm

Telinga

: MEA +/+, darah (-), Battle sign (-)

Hidung

: deformitas (-), rhinorrhea(-), darah(-)

Leher

: pembesaran KGB -/-

Paru

: simetris, sonor, bunyi napas vesikuler +/+, rhonki -/-,

wheezing -/-

Jantung : bunyi jantung 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-),

kesan kardiomegali (-)
Abdomen : datar, supel, timpani, nyeri tekan (+) regio inguinal
kanan, BU (+) kesan normal
- Nyeri tekan (+) Mc. Burney

- Psoas sign (+)

- Rebound tenderness (+)

- Obturator sign (+)

- Defans muskular (+)

- Rovsing sign (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s, edema -/-

Diagnosis
Laki-laki, usia 21 tahun, dengan apendisitis akuta

Terapi
- Pro operasi appendektomi