Anda di halaman 1dari 10

Reseksi TRANSURETRAL prostat

The TUR-P menghasilkan, dikembangkan pada tahun 1930-an, tidak diterima secara luas
sampai tahun 1970-an karena peralatan yang terbatas. Teknologi ini, serta ketidaknyamanan
potensial dan komplikasi biopsi jarum inti, mungkin telah berkontribusi terhadap penggunaan
TUR-P baik sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik, terutama untuk orang-orang yang
tidak dianggap kandidat untuk prosedur radikal. TUR-P telah meningkat baik kejadian dan
tren pada kanker prostat dari tahun 1973 ke tahun 1986. Sejak pertengahan 1980-an, tingkat
TUR-P dan propotion dari turps mengarah ke diagnosis kanker prostat menurun. Ini telah
dikaitkan dengan persetujuan Food and Drug Administration pengujian PSA untuk memantau
kemungkinan kambuhnya kanker prostat dan kemudian dalam mendeteksi kanker prostat.
Selain itu, biopsi jarum halus mungkin telah disukai karena bisa mencapai zona peripheal
prostat, di mana sebagian besar kanker prostat ditemukan.
Tujuan dari TURP adalah untuk meringankan symtoms terkait dengan obstruksi kandung
kemih dari tumor prostat menekan uretra pada prostat atau mengganggu fungsi normal
sfingter kemih. Obstruksi menyebabkan hipertrofi dan ketidakstabilan otot detrusor, yang
kontrak

untuk

mengosongkan

kandung

kemih.

Dengan

demikian,

TURP

tidak

menyembuhkan kanker prostat tetapi tidak mengurangi gejala yang disebabkan oleh obstruksi
kandung kemih termasuk urgensi, frekuensi, diffculty atau ketidakmampuan untuk
membatalkan, retensi urin, limpahan inkontinensia urin, dan nyeri perut bagian bawah. Hal
ini biasanya dilakukan pada orang-orang lanjut usia yang lebih tua dari 70 tahun dengan
harapan hidup tidak diantisipasi melebihi sepuluh tahun.
Pria dengan hipertrofi prostat jinak (BPH) juga mengalami TURP. Pasca operasi, diagnosis
BPH dapat diubah dengan yang T1, T1a, atau T1b kanker prostat. Tergantung pada usia
mereka, comorbidites dan tahap penyakit, TURP mungkin pengobatan definitif untuk kanker
prostat.
TURP dilakukan di bawah anestesi umum atau spinal. Dalam posisi litotomi, sebuah
rectoscope dengan elektrokauter yang transurethrally dimasukkan reseksi prostat. Jaringan
prostat dihancurkan menggunakan loop khusus terhubung ke arus listrik sampai uretra
dibersihkan. Chip yang direseksi jaringan dikirim untuk analisis patologis. Irigasi terus
berjalan selama reseksi dan pasca operasi untuk memperluas kandung kemih, memungkinkan
untuk mencuci keluar dari puing-puing, dan meminimalkan pendarahan. Baru-baru ini, TURP
telah menjadi prosedur rawat jalan, dan pasien dipulangkan dari pemulihan tanpa kateter

setelah pasien mampu membatalkan tanpa perdarahan terang atau gumpalan besar. Pasca
operasi, jika pasien membutuhkan rawat inap, kandung kemih terus menerus irigasi (CBI)
melalui 3-way kateter dapat dilanjutkan untuk setidaknya 24 jam untuk menjaga kateter
kemih terbuka dan bebas dari gumpalan. Jumlah perdarahan tidak terukur. Kateter memiliki
30 sampai 45 ml retensi ballon dan id ditarik kencang dan diamankan ke paha pasien. Traksi
ini digunakan untuk mengontrol perdarahan dan akibatnya meningkatkan risiko kejang
kandung kemih. Diameter besar dan tekanan dari ballon retensi menyebabkan sensasi
dorongan untuk membatalkan.
Kelenjar prostat sangat vaskular dan dengan demikian, perdarahan risiko pasca operasi.
Beberapa obat mengganggu pembekuan, seperti aspirin, warfarin, beberapa herbal dan
vitamin, dan obat-obatan anti-inflammatory drugs. Aspirin umumnya dihentikan 10 hari
sebelum operasi dan warfarin dihentikan 3-7 hari sebelumnya. Jika diperlukan, heparin dapat
diberikan hingga 4 jam sebelum operasi dan restart satu setengah jam setelah itu tanpa
peningkatan risiko pendarahan. Pendidikan pra operasi meliputi latihan dalam pernapasan,
penggunaan spirometer insentif, tentu saja pasca operasi, dan komplikasi potensial. Pasca
operasi, petunjuk harus mencakup terus batuk dan latihan pernapasan dalam, ambulasi dini,
meningkatkan asupan cairan, alasan untuk kateter kemih dan CBI, dan untuk menghindari
mengejan dengan buang air besar. Komplikasi untuk meninjau termasuk risiko infeksi saluran
kemih, kandung kemih spam, perdarahan yang berlebihan, pembekuan sistem irigasi, dan
reseksi transurethral (TUR) sindrom.
Latihan pernapasan dalam dan penggunaan spirometer insentif akan membantu mencegah
penyatuan sekresi, atelektasis, dan pneumonia. Latihan batuk mungkin trigeer perdarahan.
Ambulasi awal berfungsi untuk meminimalkan efek anestesi, mungkin mencegah
penyumbatan pembuluh darah, pembentukan emboli paru, dan mengurangi efek samping
sembelit dari penggunaan antispasmodik. Mengejan dengan buang air besar meningkatkan
risiko perdarahan kemih dan retensi bekuan. Pelunak feses yang harus diambil pada akhirnya
sekali sehari dan berlangsung selama setidaknya enam minggu pasca operasi untuk mencegah
sembelit. Meningkatkan asupan cairan, jika mampu mentolerir, melalui intravena atau lisan
harus minimal 2L / hari untuk membantu mengurangi perdarahan, retensi bekuan, dan infeksi
saluran kemih. Setelah asupan oral mencapai 2L / hari terapi intravena biasanya dihentikan.
Intake dan output erat dipantau dan harus minimal 30 cc / jam. Jika asupan jauh melebihi
output, retensi urin karena oklusi (misalnya, gumpalan, fragmen jaringan, colokan lendir)

atau mungkin tidak akurat asupan dan output diduga, dan urutan dokter ketika urin cukup
jelas untuk dihapus, biasanya berwarna merah muda.
CBI harus diawasi secara ketat. Arus harus dinilai setidaknya setiap 30 menit dan disesuaikan
untuk menjaga urin berwarna atau ligth pink. Tanda-tanda vital harus diperiksa setiap empat
jam. Pipa harus diperiksa untuk Kinks dan terus diamankan di paha setiap saat. Jika retensi
bekuan terjadi, perawat secara manual akan mengairi dengan normal saline melalui piston
jarum suntik. Urolog harus segera dihubungi jika pembekuan tidak dapat dibersihkan atau
jika perdarahan berat terjadi. Pendarahan adalah yang paling umum dalam 24 jam pertama
dan mungkin arteri atau vena di asal. Arteri perdarahan dapat hadir sebagai merah terang atau
ketchuplike drainase dengan berbagai gumpalan. Aminokaproat mungkin diperintahkan untuk
mengontrol perdarahan atau intervensi bedah dapat dibenarkan. Dengan perdarahan vena
yang lebih umum, urin akan burgundy diwarnai dengan atau tanpa perubahan tanda-tanda
vital.
Rawat beresiko untuk infeksi saluran kemih sekunder terhadap surgency sendiri, kateter urin
berdiamnya, atau istirahat dalam teknik aseptik ketika sistem drainase kemih tertutup
dimanipulasi. Antibiotik untuk mencegah infeksi, seperti ciprofloxacin atau levofloksasin,
dapat dipesan sebelum operasi untuk setidaknya tiga hari dengan cafezolin intravena dalam
waktu 60 menit dari prosedur. Prosedur pasca pasien mungkin melanjutkan ciprofloxacin atau
levofloksasin. Kejang kandung kemih akibat dari prosedur itu sendiri dan irrtation dari
mukosa kandung kemih dari kateter urin. Kejang kandung kemih dapat menyebabkan pasien
mengalami ingin buang air kecil atau buang air besar. Kejang juga dapat mengganggu aliran
CBI. Antispasmodik diberikan melalui rute rektal atau oral dapat diberikan untuk mengontrol
kandung kemih kejang secara rutin atau secara PRN. Obat rektal termasuk belladonna dan
opium suppositorie. Oxybutynin diberikan secara oral. Obat-obat ini bekerja dengan relaksasi
otot kandung kemih dan mengurangi iritasi. Belladonna dapat menyebabkan mengantuk,
mulut kering, retensi urin, dan pusing. Oxybutynin dapat menyebabkan mual dan mulut
kering. Mulut kering adalah dosis terkait.
Sindrom TUR dapat terjadi sebagai akibat dari penyerapan dengan jumlah besar, lebih besar
dari dua liter, cairan CBI ke kapiler dipotong prostat. Hasil penyerapan ini di hypervolemia
dan hiponatremia yang mengarah ke perubahan status mental, gangguan visual, dan jantung
dan ginjal impairmen. Sindrom TUR biasanya terjadi dalam 24 jam pertama pos-TURP.

Setelah pasien memiliki hematuria minimal (kuning ke cahaya merah muda urin), kateter
kemih biasanya dihentikan oleh agar seorang dokter. Gumpalan kecil dan puing-puing
jaringan dapat terus selama beberapa hari dan normal. Mendorong peningkatan cairan
minimal 2L / hari jika mampu mentolerir. Retensi urin mungkin masih accur karena ditahan
puing-puing atau kandung kemih atonia sehingga mengharuskan reintegrasi dari kateter. Jika
seorang pasien dipulangkan dengan kateter, pengaturan perawatan rumah harus dibuat untuk
memantau output urin dan membantu dengan perawatan kateter. Tabel 8-2 berisi pedoman
untuk perawatan kateter kemih. Komplikasi jangka panjang dari TURP dapat mencakup
inkontinensia, impotensi, striktur uretra, dan leher kandung kemih kontraktur. Pasien harus
diinstruksikan bahwa komplikasi ini dapat terjadi dan gejala untuk melaporkan ke dokter.
Sebuah probabilitas tinggi ada untuk ejakulasi retrograde setelah TURP. Selama surgency,
leher kandung kemih membesar dan mungkin tidak menutup sepenuhnya karena biasanya
tidak selama orgasme dan ejakulasi. Semen mengalir mundur melalui leher kandung kemih
tidak lengkap tertutup ke dalam kandung kemih. Tidak berbahaya, tetapi pasien ini perlu
diberitahu bahwa kekosongan pertama setelah ejakulasi akan berawan. Kelemahan dari
TURP adalah bahwa jaringan kanker prostat dapat tumbuh kembali karena hanya potonganpotongan kecil dihapus.
Prostatektomi radikal

Sebuah prostatektomi radikal biasanya dilakukan ketika tumor terlokalisir (tahap T1 dan T2),
individu memiliki harapan hidup lebih dari sepuluh tahun, dan tidak ada komorbiditas
signifikan lain ada. Umumnya, tingkat PSA harus kurang dari 20mg / ml. Sebuah
prostatektomi radikal dengan T3 atau kanker N + dalam konteks rencana perawatan
multimodality terdiri dari terapi hormonal dan / atau terapi radiasi.
Dengan meluasnya penggunaan tes PSA, lebih sabar didiagnosis dengan kanker lokal tanpa
gejala. Akibatnya, jumlah prostatectomies radikal sedian telah meningkat. Selama tahun
1990, skrining PSA menghasilkan proporion besar pasien dengan penyakit klinis awal (T1c),
kurang dari 10% untuk lebih dari 50%. Selain itu, proporsi pasien dengan penyakit terbatas
pada prostat meningkat dari 50% pada tahun 1980 menjadi lebih dari 70% pada akhir tahun
1990-an. Akibatnya, sepuluh tahun bebas penyakit biokimia hidup dengan prostatektomi
radikal meningkat dari 67% pada tahun 1980 menjadi 80% pada 1990-an.

Tabel 8-1 standar perawatan untuk menjalani operasi pembedahan pasien untuk pengobatan
kanker prostat

DIAGNOSA KEPERAWATAN: feficit Pengetahuan tentang operasi.


DIHARAPKAN HASIL: Pasien akan mengungkapkan pemahamannya tentu saja
perioperatif.
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Menilai membaca pasien dengan preferensi pembelajaran, hambatan untuk mengajar, dan
siapa yang harus disertakan dalam mengajar.
2. Menilai pengetahuan pasien kanker prostat dan prosedur yang direncanakan.
3. Mendidik sebagai berikut: - Kebutuhan persiapan usus - NPO setelah tengah malam
kecuali cairan bening hingga enam jam sebelum operasi - batuk dan nafas dalam - spirometri
insentif - antiembolism atau kompresi stocking - ambulasi awal - perawatan kateter dan
saluran air - kandung kemih kejang - manajemen nyeri - sayatan - meningkat asupan cairan
setelah TURP - tidak tegang dengan gerakan usus - tanda dan sympotms infeksi.
4. Sertakan keluarga dalam mengajar dan mendapatkan umpan balik
DIAGNOSA KEPERAWATAN: diubah eliminasi urin
DIHARAPKAN HASIL: kateter akan tetap paten, dan pasien akan mempertahankan output
urin minimal 30 cc / jam.
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Menilai kandung kemih untuk distensi dengan meraba kandung kemih di atas simfisis
pubis
2. Menilai patensi kateter
3. Jauhkan kateter direkam aman setiap saat
4. Menjaga asupan akurat dan output setiap pergeseran

5. Kosong tas darinage kemih ketika dua pertiga penuh untuk KRRP kandung dari menjadi
buncit.
6. tingkat irigasi kandung kemih kontinu (CBI) Sesuaikan yang diperlukan untuk menjaga
urin jelas.
7. Jangan biarkan CBI tas menjadi kosong.
8. manual mengairi kateter dengan normal saline yang diperlukan untuk menghilangkan
bekuan, tapi jangan paksa mengairi.
9. Mendorong asupan cairan untuk 2-3 L / hari
10. Menjaga terapi IV di diresepkan
11. Mendidik sebagai berikut: - perawatan untuk kateter - mengelola kaki dan malam
darinage tas - kateter aman setiap saat - menjaga tas darinage bawah tingkat kandung kemih memantau tanda-tanda dan gejala obstruksi dan infeksi saluran kemih dan memberitahu
dokter jika terjadi .
12. kateter Hentikan seperti yang diperintahkan. Beritahu dokter jika pasien tidak
membatalkan dalam waktu 8 jam.
DIAGNOSA KEPERAWATAN: risiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
DIHARAPKAN HASIL: pasien akan mempertahankan output urin minimal 30 cc / jam.
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. elektrolit Monitor, BUN, dan kreatinin. Melaporkan nilai abnormal dokter
2. Monitor untuk perubahan fungsi ginjal dan jantung
3. Pantau asupan dan output, termasuk status hidrasi, yaitu, edema. Laporan
ketidakseimbangan ke dokter
4. Menjaga terapi IV seperti yang ditentukan
5. Laporkan setiap perubahan status mental atau tanda-tanda vital. Menilai untuk mual,
muntah, malaise, penurunan tingkat kesadaran, dan kehadiran tremor, gangguan visual, atau
sakit kepala untuk dokter

6. Tempatkan pasien pada musim gugur / cedera tindakan pencegahan


DIAGNOSA KEPERAWATAN: pendarahan yang berhubungan dengan operasi
DIHARAPKAN HASIL: pasien akan tetap hemodinamik stabil, sebagaimana dibuktikan oleh
tanda-tanda yang jelas dari tidak ada perdarahan dan tanda-tanda vital stabil.
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Pantau hemoglobin dan hematokrit. Beritahu dokter dari penurunan hemoglobin 1 g atau
lebih besar
2. Menilai saus untuk tanda-tanda perdarahan
3. Pantau tanda-tanda vital untuk takikardia dan hipotensi
4. Menilai kateter, saluran air, dan tabung nasogastrik untuk tanda-tanda perdarahan
5. Kaji tanda-tanda hipoksia: - oximetri pulsa - lesu - kecemasan - kegelisahan - perubahan
status mental
6. Jika digunakan, mempertahankan traksi di kateter untuk mengontrol perdarahan vena
7. Monitor untuk kandung kemih distenstion
8. kateter Hentikan dengan pesanan dokter hanya
DIAGNOSA KEPERAWATAN: risiko tromboflebitis dan emboli paru
DIHARAPKAN HASIL: pasien tidak akan mengalami tromboflebitis atau emboli paru.
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Kaji pasien untuk sesak napas
2. Menilai betis pasien dan lengan untuk: - nyeri - kemerahan - edema - kehangatan
3. Pasien memakai stoking antiembolism dan perangkat kompresi ketika di tempat tidur
4. Memperkuat latihan kaki seperti yang diperintahkan sebelum operasi
5. ambulasi pasien pasca operasi pada hari 1
6. Berikan antikoagulan seperti yang ditentukan

DIAGNOSA KEPERAWATAN: kenyamanan diubah terkait dengan rasa sakit dan kandung
kemih kejang
DIHARAPKAN HASIL: pasien akan verbalisasi tingkat yang dapat diterima dari
kenyamanan
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Menilai kuantitas, kualitas, dan durasi nyeri
2. Kaji kandung kemih distensi, tabung tertekuk, dan aliran bebas dari urin
3. Menilai keamanan kateter dan retape yang diperlukan
4. Berikan narkotika untuk nyeri yang diresepkan
5. Berikan antispasmodik seperti yang ditentukan
6. Mendidik sebagai berikut: - belat sayatan ketika masuk dan keluar dari tempat tidur dan
batuk dan nafas dalam - pakai pendukung skrotum jika diindikasikan - mandi sitz jika
diindikasikan - metode nonfarmakologis untuk manajemen nyeri, misalnya, gangguan,
dipandu citra
Infeksi risiko yang terkait dengan operasi dan kateter: DIAGNOSA KEPERAWATAN
DIHARAPKAN HASIL: pasien tidak akan mengalami demam atau tanda-tanda lain infeksi
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Kaji tanda-tanda infeksi dan memberitahu dokter jika ada: - demam 38,5o - kemerahan,
nyeri, pembengkakan, dan drainase dari sayatan dan tiriskan situs - berawan atau berbau
busuk urin - peningkatan jumlah sel darah putih - takikardia - diaforesis - perubahan status
mental - perubahan suara napas
2. Mendorong batuk, bernapas dalam-dalam, dan spirometri insentif setiap jam
3. Lakukan perawatan kateter dua kali sehari dengan sabun dan air
4. Gunakan teknik aseptik saat pengosongan atau mengubah tas drainase
5. Mendapatkan urine, darah, atau budaya lain seperti yang ditentukan

DIAGNOSA KEPERAWATAN: risiko sembelit akibat narkotika dan antispasmodik


DIHARAPKAN HASIL: pasien akan memiliki gerakan mudah usus
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. pelunak feses Administer dan obat pencahar seperti yang ditentukan
2. Dorong pasien untuk minum setidaknya 2-3 L cairan sehari
3. Mendidik pasien untuk tidak tegang ketika bergerak perut
4. ambulasi sekali pada pasca operasi hari 1 dan kemudian setidaknya dua kali sehari
5. Meningkatkan fier dalam diet
DIAGNOSA KEPERAWATAN: inkontinensia yang dihasilkan dari operasi
DIHARAPKAN HASIL: pasien akan dapat mengelola inkontinensia
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Setelah penghapusan kateter, mendidik pada langkah-langkah untuk membantu
mengurangi inkontinensia: - modifikasi kebiasaan diet dan asupan cairan - waktunya
berkemih - latihan kegel - modifikasi perilaku - perangkat inkontinensia - mungkin intervensi
bedah dan atau intervensi farmakologis
2. Mendidik pada kebersihan pribadi
DIAGNOSA KEPERAWATAN: gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan diagnosis
kanker dan operasi
DIHARAPKAN HASIL: pasien dan keluarga akan beradaptasi dengan citra tubuh diubah
INTERVENSI KEPERAWATAN:
1. Menilai kemampuan untuk menyesuaikan diri dengan citra tubuh diubah
2. Memberikan kesempatan untuk pasien dan keluarga untuk mendiskusikan perasaan citra
tubuh diubah
3. Tekankan bahwa penyakit dan operasi tidak akan berpengaruh ke maskulinitas pasien

4. Yakinkan pasien kemampuan untuk melanjutkan peran dan hubungan dengan keluarga dan
teman-teman
5. Jika keinginan pasien, mengatur baginya untuk berbicara dengan seseorang yang telah
menjalani operasi untuk kanker prostat
6. Rujuk pasien dan keluarga untuk mendukung atau kelompok swadaya atau anggota tim
perawatan kesehatan psikososial jika sesuai