Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN JAGA IGD

12 FEBRUARI 2015
KOAS JAGA: MASAGUS, FRISMA,NADIA,VANESSYA

IDENTITAS PASIEN
Tn. A
Laki-laki
25 Tahun
Islam
Tukang Bangunan

ANAMNESIS
Keluhan utama : terdapat luka terbuka pada daerah lengan bawah
sampai lengan atas, terdapat luka lecet pada rahang bawah
Keluhan tambahan : tidak ada

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT


1 hari SMRS pasien tertembak tembakan paku untuk papan gypsum ,
pada saat pasien memegang tembakan paku, tembakan paku terjatuh ke
lantai lalu menembak pasien dan mengenai lengan bawah, lengan atas
hingga rahang bawah, lalu pasien dibawa ke rumah sakit Mayapada dan
sudah mendapatkan perawatan balut luka, penurunan kesadaran(-)
,muntah(-), pingsan (-),penglihatan berkurang (-), pusing (-)

PRIMARY SURVEY
A : BEBAS
B : Spontan, HR 20 x/menit
C : TD 120/80 mmhg, nadi 78 x/ menit
D : GCS 15 ; E:4,M:6,V:5

SECONDARY SURVEY
KU : tampak sakit sedang
Kes : Compos mentis E4M6V5
Kepala : Lihat status lokalis
Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung (-/-)
Telinga : deformitas (-), discharge (-)
Hidung : deformitas (-), discharge (-)
Leher : pembesaran KGB (-),
Thorax : simetris statis dinamis, retraksi (-)
Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),wheezing (-/-)
Cor : BJ I II reguler,murmur (-),gallop (-)

Abdomen : datar, BU (+), NT (-)


Ekstremitas : lihat status lokalis

STATUS LOKALIS
Regio

: Maksila sinistra

Inspeksi : vulnus punctum, vulnus laseratum


Palpasi

: krepitasi (-)

Regio

: Antebrachii,brachii sinistra

Inspeksi : skin avultion


Palpasi

: krepitasi (-)

FOTO

EXPERTISE

LAB
JENIS
PEMERIKSAAN

HASIL

KONTROL

NILAI RUJUKAN

M. PROTROMBIN (PT)

10.9

10.7 DETIK

9.4-11.3 DETIK

M. TROMBOPLASTIN
(APTT)

28.4

24.1 DETIK

23.4-31.5

DIAGNOSIS
Vulnus laseratum regio maksila sinistra
Vulnus punctum regio maksila sinistra
Skin avultion regio antebrachii,brachii sinistra

TERAPI
ATS/TT
Analgetik
Antibiotic
Wound toilet
hecting

Anda mungkin juga menyukai