12 FEBRUARI 2015
KOAS JAGA: MASAGUS, FRISMA,NADIA,VANESSYA
IDENTITAS PASIEN
Tn. A
Laki-laki
25 Tahun
Islam
Tukang Bangunan
ANAMNESIS
Keluhan utama : terdapat luka terbuka pada daerah lengan bawah
sampai lengan atas, terdapat luka lecet pada rahang bawah
Keluhan tambahan : tidak ada
PRIMARY SURVEY
A : BEBAS
B : Spontan, HR 20 x/menit
C : TD 120/80 mmhg, nadi 78 x/ menit
D : GCS 15 ; E:4,M:6,V:5
SECONDARY SURVEY
KU : tampak sakit sedang
Kes : Compos mentis E4M6V5
Kepala : Lihat status lokalis
Mata : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung (-/-)
Telinga : deformitas (-), discharge (-)
Hidung : deformitas (-), discharge (-)
Leher : pembesaran KGB (-),
Thorax : simetris statis dinamis, retraksi (-)
Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),wheezing (-/-)
Cor : BJ I II reguler,murmur (-),gallop (-)
STATUS LOKALIS
Regio
: Maksila sinistra
: krepitasi (-)
Regio
: Antebrachii,brachii sinistra
: krepitasi (-)
FOTO
EXPERTISE
LAB
JENIS
PEMERIKSAAN
HASIL
KONTROL
NILAI RUJUKAN
M. PROTROMBIN (PT)
10.9
10.7 DETIK
9.4-11.3 DETIK
M. TROMBOPLASTIN
(APTT)
28.4
24.1 DETIK
23.4-31.5
DIAGNOSIS
Vulnus laseratum regio maksila sinistra
Vulnus punctum regio maksila sinistra
Skin avultion regio antebrachii,brachii sinistra
TERAPI
ATS/TT
Analgetik
Antibiotic
Wound toilet
hecting