norton

Hubungan anatomi
Pankreas normal adalah sekitar 15 cm, beratnya sekitar
120G, dan terletak di retroperitoneum, tertutup
oleh peritoneum yang tipis (Gbr. 46,4). Kepala kebohongan kelenjar
terletak di Cvloop dari bagian kedua dari duodenum, dan
ekor kelenjar meluas miring ke hilus dari
limpa . Atasan vena mesenterika lewat dari smallbowel yang
mesenterium menuju hati belakang leher
pankreas, di mana ia bergabung dengan vena limpa menjadi portal
pembuluh darah. Inferior vena mesenterika sama berjalan di sebuah cephalad
arah dari mesenterium usus ditinggalkan tubuh
pankreas dekat ligamentum Treitz untuk bergabung dengan unggul
mesenterika dan vena portal pertemuan. Kursus vena limpa posterior tubuh
pankreas, dan arteri limpa berjalan dari celiac asalnya ke limpa sepanjang
Aspek cephalad tubuh pankreas. Tubuh pankreas
terletak anterior ke ginjal kiri dan kelenjar adrenal. Itu
kepala pankreas terletak anterior ke vena cava inferior,
yang bisa terkena dengan manuver Kocher. Leher
pankreas ignimbrit tulang belakang, di mana itu adalah rentan terhadap
cedera di trauma tumpul abdomen.
Suplai Darah, limfatik Drainase, dan Persarafan
Pankreas memiliki suplai darah arteri berlebihan, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 46.5. Kepala kelenjar dipasok oleh dipasangkan
(anterior dan posterior) arteri pankreatikoduodenalis, yang
Tentu saja sepanjang antarmuka antara duodenum dan
kepala pankreas. Cabang-cabang arteri celiac memasok
bagian kanan cephalic kepala pankreas (dorsal anlag],
wilayah di sekitar bagian intrapancreatic dari saluran empedu,
dan pertama dan kedua bagian dari duodenum. Atasan
cabang arteri mesenterika memasok bagian ekor yang tersisa
kepala pankreas (anlag ventral) dan bagian ketiga dan keempat duodenum.
Tubuh kelenjar disuplai oleh cabang-cabang kecil dari arteri limpa. Drainase vena
pankreas sepenuhnya ke dalam vena portal. Di kepala
dan proses uncinate pankreas, drainase vena adalah melalui
cabang kecil dari mesenterika superior dan vena Portal.
Sebagian besar cabang-cabang memasuki mesenterika superior dan
vena portal di kanan aspek lateral dan posterior mereka.
Biasanya, tidak ada pembuluh darah mengalir dari leher kelenjar ke
permukaan anterior vena portal, membuat pesawat ini diseksi
aman selama pankreatikoduodenektomi. Vena yang
drainase dari tubuh kelenjar adalah ke dalam vena limpa
melalui kecil, cabang yang tidak disebutkan namanya.
Pankreas dikeringkan dengan jaringan luas limfatik
saluran, yang menyatu menjadi kelenjar getah bening. Ini
cekungan drainase nodal memiliki kepentingan dalam pengobatan
pasien dengan kanker pankreas, yang metastasis nodal
adalah umum. Mayor menguras cekungan nodal dari pankreas
ditunjukkan pada Gambar 46.6. Di kepala kelenjar, awal
drainase adalah untuk node pankreatikoduodenalis, terletak di dekat

alur antara pankreas dan duodenum. Tambahan

drainase adalah untuk node sepanjang ligamen hepatoduodenal,
termasuk yang di sepanjang aspek lateral kanan vena portal
dan di sepanjang arteri hepatik. Drainase sekunder dipandang
celiac dan kelenjar getah bening periaorta dari hati dan saluran cerna
daerah. Dari proses uncinate, drainase
menuju node mesenterika arteri superior dan dari sana
untuk rantai periaorta. Dari tubuh pankreas, drainase
terutama untuk node sepanjang arteri limpa dan limpa
hilus dan dari sana ke celiac dan node periaorta.
Pankreas dipersarafi ekstrinsik oleh parasimpatis
serat dari saraf vagus dan serat simpatis
dari saraf splanknik. Ganglia ditemukan dalam
pankreas, di mana ini saraf ekstrinsik berakhir pada sel
badan neuron intrinsik pankreas. Intrinsik ini
neuron adalah bagian dari ENS dan memiliki koneksi yang berlimpah
ke sistem saraf pusat melalui vagal dan splanknik
saraf. Di pankreas, neuron enterik ini asinus innervate,
pulau, saluran, dan pembuluh darah. Mereka sebagian besar menggunakan
peptida sebagai
neurotransmiter, termasuk polipeptida intestinal vasoaktif,
kalsitonin peptida-gen terkait, neuropeptide Y, somatostatin,
dan lain-lain. Selain sinyal eferen ke
Pankreas dari sistem saraf pusat, pankreas memiliki
jaringan kaya serat aferen, membawa informasi sensorik
di pusat. Serat ini aferen visceral sebagian besar lulus melalui tulang belakang
saraf ke ganglia akar dorsal, meskipun saraf vagus
juga mengandung serat aferen. Serat ini sensorik cenderung
terlibat dalam persepsi nyeri pada gangguan seperti pankreatitis kronis
dan kanker pankreas.

Anatomi mikroskopis
Pankreas adalah kelenjar halus nodular terdiri dari eksokrin
jaringan (80% dari total massa], saluran, kapal, saraf, dan
jaringan ikat (18% dari total massa) dan endokrin
jaringan, pulau Langerhans (2% dari total massa]. The
Bagian eksokrin kelenjar terdiri dari asinar pankreas
sel, diatur dalam massa bola disebut asinus, yang pada
tum dikelompokkan bersama sebagai lobulus. Eksokrin pankreas
sekresi dikeringkan melalui ductules kecil yang berasal dari
asinus, menjadi semakin lebih besar dalam lobulus dan akhirnya
mengosongkan ke saluran pankreas utama. Yang kecil
ductules di asinus dilapisi oleh kecil, pucat-pewarnaan centroacinar
sel. Saluran yang lebih besar dilapisi oleh epitel kolumnar,
dengan sel goblet sesekali dan sel argentaffin. Itu
sel goblet mengeluarkan lendir. Sel-sel argentaffin mengandung peptida
penting dalam regulasi sekresi pankreas. Itu
centroacinar dan sel epitel duktal mengandung enzim
karbonat anhidrase dan bertanggung jawab untuk sekresi
air dan bikarbonat dalam jus pankreas.

Sel-sel asinar pankreas besar dan piramida berbentuk.

Aspek basolateral mereka berada dalam kontak dengan saraf, darah
kapal, dan stroma jaringan ikat, dan apikal mereka
Aspek konvergen pada lumen sentral dari acinus (Gbr. 46,71
Aspek apikal sel asinar dikemas dengan eosinophilic
butiran zymogen. Butiran ini mengandung enzim yang diproduksi
oleh retikulum endoplasma kasar luas,
ditemukan di daerah basolateral dari sel, dan dikemas dengan kompleks Golgi, daerah yang
jelas terletak antara inti sel
dan puncak sel. Anatomi mikroskopis sel asinar
perubahan siklis dalam menanggapi makan atau cholecystokinin
(CCK) stimulasi. Dengan stimulasi, butiran zymogen
di puncak sel yang habis karena mereka mengosongkan enzim
ke dalam lumen ductule. Banyak mitokondria ditemukan
di sitoplasma sel, menyediakan energi yang dibutuhkan untuk
pembuatan enzim dan rilis. George Palade dan rekan-rekannya
dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 1984 untuk pekerjaan mereka
menggambarkan jalur intraseluler pembuatan dan
sekresi protein dalam pankreas asinar sel (Gambar.
46,8) 0,10
Pulau Langerhans adalah pulau kecil endokrin
sel dalam lautan eksokrin jaringan (Gambar. 46,9). Pankreas
mengandung sekitar 1 juta pulau, didistribusikan ke seluruh
kelenjar. The pulau mengandung empat jenis sel endokrin: (1)
Sel B account untuk 50% -80% dari total volume pulau kecil dan
mengandung insulin; (21 sel PP account untuk 10% -35% dari pulau itu
volume dan mengandung polipeptida pankreas; (3) menjelaskan sel A
untuk 5% -20% dari volume pulau dan mengandung glukagon; dan (4)
Sel D mencapai kurang dari 5% dari volume pulau kecil dan
mengandung somatostatin. Setiap sel menghasilkan hanya satu peptida.
Pulau yang berasal dari tunas embrionik ventral cenderung kaya
di polipeptida pankreas, sedangkan yang dari tunas dorsal
cenderung kaya glukagon, untuk alasan yang tidak diketahui. Selama
pengembangan embryologic, gastrin telah diidentifikasi di pulau dengan pewarnaan
immunochemical, tapi ungkapan ini
absen dengan istilah.
The pulau memiliki hubungan anatomi penting untuk
asinus, mencerminkan peran mereka dalam regulasi eksokrin serta
sebagai sekresi endokrin. The pulau dipisahkan dari asinus yang
oleh lapisan reticular baik. Asinus sekitar pulau dibedakan
dari asinus terletak jauh dari pulau dengan besar mereka
sel dan ukuran granula zymogen. Selain itu, darah pulau
pasokan melalui jaringan kaya arteriol dan kapiler di
sejajar dengan suplai darah asinar. Drainase vena
dari pulau, namun, diatur sebagai portal kapiler
Sistem melewati asinus dekatnya, mungkin memungkinkan

pengaruh lokal hormon pulau seperti insulin pada asinar

sekresi (Gambar. 46,10).

Fisiologi Pankreas yang

Eksokrin Fungsi
Pankreas memiliki fungsi eksokrin utama dalam produksi
enzim pencernaan dari. Ini termasuk (1) amilase, yang berfungsi
dalam pemecahan pati; (2) lipase, yang berfungsi
untuk menghidrolisis asam lemak; (3) tripsin dan kimotripsin, yang
berfungsi untuk menguraikan protein dalam makanan; dan (4) nucleases
seperti deoksiribonuklease dan ribonuklease, yang fungsi
untuk memecah DNA dan RNA, masing-masing. Enzim ini
sebagian besar dibuat dan disimpan dalam pankreas dalam tidak aktif
membentuk dan diaktifkan setelah sekresi oleh epitel duodenum
sikat perbatasan enzim Enterokinase. Hidrolisis Enterokinase
tripsinogen menjadi bentuk aktifnya, tripsin. Yang terakhir
molekul dalam tum mengaktifkan proenzymes lainnya. Untuk mencegah
kerusakan dari aktivasi intrapancreatic sengaja pencernaan
enzim, inhibitor tripsin juga disekresikan oleh pankreas.
Komponen jus pankreas dan normal
Konsentrasi dirangkum dalam Tabel 46,1 dan 46,2.
Jus pankreas jelas, tidak berwarna, dan basa. Sebagai tambahan
untuk konstituen organik, jus pankreas mengandung
jumlah garam anorganik, termasuk Na ", K +, cipher, dan HC03-.
Konsentrasi cipher dan HC03- yang saling terkait
menurut volume sekresi. Total volume harian
sekresi jus pankreas adalah sekitar 2,5 L.
secretin hormon, ditemukan di epitel duodenum, dilepaskan
dalam menanggapi pengasaman duodenum dan merangsang pankreas
air dan sekresi bikarbonat dari duktus pankreas
dan sel centroacinar, meningkatkan aliran duktus pankreas dari
tingkat basal 0.2mL / min ke tingkat maksimal 4ml / menit.
Secretin itu hormon pertama kali diidentifikasi, melalui
1902 upaya Bayliss dan Starling. "Mereka menemukan bahwa duodenum
pengasaman dirangsang sekresi eksokrin pankreas,
dan bahwa efek ini dapat direproduksi oleh injeksi intravena
dari ekstrak kasar epitel duodenum. Ini adalah
dokumentasi pertama dari konsep faktor endokrin
diproduksi di satu lokasi dan beredar melalui aliran darah
untuk mempengaruhi organ lain.
Dalam keadaan basal, sekresi enzim pankreas minimal
karena inhibisi tonik oleh hormon peptida dan neurocrine
agen somatostatin. Dengan konsumsi makan,
Kehadiran lemak atau asam amino yang merangsang duodenum di
pelepasan peptida tripsin-sensitif diistilahkan cholecystokininreleasing
Faktor (CCK-RF) (Gambar. 46,11). The CCK-RF bertindak dalam
duodenum untuk merangsang pelepasan CCK, yang dalam istilah
merangsang sekresi enzim dari sel asinar pankreas sebagai

serta kandung empedu kontraksi. Kehadiran diaktifkan

tripsin di lumen duodenum menginaktivasi CCK-RF, sehingga
mengurangi stimulasi lebih lanjut dari sekresi. Cholecystokinin adalah
stimulan utama sekresi eksokrin pankreas, tetapi jumlah agen neurocrine lain
juga terlibat, termasuk
asetilkolin, polipeptida intestinal vasoaktif, gastrinreleasing
peptida, dan substansi P. inhibitor utama
sekresi eksokrin pankreas adalah somatostatin.
Fungsi endokrin
Selain sekresi enzim pencernaan, fungsi utama kedua
pankreas dalam regulasi kadar glukosa darah.
Pulau Langerhans, yang mengandung sel-sel endokrin
pankreas, didistribusikan secara luas di seluruh kelenjar.
Tiga jenis sel utama membentuk pulau: sel alfa, yang
menghasilkan glukagon; sel beta, yang memproduksi insulin; dan delta
sel, yang menghasilkan somatostatin. Organisasi ini
sel dalam islet mengikuti pola tertentu, dengan alpha
sel rimming bagian luar pulau, sel-sel beta penyusun
inti, dan delta sel didistribusikan pada antarmuka antara
alpha dan delta sel. Pulau ini memiliki drainase vena khusus
yang menggenangi asinar (eksokrin) kelenjar sebelum memasuki
vena portal. Kedua fitur, distribusi anatomi
sel dalam pulau dan drainase vena khusus pulau,
mungkin berkontribusi terhadap regulasi sekresi hormon pulau kecil dan
interaksi pulau-asinar dalam regulasi enzim eksokrin,
masing-masing.