4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK
1.ProsedurKlaimJaminanKecelakaanKerja(JKK)
2.ProsedurPelayananJaminanPemeliharaanKesehatan(JPK)
3.ProsedurKlaimJaminanHariTua(JHT)
4.ProsedurKlaimJaminanKematian(JK)

1.ProsedurKlaimJaminanKecelakaanKerja(JKK)
ApabilaterjadikecelakaankerjapengusahawajibmengisiformulirJamsostek3(laporankecelakaantahapI)danmengirimkankepadaPT
Jamsostek(Persero)tidaklebihdari2x24Jamterhitungsejakterjadinyakecelakaan
Setelahtenagakerjadinyatakansembuh/meninggalduniaolehdokteryangmerawat,pengusahawajibmengisiformulirJamsostek3a
(laporankecelakaantahapII)dandikirimkepadaPTJamsostek(persero)tidaklebihdari2x24jamsejaktenagakerjadinyatakan
sembuh/meninggal.SelanjutnyaPTJamsostek(Persero)akanmenghitungdanmembayarsantunandangantirugikecelakaankerjayang
menjadihaktenagakerja/ahliwaris.
FormulirJamsostek3aberfungsisebagaipengajuanpermintaanpembayaranjaminandisertaibuktibukti:
1.Fotokopikartupeserta(KPJ)
2.SuratketerangandokteryangmerawatdalambentukformJamsostek3batau3c
3.Kuitansibiayapengobatandanperawatansertakwitansipengangkutan

2.ProsedurPelayananJaminanPemeliharaanKesehatan(JPK)
Prosedurditulisberdasarkanpadaketentuanketentuan:
1.PeraturanMenteriTenagaKerjaNo.Per12/Men/VI/2007tentangPetunjukTeknisPendaftaranKepesertaan,PembayaranIuran,PembayaranSantunandan
PelayananJaminanSosialTenagaKerja.
2.KeputusanDireksiPTJamsostek(Persero)No.KEP/127/062006tentangPetunjukPelaksanaanPelayananKesehatanBagiPesertaProgramJaminanPemeliharaan
Kesehatan.

http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

1/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.1.PetunjukUmum
SelalumembawadanmeperlihatkanKartuPemeliharaanKesehatan(KPK)kepadapetugasPelaksanaPelayananKesehatan(PPK)di
KlinikDokterKeluarga(PPKI),KlinikDokterSpesialis(PPKII),RumahSakit,ApotekdanOptik.
SetiapberkunjungkeKlinikSpesialis(PPKII),sertakanberkaspendukung(fotokopi):
1.KartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
2.SuratrujukandariDokterKeluarga

SetiapberkunjungkeKantorCabangPTJamsostek,sertakanberkaspendukung(fotokopi):
1.KartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
2.SuratrujukandariDokterKeluarga/DokterSpesialis
3.Resepobat/resepkacamata

SelalumenandatanganiFormulirBuktiKunjungan/Perawatan/Tindakan/ResepdisetiapPPKyangdikunjungi.

2.2.PelayananKesehatanTingkatPertama(PPKIDokterKeluarga)
Datangilahdokterkeluarga/doktergigiyangsudahdipilihsesuaiyangtercantumdalamKPK.
PerlihatkanKPKdandaftarkandiridenganmengisidanmenandatanganiBlankoKunjungandiPPKI(JPK4)
PesertamendapatkanpelayanandanobatdiPPKI
TindakanmedissederhanadilakukandiPPKI,setelahselesaitandatanganilahBuktiTindakanPerawatan(FormulirJamsostek6.b1)
Bilamemerlukanpemeriksaan,tindakanmedisatauperawatantindaklanjutan,dokterkeluargaakanmerujukkefasilitaspelayanan
kesehatanyanglebihtinggi.
MintalahSuratRujukan(F6.a1)rangkap4:
1.Lembar1:DokterSpesialis(RumahSakit)
2.Lembar2:Untukpengambilanobat
3.Lembar3:Untukarsippeserta
4.Lembar4:UntukarsipPPKIpengirim

SuratRujukandapatdipakaimaksimal4xdalamsatubulanuntukpenyakityangsama.
Mintalahjawabanrujukandaridokterspesialis(FormulirJamsostek6.a1)untukdiberikankepadadokterkeluarga

http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

2/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.3.PelayananRawatJalanTingkatLanjutan(PPKIIDokterSpesialis)
Dokterspesialisakanmelayanipesertaberdasarkansuratrujukan(FormulirJamsostek6.a1)daridokterkeluarga
Tahaptahappelayanan:
MendaftardiloketRSyangditunjuk,perlihatkansuratrujukan(FormulirJamsostek6.a1)danblankobuktitindakandanperawatan
(FormulirJamsostek6.b1)danKPK
Setelahdiperiksaolehdokterspesialis:
1.tandatanganilahblankobuktitindakandanperawatan(FormulirJamsostek6.b1)
2.Dokterspesialismenjawabrujukan(FormulirJamsostek6.b1)padakolomyangdisediakanuntukdiberikankepadadokterkeluarga

Untukrujukankepolikliniklain/unitpenunjangdiagnostiklainataukeRumahSakitlain,mintalahdokterspesialismembuatsuratrujukan
internal/eksternal(FormulirJamsostek6.b2)rangkap2:
1.Lembarpertama,untukpoliklinik/unitpenunjangdiagnostik/RSyangdituju
2.Lembarkedua,untukarsippadapoliklinikyangmengirim.Setelahpelayananselesai,tandatanganibuktipelayanandankembalikepadafasilitaspengirim
denganmembawajawabankonsuldanhasilpemeriksaan.

Untukpengambilanobatdiapotek:
1.resepharusdilegalisasiolehKantorCabangPTJamsostek.
2.ObathanyadapatdiambildiapotekyangtelahbekerjasamadengaPTJamsostek.

Untuktindakankhususataupemeriksaankhusus:
1.Tindakankhususdiberikansesuaidengansuratpengantaruntuktindakan/pemeriksaandaridokterspesialis
2.BawasuratpengantarkeKantorCabangPTJamsostekuntukdibuatkansuratjaminan(FormulirJamsostek6.c2)
3.SerahkansuratjaminanPTJamsostek(FormulirJamsostek6.c2)keTimPengendali/KoordinatorPencatatandanPelaporanData(P2D)diRumahSakit

Dalamhalpesertamemerlukanrawatinap:
1.Dokterspesialisakanmembuatperintahuntukrawatinap
2.MintasuratpengantarrawatinapdariTimPengendali/KoordinatorPencatatandanPelaporanData(P2D)diRumahSakitdenganmenunjukkansuratperintah
rawatinap.

Kontrolulangrawatjalandokterspesialis:
1.Dokterspesialismencantumkantanggalkontrolulangdanparafpadasuratrujukan(Formulir6.a1)
2.BuatdualembarfotokopisuratrujukansatulembaruntukpendaftarandiRumahSakit,dansatulembarlainnyauntukpengambilanobat
3.Suratrujukanberlakumaksimaluntuk4(empat)kalikunjungandalamsatubulanuntukkasusyangsamayangdilayanidifasilitasyangsamadiluarketentuan
iniperlusuratrujukanbaru.
4.Setelahselesaikontrol(maksimal4kalikunjungan),mintalahdokterspesialismembuatsuratjawabankonsulberisidiagnosa,terapiyangtelahdilakukandan
penjelasankontrollanjutanbiladiperlukan.JawabankonsuldisampaikankepadaDokterKeluarga.

Tandatanganilahformulirbuktipemeriksaan(FormulirJamsostek6.b1)setiapselesaikunjungandidokterspesialisataufasilitas
penunjangdiagnostikdiRumahSakit.
http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

3/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.4.PelayananGawatDarurat
PesertayangmenderitapenyakitdengasnkriteriagawatdaruratdapatlangsungkeDokterKeluargaataukeRumahSakityang
bekerjasamadenganPTJamsostekatautidakbekerjasama
Dokumenyangdiperlukan:
KartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
Setelahselesaipelayanandiunitgawatdarurat,tandatanganilahformulirbuktipemeriksaan(FormulirJamsostek6.b1)
Biladilanjutkandenganperawataninap,makaikutiprosedurrawatinap.
PesertamembayarterlebihdahulubilaberobatdiRSyangtidakbekerjasamadenganPTJamsostek,dankemudianmengajukanklaimPT
Jamsostek(lihatprosedurklaimperorangan)

2.5.PelayananFarmasi
PasienberhakmendapatkanresepdariDokterKeluargaatauDokterSpesialisdenganketentuan:
1.DokterdiPPKIdapatmeresepkanobatapabilaPPKItidakmenyediakanobat
2.DokterSpesialisdiRumahSakitmeresepkanobatsesuaidenganindikasimedisdandiagnosispasien.
3.Khususuntukpenderitapenyakitkronik/degeneratifyangkontrolrutin,DokterSpesialisdapatmeresepkanobatuntuk1(satu)bulandenganpemberianobat3
(tiga)kali,masingmasinguntuk10(sepuluh)hari.

KelengkapandokumenuntukPengambilanobatdiapotekbagiPasienRawatJalan:
1.Resepdokter
2.Fotocopisuratrujukan
3.FotocopyKPK

KelengkapandokumenuntukPengambilanobatdiapotekbagiPasienRawatInap:
1.Resepdokter
2.Fotocopisuratjaminanrawatinap
3.FotocopyKPK

PemberianObat:
1.MengikutistandarobatJPKJamsostek
2.ObatdisediakandiApotekyangditunjuk
3.Bilaresepsesuaistandar,apoteksegeramemberikanobattersebut,denganmengutamakanobatgenerikterlebihdahulu.
4.Bilaresepdiluarstandar,petugasapotekakanmenggantiobatyangdiresepkandenganobatyangsetarakandunganzatberkhasiatnyadenganobatstandar
ProgramJPKJamsostek
5.BilaresepobatdiluarstandarharganyalebihmurahdaripadastandarobatJPKJamsostek,obatlangsungdiberikankepadapeserta.

Pesertamembayarselisihhargaobatdiapotek,bilaobatyangdiresepkantidaksesuaidenganobatstandarProgramJPKJamsostek
Setelahpelayananselesai,tandatanganibuktipelayananobat
http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

4/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.6.PelayananPemeriksaanPenunjang
Pasienyangmemerlukanpemeriksaanpenunjangdiagnostik,membawasuratperintahpemeriksaandariPPKIataudokterspesialis
disertaidengan:
fotocopyKPKkebagianpenunjangdiagnostiktujuan
Pemeriksaankhususperludisertaidengansuratjaminan(FormulirJamsostek6.c2)dariKantorCabangPTJamsostek,membawasurat
pengantardaridokteruntukdibuatkan:
1.CTScan
2.Echocardiografi
3.Endoscopy
4.radiologidisertaizatkontras
5.treadmill
6.USG.

SerahkansuratjaminanPTJamsostek(F6.c2)keTimPengendali/KoordinatorPencatatandanPelaporanData(P2D)diRumahSakit
Membawajaminanpersetujuanpemeriksaanpenunjangdiagnostikuntuk:
Pemeriksaandipoliklinikpenunjangdiagnostiksesuaipermintaandokterspesialis.
Setelahselesaipemeriksaan,peserta/keluargamenandatanganiformulirBuktiPemeriksaandanTindakan
HasilpemeriksaanpenunjangdisampaikankembalikePPKIataukedokterspesialis.

2.7.PelayananBersalin
PesertalangsungdapatdilayanidiRumahBersalintanpasuratrujukan,bilapelayananDokterKeluargayangdipilihberadadalamsatu
fasilitasyangsama.
BilaRumahBersalintidakberadadalamsatufasilitasdenganDokterKeluargayangdipilih,Pesertaperlumembawa:
1.SuratrujukandariDokterKeluarga(FormulirJamsostek6.a1)untukRumahBersalin
2.KartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

5/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Tidakdikenakanbiaya,sepanjangsesuaidenganketentuanJPKJamsostek
Persalinandenganpenyulit/komplikasi:
RumahbersalinakanmerujukkeRumahSakityangditunjuk,mengikutiprosedurrawatinap
Bayibarulahirdenganpenyulit/kelainan:
1.RumahbersalinakanmerujukkeRumahSakityangditunjuk
2.SertakansuratrujukandariRumahBersalin,suratketerangankelahiran,KartuPemeliharaanKesehatan/keterangansementaradariKantorCabangPTJamsostek.

Setelahselesaipersalinandanperawatan,lengkapidokumensbb:
1.Tandatanganisurat/formulirbuktipersalinan/tindakan/perawatan(FormulirJamsostek6.b1)
2.SuratketeranganbersalindariRumahBersalinuntukdisampaikankepadaDokterKeluarga

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.8.PelayananRawatInap
Rawatinapdiberikanatasdasar:
1.RujukandariDokterKeluarga(FormulirJamsostek6.a1)
2.RujukanDokterSpesialisrawatjalan(FormulirJamsostek6.b2)
3.PermintaandariInstalasiGawatDaruratuntukkasuskasusgawatdarurat(FormulirJamsostek6.b1)

Dokumenyangdiperlukanadalah:
1.SuratRujukandariDokterKeluargaatauRumahSakitlainatauSuratPerintahRawatInapdariDokterSpesialisRawatJalan.
2.KartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
3.SuratKeteranganPerawatanRumahSakit(FormulirJamsostek6.c1)dariKoordinatorPencatatandanPelaporanData(P2D)atauTimPengendaliRumahSakit
4.SuratJaminanRawatInap(FormulirJamsostek6.c2)dariKantorCabangPTJamsostek,selambatlambatnya2x24jamterhitungtanggalmasukrumahsakit

Untukkasuskasusgawatdaruratdapatlangsungdirawattanpasuratrujukan.
Biaya:
1.TIDAKdipungutbiaya,sepanjangpelayanansesuaistandarJPKJamsostek
2.SelisihbiayapelayanandiluarstandarJPKJamsostekditanggungolehpeserta
3.SelisihbiayadilunasipadasaatakanmeninggalkanRumahSakit.

SetelahPerawatandiRumahSakitselesai,dansudahdiperbolehkanpulang,lengkapidokumen:
1.ResumeMedik(FormulirJamsostek6.c5)daridokteryangmerawatdirumahsakituntukdisampaikankepadaDokterKeluarga
2.Tandatanganilahformulirbuktipelayananrawatinap

Untukkunjungankedokterspesialis,pascaperawatandiRumahSakit:
1.Bawafotokopisuratketerangandokter/resumemedis/suratjaminanrawatinap
2.Untukkunjungankedokterspesialispertamakalipascaperawatan,tidakperlusuratrujukandokterkeluarga
3.Untukkunjunganulangankedokterspesialis,perlurujukandaridokterkeluarga

http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

6/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.9.PelayananKacamata
Kacamatadiberikansesuaiindikasimedis
KacamatadiperolehdiOptikyangtelahbekerjasamadenganPTJamsostek
Dokumenpendukung:
1.SuratrujukandariDokterKeluargauntukDokterSpesialisMatapadaRumahSakityangditunjuk(FormulirJamsostek6.a1)
2.KartuPesertaJamsostek(KPK)dan1lembarfotokopi
3.ResepkacamatadariDokterSpesialisMatadilegalisasiolehKantorCabangPTJamsostek(Saatpengajuan,sertakan1lembarfotokopiresepkacamata,
KPKdansuratrujukan)

Setelahkacamatadiperoleh,tandatanganiformulirbuktipelayanankacamata

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.10.PelayananProthesaMata
http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

7/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Prothesamatadiberikansesuaidenganindikasimedis
ProthesamatadiperolehdiRumahSakityangtelahbekerjasamadenganPTJamsostek
Pesertamembayarterlebihdahulu,kemudianmengajukanpenggantiankepadaKantorCabangPTJamsostek
Dokumenpendukung:
1.SuratrujukandariDokterKeluargakepadaDokterSpesialisdiRumahSakit(FormulirJamsostek6.a1)
2.SuratketerangantentangindikasipemakaianprothesamatadariDokterSpesialisyangtelahdilegalisasiolehKantorCabangPTJamsostek
3.KartuPesertaJamsostek(KPK)

PenggantianberikutnyadilakukansetelahTIGAtahunpembuatanpertama
TIDAKadapenggantianuntukprothesamatayanghilang/rusaksebelumwaktunya.
Setelahprothesadiperoleh,tandatanganiformulirbuktipembuatanprothesamata

2.11.PelayananGigiPalsu
PelayanandiberikandiPPK1olehDokterGigi(Puskesmas,KlinikDokterGigi)
Dokumenyangdiperlukan:
KartuPesertaJamsostek(KPK)+2lembarfotokopi
Setelahselesai,tandatanganibuktipembuatangigipalsu(FormulirJamsostek6.b1)

2.12.PelayananProthesaAnggotaGerak
PelayanandiberikanolehDokterSpesialisdiRumahSakityangbekerjasamadenganPTJamsostek
Khususakibatkecelakaankerja,prosedurpelayananmengikutiprosedurjaminankecelakaankerja
Dokumenyangdiperlukan:
1.KartuPesertaJamsostek(KPK)
2.SuratRujukandariDokterKeluargakepadaDokterSpesialisdiRumahSakit
3.SuratKeteranganIndikasiProthesaAnggotaGerakdariDokterSpesialisyangtelahdilegalisirolehKantorCabangPTJamsostek

Setelahselesai,tandatanganibuktipembuatanprothesaanggotagerak(FormulirJamsostek6.b1)
PesertamembayarterlebihdahuludankemudianmengajukanpenggantiankeKantorCabangPTJamsostek

2.13.PelayananAlatBantuDengar
PelayanandiberikanolehDokterSpesialisTelingaHidungdanTenggorokandiRumahSakityangbekerjasamadenganPTJamsostek
Dokumenyangdiperlukan:
1.KartuPesertaJamsostek(KPK)
2.SuratRujukandariDokterKeluargakepadaDokterSpesialisdiRumahSakit
3.SuratKeteranganindikasialatbantudengardariDokterSpesialisyangtelahdilegalisirolehKantorCabangPTJamsostek

Setelahselesai,tandatanganibuktipelayananalatbantudengar(FormulirJamsostek6.b1)
PesertamembayarterlebihdahuludankemudianmengajukanpenggantiankeKantorCabangPTJamsostek

2.14.RujukankeLuarDaerah
RujukanatasindikasimedikdariRumahSakityangbekerjasamadenganPTJamsostekuntukperawatanlanjutandaerahlain
RumahSakittujuanharusyangbekerjasamadenganPTJamsostek
Dokumenyangdiperlukan:
1.SuratRujukandariDokterSpesialiskeRumahSakityangditujuk
2.Resumemedik
3.KartuPelayananKesehatan
4.LegalisasiSuratRujukandariKantorCabangPTJamsostekdenganmembawaresumemedik
5.SuratPengantardariKantorCabangPTJamsostekasalkeKantorCabangPTJamsostekdidaerahyangdituju.

2.15.PelayananKesehatanSaatBepergian/Dinas/Cuti
Bepergianlebihdaritigahari
Peserta/keluargapesertaharusmenghubungiKantorCabangPTJamsostekditempatyangdituju
BilaBepergianketempatyangtidakadaKantorCabangPTJamsostek,makaberlakuketentuan:
1.PesertadapatberobatpadaRumahSakitmilikPemerintahatauPemerintahDaerah
2.PesertamembayarterlebihdahuludankemudianmengajukanpenggantianpadaKantorCabangPTJamsostekdimanapesertaterdaftar
3.Biayaperawatanyangditanggungsesuaidenganstandaryangditetapkan

PesertadapatberobatlangsungdiFasilitasKesehatanyangTIDAKbekerjasamadenganPTJamsostekdenganketentuan:
1.membayarterlebihdahulu,kemudianmengajukanklaimkeKantorCabangPTJamsosatektempatpesertaterdaftar
http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

8/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

2.penggantianbiayapengobatansesuaitarifPTJamsostekdiwilayahpesertaberobat
3.penggantianrawatinapmaksimal7(tujuh)hari

PesertadapatberobatdiFasilitasKesehatanyangbekerjasamadenganPTJamsostekTANPAdipungutbayaran,denganmemperlihatkan
dokumen:
1.KartuPelayananKesehatan
2.SuratDinas/Cuti
3.LegalisasidariKantorCabangPTJamsostekditempatyangdituju
4.Untukkasusgawatdarurat,pesertadapatlangsungberobatsebelummelaporkeKantorCabangPTJamsostek

2.16.RawatInapdiRumahSakityangTidakBekerjasamadenganPTJamsostek
Berlakuuntukkasusgawatdaruratatausaatbepergian/dinas/cuti
PTJamsostekmenanggungbiayaperawatanmaksimal7hari
Pesertamembayarterlebihdahulu
PenggantiansesuaistandarPTJamsostek
DokumenyangdiperlukanuntukpengajuanklaimkeKantorCabangPTJamsostek:
1.Kwitansiasli
2.FotokopiKartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
3.Fotokopiresepobatdankwitansiapotek
4.Suratketerangandokteryangmerawatberisidiagnosa,tindakan/perawatandanresumemedik
5.Fotokopihasilpemeriksaanpenunjang

2.17.PelayananKesehatanBagiAnggotaKeluargaBerbedaDomisili
PerusahaanmengajukanSuratpermohonankepadaKantorCabangPTJamsostekdimanatenagakerjaterdaftar
Bagianggotakeluargayangberbedadomisili,pendaftarantetapdilakukandiKantorCabangPTJamsostekdimanatenagakerjaterdaftar
sertamemilihfasilitaspelayanankesehatanyangtersediadiwilayahdomisili
KPKbagianggotakeluargayangberbedadomisiliditerbitkanolehKantorCabangPTJamsosteksetempat
Anggotakeluargamendapatkanpelayanankesehatanditempatdomisili,denganmenunjukkanKPKataumenggunakanFormulir
Jamsostek1.ayangdisahkansementarakartusedangdalamprosespembuatan.

2.18.PelayananKlaimPerorangan
Pesertadapatmengajukanklaimperoranganhanyapadakasussebagaiberikut:
1.Kasuskegawatdaruratanatasindikasimedis
2.PersalinanNormaldiluarjaringanPPKJamsostek
3.Persalinanpenyulitdengantindakanterencana,pemeriksaankehamilanataupersalinandilakukandiluarjaringanPPKdiberibantuansebesarmaksimalsesuai
persalinannormalRp.500.000,
4.PelayananKhususmencakupgigipalsu,matapalsu,alatbantudengar,prothesaanggotagerak.

DokumenyangdiperlukanuntukpengajuanklaimkepadaPTJamsostek(Persero):
1.Kwitansiasli
2.SuratRujukandariDokterKeluarga,kecualiuntukpelayanangawatdarurattidakdiperlukansuratrujukan
3.FotokopiKartuPemeliharaanKesehatan(KPK)
4.Fotokopiresep
5.Fotokopihasilpemeriksaanpenunjangmedis
6.SuratKeteranganDokter/resumemedis
7.Legalisasisuratketerangandokter,fotokoiresep,fotokopihasilpemeriksaanolehKantorCabangPTJamsostek

PTJamsostek(Persero)melakukanpemeriksaanterhadapberkasyangditerima,berkasklaimyangbelumlengkapakandikembalikan
berikutcatatankekuranganberkas.
Biladianggapsudahmemenuhisyaratmakaklaimdapatdiproses.
Apabilasetelahdilakukanverifikasiternyataadahaltertentuyangtidakdapatdiproses(kurangnyainformasiberkasklaim),makaPT
Jamsostekakanmenginformasikanmelaluisuratpemberitahuanatauteleponkepadapesertamelaluiperusahaan.
PTJamsostekmelaksanakanpembayarandisertaidenganrincianpembayaransesuaiketentuansetelahprosesverifikasiklaimselesai.

http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

9/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

Sumber:PETUNJUKPELAKSANAANPELAYANAN
KESEHATANBAGIPESERTA
JaminanPemeliharaanKesehatan(UUNo.3Tahun1992)
(PROGRAMJAMSOSTEK)
TAHUN2008

2.19.PembayaranKelebihanBiayaPelayanan(IURBIAYA)
BilaberobatpadaklinikDokterKeluargaataufasilitaspelayanankesehatanlainnyaselamamasihmengikutiketentuanPTJamsostek,
makapesertatidakperlulagimembayar.
Kelebihanbiayapelayananditanggungolehpeserta/keluarga
Kelebihanbiayadibayarkanlangsungolehpeserta/keluargapadasaatselesaiberobat/perawatandanakanmeninggalkanKlinik/Dokter
Gigi/RumahSakit/Apotek
Kelebihanbiayapelayanantimbulakibat:
PerawatandifasilitasyangbertariflebihtinggidaritarifRumahSakityangbekerjasamadenganPTJamsostek
ObatobatantidaktermasukdalamstandarobatPTJamsostekdanharganyalebihtinggidarihargayangditetapkanolehPTJamsostek
Untukmendapatakaninformasidanketeranganlebihlanjut,hubungiBagianPencatatandanPelaporanData(P2D)atauTimPengendalian
diRumahSakitataulangsungkeKantorCabangPTJamsostek.

2.20.DaftarPelaksanaPelayananKesehatan
Selengkapnya...

3.ProsedurKlaimJaminanHariTua(JHT)
Prosedurberdasarkanpadaketentuanketentuan:
PeraturanMenteriTenagaKerjaNo.Per12/Men/VI/2007tentangPetunjukTeknisPendaftaranKepesertaan,PembayaranIuran,
PembayaranSantunandanPelayananJaminanSosialTenagaKerja,besertaperubahannyaPeraturanMenteriTenagaKerjadan
TransmigrasiNo.PER06/MEN/III/2009
SetiappermintaanJHT,TenagaKerjamengisidanmenyampaikanFormulirPermintaanPembayaranJHT(FormulirJamsostek5)kepada
KantorCabangPTJamsostek.
Dokumenpendukung:
1.KartupesertaJamsostek(KPJ)asli
2.KartuIdentitasdiriKTP/SIM(fotokopi)
3.SuratketeranganpemberhentianbekerjadariperusahaanatauPenetapanPengadilanHubunganIndustrial
4.Suratpernyataanbelumbekerjadiatasmaterai
5.KartuKeluarga(KK)
6.PermintaanpembayaranJHTbagitenagakerjayangmengalamicacattotaldilampiridenganSuratKeteranganDokter

PermintaanpembayaranJHTbagitenagakerjayangmeninggalkanwilayahRepublikIndonesiadilampiridengan:
1.PernyataantidakbekerjalagidiIndonesia
http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

10/11

4/9/2015

ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK

2.PhotocopyPaspor
3.PhotocopyVISA

PermintaanpembayaranJHTbagitenagakerjayangmeninggalduniasebelumusia55thndilampiri:
1.SuratketerangankematiandariRumahSakit/Kepolisian/Kelurahan
2.PhotocopyKartukeluarga

PermintaanpembayaranJHTbagitenagakerjayangberhentibekerjadariperusahaansebelumusia55thntelahmemenuhimasa
kepesertaan5tahuntelahmelewatimasatunggu1(satu)bulanterhitungsejaktenagakerjayangbersangkutanberhentibekerja,dilampiri
dengan:
1.Photocopysuratketeranganberhentibekerjadariperusahaan
2.Suratpernyataanbelumbekerjalagi
3.PermintaanpembayaranJHTbagitenagakerjayangmenjadiPegawaiNegeriSipil/POLRI/ABRI

Masakepesertaansekurangkurangnya5(lima)tahundenganmasatunggu1(satu)bulansebagaimanadimaksudpadaayat(1)dihitung
sejakpembayaraniuranpertamaProgramJaminanHariTua
Selambatlambatnya30harisetelahpengajuantersebutPTJamsostek(Persero)melakukanpembayaranJHT

4.ProsedurKlaimJaminanKematian(JK)
Pengusaha/keluargadaritenagakerjayangmeninggalduniamengisidanmengirimFormulirPermintaanPembayaranJaminanKematian,
SantunanBerkaladanJaminanHariTua(FormulirJamsostek4)kepadaKantorCabangPTJamsostek(Persero)
Dokumentpendukung:
1.KartuPesertaJamsostek(KPJ)Asli
2.SuratketerangankematiandariRumahsakit/Kepolisian/Kelurahan
3.Salinan/fotokopiKTP/SIMdanKartuKeluargaTenagaKerjabersangkutanyangmasihberlaku
4.Identitasahliwaris(photocopyKTP/SIMdanKartuKeluarga)
5.SuratKeteranganAhliWarisdariLurah/KepalaDesasetempat
6.SuratKuasabermeteraidancopyKTPyangdiberikuasa(apabilapengambilanJKinidikuasakan)

PTJamsostek(Persero)hanyaakanmembayarjaminankepadayangberhak

Pengutipansebagianatauseluruhnyadenganmenyebutkanjudul,tanggaldansumber:
ProsedurKlaim&PelayananJAMSOSTEK
__link_footer__
Martabatwww.jamsosindonesia.com,2013

http://www.jamsosindonesia.com/cetak/print_artikel/71

11/11