Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN GIZI PADA PASIEN DM TIPE II DENGAN HIPERTENSI STAGE I
DI GEDUNG MAWAR PUTIH RUANG O4
RSUD SIDOARJO
Oleh :
Nandung Eko Pambudi
NIM. 1203000046
Pembimbing
Mengetahui,
NIP. 1965030119888031005
NIP. 196609081989031003
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya
serta kemudahan yang diberikan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Gizi Pasien DM Tipe II dengan
Hipertensi untuk memenuhi tugas mata kuliah Karya Tulis Ilmiah.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini penyusun mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Direktur RSUD Sidorjo yang telah memberikan izin tempat penelitian.
2. Kepala Instalasi RSUD Sidorjo yang telah membantu dalam penelitian ini.
3. Budi Susatiya, Skp., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Malang.
4. I Nengah Tanu Komalyna, DCN. SE., M.Kes selaku Ketua Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.
5. Sugeng Iwan Setyobudi, STP., M.Kes selaku Ketua Program Studi DIII
Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.
6. Dr. Annasari Mustafa, SKM., M.Sc selaku Pembimbing.
7.
8. Tim dosen mata kuliah Karya Tulis Ilmiah Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang.
9. Pasien yuang telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu, penyusun mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun
sehingga dapat membantu untuk perbaikan selanjutnya.
Malang,
Juli 2015
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR GRAFIK ...............................................................................................iix
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
ABSTRAK ........................................................................................................... xi
BAB I
PENDAHULUAN .................................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah........................................................................... 3
C. Tujuan ............................................................................................. 3
E. Manfaat ........................................................................................... 3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 4
A. Diebetes Melitus .............................................................................. 4
1. Definisi ........................................................................................ 4
2. Klasifikasi .................................................................................... 4
3. Etiologi ........................................................................................ 5
4.Patofisiologi .................................................................................. 6
5. Komplikasi ................................................................................... 7
6.Penatalaksanaan Diabetes Mellitus .............................................. 8
B. Hipertensi ........................................................................................ 8
1. Definisi ........................................................................................ 8
2. Klasifikasi .................................................................................... 9
3. Etiologi ........................................................................................ 9
4. Patofisiologi ................................................................................. 9
5. Komplikasi ................................................................................. 10
6. Terapi ........................................................................................ 11
C. Asuhan Gizi ................................................................................... 12
1. Assesment Gizi.......................................................................... 12
a) Antropometri ........................................................................... 12
b) Biokimia .................................................................................. 14
iv
c) Fisik Klinis............................................................................... 16
d) Riwayat Makan ....................................................................... 17
2. Diagnosis Gizi............................................................................ 17
3. Intervensi Gizi ............................................................................ 17
4. Monitoring dan Evaluasi ........................................................... 19
BAB III
METODOLOGI .................................................................................. 20
A. Jenis dan Desain Penelitian .......................................................... 20
B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 20
1. Tempat ...................................................................................... 20
2. Waktu ........................................................................................ 20
C. Instrumen Penelitian ...................................................................... 20
D. Teknik Pengumpulan Data ............................................................ 21
1. Assessment ............................................................................... 21
a) Data Indentitas Pasien .......................................................... 21
b) Data Antropometri ................................................................. 21
c) Data Biokimia ........................................................................ 21
d) Data Fisik/Klinis .................................................................... 21
e) Data Riwayat Gizi.................................................................. 22
3. Data Diagnosa Gizi .................................................................... 22
4. Data Perencanaan Intervensi Gizi ............................................. 22
5. Data Monitoring dan Evaluasi Gizi ............................................. 22
E. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ........................................... 23
1.Data Gambaran Umum Pasien ................................................... 23
2. Assessment ............................................................................... 23
a) Identitas Pasien .................................................................... 23
b) Data Antropometri ................................................................. 23
c) Data Biokimia ........................................................................ 24
d) Data Fisik/Klinis .................................................................... 24
e) Riwayat Gizi .......................................................................... 24
3. Data Diagnosa Gizi .................................................................... 25
4. Data Intervensi .......................................................................... 25
5. Data Monitoring dan Evaluasi .................................................... 26
BAB IV
B. Assessment ................................................................................. 28
1. Identitas Pasien........................................................................ 28
2. Antropometri ............................................................................ 29
3. Hasil Pemeriksaan Biokimia ..................................................... 30
4. Hasil pemeriksaan Fisik/Klinis .................................................. 30
5. Riwayat Gizi ............................................................................. 31
a) Riwayat Gizi Dahulu ............................................................ 31
b) Riwyat Gizi Sekarang .......................................................... 32
6. Riwayat Penyakit...................................................................... 33
a) Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................... 33
b) Riwayat Penyakit Sekarang ................................................. 33
c) Riwayat Penyakit Keluarga .................................................. 34
7. Kebiasaan Hidup ...................................................................... 34
a) Kebiasakan Konsumsi Obat................................................. 34
b) Kebiasaan Olahraga ............................................................ 34
c) Sosial Ekonomi .................................................................... 34
C. Diagnosa Gizi .............................................................................. 34
D. Intervensi Gizi .............................................................................. 35
1. Intervensi Diet .......................................................................... 35
a) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi ........................ 36
2. Intervensi Edukasi .................................................................... 37
E. Implementasi................................................................................ 38
1. Terapi Diet ............................................................................... 38
2. Terapi Edukasi ......................................................................... 39
F. Data Monitoring dan Evaluasi ....................................................... 39
1. Tingkat Konsumsi Energi dan Zat Gizi ..................................... 39
a) Tingkat Konsumsi Energi ..................................................... 39
b) Tingkat Konsumsi Protein .................................................... 41
c) Tingkat Konsumsi Lemak ..................................................... 42
d) Tingkat Konsumsi Karbohidrat ............................................. 44
e) Tingkat Konsumsi Natrium ................................................... 45
2. Antropometri ............................................................................ 46
3. Biokimia ................................................................................... 46
4. Fisik/Klinis ................................................................................ 47
vi
KESIMPULAN .................................................................................. 50
A. Kesimpulan .................................................................................. 50
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII ........................................ 9
Tabel 2.2 Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia .................................... 14
Tabel 3.1 Teknik pengumpulan data antropometri. ............................................ 21
Tabel 3.2 Kategori ambang batas Berat Badan Relatif (BBR) ............................ 23
Tabel 3.3 Kategori Tingkat Konsumsi ................................................................ 26
Tabel 4.1 Identitas Pasien ................................................................................. 28
Tabel 4.2 Data Antropomentri dan Status Gizi Pasien ....................................... 29
Tabel 4.3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ...................................................... 30
Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Fifik/Klinis ............................................................ 30
Tabel 4.5 Data Riwayat Gizi Pasien ................................................................... 31
Tabel 4.6 Data Riwayat Gizi Sekarang .............................................................. 32
Tabel 4.7 Diagnosa Gizi Pasien ......................................................................... 34
Tabel 4.8 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Pasien.......................... 36
Tabel 4.9 Pemberian Terapi Diet Rumah Ssakit ................................................ 39
Tabel 4.10 Perkembangan Pengukuran Antropometri ....................................... 46
Tabel 4.11 Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium ............................................. 46
Tabel 4.12 Hasil Pengamatan Fisik/Klinis .......................................................... 47
viii
DAFTAR GRAFIK
Gafik 4.1 Tingkat Konsumsi Energi Selama 5 Hari............................................. 40
Gafik 4.2 Tingkat Konsumsi Protein Selama 5 Hari............................................ 41
Gafik 4.3 Tingkat Konsumsi Lemak Selama 5 Hari ............................................ 43
Gafik 4.4 Tingkat Konsumsi Lemak Selama 5 Hari ............................................ 44
Grafik 4.5 Tingkat Konsumsi Natrium Selama 5 Hari ......................................... 45
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian ......................................................... 54
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden ..................................................... 56
Lampiran 3 Formulir Skrining Gizi ...................................................................... 57
Lampiran 4 Form FFQ (Food Frequency Question) ........................................... 58
Lampiran 5 PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)............................ 59
Lampiran 6 Leaflet Diet ...................................................................................... 68
Lampiran 7 Formulir Food Weighing .................................................................. 74
ABSTRAK
Nandung Eko Pmbudi, 2015. Asuhan Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus (DM)
Tipe II dengan Hipertenesi Stage I di Ruang Mawar Putih No. O4 RSUD
Sidoarjo Jawa Timur. Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Malang.
Pembimbing : Dr. Annasari Mustafa, SKM., M.Sc. M.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Hipertensi
glukosa (gula
sederhana) di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau
menggunakan insulin secara cukup. Tujuan penelitian ini adalah untuk
menganalisis asuhan gizi pada pasien penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe II
dengan Hipertensi stage I. Penelitian ini merupakan penelitian observasional
dengan desain studi kasus yaitu dengan melakukan pengamatan terhadap
pasien Diabetes Mellitus (DM) dengan Hipertensi stage I di RSUD Sidoarjo. Tn.
Ny adalah seorang laki-laki berusia 43 tahun memiliki BB 50 kg dan TB 150 cm.
Pasien MRS merasa lemas, mual, muntah, perut terasa nyeri dan bersendawa,
keadaan umum lemah. Pasien MRS dengan diagnosa DM, HT stage I. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa terapi diet yang diberikan adalah diet DM B 1500
Kalori dan Rendah Garam 3. Hasil perkembangan antropometri pasien tidak
mengalami perubahan selama 5 hari pengamatan. Hasil laboratorium GDP dan
GD2JPP mengalami penurunan dari 366 mg/dl menjadi 126 mg/dl dan 412 mg/dl
menjadi 135 mg/dl. Pada pemeriksaan klinis didapatkan bahwa adanya
perkembangan tekanan darah untuk hari pertama MRS 150/90 mmHg menjadi
130/80 mmHg pada hari terakhir pengamatan. Untuk tingkat konsumsi energi dan
zat gizi termasuk dalam kategori cukup namun rata-rata tingkat konsumsi masih
rendah. Pada proses konseling pada pasien dan keluarga pasien berjalan
dengan lancar. Materi konseling diberikan tentang diet Diabetes Melitus (DM)
dan diet Rendah Garam (RG). Konseling dilakukan pada saat di rumah sakit.
Berdasarkan pengamatan dapat disimpulkan bahwa pasien sudah mematuhi diet
yang diberikan meskipun belum mencapai standart. Namun meskipun demikian,
pasien perlu mendapatkan motivasi dan edukasi agar diet yang diberikan dapat
dilakukan dengan benar untuk proses pemulihan kondisi pasien.
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Saat ini masalah kesehatan mulai beralih dari penyakit infeksi menjadi
penyakit degeneratif. DM (DM) merupakan penyakit degeneratif yang semakin
bertambah di dunia. Menurut American Diabetes Assosiation (ADA) 2008, DM
merupakan penyakit metabolik dengan karateristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin. Hiperglikemia kronik pada DM berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ
tubuh terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh darah.
Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya, DMmerupakan salah satu
penyakit tidak menular. Di Indonesia, penyakit tidak menular telah menjadi
masalah yang cukup besar. Secara epidemiologi, ini ditandai dengan
bergesernya pola penyakit dari penyakit menular yang prevalensinya menurun ke
penyakit tidak menular yang secara global meningkat di dunia dan di Indonesia
menduduki posisi sepuluh besar penyakit penyebab kematian dan kasus
terbanyak, salah satunya adalah DM(Depkes, 2008)
Menurut Internasional Diabetes Federation (IDF) (2012) menyatakan
bahwa tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1 %) orang dengan dibetes dan
diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun 2025 akan meningkat menjadi 333 juta
(6,3 %) orang, negara-negara seperti India, China, Amerika Serikat, Jepang,
Indonesia, Pakistan, Banglades, Italia, Rusia, dan Brasil merupakan 10 negara
dengan jumlah pendududk diabetes terbanyak di dunia.
Di Indonesia sendiri DM menduduki peringkat ke-7 penderita diabetes
terbanyak di dunia dengan jumlah penderita mencapai 7,6 juta orang pada
rentang usia 20-79 tahun (IDF, 2012).
yang
optimal,
memberikan
energi
cukcup
untuk
mencapai
atau
E. Manfaat
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan pengetahuan
tentang asuhan gizi pada pasien DM Tipe II dengan Hipertensi serta dapat
digunakan untuk melakukan penatalaksanaan asuhan gizi di RSUD Sidoarjo
maupun di unit kesehatan lain.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Diebetes Melitus
1. Definisi
DM adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula sederhana) di
dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau
menggunakan insulin secara cukup (Soegondo, 2005) sedangkan
menurut WHO (2008) DM(DM) adalah penyakit kronis, yang terjadi ketika
pankreas tidak cukup memproduksi insulin, atau ketika tubuh tidak dapat
secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan hal ini menyebabkan
peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah meningkat.
Kriteria diagnostik untuk diabetes mencakup glukosa plasma puasa
126 mg/dL, gejala diabetes ditambah glukosa plasma sewaktu 200
mg/dL, atau kadar glukosa plasma 200 mg/dL setelah pemberian 75 g
glukosa per oral (uji toleransi glukosa oral) (Stephen J dan William F,
2010).
2. Klasifikasi
DM tipe II merupakan bentuk DM yang paling sering ditemukan dan
ditandai oleh gangguan pada sekresi serta kerja insulin. Kedua efek ini
terdapat pada DM klinis. Penyebabnya bervariasi untuk terjadinya
kelainan ini telah teridentifikasi.
Menurut Karen Kingham (2009) DM tipe II juga disebut diabetes noninsulin dependent atau adult-onset (menyerang usia 40 tahun ke atas),
diabetes jenis ini paling banyak diderita, meyerang lebih dari 90 persen
pengidap diabetes. DM banyak diderita oleh orang berusia 40 tahun ke
atas dengan berat badan berlebih dan keluarganya memiliki riwayat
penyakit diabetes.
kalangan dewasa muda dan anakanak, akibat gaya hidup yang kurang
aktif dan kelebihan berat badan. Pada diabetes tipe 2, pankreas masih
menghasilkan insulin tetapi tubuh tidak merespon dengan baik dan
menjadi resistensi terhadap insulin.
sehat, gaya hidup aktif dan mengurangi berat badan. DM tipe II juga
memiliki perubahan multifaktoral. Mayoritas pasien DM tidak bergantung
pada insulin. Pasien DM juga cenderung mengalami komplikasi
mikrovaskuler dan makrovaskular.
3. Etiologi
DM secara khas berjalan dengan lambat atau bahkan tanpa disertai
gejala.Tanda dan gejalanya meliputi ( Kowalak, 2011) :
a) Poliuria (peningkatan pengeluaran urin) disebabkan karena air
mengikuti
glukosa
yang
keluar
melalui
urin.
dan
polidipsia
fokus
dan
penglihatan
menjadi
kabur.
Gangguan
yang rusak adalah saraf sensorik maka keluhan yang paling sering
muncul adalah rasa kesemutan atau patirasa terutama pada tangan
dan kaki (Hans Tandra, 2008).
h) Gangguan rasa nyaman dan nyeri pada abdomen akibat neuropati
otonom yang menimbulkan konstipasi.
i) Mual, diare, atau konstipasi sebagai akibat dari dehidrasi dan
ketidakseimbangan elektrolit maupun neuropati otonom
j) Infeksi atau luka pada kulit yang lamban sembuhnya serta rasa gatal
pada kulit. Penyebab luka yang sukar sembuh adalah : (1) infeksi yang
hebat, kuman, atau jamur yang mudah tumbuh pada kondisi glukosa
darah yang tinggi; (2) kerusakan dinding pembuluh darah, aliran darah
yang tidak lancar pada kapiler yang menghambat penyembuhan luka;
dan (3) kerusakan saraf dan luka yang tidak terasa menyebabkan
penderita
diabetes
tidak
menaruh
perhatian
dan
membiarkan
membusuk.
4. Patofisiologi
Hiperglikemia yang disebabkan isensitivitas seluler terhadap insulin
disebut DMtipe 2, selain itu terjadi efek sekresi insulin ketidak mampuan
pankreas mempertahankan glukosa plasma yang normal meskipun kadar
insulin mungkin sedikit menurun atau berada dalam rentang normal,
jumlah insulin tetap rendah sehingga kadar glukosa plasma meningkat
(Corwin, 2009).
Sedangkan menurut Brunner & Suddarth (2002) kadar glukosa darah
yang tinggi akan berakibat terhadap pankreas sehingga akan mensekresi
insulin lebih banyak untuk mengatasi kadar glukas darah yang tinggi
dalam tubuh. Pada tahap awal ini, kemungkinan individu tersebut akan
mengalami gangguan toleransi glukosa, tetapi belum memenuhi kriteria
sebagai penyandang diabetes mellitus. Kondisi resistensi insulin akan
berlanjut dan semakin bertambah berat, sementara pankreas tidak
mampu lagi terus menerus meningkatkan kemampuan sekresi insulin
yang cukup untuk mengontrol glukosa darah. Peningkatan produksi
glukosa hati, penurunan pemakaian glukosa oleh otot dan lemak
berperan atas terjadinya hiperglikemia kronik saat puasa dan setelah
makan. Akhirnya sekresi insulin oleh beta sel pankreas akan menurun
6
tampaknya
berkaitan
dengan
kegemukan.
Selain
itu,
5. Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul adalah komplikasi akut dan komplikasi
kronis. Komplikasi akut termasuk ketoasidosis diabetik, hipoglikemi dan
hiperglikemia hiperosmolar non ketotik. Untuk ketoasidosis diabetik
adalah kedaaan dekompesasi kekacauan metabolik yang ditandai oleh
trias,terutama diakibatkan oleh defisiensi insulin absolute atau insulin
relative. Hipoglikemia adalah penurunan kadar glukosa dalam darah dan
biasanya disebabkan peningkatan kadar insulin yang kurang tepat,
asupan karbohidrat yang kurang. Hiperglikemia Hiperosmolar non ketotik
pula adalah suatu dekompensasi metabolik pada pasien diabetes tanpa
disertai adanya ketosis, gejalanya adalah dehirasi hiperglikemia berat,
dan gangguan neurologis (Gustaviani, R., 2007).
DMjuga bisa menyebabkan komplikasi kronis yaitu mikroangiopati
dan makroangiopati. Dimana mikroangiopati meliputi :
a) Retinopati diabetikum
Retinopati diabetekum adalah disebabkan karena kerusakan
pembuluh darah retina. Faktor tejadinya retinopathy diabetik
adalah lamanya menderita diabetes, umur penderita , control
glukosa darah, serta faktor sitemik seperti hipertensi dan
kehamilan
b) Nefropati
Nefropati diabetikum yang ditandai dengan ditemukannya kadar
protein yang tinggi dalam urin dan disebabkan adanya kerusakan
pada glomerulus . Nefropati diabetikum merupakan faktor resiko
untuk menjadi gagal ginjal kronik.
c) Neuropati.
Neuropati diabetikum biasanya ditandai dengan hilangya rasa
sensorik terutama bagian distal diikuti dengan hilangnya reflex.
Selain itu juga bisa terjadi poliradikulopati diabetikum yang
merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan pada
7
satu atau lebih akar saraf dan dapat diserta dengan kelemahan
motorik. Makroangiopati
disebabkan
kurangnya
supply
darah
ke
jantung
B. Hipertensi
1. Definisi
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten
dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan diastoliknya di atas 90
mmHg (Smeltzer dan Bare, 2001 dalam Ahmad, 2009).
Menurut World Health Organization (2005) batas normal adalah 120140 mmHg sistolik dan 80-90 mmHg diastolik. Jadi seseorang disebut
mengidap hipertensi jika tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan
darah diastolik 95 mmHg, dan tekanan darah perbatasan bila tekanan
darah sistolik antara 140 mmHg-160 mmHg dan tekanan darah diastolik
antara 90 mmHg-95 mmHg.
Tekanan darah diukur dengan
spygmomanometer
yang telah
2. Klasifikasi
Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran ratarata dua kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII
Klasifikasi
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
>120
<80
Phrehipertensi
120-139
80-89
Hipertensi taha I
140-159
90-99
Hipertensi taha II
>160
>100
Normal
3. Etiologi
Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan
pasti. Hipertensi primer tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus.
Hipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan.
Hipertensi sekunder disebabkan oleh faktor primer yang diketahui
yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stres akut,
kerusakan vaskuler dan lain-lain. Adapun penyebab paling umum pada
penderita hipertensi maligna adalah hipertensi yang tidak terobati. Risiko
relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko
yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi.
Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor genetik,
umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi
meliputi stres, obesitas dan nutrisi (Yogiantoro M, 2006).
4. Patofisiologi
Mekanisme
terjadinya
hipertensi
adalah
melalui
terbentuknya
tubuh
(antidiuresis),
sehingga
menjadi
pekat
dan
tinggi
volume
darah
meningkat
yang
pada
akhirnya
akan
5. Komplikasi
Tekanan darah yang
berangsur-angsur meningkat
dan tidak
sehingga
diperdarahinya
aliran
berkurang.
darah
ke
Arteri-arteri
daerah-daerah
otak
yang
dan
yang
mengalami
Infark
Miokard
dapat
terjadi
apabila
arteri
koroner
yang
sehingga
tekanan
osmotik
koloid
plasma
berkurang,
5)
6. Terapi
a) Diet rendah garam
Pembatasan konsumsi garam sangat dianjurkan, maksimal 2 g
garam dapur perhari dan menghindari makanan yang kandungan
garamnya tinggi. Misalnya telur asin, ikan asin, terasi, minuman dan
makanan yang mengandung ikatan natrium. Tujuan diet rendah
garam adalah untuk membantu menghilangkan retensi (penahan) air
dalam jaringan tubuh sehingga dapat menurunkan tekanan darah.
Walaupun
rendah
melakukan
diet
ini
garam,
adalah
yang
penting
komposisi
diperhatikan
makanan
harus
dalam
tetap
11
c)
Olahraga
Olah raga teratur yang tidak terlalu berat. Penderita hipertensi
esensial tidak
selama tekanan
menurunnya
tekanan
darah,
berkurangnya
obesitas,
1. Assesment Gizi
a) Antropometri
Antropomerti adalah pengukuran fisik dimana secara tidak langsung
menilai kemajuan komposisi tubuh dan perkembangannya. Melalui
pengukuran antropomerti, akan dapat diketahui perubahan bentuk dan
komponen tubuh akibat asupan zat gizi (Supariasa, 2001). Antropometri
sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa
12
yang
digunakan
untuk
pesienpasca
bedah
saluran
pencernaan bagian atas meliputi : Umur, Berat Badan (BB), Tinggi Badan
(TB), Lingkar Lengan Atas (LILA), Tinggi Lutut (TL).
1) Umur
Faktor umur sangat penting dalam penentuan status gizi.
Kesalahan Penentuan akan menyebabkan interpretasi status gizi
menjadi salah. Hasil pengukuran tinggi badan dan berat badan yang
akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan
umur yang tepat (Supariasa, 2001).
13
berat
badan
normal
orang
dewasa
bukan
untuk
menentukan over weight dan obesitas anak anak dan remaja. Nilai
indeks massa tubuh dihitung dengan meggunakan rumus :
IMT
Kurus :
Kekurangan berat badan tingkat berat
< 17,0
17,0 18,5
IMT
> 18,5 25,0
Gemuk :
Kelebihan berat badan tingkat berat
> 27,0
glukosa darah
yang
dilakukan
setiap
waktu
sehat,
Kalium
Kalium dikatakan normal antara 3,5-5mmol/l. Peningkatan kalium
(hiperkalemia) terjadi jika terdapat gangguan ginjal, penggunaan obat
dan lain-lain
c) Fisik Klinis
Pemeriksaan fisik meliputi kesan klinis keadaan gizi, jaringan lemak
subkutan, trofi otot, dan defisiensi zat gizi lainnya. Pemeriksaan fisik
dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berhubungan
dengan gangguan gizi atau untuk menentukan hubungan sebab akibat,
antara status gizi dengan kesehatanserta menentukan terapi obat dan
diet. Pemeriksaan fisik meliputi : tanda-tanda klinis kurang gizi atau gizi,
sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem gastrointestinal, sistem
metabolik/endrokin,
dan
sistem
neurologik/psikiatrik.
Pemeriksaan
b)
Kesadaran
c)
Suhu
d)
Tekanan Darah
e)
RR
f)
Sesak nafas
g)
h)
Mual
i)
Muntah
16
d) Riwayat Makan
1) Kebiasaan Makan
Kebiasaan makan dapat diukur dengan metode dietary history
(riwayat makan), food record (pencatatan), food frequency (frekuensi
makan),
dari
kelompok
masyarakat
tertentu.
Konsumsi
pangan
diet
yang
sukar
dipatuhi
oleh
pasien
sehingga
efisien,
sehingga
menunjang
pertumbuhan
fisik,
Problem
perilaku/kepercayaan,
lingkungan
fisik
dan
akses
keamanan makanan.
3. Intervensi Gizi
Menurut Almatsir (2007) intervensi gizi pda pasien penderita DM
adalah sebagai berikut :
17
1) Tujuan Diet
Membantu pasien untuk memperbaiki kebiasakan makan dan olahraga
untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara :
a. Mempertahankan kdar glukosa drah supay mendekti normal dengan
menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin (endogenous atau
exogenous), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik.
b. Mecapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal
c. Memberikan cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat
badan normal.
d. Menghindari atau menangani komplikasi kut pasien yang menggunakan
insulin seperti hipoglikemi, komplikasi jangka pendek, dan jangka panjang
serta yang berhubungan dengan latihan jasmani.
e. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang
optimal.
2) Syarat Diet
Syarat diet pasien Diabetes Melitus tipe II dengan Hipertensi yaitu:
a. Memberikan makanan dalam bentuk lunak dengan 3x makan 3x snack.
Energi diberika cukup sesuai kebutuhan pasien.
b. Pembagian karbohidrat sebesar 68 %, lemak 20 %, protein sebesar 12 %
dari total energi.
c. Karbohidrat diberikan 68 % sebagai sumber energi utama, serta untuk
mencegah pemecahan protein dan lemak menjadi energi.
d. Protein diberikan 12 % sebagai zat pembangun dan pemelihara sel-sel
jaringan tubuh.
e. Lemak diberikan 20 % sebagai sumber energi, pelindungan panas tubuh
dan pelarut vitamin A, D, E, K.
f. Serat tinggi untuk mempertahankan stabilitas dan kandungan insulin yang
rendah dengan menunda penyerapan glukosa dalam tubuh.
g. Memberikan diet rendah garam (Na) dengan pemberian Natrium, 10001200 mg.
3) Terapi Edukasi
Sebelum melaksanakan kegiatan edukasi berupa konseling gizi, terlebih
dahulu membuat rencana konseling yang mencakup penetapan tujuan,
sasaran, strategi, materi, metode, penilaian, dan tindak lanjut. Tujuan dari
18
konseling gizi adalah membuat perubahan perilaku makan pada pasien. Hal
ini akan terwujud melalui :
a. Penjelasan diet yang perlu dijalankan oleh pasien, yang diperlukan untuk
proses penyembuhan
b. Kepatuhan pasien untuk melaksanakan diet yangtelah ditentukan, dan
c. Pemecahan masalah yang timbul dalam melaksanakan diet tersebut.
19
BAB III
METODOLOGI
A.
B.
C.
Instrumen Penelitian
Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
1.
2.
Komputer
3.
Alat tulis
4.
5.
6.
7.
8.
D.
Cara
Alat
Merk
Tinggi Badan
Pengukuran
Langsung
Mikrotoise
One med
Berat Badan
Pengukuran
Langsung
Timbangan
BB
One med
rekam medik pasien. Data yang diambil sesuai dengan kasus yang
akan di jadikan study kasus, pada kasus ini data Fisik/Klinis yang di
ambil pada pasien DMdengan gastrointestinal dan hipertensi
diabetik meliputi :
yang diambil
dikonsumsi
oleh
pasien
DMdengan
gastrointestinal dan
hipertensi.
X 100%
Kurus (underweight)
BBR <90%
Normal
90 100%
Gemuk (overweight)
>110%
23
Klasifikasi
Obesitas
e) Riwayat Gizi
a. Riwayat Gizi Dahulu
Data riwayat gizi dahulu disajikan dalam bentuk tabel dan
dianalisis secara deskriptif berdasarkan hasil pengumpulan data
riwayat gizi pasien dengan
recall.
b. Riwayat Gizi Sekarang
Data riwayat gizi sekarang disajikan dalam bentuk tabel dan
dianalisis secara deskriptif berdasarkan hasil pengumpulan data
riwayat gizi pasien dengan metode food weighing.
c. Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakkit Sekarang
Riwayat Penyakit Keluarga
24
d. Kebiasaan Hidup
Kebiasaan Konsumsi Obat
Kebiasaan Olahraga
Data Sosial Ekonomi
3. Data Diagnosa Gizi
Memberikan terapi gizi sesuai dengan permasalahan pasien dengan
diagnosa Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi. Penentuan
diagnosa
gizi
yang
diberikan
kepada
pasien
dilakukan
dengan
4. Data Intervensi
1) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
Data kebutuhan energi dan zat gizi dianalisis secara deskriptif
berdasarkan hasil perhitungan pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan
Hipertensi yaitu menggunakan perhitungan Askandar.
2) Menentukan Status Gizi
BBR = berat badan (kg)
X 100%
Normal
Gemuk
Obesitas
Ideal)
Diet untuk pasien DM Tipe II dengan Hipertensi menggunakan
prinsip diet DM B. Komposisi pemberian diet DM B adalah karhohidrat
68 %, proten 12 %, lemak 20 % dari total energi pasien.
25
diet
rumah
sakit
yang
telah
disesuaikan
dengan
edukasi
dilakukan
dengan
cara
mengecek
Tingkat Konsumsi
Baik
>80%
Cukup
51-79%
Kurang
<51%
27
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Pasien
Penatalaksanaan asuhan gizi pada pasien Diabetes Melitus Tipe II
dengan Hipertensi dilakukan selama 6 hari berturut-turut. Hari pertama
dilakukan pengumpulan data pasien, meliputi data subjektif dan data objektif.
Hari ke 2 sampai hari ke 8 merupakan studi kasus asuhan gizi serta
pengatan pda pasien Diabetes Melitus Tipe II dengan Hipertensi.
Selama 5 hari pelaksanaan studi kasus, dilakukan pengatan terhadap
perkembangan pasien, baik perkembangan status gizi, fisik, klinis, hasil
laboratorium, konsumsi pasien serta hasil edukasi asuhan gizi. Setelah
dilakukan pengatan dilakukan evaluasi terhadap hasil pengatan.
B. Assessment
1. Identitas Pasien
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap pasien
DM dengan gastrointestinal di RSUD Sidoarjo, diperoleh indentitas data
sebagai berikut :
Tabel 4.1 Identitas Pasien
Nama pasien
Tn.Ny
Jenis Kelamin
Laki - laki
Umur
43 tahun
Tanggal MRS
18 April 2015
Ruang
Diagnosa
DM tipe II + Hipertensi
Gejala
28
Hasil Pengukuran
50
155
29
Hasil
Nilai Normal
Keterangan
Leukosit
24, 50
Tinggi
GDA
428
<140 mg/dl
Tinggi
GD2JPP
456
<140 mg/dl
Tinggi
Hasil
Normal
Keterangan
KU
Lemah
Baik
Lemah
Kes
CM
CM
Sadar
Mual
+++
Positif
Muntah
+++
Positif
Nyeri
+++
Positif
Sendawa
+++
Positif
Rendah
Baik
Rendah
TD (mmHg)
150/90
120/80
Tinggi
Nadi/menit
88
80-90
Normal
RR/menit
22
18-25
Normal
Suhu C
36,5
36-37
Normal
Nafsu Makan
batas normal adalah 120-140 mmHg sistolik dan 80-90 mmHg diastolik.
Jadi seseorang disebut mengidap hipertensi jika tekanan darah sistolik
160 mmHg dan tekanan darah diastolik 95 mmHg, dan tekanan darah
perbatasan bila tekanan darah sistolik antara 140 mmHg-160 mmHg dan
tekanan darah diastolik antara 90 mmHg-95 mmHg.
Dari hasil pemeriksaan pasien ketika MRS sebesar 150/90 mmHg
termasuk dalam kategori hipertensi stage I WHO (2005).
5. Riwayat Gizi
Riwayat gizi adalah data meliputi asupan makanan termasuk
komposisi, pola makan, diet saat ini dan data lain yang terkait. Selain itu,
diperlukan data kepedulian pasien terhadap gizi dan kesehatan, aktivitas
fisik dan olahraga dan ketersediaan makanan di lingkungan klien
(Kemenkes RI, 2013)
a) Riwayat Gizi Dahulu
Data Riwayat gizi pasien meliputi kebiasaan makan dan pola
makan pasien sebelum MRS. Data riwayat gizi disajikan dalam tabel
4.5
Tabel 4.5 Data Riwayat Gizi Pasien
Riwayat Gizi Dahulu
Pola makan
Makan 3x sehari
Jarang mengkonsmsi sayur dan buah
Pantangan makan
Tidak ada
Alergi makanan
Tidak ada
Tingkat Konsumsi
Susunan menu
3x makan utama
Makanan pokok
Bubur kasar
Protein hewani
Bandeng asem
Ayam kalasan
Protein nabati
Semur tahu
Tempe goreng
Tempe asem manis
32
tidak mengkonsumsi
obat
secara bebas
dalam
kehidupan sehari-hari.
b) Kebiasaan Olahraga
Pasien tidak tahu berolahraga secara khusus, namun dengan
pekerjaan pasien sebagai tukang gali kubur pasien sudah merasa
cukup untuk aktifitas yang dapat mengeluarkan keringat tanpa harus
berolahraga secara khusus.
c) Sosial Ekonomi
Pasien bekerja setiap harinya sebagai tukang gali kubur di
pemakaman umum dekat rumahnya, tinggal bersama istri dan kedua
anaknya.
C. Diagnosa Gizi
Data diagnosa gizi ditentukan sesuai dengan masalah yang ada sesuai
dengan Proses Asuhan Gizi (PAGT) pada lampiran 4, meliputi :
Tabel 4.7 Diagnosa Gizi Pasien
Identifikasi Masalah
Kadar gula darah tinggi
Diagnosa gizi
NI-5.4
Penurunan
zat
gizi
khusus
mg/dl.
NC-2.2 Perubahan nilai lab yang terkait
pangan
dan
gizi
disebabkan
adanya
mg/dl.
Kadar leukosit tinggi
Identifikasi Masalah
Diagnosa gizi
NC-2.2 Perubahan nilai lab yang terkait
pangan dan gizi disebabkan adanya infeksi
dengan nilai WBC 24, 5 mg/dl.
penyakit
pasien
hipertensi
NI-1.4
Kekurangan
disebabkan
oleh
intake
perubahan
energi
fisiologis
NI-5.2.1
Kekurangan
disebabkan
oleh
intake
perubahan
protein
fisiologis
NI-5.1.1
Kekurangan
disebabkan
oleh
intake
perubahan
lemak
fisiologis
NI-5.3.1
disebabkan
oleh
perubahan
fisiologis
D. Intervensi Gizi
1. Intervensi Diet
35
a)
tahun dengan berat badan aktual 50 kg dan tinggi badan 155 cm.
Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi pasien disajikan dalam
tabel 4.8.
Tabel 4.8 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Pasien
Energi dan Zat Gizi
Energi
Perhitungan
BB x 30 Kalori
=50 x 30 Kalori
=1500 Kalori
Protein
Lemak
Karbohidrat
68 % x 1500 Kalori
= 1020 kalori : 4
= 255 g
b) Jenis Diet
Jenis diet yang diberikan bubur kasar DMRG
a) Tujuan Diet
Memeberikan
makanan
rendah
natrium
untuk
mempertahankan TD.
36
b) Prinsip Diet
Cukup Protein
Cukup Lemak
Cukup Karbohidrat
c) Syarat Diet
c) Jadwal Pemberian
Jadwal pemberian diet 6x sehari berupa 3x makanan utama dan 3x
makanan selingan
d) Bentuk Makanan
Konsistensi makanan diberikan sesuai dengan kemampuan
pasien. Dalam bentuk makanan lunak berupa bubur kasar DM sampai
pasien mamapu mengkonsumsi makanan biasa.
e) Cara Pemberian
Pemberian diet dilakukan melalui oral.
2. Intervensi Edukasi
a) Terapi Edukasi
Tujuan
-
makanan
sumber karbohidrat
komplek.
-
Sasaran
Pasien & keluarga
Tempat:
Gedung Mawar Putih Ruang O4
Metode
Konsultasi dan tanya jawab
Alat bantu
Leaflet diet DM dan diet rendah garam
Materi
-
Makanan
seimbang
zat
gizi
(energi,
protein,
lemak,
Evaluasi
Memberikan pertanyaan sebagai feedback untuk mengecek
pemahaman Px terhadap materi yang telah disampaikan.
E. Implementasi
1. Terapi Diet
Pemberian
terapi
diet menggambarkan
anjuran menganai
kebutuhan energi dan zat gizi secara individual, jenis diet, bentuk
makanan, dan cara pemberian kepada pasien. Pemberian terapi diet
dilakukan sebagai salah satu upaya mencegah penurunan status gizi
pasien karena kondisi penyakit yang sekarang diderita. Pemberian
terapi diet pasien DM Tipe II dengan Hipertensi di RSUD Sidoarjo
disajikan dalam tabel 4.9.
38
Jenis Diet
Hari
1-5
Diet DM B
Jumlah Energi
dan Zat Gizi
Bentuk
Makanan
Cara
Pemberian
E : 1500 Kalori
P : 45 g
L : 33,3 g
KH : 255 g
Makanan
Lunak
Oral
2. Terapi Edukasi
Pemberian terapi edukasi berjalan dengan lancer dengan
pemberian materi mengenai Diet DM dan Diet rendah Garam dengan
menggunakan media leafletdengan metode konsultasi dan tanya
jawab langsung kepada pasien serta keluarga pasien.
sangat
bermanfaat
bagi
tubuh
berguna
untuk
39
antibodi,
mengatur
keseimbangan
air
dan
disampaikan
pada
hari
ke-2
berdampak
positif
pada
Perkembangan
asupan
lemak
selama
42
pasien
menurun
sehingga
asupan
lemak
rendah
disampaikan
pada
hari
ke-2
berdampak
positif
pada
sebagai
penghasil
energi,
dimana
setiap
gnya
lebih banyak di
konsumsi sehari-hari
pengamatan
tingkat
konsumsi
natrium
selama
hari
bertujuan
untuk
menjaga
keseimbangan
elektrolit
untuk
menghindari
pengikatan
cairan
yang
berlebihan
guna
Tanggal Pengukuran
18-04-2015
23-04-2015
50
50
150
150
24
24
Normal
Normal
menunjang
pertumbuhan
fisik,
perkembangan
otak,
Hasil
Lab
Leukosit
10^3/ul
GDP
mg/dl
GD2JPP
mg/dl
Nilai
Normal
19
Maret
2015
20
Maret
2015
21
Maret
2015
22
Maret
2015
23
Maret
2015
Ket
4,8 10,8
20,2
12,4
Tinggi
74 109
366
126
Tinggi
<140
412
135
Normal
Hari Pengatan
3
Mual
+++
++-
++-
+--
+--
Ya
Muntah
+-
+-
+-
Tidak
TD (mmHg)
140/90
140/90
140/80
140/80
130/80
Tinggi
Ket
dilakukan
dengan
memberikan
penyuluhan
yang
dilakukan pada pasien dan keluarga pasien berjalan dengan baik. Hal
ini dapat dilihat dari antusias pasien dan keluarga pasien dalam
bertanya saat dilakukan penyuluhan, pertanyaan pasien dan keluarga
pasien beraneka ragam seperti makanan yang diperbolehkan dan tidak
diperbolehkan untuk diet diebetes melitus dan diet rendah garam.
Pasien dan keluarga pasien juga diberikan penjelasan dan
pemahaman tentang pentingnya penerapan prinsip 3 J (jumlah, jenis,
jadwal) dalam pengelolaan pola makan pasien. Perubahan sikap yang
terlihat setelah diberikan penyuluhan pasien pasien mampu bisa
mengkonsumsi snack malam sesuai jadwal yang di anjurkan, karena
pemberian snack malam diberikan bersama makam malam jam 15.30
untuk dikonsumsi jam 21.00 malam.
Keluarga pasien diharapkan dapat memberikan dukungan dan
motivasi kepada pasien sehingga pasien dapat menerapkan diet
dengan baik dan benar.
6. Monitoring dan Evaluasi Terapi Diet
a) Pemberian Diet
Diet yang diberikan untuk pasien oleh instalasi gizi RSUD
Sidoarjo dalam bentuk lunak yaitu bubur kasar sesuai kemampuan
pasien. Terapi yang diberikan sama yaitu diet DM RG III.
48
49
BAB V
KESIMPULAN
A. Kesimpulan
1.
Pasien dalam karya tulis ini adalah pasien dengan diagnosa penyakit Diabetes
Melitus Tipe II dengan Hipertensi. Pasien dirawat di ruang Mawar Putih lantai 1
No O4 mulai tanggal 19 Maret 2015.
2.
Tingkat konsumsi energy dan zat gizi : Selama dirawat di rumah sakit
nafsu makan dan tingkat konsumsi pasien rendah.
3.
Masalah gizi yang ditemukan pada kasus ini adalah peningkatan kadar
glukosa darah, tekanan darah, kadar leukosit dalam darah, kekurangan
intake makanan oral, dan belum siap untuk diet.
4.
Terapi diet dan terapi edukasi yang diberikan kepada pasien selama 5
hari berupa diet DM B Energi : 1500 Kalori, Protein : 45 g, Lemak : 33,3
g, Karbohidrat : 255 g dan Rendah Garam III disertai dengan pemberian
motivasi dan penyuluhan mengenai diet pasien dibetes mellitus tipe II
dengan hipertensi.
5.
Berdasarkan
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2007. Penuntun Diet. Jakarta : PT. Gedia Pustaka Utama
Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gedia Pustaka
Utama
Anonim. 2008.
Hipertensi.
2015.
American Diabetes Assosiation . 2008 . Standarts of Medical Care in Diabetes.
Available from: http://www.diabetes.org/ [Diakses tanggal 26 Desember
2014]
Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : ECG
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakrta: EGC
Depkes RI .2003. Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Direktorat Gizi Masyarakat,
Jakarta
Effendi Z, 2003. Peranan Leukosit Sebagai Anti Inflamasi Alergik Dalam Tubuh.
Available from: http://library.usu.ac.id/download/fk/histologi-zukesti2.pdf
Gustaviani, R. Diagnosis Dan Klasifikasi DM. Sudoyo. A.W.,Bambang S., Idrus
A., dkk, editors Ilmu Penyakit dalam jilid III ed 4 Jakarta : FK UI ; 2007
Hans Tandra. 2008. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui Tentang
Diabetes. Jakarta : PT Gedia Pustaka Umum.
Hartono, Andry. 2006. Terapi Gizi & Diet Rumah Sakit. Jakarta: EGC
Hutagalung, Halomon. 2004. Karbohidrat. Universitas Sumatra Utara Digital
Library
Internasional
Diabetes
Federation
(IDF)
(2012)
Available
from:
51
Pharmacotherapy: A
Alumni. h.146-247
Thejaswini, K.O., Dayananda, G., & Chandrakala, S.P., 2012. Associaton of
Family History of Type 2 DMwith Insulin Resistance. IJBMS Vol.3 : Issue 5
: 155-159
Tjokroprawiro, Askandar. 2006. Hidup Sehat dan Bahagia Bersama Diabetes.
Jakarta : PT Gedia Pustaka Utama
Riskesdas.
2013.
Laporan
Hasil
Riset
Kesehatan
Nasional
2013.
http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/materi_pertemuan/launch_ri
skesdas/Riskesdas%20Launching.pdf [Diakses tanggal 26 Desember
2015]
Sandjaja, dkk. 2002. Kamus Gizi Pelengkap Kesehatan Keluarga. PT. Kompas
Media Nusantara, Jakarta
Suyono, dkk. 2009. Penatalaksanaan DMTerpadu. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Yogiantoro M (2006). Hipertensi Esensial. Dalam:Sudoyo et al. (ed). Buku ajar
ilmu penyakitdalam. Jilid I edisi IV. Jakarta: FKUI, hal: 610-14.
52
LAMPIRAN-LAMPIRAN
53
Lampiran 1
Lembar Penjelasan Penelitian
Saya Nandung Eko Pambudi dari
kan ditulis pada form food wighing untuk makanan yang dikonsumsi
pasien selama di rawat di rumah sakit, yang akan dilakukan oleh penelit.
7. Rencana intervendi akan diberikan kepada pasien sesuai dengan form
PAGT (NCP) yang sudah disesuaikan dengan kondisi pasien, serta
dilakukan monitoring dan evaluasi selama pasien dirawat di rumah sakit
secara berkala.
C. Kewajiban Subjek Penelitian
Sebagai subjek penelitian saudara/saudari berkewajiban mengikuti aturan
atau petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum
jelas, saudara/saudari bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti.
D. Manfaat
Keuntungan langsung yang Anda dapatkan adalah anda mendapatkan
pemeriksaan asuhan gizi selama dirawat di rumah sakit untuk memantau
kondisi anda.
E. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian akan
dirahasiakan dan hanya akan diketahui penelitian.
F. Pembiayaan
Semua biaya yang terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti.
G. Informasi Tambahan
Saudara/Saudari diberi kesempatan untuk menyatakan semua hal yang
belum jelas sehubungan dengan penelitian ini.
Bila sewaktu-waktu
pada
no.
HP
087758550485
atau
melalui
nandungebi@gmail.com.
55
Lampiran 2
Lembar Persetujuan Responden
ASUHAN GIZI PADA PASIEN DMTIPE II DENGAN GASTROINTESTINAL DAN
HIPERTENSI
DI RUANG MAWAR PUTIH NOMER O4 RSUD SIDOARJO
Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden
: Tn.Ny
Alamat
Usia
: 43 tahun
Nama Terang
1203000046
56
Lampiran 3
Formulir Skrining Gizi
NAMA
: Tn.Ny
REGISTER : ...
UMUR
: 43 tahun
DX PENYAKIT
: Diabetes tipe II + Hipertensi
ALERGI/INTOLERAN : -
TGL.MRS
TGL.SKRINING
: 18 Maret 2015
: 18 Maret 2015
ANTROPOMETRI DEWASA
TB : 150 cm
BBI :.kg IMT : 22,2 kg/m2 (Status Gizi : Normal )
TB est :..cm LILA :..cm % LILA :.....% (Status Gizi : ..)
ANTROPOMETRI DEWASA
BB :..kg TB :.cm LLA :.kg BBI : kg % BBI :
BB/U : .cm TB/U :....cm BB/TB :cm
LIA/U :
NO
KRITERIA PENILAIAN
SKOR
1.
Skor Status Gizi :
Obesitas
:2
Overweight
:1
Normal
:0
0
Gizi Kurang
:1
Gizi Buruk
:2
2.
Skor Pemeriksaan Fisik/Klinis :
Sulit Menelan
: ( ya / tidak )
Sulit Mengunyah
: ( ya / tidak )
Mual
: ( ya / tidak )
Muntah
: ( ya / tidak )
Diare > 3 hari
: ( ya / tidak )
Odema
: ( ya / tidak )
Keterangan
a. Tidak semua
:0
1
b. Ya (1-3 item)
:1
c. Ya (4-6 item)
:2
BB :50 kg
TL : .cm
3.
57
Lampiran 4
Form FFQ (Food Frequency Question)
Nama Bahan
Makanan
Frekuensi Konsumsi
1x
>1x
1-3x
4-6x
1x
1x
Keteranga
/hari
/hari
/minggu
/minggu
/bulan
/tahun
Makanan pokok
a. Nasi putih
100-200 g
b. Roti
100-150 g
c. Kentang
80 g
100 g
a. Telur
50 g
b. Ayam
50 g
d. Mie
Lauk hewani
c. Ikan
50 g
Lauk nabati
a. Tahu
50 g
b.Tempe
50 g
Sayur-sayuran
a. Sop
100 g
b. Bayam
100 g
c. Kangkung
100 g
d. Sawi
100 g
a. Pisang
50 g
b. Pepaya
100 g
Buah-buahan
c. Jeruk
100 g
Lain-lain
a. Kopi
200 cc
b. Kue kering
100 g
c. Gorengan
50 g
58
Lampiran 5
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
INSTALASI GIZI RSUD SIDOARJO
NAMA : Tn. Ny
USIA : 43 thn / L
NO.REG : 1679633
MRS
: 18 Maret 2015
PENGKAJIAN DATA
DATA DASAR
1. Diagnosa Medis:
DM tipe 2,
Gastrointestinal dan
hipertensi
2. Keluhan Utama:
Mual, muntah, nyeri di
perut, bersendawa,
lemas, pusing
3. Riwayat Penyakit
Sekarang:
Pasien
ke
RSUD
Sidoarjo dalam keadaan
sadar dengan keluhan
IDENTIFIKASI
MASALAH
RUANG
DIAGNOSA GIZI
DOMAIN
INTERVENSI GIZI
S
TUJUAN DIET
TERAPI
EDUKASI
RENCANA
MANITORING DAN
EVALUASI
Prinsip Diet:
1. Cukup energi
2. Cukup protein
3. Cukup lemak
4. Cukup cairan
5. Cukup natrium
Syarat Diet:
Tujuan:
Agar pasien
dan keluarga
pasien dapat
59
kebutuhan.
3 Lemak diberikan cukup,
yaitu 20 % dari total
kebutuhan
4 Karbohidrat diberikan
cukup, yaitu 68 % dari
total energi
5 Memberikan cairan cukup
8 gelas/hari
6 Serat tinggi, minimal 25
g/hari
7 Natrium diberikan cukup,
yaitu 1000-2000 mg
menjalankan
diet yang
dianjurka
dengan baik
dan benar
Memberikan
pengetahuan
tentangkebutu
han gizi pasien
Perhitungan:
TEE
=BB x 30 Kalori
=50 x 30 Kalori
6. Skrining gizi :
Data antropometri
BB = 50 kg
TB = 155 cm
LILA = 24 cm
=1500 Kalori
Protein
= 12% x 1500 Kalori
= 180 kalori : 4
= 45 g
60
RBW = 91 %
Status gizi = Normal
Lemak
= 20% x 1500 Kalori
= 300 kalori : 9
= 33 g
Karbohidrat
= 68 % x 1500 Kalori
= 1020 kalori : 4
= 255 g
Bentuk makanan:
Lunak/ Nasi tim
Cara pemberian:
Oral
Frekuensi
makanan:
pemberian
3x makanan utama
3x snack
61
Kadar Gula
tingi
NI 5.4
NC-2.2
Penurunan zat
gizi khusus
karbohidrat dan
protein
disebabkan
adanya gangguan
metabolisme
karbohidrat
ditandai dengan
nilai GDA 428
mg/dl dan
GD2JPP 456 ( )
Perubahan nilai
lab yang terkait
pangan dan gizi
disebabkan
adanya gangguan
metabolisme
ditandai dengan
nilai GDA 428
mg/dl dan
GD2JPP 456 ( )
Memberikan cukup
karbohidrat yang sesuai
dengan prinsip diet penyakit
DM (3J) untuk membantu
menurunkan dan menjaga
kadar glukosa darah
Memberikan
edukasi
mengenai
penerapan
prinsip 3J dan
edukasi
tentang bahan
makanan
sumber
karbohidrat
komplek
Recall/hari
Memantau hasil
laboratorium setiap
pemeriksaan (kadar
Glukosa darah)
62
WBC : 24,5
Leukosit tinggi
NI- 5.1
Peningkatan
kebutuhan gizi
disebabkan oleh
adnya infeksi
ditandai dengan
nilai WBC 24,5
()
NC-2.2
Perubahan nilai
lab yang terkait
pangan dan gizi
disebabkan
adanya infeksi
dengan nilai WBC
24, 5 mg/dl ( )
B. Data klinis
KU : Lemah
Kes : Compos Mentis
Tensi : 150/90mmHg
Suhu : 36,50 C
RR : 22x/menit
N
Penurunan zat
gizi spesifik
natrium
disebabkan
penyakit pasien
hipertensi
ditandai dengan
TD 150/90 ()
Memberikan
edukasi bahan
makanan
seimbang zat
gizi
Recall/hari
Memantau hasil
laboratorium setiap
pemeriksaan (kadar
Leukosit dalam darah)
Memeberikan makanan
rendah natrium untuk
mempertahankan TD
Memeberikan
pemahaman
dan motivasi
tentang
makanan dan
minuman
rendah natrium
Recall/hari
Memantau tekanan
darah pasien
: 88x/menit
63
C. Data diet
1) Hasil recall:
Asupan energi
rendah
NI-1.4
Energi :
500 Kalori (33 %)
Protein :
12,5 g ( 27 %)
Lemak :
17,5 g ( 53 %)
Asupan protein
NI-5.2.1
rendah
Asupan lemak
rendah
NI-5.1.1
Kekurangan
intake energi
disebabkan oleh
perubahan
fisiologis pasien
mual dan muntah
ditandai dengan
tingkat konsusmsi
energi 33%
(rendah)
Memberikan
pemahaman
dan motivasi
pada keluarga
pasien tentang
kebutuhan gizi
pasien
Memantau asupan
makan pasien
Kekurangan
intake protein
disebabkan oleh
perubahan
fisiologis pasien
mual dan muntah
ditandai dengan
tingkat konsusmsi
protein 27%
(rendah)
Kekurangan
intake lemak
disebabkan oleh
perubahan
fisiologis pasien
mual dan muntah
ditandai dengan
tingkat konsusmsi
lemak 53%
64
KH :
102 g ( 40 %)
(cukup)
Asupan
karbohidrat
rendah
Pola makan
yang salah
NI-5.3.1
Kekurangan
intake karbohidrat
disebabkan oleh
perubahan
fisiologis pasien
mual dan muntah
ditandai dengan
tingkat konsusmsi
karbohidrat 40%
(rendah)
NB-1.3
Memberikan edukasi
kepada pasien dan
keluarga ajuran perubahan
pola makan susuai dengan
penyakit pasien
Sasaran:
Pasien &
keluarga
Tempat:
Gedung
Mawar Putih
Metode:
Konsultasi dan
tanya jawab
Alat bantu:
Leaflet diet DM
dan diet
rendah garam
Px suka
65
mengkonsumsi
mnuman bersoda 2x
hari sekali
Px minum air putih
kadang-kadang.
Px jarang mengkonsumsi sayur dan buah
Ps merokok setiap hari
Alergi : D. Lain-lain
1) Sosial Ekonomi:
Pasien bekerja
sebagai tukang gali
kubur di
pemakaman, tinggal
bersama istri dan
kedua anaknya.
2) Aga: Islam
3) Alamat : Jl. Jendral
S.Parman 6/46
Waru - Sidoarjo
4) Pendidikan : SMP
Materi
a. Makanan
seimbang
zat gizi
(energi,
protein,
lemak,
karbohidrat
) serta
makanan
rendah
natrium dan
tidak
merangsan
g.
b. Makanan
yang
danjurkan
dan
dibatasi
c. Makanan
sehat dan
beraneka
rag
Evaluasi
Memberikan
pertanyaan
sebagai
feedback
untuk
66
mengecek
pemahaman
Px terhadap
materi yang
telah
disampaikan.
67
Lampiran 6
Leaflet Diet
68
69
70
71
72
73
Lampiran 7
Formulir Food Weighing
Hari 1
Waktu
makan
Pagi
Snack
Siang
Menu
Jenis Bahan
Makanan
Berat sisa
URT
gram
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Soto
Daging
Daging sapi
ptg sdg
25
Minyak
sdm
Mutiara
Santan
Bubur
Mutiara
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Rolade
ayam
Ayam
ptg sdg
15
Minyak
sdm
Tempe
ptg sdg
10
Kecap
sdm
Miinyak
sdm
Wotel
gls
30
Makaroni
1/8 gls
10
Tempe
Bacem
SOP
Snack
Kentang
Rebus
Kentang
Malam
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Telur
Bumbu
Opor
Telur ayam
btr
15
1/8 sdm
Tahu
ptg sdg
10
Kecap
sdm
Minyak
sdm
Tahu
Bacem
Snack
Minyak
Sayur
Gurih
Manisa
Labu siam
gls
50
Susu
Diabetasol
3 sdm
30
Keterangan
E
: 566 Kalori
: 24,4 g
: 18,1 g
KH
: 75,3 g
74
Hari 2
Waktu
makan
Pagi
Menu
Jenis Bahan
Makanan
Berat sisa
URT
gram
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Kare
Ayam
ptg sdg
20
ayam
Minyak
sdm
+ tahu
Tahu
ptg sdg
10
Snack
Susu
Diabetasol
3 sdm
30
Siang
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Asemasem
bandeng
Bandeng
ptg sdg
20
Minyak
sdm
Tempe
ptg sdg
10
Kecap
sdm
Miinyak
sdm
Kc.panjang
gls
20
Bayam
gls
20
Tempe
Bacem
Sayur
asem
Snack
Pisang
kukus
Pisang kepok
1 bh sdg
100
Malam
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Bali telur
Telur ayam
btr
15
1/8 sdm
ptg sdg
10
sdm
gls
25
1/8 gls
15
sdm
1 bh sdg
100
Minyak
Tahu
goreng
Tahu
Minyak
Tumis
wortel
wortel
+
Kc.panjang
kc.panjang
Minyak
Snack
Kentang
rebus
Kentang
Keterangan
E
: 652 Kalori
: 22,1 g
: 15,1 g
KH
: 110,5 g
75
Hari 3
Waktu
makan
Pagi
Menu
Siang
URT
gram
Beras giling
masak nasi
2 sdm
40
Semur
daging
Daging
ptg sdg
20
Minyak
sdm
ptg sdg
15
Mutiara
2 sdm
20
Santan encer
1 sdm
10
Tahu
Bubur
mutiara
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
2 sdm
46
Telur
ceplok
Telur ayam
btr
25
Minyak
sdm
Tempe
ptg sdg
10
Kecap
sdm
Miinyak
sdm
Gambas
gls
20
Bayam
gls
20
1 bh sdg
150
2 sdm
40
20
sdm
ptg sdg
10
sdm
gls
25
Kc.panjang
gls
25
Diabetasol
3 sdm
30 g
Tempe
Bacem
Bening
bayam
+ gambas
Snack
Kentang
rebus
Kentang
Malam
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
Ayam
bumbu
bali
Ayam
Tahu
goreng
Cah
+
Susu
Minyak
Tahu
Minyak
toge Toge
kc.panjang
Snack
Berat sisa
Bubur
Kasar
+ tahu
Snack
Jenis Bahan
Makanan
Keterangan
E
: 875 Kalori
: 38,1 g
: 23,1 g
KH
: 128 g
76
Hari 4
Waktu
makan
Pagi
Menu
Jenis Bahan
Makanan
URT
gram
4 sdm
60
Keterangan
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
Kare
daging
Daging
ptg sdg
20
Minyak
sdm
KH : 161,4 g
Tahu
ptg sdg
15
1 bh sdg
100
4 sdm
60
30
sdm
Tahu
ptg sdg
25
Kecap
sdm
Miinyak
sdm
gls
50
Minyak
sdm
1 bh sdg
150
2 sdm
40
20
Minyak
sdm
Tempe
ptg sdg
20
Kecap
sdm
Minyak
sdm
gls
25
Kc.panjang
gls
25
Diabetasol
3 sdm
30 g
+ tahu
Snack
Pisang
kukus
Pisang kepok
Siang
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
Ayam
kalasan
Ayam
Tahu kare
Cah
kangkung
Minyak
Kangkung
Snack
Kentang
rebus
Kentang
Malam
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
Ayam
bumbu
bali
Ayam
Tempe
bacem
Cah
+
toge Toge
kc.panjang
Snack
Berat sisa
Susu
: 1042 Kalori
: 40 g
: 28,8g
77
Hari 5
Waktu
makan
Pagi
Menu
Jenis Bahan
Makanan
Berat sisa
URT
gram
7 sdm
100
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
Gule
daging
Daging
25
Minyak
sdm
KH : 189,9 g
1 bh sdg
150
4 sdm
60
ptg sdg
25
Minyak
sdm
2,5
Tempe
ptg sdg
30
Kecap
sdm
Minyak
sdm
Gambas
gls
30
Wortel
3/5 gls
40
1 bh sdg
100
+ tahu
Snack
Kentang
rebus
Kentang
Siang
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
Rolade
ayam
Ayam
Tempe
bacem
SOP
Snack
Pisang
kukus
Kentang
Malam
Bubur
Kasar
Beras giling
masak nasi
4 sdm
60
Telur
Ayam
bumbu
rujak
Telur
btr
25
Minyak
sdm
Tempe
ptg sdg
20
Kecap
sdm
Minyak
sdm
Labu siam
1/3 gls
40
kc.panjang
Kc.panjang
+ manisa
gls
30
Susu
3 sdm
30 g
Tempe
bacem
Lodeh
Snack
Keterangan
Diabetasol
: 1172 Kalori
: 42,9 g
: 30 g
78