Anda di halaman 1dari 13

Click to add title

Click to add subtitle

Laporan Kasus

I. ANAMNESIS

A. Identitas pasien

Nama
: Ny. I
Umur
: 27 tahun
Alamat
: Surakarta
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal Masuk
: 19 Juli 2015
Tanggal Pemeriksaan : 19 Juli 2015
No. RM
: 0112xxxx

B. Keluhan utama
Keluar darah dari jalan lahir

C. Riwayat penyakit sekarang


Seorang G1P0A0 27 tahun, UK 19 minggu datang
sendiri dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak 2 jam SMRS. Pasien merasa hamil 4
bulan lebih, merongkol-merongkol disangkal,
keluar jendalan putih seperti gajih disangkal,
nyeri perut bagian bawah disangkal. Pasien
merasa lemas, tidak ada demam, mual maupun
muntah. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Tidak
ada riwayat trauma, tidak ada riwayat dipijat,
tidak ada riwayat jatuh serta tidak ada riwayat
minum jamu atau obat-obatan.

D. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

DM
: disangkal
hipertensi
: disangkal
sakit asma
: disangkal
sakit jantung : disangkal
alergi
: disangkal

E. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 6-7 hari
Siklus haid : 28 hari
F. Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali
Lama : 1 tahun
G. Riwayat KB
KB (-)

II. PEMERIKSAAN FISIK


Status generalis
Keadaan Umum : Baik, compos mentis,
gizi kesan cukup
Tanda vital
Tek. Darah : 110/70 mmHg
Frek. Napas
: 24 x/menit
Nadi
: 80 x/menit
Suhu
: 36,30 C

Cor/pulmo
dbn
Abdomen :
supel, NT (-), TFU
teraba 3 jari di atas
simfisis pubis
genital:
Inspekulo: v/u tenang, dinding
vagina dbn, porsio livide, oue
tertutup, darah (+), discharge
(-).
VT: : v/u tenang, dinding
vagina dbn, portio lunak, OUE
terutup, darah (+), discharge

Konjungtiva
pucat (-/-)
Sklera Ikterik
(-/-)

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Laboratorium Darah (19

USG (19 Juli 2015)


USG :
VU terisi cukup. Tampak janin tunggal IU,
memanjang, DJJ (+).
BPD: 4,57, FL: 3,53, AC: 16,1, EFBW: 375
gram.
Air ketuban dan plasenta dalam batas
normal.
Kesan : menyokong kehamilan intrauterin uk
19 minggu

Kesimpulan
Seorang G1P0A0 27 tahun, UK 19 minggu
datang dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak 2 jam SMRS. Pasien merasa hamil 4
bulan lebih, merongkol-merongkol disangkal,
keluar jendalan putih seperti gajih disangkal,
nyeri perut bagian bawah disangkal.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan v/u tenang,
dinding vagina dbn, portio lunak, oue tertutup,
darah (+), discharge (-).
Pemeriksaan lab menunjukkan adanya anemia
(Hb 8,7 g/dL)
Pemeriksaan
USG
menyokong
kehamilan

Diagnosis
Abortus imminens dengan anemia
TERAPI

Mondok bangsal pertahankan kehamilan


Bed rest total
Diet TKTP
Inf RL 12 tpm
Asam folat 1 x 400 mcg
SF 1 x 1 tab