Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pendaftaran Ujian Kompre Publik

    Diunggah oleh

    Novan Haru Pratama
    7 tayangan1 halaman
    1

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    1

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Form Pendaftaran Ujian Kompre Publik

    Diunggah oleh

    Novan Haru Pratama
    1

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

    UNIVERSITAS BRAWIJAYA

    FAKULTAS ILMU ADMINISTRASI


    Jl. MT. Haryono 163, Malang 65145, Indonesia
    Telp. : +62-341-553737, 568914, 558226 Fax : +62-341-558227
    http://fia.ub.ac.id
    E-mail: fia@ub.ac.id

    Formulir Biodata Ujian Komprehensif Program Sarjana


    A. DATA SARJANA
    1. Nama Lengkap (sesuai ijazah terakhir)
    2. Nomor Induk Mahasiswa
    3. Program Studi/Minat
    4. Konsentrasi (diisi bila ada)
    5. Tempat/Tanggal Lahir
    6. Jenis Kelamin
    7. Agama
    8. Status Perkawinan
    9. Alamat Asal
    10. Kota Asal
    11. No.Tlp/HP
    12. Pekerjaan selain sbg mahasiswa
    13. Alamat Kantor (diisi bila ada)
    14. Telpon Kantor (diisi bila ada)
    B. DATA ORANG TUA/WALI
    1. Nama Orang Tua/Wali
    2. Pekerjaan Orang Tua/Wali
    3. Alamat Kantor/Tlp
    4. Alamat Asal Orang Tua
    C. RIWAYAT PENDIDIKAN DI FIA UB
    1. Tahun Masuk
    2. Asal SMA/SMK
    3. Jurusan/Minat
    4. Cuti Akademik (diisi bila pernah)
    D. INFORMASI TAMBAHAN
    1. Prestasi yang dimiliki
    2. Pengalaman Berorganisasi
    3. Bahasa Asing yang dikuasai
    4. Tempat Magang
    5. Sertifikat keahlian yang dimiliki

    Pas Foto
    3x3

    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : ______________________ / ___/___/_____ (dd/mm/yyyy)
    : Laki-Laki / Perempuan
    : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / ______________
    : Menikah / Belum Menikah
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : Tidak Ada / Ada, Sebutkan: ________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    : _____ (yyyy)
    : _______________________________________________
    : IPA, IPS, Bahasa, Lainnya: ________________________
    : ___ semester
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    :
    Nilai/Angka Mutu: ____
    : _______________________________________________
    : _______________________________________________
    Malang,
    a.n. Dekan
    Ketua Prodi Ilmu Administrasi Publik

    Dr. Lely Indah Mindarti, M.Si


    NIP. 19690524 200212 2002

    Anda mungkin juga menyukai