Pembiming:

Ahmad Faried, dr., Sp.BS., PhD

PRESENTASI KASUS

Presentasi oleh:

Hendi Anshori, dr.

IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn R/ L
Umur : 45 thn
Alamat:
Cianjur
MR:
15000027061
MRS
: 06-10-2015

ANAMNESIS
KU : Penurunan kesadaran
Anamnesis :
6 jam SMRS, ketika pasien sedang mengendarai
motor di daerah Cianjur, helm(+), bertabrakan
dengan motor dari arah berlawanan, kemudian
terjatuh dengan kepala membentur aspal. Riwayat
pingsan (+), muntah (+), perdarahan hidung (+),
telinga dan mulut (-). Pasien kemudian dibawa ke
RSUD Cianjur rujuk ke RSHS

PEMERIKSAAN FISIK
Survei Primer
A: Clear, C-Spine kontrol
B: RR 22x/min; VBS ki= ka, rh -/-, whz-/C: N: 100 x/min, TD: 120/80mmHg
D: GCS; E3M5V4 = 12
Pupil bulat isokor, ODS 3 mm, RC +/+ Motorik : tidak ada parese

Survei Sekunder
ar bilateral orbital : raccoon eyes (+)
ar supraorbita dekstra : luka robek, tepi tidak rata, ukuran 5x1 cm,
dasar tulang
Thoraks: Jejas (-)
Abdomen: datar lembut BU (+), Nt (-) defance (-)

FOTO KLINIS

FOTO SERVIKAL DAN THORAX DI RSHS

06-10-15
DALAM BATAS NORMAL

FOTO POLOS KEPALA DI RS HASAN SADIKIN

06-10-2015
LINEAR FRACTURE (+), DOUBLE COUNTUR (+)

CT-SCAN KEPALA DI RS HASAN

SADIKIN
07-10-2015

CT-SCAN KEPALA DI RS HASAN

SADIKIN
07-10-2015
Pembengkakan jaringan

lunak (+) a/r frontal

dekstra
Diskontiunitas tulang
pada frontal dekstra
Sylvian fissure
terkompresi
Sulcus & gyrus
terkompresi
Ventrikel and sisterna
terkompresi
Massa hiperdens biconvex
shape a/r temporoparietal
dekstra
Midline shift (+) < 5mm ke
kiri

Laboratory
findings :
Hb

13,2

Na/K

140/3,7

Ht

38

Ur/Cr

27/0,8

Leu

25.900

RBG

138

Tromb

206.000

WD/ Cedera Kepala Sedang + Fraktur Basis Kranii fossa anterior +

Fraktur depress terbuka > 1 Tabula ar frontal dekstra +
Perdarahan Epidural ar temporoparietal dekstra
ICD 10 : Concussion (S06.0); fracture of base of skull (S02.1);
fracture of vault of skull (S02.0); EDH (S06.4)
Th/

R/ Kraniotomi evakuasi dan kraniektomi elevasi

DO (07-10-2015)
Ar temporal dekstra:
Ar frontal dekstra :
Ditemukan EDH: clot 20cc, lisis 10cc
Bone Fracture Fragmented 2 x 2cm
SOB : Ateri meningeal media
Bone defect 3 x 2cm
Duramater intak, putih, tidak tegang
GCS Pre Op E3M5V4 = 12
GCS Pre Op E3M5V4 = 12
Interval OP 15 hours
Interval OP 15 jam

PEMBAHASAN

EPIDURAL HEMATOMA
EDH

: suatu akumulasi darah antara tabula

interna tulang kalvaria dan duramater yang
disebabkan oleh trauma kepala.

PATOFISIOLOGI
70-80%

EDH : regio temporoparietal, sumber

perdarahan arteri meningeal media.
EDH menekan nervus kranialis III
dilatasi pupil ipsilateral dan hemiparesis
kontralateral
EDH :
akut

: < 48 jam
subakut : terjadi dalam 2-13 hari
kronis : > 13 hari

Anamnesis
Adanya riwayat
trauma
Penurunan kesadaran
Lucid interval
Nyeri kepala hebat
Muntah-muntah
Kejang-kejang

2 fase gangguan kesadaran :

Gangguan kesadaran awal
dapat ringan atau berat, tergantung berat /
ringan cedera yang diderita, arah dan
mekanika trauma, bahkan mungkin tanpa
gangguan kesadaran awal.
Gangguan kesadaran akibat kompresi otak
oleh massa hematoma.

ATAS DASAR DUA HAL TERSEBUT MAKA TERDAPAT

BEBERAPA VARIASI :

Pemeriksaan fisik
Cushing respon : hipertensi, bradikardia, dan
bradipnea
GCS menurun
Kontusio, laserasi, atau fraktur tulang pada
tempat cedera
Pupil yang berdilatasi ipsilateral atau bilateral
akibat tekanan tinggi intrakranial atau terjadi
herniasi otak.
Triad klasik herniasi transtentorial : koma,
pupil dilatasi & refleks cahaya negatif,
postural deserebrasi.
Hemiplegi kontralateral
Refleks patologis positif

Pemeriksaan penunjang
Foto rontgen kepala
CT-Scan kepala

PENGOBATAN
Medikamentosa

(konservatif) atau secara

operatif.
EDH diterapi secara medikamentosa :
ukuran

kurang dari 1 cm ketebalannya

volume massa EDH kurang dari 25 cc dan tidak terdapat
defisit neurologis/herniasi otak
EDH yang terjadi bersifat subakut atau kronis dengan
tidak adanya gejala defisit neurologis/ tanda-tanda
herniasi otak

MANAJEMEN EDH KONSERVATIF

Rawat

inap di rumah sakit : observasi ketat

tanda vital & GCS.
Pertahankan MAP diatas 70 mmHg dan PaCO2
25-35 mmHg tekanan perfusi otak & aliran
darah otak.
IVFD NaCl 0,9% atau RL : euvolemia
Pemasangan folley kateter : output cairan tubuh
Oksigenasi adekuat : sungkup 10-12 liter/menit.
Cegah cedera otak sekunder.

 Pemberian

mannitol 20% (suatu diuretik

osmotik) : mengurangi edema otak dan
menurunkan tekanan tinggi intrakranial.
Dosis mannitol yang diberikan yaitu 0,25-1
gram/kgBB secara intravena bolus dalam 1530 menit dan dapat diulang pemberiannya 6-8
jam berikutnya.
Pemberian steroid : makna klinis ??
Pemberian obat antikonvulsan, seperti
fenitoin, untuk mencegah terjadinya kejang.
Pemberian antibiotik : mencegah infeksi dan
abses.

MANAJEMEN EDH
OPERATIF
Craniotomy
EDH

evakuasi

menimbulkan penurunan kesadaran

Defisit neurologis & tanda-tanda herniasi otak
Ketebalan EDH pada CT-Scan lebih dari 1 cm
Volume EDH > 25 cc
Pergeseran dari garis tengah.

 Tujuan

dari operasi yaitu :

mengeluarkan

bekuan darah
menurunkan tekanan tinggi intrakranial
menghilangkan massa fokal tersebut
melakukan hemostasis pada sumber perdarahan EDH.

BASIC PRINCIPLES OF DEPRESSED

FRACTURE MANAGEMENT
Pengertian Fraktur depressed
Frakturtabula eksterna pada satu atau lebih
tepi fraktur terletak di bawah level anatomik
normal dari tabula interna tulang tengkorak
sekitarnya yang masih utuh (intak)
Energi benturan relatif besararea benturan
yang relatif kecil, misalnya : benturan oleh
martil, kayu, dll.

GAMBARAN RADIOLOGIS
Gambaran

radiologis terlihat suatu

area double density (lebih radio-opaque)
karena adanya bagian-bagian tulang yang
tumpang tindih
Klasifikasi

bila kulit kepala

utuh(simple Fr.)
Terbuka bila terdapat luka kulit
kepala pada lokasi fraktur (compound
Fr.)
Tertutup

PENATALAKSANAAN

Pertimbangan operasi pada Fr.depressed :

Perubahan bentuk secara kosmetik

Laserasi SCALP yang menyebabkan Fr.terbuka
Kontusio atau laserasi jar.otak di bawahnya
Lokasi fraktur
Adanya lesi intrakranial lain yang menyertai, seperti EDH,
SDH, ICH

Fr.depressed terbuka segera operasi EMG < 24 jam dengan

tujuan :
Mengangkat fragmen tulang yang terkontaminasi, termasuk
benda asing (pasir)
Melakukan debridement thd jaringan yang avital dari SCALP,
dura maupun otak
Melakukan penutupan dura dengan jahitan water tight jika
dura robek mencegah kebocoran LCS & mencegah herniasi
otak
Operasi Fr.depressed terbuka ditunda oleh keadaan :
Jika tindakan anestesi dapat memperburuk keadaan os.
Operasi telah tertunda > 24 jam, dengan tanda-tanda infeksi,
misal : ada pus

TERIMA KASIH