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CONSEJERA DE EDUCACIN,
JUVENTUD Y DEPORTE

Comunidad de Madrid

Los datos personales recogidos, sern tratados con su consentimiento informado en los trminos del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, y de conformidad a los principios dispuestos en la misma y en la Ley 8/2001, de la
Comunidad de Madrid, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el responsable del fichero .Para cualquier cuestin relacionada con esta materia, o si tiene usted alguna sugerencia
que permita mejorar este impreso puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012

ANEXO II

Solicitud de Admisin en centros sostenidos con


fondos pblicos a Ciclos Formativos de Grado Medio
Datos personales del solicitante:
Apellidos

Nombre

Domicilio: calle / plaza / avenida / n

Cdigo postal y localidad

EXPONE:

Documento de Identidad

Provincia

Fecha de nacimiento

Telfono

Que se presenta por la Va (mrquese con una X la opcin correspondiente):

F Ttulo de Graduado en Educacin Secundaria Obligatoria

Nota Media:

F Haber superado los mdulos obligatorios de PCPI, . Nota Media:


F Otros requisitos de acceso

Nota final:

.............................

.............................

Requisito aportado:

..........................

..

.....................................................................................................

Ao de terminacin de los estudios o de realizacin de las pruebas: .................................

F He obtenido el ttulo aportado como requisito, o he realizado los estudios o las pruebas que se aportan, en centros
docentes del mbito territorial de la Comunidad de Madrid

F Opta por la reserva para minusvala


F Opta por la reserva de deportista de alto nivel o alto rendimiento
Para lo cual, adjunta (original o fotocopia compulsada) la siguiente documentacin (mrquese con una X la que corresponda):

F Fotocopia Libro de Calificaciones

F Certificacin acadmica

F Certificado acreditativo de la minusvala

F Certificado de haber superado la Prueba de Acceso a ciclos formativos

F Certificado de haber superado los mdulos obligatorios de un Programa de Cualificacin Profesional Inicial.
F Certificado de haber superado el curso especfico de acceso a ciclos formativos de Grado Medio.
F Certificado de haber superado la prueba de acceso a la Universidad para mayores de 25 aos.
F Documentacin acreditativa de la condicin de deportista de alto nivel o de alto rendimiento.
F Diploma de Mencin Honorfica

F Diploma de Aprovechamiento

RELACIN DE CICLOS FORMATIVOS QUE SE SOLICITAN


CENTRO DOCENTE

Clave del ciclo


Cdigo

SOLICITA

Denominacin

ser admitido para el curso escolar 201 -201

Localidad

como alumno para cursar los Ciclo Formativos de Grado Medio que

se relacionan

En

, a.......... de

..................................................................................................................

..................................................................................

Firma del solicitante o representante legal

de 201

Imprimir formulario

SR. PRESIDENTE DEL CONSEJO ESCOLAR DEL CENTRO....................................................................................

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