GAMBARAN FOTO TORAKS

PADA CACAT JANTUNG

BAWAAN
RISTA .D. SOETIKNO

PENDAHULUAN
Cacat jantung bawaan : kelainan
kongenital yang terjadi mulai kosepsi
sampai 8 minggu kehamilan
Etiologi : tidak diketahui dengan pasti
diduga disebabkan multifaktor->
kombinasi predisposisi genetik dan
stimulus lingkungan serta sebagian kecil
karena kelainan kromosom
Yang sering adalah :VSD

Klasifikasi
Cacat jantung Bawaan
Dibagi atas:
Cacat jantung bawaan dengan gambaran pembuluh darah paru yang bertambah:
VSD,ASD,PDA,TAPVC dll
Cacat jantung bawaan dengan gambaran pembuluh darah paru yang berkurang:
Tetralogi fallot,Trilogi fallot dll
Cacat jantung bawaan dengan aliran darah sistemik yang berkurang: Coartasio
aorta,stenosis aorta,Hipoplasia Left Heart Syndrome (HLHS)

VSD
nsdensi:1.5-2 per 1000 kelahiran hidup
Gambaran Radiologi: bervariasi, tergantung besarnya kebocoran dan ada/tidak
adanya hipertensi pulmonal,secara singkat :
1.Kebocoran yang sangat kecil : jantung tidak membesar,pembuluh darah paru
normal
2,Kebocoran yang ringan : jantung membesar kekiri hipertrofi ventrikel kiri.Apeks
menuju kebawah diafragma.Ventrikel kanan belum jelas membesar.Atrium kiri
berdilatasi
3.Kebocoran yang sedang berat: Ventrikel kanan dilatasi dan hipertrofi
A,Pulmonalis dan cabang2nya melebar,Atrium kanan tidak tampak kelainan
Ventrikel kiri hipertrofi,Aorta kecil
4.Kebocoran dengan hipertensi pulmonal
Ventrikel kanan tampak makin besar.A.pulmonalis dan cabang2nyadibagian
sentral melebar,Segmen pulmonal menonjol.Atrium kiri normal.Aorta
mengecil.Pembuluh darah perifer kiri sangat berkurang .Thoraks menjadi
emfisematus
Stadium ini secara klinis disebut sindroma Eisenmenger.> dan secara radiologi
sulit dib edakan dengan ASD
l

VSD cont

PA: pembesaran jantung dengan apek meluas

ke dinding thorak kiri. Corakan bronkhovaskuler
meningkat

VSD cont
PA: pembesaran jantung dengan konus
pulmonalis menonjol dan corakan
bronkhovaskuler meningkat

KEBOCORAN SEPTUM ATRIUM

(ASD)
Klasifikasi
a. Paten Foramen Ovale
b.Defek Ostium Sekundum
c.Defek Ostium primum
d.Defek sinus venosus
e.Defek sinus koronarius

Gambaran Radiologi
A.Tanpa hipertensi pulmonal :
Jantung membesar kekiri ,apex diatas
diafragma.Hilus melebar.A.pulmonalis dan
cabangnya melebar.V.pulmonalis melebar
daerah hilus dan suprahiler.Corakan paru
bertambah.Konus pulmonal
menonjol.Arkus aorta kecil.Ventrikel kanan
membesar

Gambaran Radiologi cont

B. Dengan Hipertensi pulmonal
Jantung membesar kekiri dan kekanan.Hilus
sangat melebar dibagian sentral dan
menguncup kearah tepi.Konus pulmonal sangat
menonjol.Aorta kecil.Pembuluh darah paru
berkurang. Paru emfisematus.Ventrikel kanan
membesar .Atrium kanan sangat
membesar.Atrium kiri normal kadang2
membesar

Foto toraks ASD tanpa hipertensi

pulmonum

Foto toraks ASD dengan hipertensi

pulmonum

PATEN DUKTUS ARTERIOSUS

(PDA)

Terjadi 1 per 2500-5000 kelahiran hidup

Wanita:Pria =2:1
Embriologi: duktus arteriosus berasal
dari bagian distal arkus aorta yang
menghubungkan arteri pulmonalis dan
aorta desenden

Gambaran Radiologi PDA

1.Bila PDA kecil sekali gambaran rdiologi normal
2.Bila PDA cukup besar:
Aorta desenden dan arkus aorta normal atau
membesar sedikit dan menonjol pada posisi
PA .A.pulmonalismenonjol,pembuluh darah paru
dan hilus melebar(Vol darah bertambah).Atrium
kiri ,ventrikel kanan dan kiri membesar.
Pada anak2 gambaran ini kadang2 tidak jelas

Gambaran Radiologi cont.

Keadaan lanjut:
Hilus melebar.Pembuluh darah paru
bagian sentral melebar,perifer berkurang
Ventrikel kanan sangat
membesar.A.Pulmonalis menonjol.Aorta
desenden lebar dengan arkus yang
menonjol.Atrium kiri tampak normal
kembali

PDA cont..

PDA dengan L-R shunt

PDA dengan hipertensi

pulmonal

PDA cont
FOTO toraks

Jantung sedikit membesar,

a. pulmonalis menonjol, dan
arkus aorta menonjol .
Corakan paru bertambah.

RAO: esofagus terdorong ke

belakang oleh atrium kiri yang
dilatasi

TOTAL
ANOMALOUSPULMONARY
VENOUS CONNECTION (TAPVC)
TAPVC :semua v.pulmonalis bermuara ke atrium
kanan
Gambaran Radiologi:
Jantung membesar atau jantung mengecil
tergantung tipe,dilatasi atrium kanan ,dan
ventrikel kanan Art.pulmonalis
menonjol,pembuluh darah sekitar hilus
bertambah dan melebar.mediastinum melebar
atau menyempit tergantung tipe

TAPVC cont
Tipe 1 :jantung seperti angka 8 (Snowman
Heart)
Tipe 2: Sulit dibedakan dengan ASD
Tipe 3: jantung kecil,pola retikulerserta
edema diparu

Gambaran Radiologi TAPVC

TAPVC tipe I (suprakardiak) : pembesaran

jantung dengan corakan paru bertambah.
Dilatasi vena inominata kanan dan kiri serta
vena cava superior menimbulkan gambaran
yang khas snowman atau figure of 8.

Tetralogi Fallot
Cacat jantung dengan sianosis yang paling banyak
4 jenis kelainan:
Pulmonal Stenosis
VSD
Semitransposisi aorta
Hipertrofi ventrikel kanan
Hemodinamika: Arus darah dalam jantung tgtg keadaan
stenosis art,pulmonalis =>Stenosis berat=>hipertrofi
ventrikel kanan berat=>shunt kanan ke kiri mkin
berat=>sianosis berat

Tetralogi Fallot cont..

Foto toraks (Stenosis berat)
pembesaran ventrikel kanan,pinggang
jantung konkaf,gambaran jantung coeur
en sabot, p.d paru menjadi kecil tampak
lebih lusen,right sided aorta
Stenosis ringan: foto toraks normal
walaupun p.d berkurang =>lebih lusen

Foto toraks Tetralogi fallot

PA: ukuran jantung normal dengan

bentuk seperti sepatu boot (coeur en
sabot). Corakan paru berkurang dengan
left sided aortic arch (indentasi pada kiri
trakhea)

Trilogi Fallot
Kelainan:
Pulmonal Stenosis
Hipertrofi ventrikel
Kebocoran septum atrium melalui ASD/
Foramen ovale yg tetap terbuka
Hemodinamika:
Stenosis a.pulmonalis=>hipertrofi
ventr.kanan,darah atrium kanan terhambat
juga=>tek tinggi=> R-Lshunt=>sianosis

Trilogi fallot cont.

Foto toraks:
Hipertrofi ventrikel kanan
Dilatasi valvular=>dilatasi post stenotik
P.d paru berkurang
insuf katub trikuspid =>dilatasi atrium
kanan,ventrikel kanan

Trilogi fallot cont..

Atresia Trikuspid
Hemodinamika;
Tidak ada katup trikuspid, ada ASD dan VSD
Dalam sirkulasi terdapat darah
campuran=>sianosis
Toraks foto:
Jantung bentuk oval,krn pembesaran atrium
kanan-kiri dan ventrikel kiri
Pd paru sangat berkurang (drh dari aorta
>banyak dp a.pulmonalis)

Atrisia Trikuspid cont..

Atresia Pulmonum
A.Dengan defek septum Ventrikel:
Atresia dapat pada
katup,apulmonal,atau infundibulum
Darah dari ventrk kanan tidak dapat
masuk ke a.pulm. tapi masuk ke aorta
Pd paru sepi kecuali bila ada PDA atau
kolateral

Atresia pulmonum cont..

Foto toraks

Ukuran jantung normal dengan apex membulat

di atas diafragma, corakan paru berkurang,
right sided aortic arch

Atrsia pulmonum cont.

Tanpa defek Septum Ventrikel
ini merupakan bagian hipoplasia ventrikel kanan
Darah dari atrium kanan mengalir ke atrium kiri
R-L shunt,darah campuran di atrium kiri
=>ventrik kiri=>aorta
Foto toraks
jantung membesar,bentuk oval,pembesaran
atrium kanan,kiri dan ventrikel kiri,pinggang
jantung konkaf,pd paru kurang =>sianosis

Anomali Ebstein
Letak katup trikuspid menjorok kedalam
ventrikel kanan dan menyebabkan
ventr.kanan terdesak
kebawah,sempit,atrium kanan dan anulus
katup trikuspid membesar=>darah ke
art.pulmonal berkurang
Sering disertai ASD
Darah tertimbun diatrium kanan=>ke
atrium kiri=>sianosis

Anomali Ebstein cont.

Foto toraks
Atriumkanan membesar,jantung besar
membulat,oval atau seperti kendi,aorta
kecil,apulmonalis tidak menonjol

Cacat jantung dengan aliran darah

sistemik yang berkurang
Coartasio Aorta
Stenosis aorta antara percabangan a.subclavia
kiri dan duktus arteriosus Botalli=>lokasi
biasanya bbrp mm dibawah duktus arteriosus
Stenosis sempit sekali terjadi gangguan
sirkulasi=>dibawah stenosis=> pelebaran post
stenotik,
Bendungan juga pada
a.Subclavia,a.mamaria,a.vertebralis,a.intercostal
=>tepi kosta ireguler

Coatrtasio Aorta cont.

Pada stenosis berat=>aorta desenden mengecil=>
tek.darah anggota bawah mengecil
Foto toraks:
esofagus berisi barium,bagian atas tertekan arkus
aortayg melebar=>terdorong kekanan,ditempat yang
mengecil esofagus menonjol lagi,dibawah stenosis
esofagustertekan kekanan lagi=>Esofagus yang tertekan
berbentuk E
Jantung membesarkekiri ,apex tertanam kebawah
diafragma,pinggang jantung normal
Tampak rib- knotching tertama iga bagian atas

Coartasio aorta cont

Stenosis Aorta
Stenosis aorta Valvular(yang paling
sering)
Sering berhubungan dengan VSD,PDA
dan coartasio aorta
Yang tersering malformasi katub aorta
bicuspid ,semakin sedikit jumlah katup
makin berat derajat stenosis valvular

Stenosis aorta valvular cont.

Foto toraks
jantung membesar,apex sampai
kedinding toraks,Atrium kiri mendorong
esofagus kekanan.Corakan paru normal

Stenosis Aorta supra valvular

Foto toraks
Pembesaran jantung ringan,batas jantung
kiri tegas

Hipoplastic Left Heart

syndrome(HLHS)
HLHS :kombinasi bbrp kelainan jantung dan p.d
besar,hampir seluruh struktur jantung kiri(Ventr kiri,katup
mitral,aorta,katup aorta tidak berkembang)
85% memiliki kombinasi atresia atau stenosis katup
mitral dan aorta
15% dengan defek septum atrioventrikuler komplit
dengan malaligment katup=>hipoplasia ventr kiri
Insidensi: 1.4-3.8% dari cacat jantung , pria lebih
banyak.
Klinis: ,kolaps kardiovaskuler,sianosis ,shock ,asidosis
pada bayi baru lahir

HLHS cont..
Foto toraks :
pembesaran jantung ,bendungan vena
pasif pada bayi baru lahir

Ringkasan
Cacat jantung bawaan dapat terjadi mulai dari
konsepsi sampai 8 minggu kehamilan
Etiologi kelainan jantung bawaan masih belum
pasti
Pemeriksaan radiologi banyak membantu
diagnosis terutama foto toraks walaupun bukan
merupakan diagnosis pasti karena gambaran
foto toraks kadang kadang memberikan
gambaran yang sama.pada beberapa kelainan
terutama lesi yang multipel