Anda di halaman 1dari 51

BAB I

PENDAHULUAN
Asma adalah salah satu

komplikasi kehamilan yang paling umum, dimana

didapatkan sebanyak 8% dari penelitian pada wanita hamil. Penggunaan obat


asma inhalasi selama kehamilan belum teridentifikasi berisiko untuk ibu atau
janin dan pedoman nasional merekomendasikan penggunaan obat asma yang tepat
karena outcome pada ibu dan bayi yang memiliki asma yang parah memiliki efek
yang merugikan dan memerlukan perawatan rumah sakit.1
Obat farmakologis tertentu untuk pengobatan asma atau penyakit alergi
harus hati-hati dipilih sehubungan dengan pertimbangan keselamatan dalam
kehamilan. Meskipun sebagian besar obat tidak membahayakan janin, tetapi
belum ada penelitian lebih lanjut.2
Tingkat keparahan asma selama kehamilan bervariasi dari satu wanita ke
wanita yang lain. Sayangnya, sulit untuk memprediksi bahwa asma akan terjadi
pada kehamilan pertama seorang wanita. Selama kehamilan, asma memburuk
sekitar sepertiga dari wanita, meningkat sekitar sepertiga, dan tetap stabil pada
sepertiga lainnya.3
Penatalaksanaan asma pada wanita hamil sama dengan wanita tidak hamil.
Seperti semua orang dengan asma, wanita hamil dengan asma harus memiliki
rencana

untuk

membantu

mengendalikan

peradangan,

mencegah

dan

mengendalikan serangan asma.4


Asma mempersulit kehamilan sekitar 4-8%. Asma ringan dan asma
moderat yang terkendali dapat dikaitkan dengan outcome yang baik pada ibu dan
janin. Tingkat keparahan asma berhubungan dengan prematuritas, tindakan
operasi, preeclampsia, pertumbuhan janin terhambat, komplikasi perinatal lainnya,
serta morbiditas dan mortalitas ibu. Pengelolaan optimal asma selama kehamilan
mencakup pemantauan fungsi paru-paru, menghindari atau mengendalikan
pemicu asma, pendidikan pasien, dan terapi farmakologis individual. Mereka
dengan asma persisten harus dipantau dengan kecepatan aliran ekspirasi puncak,
spirometri untuk mengukur volume ekspirasi paksa dalam 1 detik, atau keduanya.
Pendekatan terapi perawatan menggunakan sedikitnya jumlah intervensi obat

yang diperlukan untuk mengendalikan tingkat keparahan pasien asma.


Kortikosteroid inhalasi adalah obat pilihan untuk pengelolaan semua tingkat asma
persisten selama kehamilan. Hal ini lebih aman untuk ibu hamil disertai asma
yang harus diobati dengan obat asma daripada bagi mereka yang memiliki gejala
asma dan eksaserbasi. Tujuan utama terapi asma adalah menjaga oksigenasi janin
yang memadai dengan pencegahan episode hipoksia pada ibu. Eksaserbasi asma
harus agresif dikelola, dengan tujuan mengurangi gejala asma dan mencapai laju
aliran ekspirasi puncak atau volume ekspirasi paksa dalam 1 detik mencapai 70%
atau lebih. Kehamilan dengan komplikasi asma sedang atau berat dapat di
monitoring dengan menggunakan USG untuk menilai pertumbuhan janin dengan
akurat dan penilaian antenatal untuk

kesejahteraan janin. Obat asma harus

dilanjutkan selama persalinan, dan setelah bersalin

sehingga mendorong ibu

melahirkan untuk tetap menyusui.5


.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Mekanisme Patofisiologi
Kehamilan memiliki efek signifikan pada fisiologi pernapasan seorang wanita.
Sementara laju pernapasan dan kapasasitas vital tidak berubah pada kehamilan,
volume tidal, ventilasi menit (40%), dan pengambilan oksigen menit (20%)
meningkat, dengan penurunan resultan kapasitas residual fungsional dan volume
residu udara sebagai konsekuensi dari diafragma tinggi. Selain itu, saluran napas
konduktansi meningkat dan resistensi paru total berkurang, mungkin sebagai
akibat dari pengaruh progesteron.6
Konsekuensi dari perubahan fisiologis adalah gambar hyperventilasi
sebagai keadaan normal pada paruh akhir kehamilan. Hal ini menyebabkan
gambaran dari alkalosis pernapasan kronis selama kehamilan, dengan penurunan
tekanan parsial karbon dioksida (pCO2), penurunan bikarbonat, dan peningkatan
pH. 6
Kadar pCO2 normal pada pasien hamil mungkin sinyal kegagalan
pernafasan yang akan datang. Peningkatan ventilasi menit dan fungsi paru
membaik pada kehamilan membantu pertukaran gas yang lebih efisien dari paruparu ke darah ibu. Oleh karena itu, perubahan status pernapasan terjadi lebih cepat
pada pasien hamil dibandingkan pada pasien tidak hamil. Asma ditandai dengan
peradangan pada saluran udara, dengan akumulasi abnormal eosinofil, limfosit,
sel mast, makrofag, sel dendritik, dan myofibroblasts. Hal ini menyebabkan
penurunan diameter saluran napas yang disebabkan oleh kontraksi otot polos,
sumbatan vaskular, edema dinding bronkus, dan sekresi mukus kental. 6
2.2. Diagnosis Asma
Rahim yang membesar mengangkat diafragma sekitar 4 cm, dengan pengurangan
kapasitas residual fungsional. Namun, tidak ada perubahan yang signifikan dalam
kapasitas vital paksa, peak expiratory flow rate (PEFR) atau volume ekspirasi
paksa dalam 1 detik (FEV1) pada kehamilan normal. Sesak napas saat istirahat

atau dengan tenaga ringan adalah umum dan sering disebut sebagai dyspnea
fisiologis kehamilan.5,7
Asma ditandai dengan paroksismal atau gejala persisten termasuk sesak
napas, sesak dada, batuk, dan produksi sputum. Diagnosis asma didasarkan pada
riwayat gejala dan spirometri. Pasien dengan asma akan memiliki peningkatan
FEV1 setelah pemberian shortacting 2-agonis. Mereka juga akan mengalami
peningkatan kepekaan terhadap inhalasi metakolin, meskipun hal ini tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan. 5
Pada tahun 2004, National Asthma Education and Prevention Program
(NAEPP) Working Group on Asthma and Pregnancy menjelaskan, asma ringan
intermitten, ringan persisten, sedang eksasebasi, dan berat sesuai dengan
eksaserbasi gejala (mengi, batuk, dyspnea atau ketiga) dan tes objektif fungsi
paru. Tindakan yang paling umum digunakan adalah PEFR dan FEV1. Pedoman
NAEPP tidak mendaftar kebutuhan obat-obatan biasa menjadi faktor untuk
mengklasifikasikan tingkat keparahan asma selama kehamilan. Namun, pasien
dengan asma ringan dengan kriteria NAEP, tetapi yang memerlukan obat rutin
untuk mengontrol asma mereka, serupa dengan asma sedang sehubungan dengan
pasien hamil yang mengalami asma eksaserbasi membutuhkan kortikosteroid
sistemik biasa untuk mengontrol gejala asma yang mirip dengan penderita asma
berat sehubungan dengan eksaserbasi. 5

Gambar Pengaruh besarnya kehamilan di dada dan anatomi paru. A. tidak hamil
wanita. B. Wanita di trimester ketiga kehamilan5

2.3. Klasifikasi Asma


Klasifikasi asma berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut:5
-

Asma intermiten ringan


o Gejala dua kali per minggu atau kurang
o Gejala nokturnal dua kali per bulan atau kurang
o PEFR atau FEV1 80% diperkirakan atau lebih, variabilitas kurang dari
20%

Asma persisten ringan


o Gejala lebih dari dua kali per minggu tapi tidak setiap hari
o Gejala nokturnal lebih dari dua kali per bulan
o PEFR atau FEV1 80% diperkirakan atau lebih, variabilitas 20-30%

Asma persisten sedang


o Gejala Harian
o Gejala nokturnal lebih dari sekali per minggu
o PEFR atau FEV1 lebih dari 60% menjadi kurang dari 80% diprediksi,
variabilitas lebih dari 30%
o Obat rutin diperlukan untuk mengontrol gejala

Asma Berat
o Gejala terus menerus dan sering eksaserbasi
o Gejala nokturnal sering
o PEFR atau FEV1 60% diperkirakan atau kurang, variabilitas lebih dari
30%
o Kortikosteroid oral biasa diperlukan untuk mengontrol ini dan tidak
biasanya dilakukan selama kehamilan.

2.4. Diagnosis Banding Asma


Masalah yang perlu dipertimbangkan yang dapat menyerupai asma pada pasien
hamil meliputi:6
Obstruksi jalan napas
Emboli air ketuban
Gagal jantung kongestif akut (CHF), sekunder untuk kardiomiopati
peripartum
5

Dyspnea fisiologis kehamilan


2.5. Pengaruh Kehamilan Pada Asma
Asma telah dikaitkan dengan morbiditas maternal. Dalam sebuah studi prospektif
besar, pasien dengan asma ringan memiliki tingkat eksaserbasi 12,6% dan tingkat
rawat inap 2,3%; orang-orang dengan asma sedang memiliki tingkat eksaserbasi
25,7% dan tingkat rawat inap 6,8%; dan penderita asma yang parah memiliki
eksaserbasi 51,9% dan tingkat rawat inap 26,9% . Efek kehamilan pada asma
bervariasi, dan dalam studi prospektif besar, 23% membaik dan 30% menjadi
lebih buruk selama kehamilan. Pasien asma hamil, bahkan dengan penyakit ringan
atau terkendali dengan baik, perlu dipantau dengan PEFR dan pengujian FEV1
selama kehamilan.5
Stimulasi pusat pernapasan di otak oleh hormon progesteron, terutama
selama trimester pertama atau kedua, menyebabkan sensasi kesulitan bernapas
(yaitu, sesak napas) pada banyak wanita. Pada wanita hamil dengan asma, hal ini
mungkin dianggap sebagai perburukan dalam kontrol asma. Namun, progesteron
mungkin memiliki efek yang lebih spesifik pada otot saluran napas dan
peradangan saluran napas pada wanita dengan asma.8
2.6. Pengaruh Asma Pada Kehamilan
Studi yang ada tentang efek asma pada kehamilan memiliki hasil yang tidak
konsisten berkaitan dengan outcome ibu dan perinatal. Misalnya, asma telah
dilaporkan berhubungan dengan peningkatan mortalitas perinatal, hiperemesis
gravidarum, perdarahan, hipertensi atau preeklamsia, kelahiran prematur, hipoksia
saat lahir, berat badan lahir rendah, peningkatan sesar, kecil untuk usia kehamilan
(SGA) atau pembatasan pertumbuhan intrauterin , diabetes gestasional, dan
malformasi. Sebaliknya, asma juga dilaporkan tidak terkait dengan kelahiran
prematur, cedera lahir, mengurangi usia kehamilan, berat badan berkurang dari
rata-rata lahir, peningkatan mortalitas perinatal, nilai Apgar rendah, kesulitan
pernapasan neonatus, malformasi, antepartum atau postpartum perdarahan atau
keduanya, komplikasi perinatal, hipertensi gestasional atau preeklamsia,

pembatasan pertumbuhan intrauterin, peningkatan sesar, berat badan lahir rendah,


diabetes gestasional, atau sindrom gangguan pernapasan.5
Peserta di National Institute of Child Health and Human Development
dan studi NHLBI memiliki outcome ibu dan perinatal yang sangat baik meskipun
frekuensi eksaserbasi asma tinggi. Temuan ini tidak bertentangan dengan
kemungkinan bahwa kontrol suboptimal asma selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko untuk ibu atau bayi. Bahkan, studi ini tidak menemukan
hubungan antara FEV1 lebih rendah selama kehamilan dan peningkatan risiko
berat badan lahir rendah dan prematur. Kedua studi menunjukkan klasifikasi
keparahan asma dengan terapi disesuaikan sesuai dengan tingkat keparahan asma
dapat menghasilkan outcome perinatal dan ibu yang sangat baik. Ini umumnya
menegaskan temuan dua sebelumnya dan studi kohort prospektif yang lebih kecil
di mana asma ditatalaksana oleh spesialis asma.5
Beberapa komplikasi kehamilan yang diamati lebih sering pada wanita
dengan dari tanpa asma, termasuk gangguan hipertensi, perdarahan antepartum,
gangguan membran-terkait, diabetes gestasional, operasi caesar, berat badan lahir
rendah, dan ukuran kecil untuk usia kehamilan. Kelahiran prematur, cacat bawaan,
dan perdarahan postpartum tidak dikaitkan dengan asma ibu.1
Temuan Enriquea, et.al. menambahkan laporan lain untuk literatur yang
menegaskan asma ibu tidak berhubungan dengan kelahiran cacat janin, harus
diyakini ibu hamil. Namun, cacat lahir adalah peristiwa langka, dan penelitian
besar ini memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi efek moderat antara
perawatan dan cacat tertentu.1
2.7. Asma Eksaserbasi pada Kehamilan dan Penatalaksanaannya
Eksaserbasi asma selama kehamilan meningkatkan risiko outcome yang buruk,
berat lahir sangat rendah dan persalinan prematur. Sebuah tinjauan sistematis
terbaru studi melaporkan outcome kehamilan dengan asma menemukan berat
badan lahir yang rendah (didefinisikan sebagai <2500 g) secara signifikan lebih
mungkin pada wanita asma yang mengalami satu atau lebih eksaserbasi berat
selama kehamilan dibandingkan pada wanita dengan asma yang tetap bebas dari
eksaserbasi selama kehamilan. Asma eksaserbasi selama kehamilan tampaknya

tidak meningkatkan risiko kelahiran prematur (sebelum usia kehamilan 37


minggu) atau preeklamsia pada data yang besar ini.7
Penggunaan

kortikosteroid

oral

atau

theophyllines

tampaknya

meningkatkan risiko persalinan prematur, berdasarkan besar, studi kohort


prospektif baru-baru ini. Namun, obat ini tidak boleh dihilangkan bila diperlukan,
karena serangan asma yang parah merupakan risiko yang lebih besar untuk janin,
karena potensi penurunan suplai oksigen.7
Berikut pedoman pengobatan standar untuk perawatan darurat:9
1. Perawatan awal:
Suplementasi O2
albuterol dihirup setiap 20 menit sampai tiga kali dalam satu jam pertama
2. pengobatan tambahan:
Jika berat ipratropium 500 mcg (inhalasi) atau terbutalin (subkutan atau
IV) dapat digunakan sebagai suplemen untuk di atas
Kortikosteroid (oral atau IV) dapat digunakan jika:
Respon yang tidak memadai untuk bronkodilator di IGD
Pasien memerlukan beberapa program jangka pendek steroid selama
kehamilan
Atau jika sudah menerima kortikosteroid oral sebelum ke IGD
Epinefrin sistemik harus dihindari
Jika respon yang memadai dalam waktu 4 jam, pasien dapat dipulangkan
Pemberian sementara (5-10 hari) prednisone oral 40-80 mg / hari dianjurkan
Rawat Inap dianjurkan jika pasien memenuhi salah satu kriteria berikut:
Tidak dapat mempertahankan O2 duduk> 95% pada ruang udara setelah
pemberian obat
FEV atau PEF yang terus-menerus <70%
distress janin jelas
Jika mengancam kehidupan (hipoksemia, hiperkapnia, asidosis pernafasan,
kelelahan pernapasan ibu, dan / atau gawat janin), intubasi dan ventilasi mekanik
mungkin diperlukan

2.8. Konsultasi Sebelum Kehamilan


Wanita dengan asma yang berencana untuk hamil sebaiknya berhenti merokok.10

Menilai tingkat kontrol dan keparahan asma dan menjamin wanita baik
dikendalikan dengan obat asma yang tepat sebelum hamil

Yakinkan wanita dengan obat asma yang sama, termasuk kortikosteroid


inhalasi (ICS), memiliki profil keamanan yang baik dan dapat dilanjutkan
selama kehamilan

Pada wanita yang sedang merencanakan kehamilan dan sudah menggunakan


ICS, budesonide dianjurkan karena dinilai kategori A oleh Obat Komite
Evaluasi Australia (ADEC). Data lebih lanjut tentang penggunaan pada wanita
hamil yang tersedia untuk budesonide daripada ICS lainnya. Namun, tidak ada
data yang menunjukkan bahwa ICS lainnya tidak aman selama kehamilan

Long acting beta dua agonis (LABA) (misalnya salmeterol dan eformoterol)
sebagai terapi kombinasi (yaitu dikombinasikan dengan ICS) dinilai kategori
B3 dan jika mungkin, sebaiknya dihindari pada trimester pertama. Oleh karena
itu

mempertimbangkan

mengubah

terapi

kepada

terapi

kombinasi

kortikosteroid inhalasi saja. Namun, manfaat kontrol asma lebih besar


daripada potensi outcome kehamilan yang merugikan dari terapi LABA

Kontrol asma setelah setiap perubahan dalam rejimen pengobatan

Mengidentifikasi pemicu signifikan dan mendiskusikan strategi pencegahan

Mendorong diri sendiri- manajemen dengan pelatihan diri pemantauan tandatanda gangguan kontrol asma (melalui gejala dan pemantauan puncak
eksaserbasi); memastikan teknik inhaler yang benar; meninjau dan
memperbarui rencana penatalaksanaan asma

Kaji kebutuhan untuk re-vaksinasi influenza. Wanita hamil dianggap


kelompok prioritas tinggi, dan dianjurkan semua wanita yang akan hamil atau
berencana untuk hamil selama musim flu menerima vaksin sedini mungkin.
Vaksin dapat dengan aman diberikan sebelum kehamilan atau pada setiap
tahap kehamilan, termasuk trimester pertama. Vaksin telah terbukti
memberikan perlindungan terhadap flu untuk kedua ibu dan bayinya selama
enam bulan setelah melahirkan.11

2.9. Prinsip Penanganan Asma Selama Kehamilan


Pada semua tahap perencanaan kehamilan dan perawatan, tenaga kesehatan harus
menekankan bahwa asma tidak terkontrol menimbulkan risiko signifikan bagi
janin. Kontrol asma yang baik sangat penting selama kehamilan, mengingat
bahwa eksaserbasi asma meningkatkan risiko berat badan lahir rendah. Asma
cukup berhasil dapat mengakibatkan hipoksemia ibu dan janin, yang
meningkatkan risiko komplikasi kehamilan dan keselamatan bayi.7
Laporan konsensus ahli Australia melaporkan bahwa tidak ada bukti yang
meyakinkan bahwa salah satu obat yang biasa digunakan untuk mengelola asma
menyebabkan masalah tertentu selama kehamilan. Sebagai prinsip umum, dosis
terendah yang diperlukan untuk mengontrol gejala dan memaksimalkan fungsi
paru-paru harus digunakan.7
2.9.1. Hindari eksaserbasi asma
Tenaga Kesehatan Profesional yang terlibat dalam perawatan ibu hamil dengan
asma harus memperkuat pentingnya konsumsi pengobatan pencegah biasa
diresepkan selama kehamilan untuk mengurangi risiko eksaserbasi. Perempuan
harus disarankan untuk memantau asma mereka erat jika mereka mengalami
infeksi virus pernapasan dan mengikuti rencana tindakan asma mereka jika
kontrol asma memburuk.7
2.9.2. Hindari asap rokok
Merokok dapat menyebabkan timbulnya peningkatan bayi berat lahir rendah yang
lahir dari ibu yang menderita asma, mengingat tingkat merokok yang lebih tinggi
di antara orang dengan asma daripada populasi umum. Merokok pada ibu
meningkatkan risiko sindrom kematian bayi mendadak dan infeksi pernapasan,
asma dan penyakit telinga tengah pada bayi dan anak-anak. Paparan pralahir
mungkin sangat berbahaya. Perempuan harus diberitahu bahwa produksi susu
dapat berkurang sebanyak 250 mL per hari pada ibu yang merokok. 7
Paparan asap tembakau baik melalui merokok aktif atau perokok pasif
(SHS) dapat menyebabkan atau memperburuk serangan asma atau gejala asma.
Orang terkena SHS di rumah memiliki lima kali lipat peningkatan risiko asma.

10

Sejak diperkenalkannya undang-undang smokefree di Inggris pada tahun 2007,


telah terjadi penurunan substansial dalam jumlah kasus di rumah sakit untuk asma
anak.12
2.9.3. Atur Pemantauan Rutin
Pemantauan berkala status asma (setiap 4-6 minggu) dianjurkan selama
kehamilan. Spirometri harus dilakukan pada kunjungan rutin untuk memantau
fungsi paru-paru. Antara kunjungan, wanita dapat memantau fungsi paru-paru
mereka menggunakan puncak flow meter, jika diperlukan. 7
Dyspnoea karena kehamilan harus dibedakan dari dyspnoea disebabkan
oleh asma. Gejala asma pada kehamilan, yang mengarah ke bawah-obat dan risiko
hipoksemia. Perempuan harus disarankan untuk melaporkan pengurangan
aktivitas janin. Pada wanita dengan asma yang tidak dikendalikan secara optimal,
pertimbangkan USG janin check-up dari usia kehamilan 32 minggu. Jika
eksaserbasi parah terjadi, aturlah USG tindak lanjut.7
Untuk wanita dengan asma berat, penting untuk menjalin tenaga kesehatan
profesional mengelola asma (Termasuk dokter, pendidik asma dan dokter paru)
dan mereka mentatalaksana kehamilan dan persalinan (termasuk dokter
kandungan dan bidan).7
Studi Araujo, G., et.al. menunjukkan kedua kontrol klinis oleh Global
Initiative for Asthma GINA sebagai Asthma Control Test (ACT) dapat digunakan
pada wanita hamil dengan asma, terutama pada akhir trimester kedua, periode
kemunduran dan eksaserbasi asma pada kehamilan. Peneliti menyertakan
pentingnya ACT menjadi instrumen subjektif dari aplikasi yang mudah, dan
dengan reproduktifitas baik yang tidak memerlukan spirometri untuk menilai
tingkat kontrol asma pada kehamilan.13

11

Tabel Penilaian Asma Terkontrol pada Wanita Hamil14

2.9.4. Resep obat seperti untuk wanita yang tidak hamil


Menurut konsensus ahli saat ini, asma selama kehamilan harus dikelola seperti
untuk wanita yang tidak hamil, dengan tujuan sebagai berikut: 7
untuk mencapai dan memelihara mungkin fungsi paru-paru terbaik
untuk titrasi kembali dosis obat ketika asma dikendalikan dengan baik,
sehingga dapat menjaga fungsi paru-paru terbaik menggunakan dosis
terendah yang efektif
untuk menghilangkan gejala asma
untuk mencegah eksaserbasi.
Konsensus ahli internasional menekankan bahwa kurangnya pengendalian
asma adalah risiko yang lebih besar untuk janin dari obat asma. Hal ini lebih aman
bagi wanita hamil dengan asma menggunakan obat asma daripada gejala asma
risiko dan episode akut. Pemantauan berkala dan penyesuaian obat yang
diperlukan untuk menjamin suplai oksigen janin yang memadai. 7
Dengan kontrol asma yang baik, seorang wanita dapat berharap untuk
mempertahankan kehamilan normal dengan risiko minimal untuk dirinya sendiri
dan bayinya. 7
2.9.5. Lanjutkan Obat Pencegah Biasa
Pengobatan asma biasa - termasuk inhaled corticosteroid (ICS) yang dipilih dianjurkan sesuai dengan tingkat saat keparahan asma. Penggunaan ICS selama
12

kehamilan dapat mengurangi risiko eksaserbasi dan direkomendasikan untuk


semua wanita dengan asma persisten. ICSs lebih baik ditoleransi daripada teofilin
dan sama-sama efektif dalam mencegah eksaserbasi selama kehamilan. 7
Secara khusus, penurunan yang signifikan dalam resep bronkodilator longacting dan obat kombinasi tercatat pada trimester pertama kehamilan, yang
meningkat secara signifikan pada periode postpartum. 38,2% dari kehamilan
dengan tiga resep obat asma pada tahun sebelum kehamilan tidak memiliki resep
untuk obat asma selama trimester pertama. Sementara perbedaan-perbedaan ini
dapat dijelaskan oleh fluktuasi asma dengan kehamilan, mereka mendukung
publikasi lain yang menunjukkan pola yang sama dari penurunan penggunaan
obat asma pada awal kehamilan. Perilaku ini menempatkan wanita hamil dengan
asma berisiko kontrol buruk dan eksaserbasi selama kehamilan.15
2.9.6. Mengelola Eksaserbasi Segera Dan Agresif
Eksaserbasi asma selama kehamilan harus dikelola segera dan agresif, seperti
untuk eksaserbasi terjadi pada waktu lainnya. Selama episode asma akut berat
pada wanita hamil, pendekatan berikut direkomendasikan:7
memonitor fungsi paru-paru melalui spirometri
memantau saturasi oksigen dan menjaga di atas 95%
mempertimbangkan pemantauan janin menggunakan ultrasound
menggunakan kortikosteroid oral jika diindikasikan. (Meskipun keamanan
kortikosteroid oral masih belum jelas, ada bukti yang meyakinkan bahwa
eksaserbasi asma tidak terkontrol membawa risiko yang lebih besar untuk ibu
dan bayi.)
Setelah keluar dari fasilitas darurat, penambahan ICS untuk kortikosteroid
oral, dalam kombinasi dengan short-acting beta2 agonis, dapat mengurangi risiko
eksaserbasi pada ibu hamil dibandingkan dengan penggunaan kortikosteroid oral
ditambah reliever sendirian.7
2.9.7. Mengidentifikasi Dan Mengelola Rhinitis Alergi
Bersamaan rhinitis alergi harus dikelola secara efektif karena rhinitis tidak diobati
dapat berkontribusi untuk gejala asma. Kortikosteroid intranasal pada dosis yang

13

direkomendasikan menimbulkan risiko rendah efek sistemik. Jika antihistamin


oral diperlukan, loratidine atau cetirizine cocok selama kehamilan. Penggunaan
dekongestan oral harus dihindari karena berhubungan dengan peningkatan risiko
gastroschisis, kelainan kongenital sangat jarang.7
2.9.8. Memberikan Pendidikan Asma Menyeluruh
Data Australia menunjukkan bahwa wanita hamil dengan asma umumnya
memiliki pengetahuan yang buruk tentang asma. Pendidikan asma yang efektif
melibatkan verbal dan informasi tertulis tentang penggunaan yang tepat dari obatobatan, mendorong perempuan untuk mematuhi obat pencegah biasa, dan rencana
tindakan asma ditulis. Ada bukti yang meyakinkan bahwa pendidikan asma
manajemen diri efektif dalam meningkatkan kepatuhan terhadap obat.7
Dalam kelompok kelahiran berbasis kohort, Ekstrom, et.al. memeriksa
apakah BMI ibu pada awal kehamilan dikaitkan dengan perkembangan alergi
sepanjang masa sampai usia 16 tahun. BMI Ibu dikaitkan dengan peningkatan
risiko asma, sementara tidak ada hubungan diamati untuk rhinitis, eksim atau
sensitisasi.16
Tabel Topik Asma pada Wanita Hamil dengan Asma17

14

2.10. Kortikosteroid dan Kehamilan


2.10.1. Kortikosteroid Inhalasi dan Kehamilan
Kortikosteroid inhalasi yang saat ini digunakan untuk pengelolaan asma persisten
karena mereka adalah obat anti-inflamasi yang paling efektif. Aksi luas mereka
pada proses inflamasi dapat menjelaskan keberhasilan mereka sebagai terapi
pencegahan. Efek klinis mereka termasuk pengurangan keparahan gejala,
peningkatan arus puncak ekspirasi dan spirometri, berkurangnya hiperesponsif
napas, pencegahan eksaserbasi, dan mungkin pencegahan remodelling dinding
saluran napas. Efek klinis ini tergantung pada tindakan anti-inflamasi spesifik
kortikosteroid belum jelas.18
Kortikosteroid menekan generasi sitokin, perekrutan eosinofil napas, dan
pelepasan mediator inflamasi. Lima kortikosteroid inhalasi saat ini tersedia di
Amerika Serikat: beklometason dipropionat, triamsinolon asetonid, flunisolide,
flutikason propionat, dan budesonide.18
Dua laporan penelitian memberikan data yang menunjukkan risiko
eksaserbasi asma dapat dikurangi dengan terapi kortikosteroid inhalasi selama
kehamilan. Stenius-Aarniala et al. (1996) melaporkan tindak lanjut dari 504
subyek asma yang prospektif diikuti (1) untuk mengetahui pengaruh dari
eksaserbasi asma selama kehamilan terhadap jalannya kehamilan atau persalinan,
atau kesehatan bayi baru lahir, dan (2) untuk mengidentifikasi undertreatment
sebagai kemungkinan penyebab eksaserbasi. Para peneliti melaporkan insiden
yang lebih tinggi dari eksaserbasi asma pada orang-orang yang awalnya tidak
diobati dengan kortikosteroid inhalasi dibandingkan dengan pasien yang telah
dibati dengan kortikosteroid inhalasi dari awal kehamilan. Para peneliti
melaporkan tidak ada perbedaan antara kehamilan dengan dan tanpa eksaserbasi
berkaitan dengan komplikasi perinatal. Para peneliti menyimpulkan pasien dengan
pengobatan anti-inflamasi inhalasi tidak adekuat selama kehamilan memiliki
risiko lebih tinggi dari serangan akut asma daripada mereka yang menggunakan
agen anti-inflamasi. Jika serangan akut ringan dan segera diobati, namun, itu tidak
memiliki efek serius pada kehamilan, persalinan, atau kesehatan bayi baru lahir.18
Schatz dan Dombrowski berpendapat antagonis leukotrien-reseptor dapat
dianggap sebagai alternatif untuk kortikosteroid inhalasi pada kehamilan. Namun,

15

pedoman oleh British Thoracic Society menolak pemberian obat ini selama
kehamilan. Mengingat data keamanan terbatas pada antagonis reseptor
leukotriene- dan literatur mengenai keamanan kortikosteroid inhalasi selama
penggunaan kehamilan dari kortikosteroid tampaknya pendekatan yang lebih baik
dalam kasus-kasus asma ringan.19
Penggunaan steroid inhalasi untuk pengobatan asma selama kehamilan
secara signifikan mengurangi insiden eksaserbasi akut selama kehamilan,
mengurangi jumlah penerimaan rumah sakit dan mengurangi kebutuhan untuk
penggunaan steroid oral yang berhubungan dengan berat lahir rendah. SteniusAarniala et al. menyimpulkan ketika wanita asma hati-hati dikelola oleh dokter
kandungan dan dokter paru tingkat kelahiran prematur, kematian perinatal dan
berat lahir rendah tidak berbeda secara signifikan dari populasi non-asma. Studi
sebelumnya juga sesuai dengan temuan ini.20
Penelitian Lim, et.al. menunjukkan preferensi yang kuat untuk ICS sebagai
terapi pencegahan baris pertama, yang merupakan agen dianjurkan untuk wanita
hamil oleh sebagian besar pedoman, termasuk pedoman NAC. Dalam melaporkan
keamanan dari obat asma di setiap trimester, ICS yang dianggap aman selama
kehamilan. Ketidakpastian tentang keamanan LTRA selama kehamilan jelas. Ini
mungkin bisa dikaitkan dengan data keamanan terbatas pada obat baru ini dan
jumlah peresepan yang lebih rendah dengan obat ini.21
2.10.2. Kortikosteroid Oral dan Kehamilan
Asthma and Pregnancy Report tahun 1993 menyatakan pemberian oral atau
parenteral (sistemik) kortikosteroid jangka lama untuk wanita yang sedang hamil
dikaitkan dengan berat lahir rendah dari bayi mereka. Penelitian pada hewan
percobaan menunjukkan clefting palatal pada spesies sensitif terhadap anomali
ini, tetapi tidak ada peningkatan cacat lahir muncul pada manusia. Laporan
mengutip pengamatan klinis menunjukkan paparan pralahir untuk kortikosteroid
sistemik dikaitkan dengan 300 sampai 400-gm penurunan berat lahir dan
peningkatan kecil dalam "kecil-untuk-tanggal" bayi. Laporan juga menyatakan
penggunaan kortikosteroid sistemik dan inhalasi oleh ibu tidak kontraindikasi
untuk menyusui.18

16

2.11. Penatalaksanaan Asma Selama Persalinan


Meskipun eksaserbasi asma selama persalinan jarang terjadi, pasien harus
melanjutkan terapi medis selama persalinan. Pasien mengalami beberapa gejala
asma selama persalinan biasanya tidak memerlukan obat atau secara memadai
dikendalikan oleh beta-agonis inhalasi. Jika asma pasien merespon buruk terhadap
inhalasi beta-agonis, methylprednisone harus diberikan intravena. Pasien
menerima glukokortikoid biasa atau yang telah menerima program sering selama
kehamilan harus menerima steroid tambahan untuk stress persalian, dan masa
nifas. Akibatnya, harus hati-hati diamati untuk bukti hipofungsi adrenal,
pengobatan profilaksis tidak dibenarkan.22
Namun, 15-metil PGF2- alpha dan metilergonovin dapat menyebabkan
bronkospasme. Magnesium sulfat, yang merupakan bronkodilator, dan agen betaadrenergik seperti terbutalin dapat digunakan untuk mengobati persalinan
prematur. Indometasin, bagaimanapun, dapat menyebabkan bronkospasme pada
pasien aspirin-sensitif. Tidak ada laporan ditemukan penggunaan calcium channel
blockers untuk tokolisis antara pasien dengan asma. Analgesia epidural memiliki
manfaat mengurangi konsumsi oksigen dan ventilasi selama persalinan.
Meperidine menyebabkan pelepasan histamin tetapi jarang menyebabkan
bronkospasme selama persalinan. Kejadian 2 persen dari bronkospasme telah
dilaporkan dengan anestesi regional.22
Dengan mengurangi inflamasi ibu dan mencegah eksaserbasi, pengobatan
asma aman untuk digunakan pada wanita hamil dan memberikan kontribusi untuk
hasil yang lebih baik untuk ibu dan bayinya tumbuh. Obat asma memainkan
peran penting dalam mengendalikan eksaserbasi asma ibu dan mengurangi
peradangan selama kehamilan.23,24

17

Tabel Obat-obat Asma Selama Kehamilan25

18

BAB III
KESIMPULAN
Selama kehamilan, dokter harus mengklasifikasikan tingkat keparahan
asma dan harus memastikan bahwa pengobatan bertahap dimulai secepat mungkin
(upregulation atau downregulation). Minimalkan penggunaan inhalasi beta2agonist short-acting (misalnya, penggunaan sekitar satu tabung sebulan bahkan
jika tidak menggunakannya setiap hari menunjukkan kontrol asma yang tidak
memadai dan kebutuhan untuk memulai atau meningkatkan kontrol terapi jangkapanjang). Untuk asma persisten selama kehamilan, terapi kontroler lini pertama
terdiri dari kortikosteroid inhalasi. Selama kehamilan, budesonide adalah
kortikosteroid inhalasi yang disukai. Bagi ibu hamil dengan asma, terapi
penyelamatan direkomendasikan salbutamol inhalasi. Ibu dan kesejahteraan janin
dapat ditingkatkan dengan mengidentifikasi dan mengendalikan atau menghindari
paparan asap tembakau dan alergen dan iritan lainnya. Pertimbangan risikomanfaat biasanya tidak mendukung mulai imunoterapi alergen selama kehamilan.
Secara umum, hanya sejumlah kecil obat asma memasuki ASI selama menyusui.
Penggunaan prednison, teofilin, antihistamin, kortikosteroid inhalasi, beta2agonis, dan kromolin tidak kontraindikasi.

19

DAFTAR PUSTAKA
1. Enriquez, Rachel, et.al. Effect of maternal asthma and asthma control on
pregnancy and perinatal outcomes. In: J Allergy Clin Immunol. 2007
2. Pali-Scholl, Isabelaa, et.al. Asthma and Allergic Diseases in Pregnancy. In:
WAO Journal. 2009
3. Weinberger, Steven E., et.al. Patient information: Asthma and Pregnancy
(Beyond the Basics). In: UpToDate. 2015
4. Asthma during Pregnancy-Topic Review. In: Asthma Health Center.
5. Dombrowski, Mitchell. Asthma and Pregnancy. In: Obstetrics and
Gynecology Vol. 108. 2006
6. Little, Marcus, et.al. Asthma in Pregnancy. In: Medscape Reference. 2014
7. Asthma Foundation. Healthy pregnancy for women with asthma: An
information paper for health professionals.
8. Reddel, Marks, G., et.al. Monitoring asthma in pregnancy. Australian
Institue of Health and Welfare. 2013
9. Blackburn, Hayley. Asthma In Pregnancy. 2015
10. South Australian Perinatal Practice Guidelines. Asthma in Pregnancy. 2012
11. Influenza Vaccination in Pregnancy and Breastfeeding 2015. 2015
12. ASH. Asthma and Smoking. 2015
13. Araujo, et.al. Asthma in pregnancy: association of asthma control test
(ACT) with clinical management by the global iniative for asthma
(GINA). In: WorlD Allergy Journal. 2015
14. Schatz, Michael and Mitchell P. Dombrowski. Asthma in Pregnancy. In:
The New England Journal of Medicine. 2011
15. Murphy, Vanessa E., and Michael Schatz. Asthma in pregnancy: a hit or
two. In: Eur Respir Rev. 2014
16. Ekstrom, S., et.al. Maternal body mass index in early pregnancy and
offspring asthma, rhinitis and eczema up to 16 years of age. In: Clinical &
Experimental Allergy. 2014. 283-291
17. Tamassi, Lilla, et.al. Asthma in pregnancy- from immunology to clinical
management. In: Multidiciplinary Respiratory Medicine. 2010. 259-263
18. Busse, William, et.al. Managing Asthma During Pregnancy:
Recommendations for Pharmacologic Treatment. In: National Athma
Education and Prevention Program. 2004
19. Schembri, Stuart. Asthma in Pregnancy. In: N Eng J Med. 2009
20. Clifton, Vicki and Maureen D Busuttil. A case Studt of Stillbirth in a
Pregnancy Complicated by Asthma. In: Obstet Gynecol. 2015

20

21. Lim, Angelina S., et.al. Management of Asthma in pregnant women by


general practitioners: A cross sectional survey. In: BMC Family Practice.
2011
22. Arora, V.K., and Vaibhav Chachra. Athma in Pregnant Women. In: Indian
Allergy Athma Immunol. 2011. 115-123
23. Pregancy and Asthma. Asthma Foundation WA.
24. Firestone Institute for Respiratory Heatlh. Asthma and Pregnancy.
McMaster University.
25. Yawn, Barbara and Mary Knudtson. Treating Asthma and Comorbid
Allergic Rhinitis in Pregnancy. In: JABFM. 2007

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESA PRIBADI
Nama

: Ny. S

Umur

: 40 tahun

Status

: G2P1A0

Suku

: Jawa

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Desa Batu V T Tinggi Pangka

Tanggal Masuk

: 27 Mei 2015
21

Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama

: Sesak nafas

Telaah

: Hal ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi


aktifitas, frekuensi >2 kali/minggu, sesak timbul jika cuaca
dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien juga mengeluhan
batuk sejak 3 minggu ini, dahak (-). Riwayat mulas-mulas
mau melahirkan (-), riwayat keluar lendir darah dari
kemaluan (-), riwayat keluar air-air dari kemaluan (-). BAB
(+) normal, BAK (+) normal.

RPT

: Asma Bronkhial

RPO

: salbutamol, dexamethason

Riwayat Haid
HPHT

: ? ? 2014

TTP

: ? ? - 2015

ANC

: SpOG 4X, Bidan 2x.

Riwayat Persalinan
1. , 4000 gr, aterm, PSP, Bidan, Rumah, 17 th, Sehat
2. Hamil ini

Status Present
Sens

: CM

Anemis

: (-)

TD

: 120/80 mmHg

Ikterus

: (-)

HR

: 82x/i

Dispnoe

: (+)

RR

: 34 x/i

Sianosis

: (-)

: 36,80C

Oedem

: (-)

Status Generalisata
Kepala

:
22

Mata

: Reflek cahaya +/+, pupil isokor, konjungtiva palpebra


inferior anemis (-), sklera ikterik (-)

Telinga

: Dalam batas normal

Hidung

: Dalam batas normal

Mulut

: Dalam batas normal

Leher

: Pembesaran KGB (-)


Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thoraks
Paru

:
: SP : Vesikuler ekspirasi memanjang
ST : Ronkhi (-/-) Whezing (+/+)

Jantung
Ekstremitas

: Gallop (-), Murmur (-)


: Superior

: Dalam batas normal

Inferior

: Dalam batas normal

Status Obstetrikus
Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 4 jari bpx (31cm)

Teregang

: Kiri

Terbawah

: Kepala

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 138 x/i, reguler

EBW

: 2600-2800gr

Pemeriksaan Dalam
VT

: Cx Tertutup.

23

ST

: Lendir darah (-), Air ketuban (-)

USG TAS
-

Janin tunggal, Presentasi Kepala, Anak hidup

FM (+). FHR (+)

BPD

: 8,58 cm

FL

: 6,64 cm

AC

: 32,74 cm

Air ketuban

: Cukup

Plasenta

: corpus anterior grd. III

EFW

: 2836 gr

Kes: IUP (34-35 minggu) + Presentase Kepala + Anak Hidup

Therapy : - IVFD : RL 20gtt/i


- O2 nasal kanul 2-4 l/i

Rencana : - Rawat Ekspektatif


- Awasi Vitalsign, DJJ, His dan tanda-tanda inpartu
- Cek darah rutin, faal ginjal, faal hati, KGD ad random, HST,
elektrolit, urinalisa
- Konsul Paru

Hasil Laboratorium (27-05-2015)


Hb

: 11,2 gr/dl

Ht

: 33,90 %

Leukosit

: 13.210/mm3

Trombosit

: 387.000/mm3

KGD ad R

: 103,28 mg/dl

24

Na : 140 meq/l

PT

aPTT : 39,0

: 2,7 meq/L

Cl : 104 meq/L

TT

Ureum

: 13,04 mg/dl

Creatinin

: 0,55 mg/dl

SGOT

: 21 u/L

: 18,5

INR

: 1,35

: 18,0

Urinalisis
Urine lengkap
- Warna

: kuning keruh

- Glukosa

:-

- Bilirubin

:-

- Keton

:+

- Berat jenis

: 1.010

- Ph

: 7,0

- Protein

:-

- Urobilinogen

:-

- Nitrit

:-

- Leukosit

:+

- Darah

:+

Sedimen urine
- Eritrosit

: 4-8

- Leukosit

: 5-10

- Epitel

: 0-1

- Casts

:-

- Kristal

:-

Konsul Paru ( 27/05/15 )

25

Dx : Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35)mgg + PK + AH + B


inpartu
Therapy :
-

Inj dexamethason 5mg/8jam

Inj ranitidine 50mg/12jam

Azytromycin 500mg 1x1 (selama 4 hari)

Nebulizer ventolin 1flc/8jam

Nebulizer flixotide 1flc/12jam

Anjuran

: cek AGDA dan elektrolit

Hasil laboratorium (27-05-2015)


Analisa Gas Darah :
-

pH

: 7,439

pCO2

: 30,1 mmHg

pO2

: 175,9 mmHg

Bikarbonat (HCO3)

: 20,0 mmol/L

Total CO2

: 20,9 mmol/L

Kelebihan Basa (BE) : -3,5

Saturasi O2

: 99,6%

Follow up tgl 28/5/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 92x/i
RR : 30x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen
TFU

: Membesar asimetris
: 4 jari bpx
26

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 127 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - IVFD : RL 20gtt/i


- O2 nasal kanul 2-4 l/i
- Inj dexamethason 5mg/8jam
- Inj ranitidine 50mg/12jam
- Azytromycin 500mg 1x1
- Nebulizer ventolin 1flc/8jam
- Nebulizer flixotide 1flc/12jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 29/05/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 84x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 4 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

27

Djj

: (+), 130 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - IVFD : RL 20gtt/i


- O2 nasal kanul 1-2 l/i
- Inj dexamethason 5mg/8jam
- Inj ranitidine 50mg/12jam
- Azytromycin 500mg 1x1
- Nebulizer ventolin 1flc/8jam
- Nebulizer flixotide 1flc/12jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 30/05/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 92x/i
RR : 32x/i
T

: 36,7 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 4 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

28

Djj

: (+), 142 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - O2 nasal kanul 2-4 l/i


- IVFD RL 10gtt/i
- Inj dexamethason 5mg (extra)
- Nebulizer ventolin 2,5mg/12jam
- Nebulizer flixotide 0,5mg/12jam
- Inj ranitidine 50mg/12jam
- Azytromycin 500mg 1x1

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 31/05/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas berkurang

: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 100x/i
RR : 28x/i
T

: 37,4 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 4 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

29

Djj

: (+), 130 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - O2 nasal kanul 2-4 l/i


- IVFD RL 10gtt/i
- Inj ceftriaxone 1gr/12jam
- Nebulizer ventolin 2,5mg/8jam
- Nebulizer flixotide 0,5mg/8jam
- Inj ranitidine 50mg/12jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 01/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas berkurang

: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 88x/i
RR : 28x/i
T

: 37,4 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

30

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - O2 nasal kanul 2-4 l/i


- IVFD RL 10gtt/i
- Inj ceftriaxone 1gr/12jam
- Nebulizer ventolin 2,5mg/8jam
- Nebulizer flixotide 0,5mg/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 02/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 96x/i
RR : 20x/i
T

: 36,8 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

31

Djj

: (+), 142 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (34-35) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - O2 nasal kanul 1-2 l/i


- IVFD RL 10gtt/i
- Inj ceftriaxone 1gr/12jam
- Nebulizer ventolin 2,5mg/8jam
- Nebulizer flixotide 0,5mg/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 03/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

32

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ : - O2 nasal kanul 1-2 l/i


- IVFD RL 10gtt/i
- Inj ceftriaxone 1gr/12jam
- Nebulizer ventolin 2,5mg/8jam
- Nebulizer flixotide 0,5mg/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Hasil Laboratorium (03-06-2015)


Hb

: 12,00 gr/dl

Ht

: 37,20 %

Leukosit

: 8.210/mm3

Trombosit

: 265.000/mm3

KGD ad R

: 103,28 mg/dl

Na : 140 meq/l

PT

aPTT : 39,0

: 2,7 meq/L

Cl : 104 meq/L

TT

Ureum

: 13,04 mg/dl

Creatinin

: 0,55 mg/dl

SGOT

: 21 u/L

: 18,5

INR

: 1,35

: 18,0

Urinalisis
Urine lengkap
- Warna

: kuning keruh

- Glukosa

:33

- Bilirubin

:-

- Keton

:+

- Berat jenis

: 1.010

- Ph

: 7,0

- Protein

:-

- Urobilinogen

:-

- Nitrit

:-

- Leukosit

:+

- Darah

:+

Sedimen urine
- Eritrosit

: 4-8

- Leukosit

: 5-10

- Epitel

: 0-1

- Casts

:-

- Kristal

:-

Follow up tgl 04/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 70x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 142 x/i, reguler


34

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 10gtt/i


- Inj Ceftriaxone 1gr/12jam
- Inj Ranitidine 50mg/12jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 05/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 78x/i
RR : 30x/i
T

: 36,8 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 140 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer ventolin + flexotide tiap 30 menit selama 1 jam
- Metylprednisolon 4 x 8mg

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
35

Follow up tgl 06/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 79x/i
RR : 30x/i
T

: 36,8 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 140 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer ventolin 1flc/6jam
- Nebulizer flixotide 1flc/6jam
- Metylprednisolon 4 x 8mg

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 07/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg

36

HR : 74x/i
RR : 18x/i
T

: 36,8 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 140 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR(35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer ventolin /6jam
- Nebulizer flixotide /6jam
- Metylprednisolon 4 x 8mg

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- USG konfirmasi

USG TAS
-

Janin tunggal, Presentasi Kepala, Anak hidup

FHR (+). FM (+)

BPD

: 8,60 cm

FL

: 6,85 cm

AC

: 31,5 cm

AFI kuadran I

: 6,96 cm

Plasenta

: fundal grd. III

EFW

: 2693 gr

Kes: IUP (35-36 mgg) + Presentasi kepala + Anak hidup

37

Follow up tgl 08/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 70x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer ventolin /6jam
- Nebulizer flixotide /6jam
- Metylprednisolon 4 x 8mg

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 09/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg

38

HR : 78x/i
RR : 20x/i
T

: 36,7 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 150 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (35-36) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 10/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 30x/i
T

: 36,7 0C

SO : Abdomen
TFU

: Membesar asimetris
: 3 jari bpx

39

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- O2 nasal 1-2ltr/i


- IVFD RL 20gtt/i
- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 11/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

40

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 12/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam
41

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 13/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 82x/i
RR : 22x/i
T

: 36,7 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 142 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 14/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

42

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 24x/i
T

: 36,9 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 142 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 15/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
T

: 36,5 0C

43

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 144 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Hasil Laboratorium (15-06-2015)


Hb

: 10,80 gr/dl

Ht

: 35,10 %

Leukosit

: 10.910/mm3

Trombosit

: 378.000/mm3

Urinalisis
Urine lengkap
- Warna

: kuning jernih

- Glukosa

:-

- Bilirubin

:-

- Keton

:-

- Berat jenis

: 1.010

- Ph

: 8,0

- Protein

:44

- Urobilinogen

:-

- Nitrit

:-

- Leukosit

:-

- Darah

:-

Sedimen urine
- Eritrosit

: 0-1

- Leukosit

: 0-1

- Epitel

: 0-1

- Casts

:-

- Kristal

:-

Follow up tgl 16/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 84x/i
RR : 30x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma eksaserbasi akut + SG + KDR (36-37) mgg + PK + AH + B inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /6jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /8jam
- Inj dexamethason 1amp/8jam
45

- SF 1x1
R

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- Konsul Rehabilitasi Medik

Konsul Rehabilitasi Medik ( 16/06/15 )


Dx : Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR(36-38) mgg + PK + AH + B
inpartu
Anjuran

: - Fisiotherapy 3 x seminggu
- Chest fisiotherapy
- Exercise nafas

Follow up tgl 17/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/90 mmHg
HR : 90x/i
RR : 30x/i
T

: 36,6 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

46

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (37-38) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- Nebulizer combivent 2,5mcq /8jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /12jam
- Nebulizer NaCL 0,9% 2cc /8jam

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin dan impending
eklampsia
- Fisiotherapy

Follow up tgl 18/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas

: SP : Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
HR : 90x/i
RR : 30x/i
T

: 36,8 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (37-38) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- O2 nasal 2-3ltr/i

47

- Nebulizer combivent 2,5mcq /8jam


- Nebulizer flixotide 0,5mcq /12jam
- Nebulizer NaCL 0,9% 2cc /8jam
- Inj dexamethason 1amp/12jam
R

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin

Follow up tgl 19/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T

: 36,5 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 3 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 148 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (37-38) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :- IVFD RL 20gtt/i


- O2 nasal 1-2ltr/i
- Nebulizer combivent 2,5mcq /8jam
- Nebulizer flixotide 0,5mcq /12jam
- Nebulizer NaCL 0,9% 2cc /8jam

48

- Inj dexamethason 1amp/12jam


- Silex syr 3 x CI
R

: - Rawat ekspektatif
- Awasi vitalsign, His, tanda-tanda inpartu, gawat janin
- Kosul TS Paru untuk rawat ambil alih
- Anjuran TS Paru Spirometri

Follow up tgl 20/06/2015 pk 08.00 WIB


S

: sesak nafas (-)

: SP : Sens : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 84x/i
RR : 18x/i
: 37,0 0C

SO : Abdomen

: Membesar asimetris

TFU

: 2 jari bpx

Gerak

: (+)

His

: (-)

Djj

: (+), 145 x/i, reguler

: Asma bronkhial eksaserbasi akut + SG + KDR (37-38) mgg + PK + AH + B


inpartu

: Th/ :

- Azytromycin 1 x 500mg
- Metylprednisolon 4mg 2 x 2
- Cetirizine 10mg 1 x 1
- Silex syr 3 x CI

: PBJ

49

ANALISA KASUS
Ny. S, 40 tahun, G2P1A0, Jawa, Islam, SD, IRT. Datang dengan sesak nafas. Hal
ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi aktifitas, frekuensi >2
kali/minggu, sesak timbul jika cuaca dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien
juga mengeluhkan batuk sejak 3 minggu ini, dahak (-). Riwayat mulas-mulas mau
melahirkan (-), riwayat keluar lendir darah dari kemaluan (-), riwayat keluar airair dari kemaluan tidak dijumpai, BAK (+) normal,BAB (+) normal.
HPHT ?/?/2014 dengan TTP ?/?/2015, ditaksir usia kehamilan 34-35 minggu. Ini
merupakan kehamilan yang kedua.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran : compos mentis, TD :
120/80 mmHg, HR: 82 x/i, RR: 34 x/i, T: 36,8C, dyspnoe (+). Suara pernapasan
vesikuler, ekspirasi memanjang, suara tambahan wheezing (+).
Pada pemeriksaan Obstetrikus dijumpai abdomen : membesar asimetris,
TFU 4 jari di bawah processus xypoideus (31cm), bagian terbawah janin : kepala,
50

bagian teregang : kiri, gerak janin (+). His (-), DJJ (+) 138 x/i, reguler, EBW :
2600-2800 gr. Pada pemeriksaan dalam didapatkan Cx tertutup.
Pemeriksaan USG TAS tanggal 27 Mei 2015 didapatkan : janin tunggal,
presentasi kepala, anak hidup, FM (+), FHR (+), BPD : 8,58 cm, FL : 6,64 cm, AC
: 32,74 cm, air ketuban : cukup, plasenta : corpus anterior grd III, EFW : 2836 gr.
Kesan USG TAS : IUP (34-35) minggu + Presentasi Kepala + Anak Hidup.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, Hb: 11,2 gr%, hematokrit:
33,90%, leukosit 13.210/mm3 , trombosit: 387.000/mm3, SGOT: 21u/L, ureum:
13,04 mg/dl, kreatinin: 0,55 mg/dl, KGD adrandom: 103,28 mg/dl, Na: 140 meq/l,
K: 2,7 meq/L, Cl: 104 meq/L, analisa gas darah, pH : 7,439, pCO2 : 30,1 mmHg,
pO2 : 175,9 mmHg, Bikarbonat (HCO3) : 20,0 mmol/L, Total CO2 : 20,9
mmol/L, Kelebihan Basa (BE) : -3,5, Saturasi O2 : 99,6%
Pasien kami diagnosa dengan asma bronkial eksaserbasi akut + SG + KDR
(34-35) mgg + PK + AH + B.Inpartu. Pasien kami rencanakan untuk rawat
ekspektatif dan rawat bersama dengan bagian Paru dan telah mendapat terapi
azytromycin 500mg 1x1, nebulizer ventolin 1 flc/8jam, nebulizer flixotide 1
flc/12jam, inj dexamethason 5mg/8jam, inj ranitidine 50mg/12jam, selama 25 hari
rawatan pasien mengalami serangan asma hilang timbul dengan frekuensi yang
semakin berkurang, selama rawatan pasien mendapat monitoring asma (asma
terkontrol) untuk keselamatan dan kesejahteraan ibu dan janin, pasien juga
mendapat fisioterapi dari bagian rehabilitasi medik, pasien dipulangkan dalam
keadaan stabil pada tanggal 20 Juni 2015 dengan anjuran spirometri dan kontrol
teratur ke poli ibu hamil dan poli paru.
Permasalahan
1. Apakah penanganan dan terapi pada pasien ini sudah sesuai ?
2. Bagaimana metode persalinan yang tepat pada pasien ini?

51