APENDICITIS AGUDA

Cecilia Pasco Salcedo

DEFINICION

INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:

FECALITOS
TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
PARASITOS
TUMORES . Etc.
Con la proliferacin bacteriana subsiguiente.

SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE

EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA GENERALIZADA

HISTORIA

 REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del

RENACIMIENTO.
LEONARDO DA VINCI (1452 1519) describe su anatoma en 1492
BERENGARIO DA CARPI (1460 1530) lo describe en 1521
ANDREAS VESALIUS (1514 1564) lo ilustra en su obra De Humani
Corporis Fabrica
EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y
ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina APENDICITIS

REGINALD FITZ
Propone la ciruga
temprana como
tratamiento

CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 1913)
Profesor de Ciruga en el College
of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiologa, sntomas, localizacin
precisa del dolor y su evolucion.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia mxima: Entre 10 y 30
aos. Media 22 aos.
Extremos de la vida: raro,
frecuencia de perforacin.
Afecta por igual a ambos sexos,
excepto entre pubertad y 25 aos
3:2.

Diagnstico errado ms frecuente

en la mujer (22.25 vs. 9.3%)
Diagnstico Errneo: 15.3%
Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser en otros
casos extraordinariamente difcil especialmente
en las etapas extremas de la vida.

GENERALIDADES

En 1887 THOMAS G. MORTON realiz la primera Apendicetoma

exitosa.
En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para
los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
La mxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra dcada
de vida.
Del 7 % al 12 % de la poblacin padece generalmente de Apendicitis
Aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son la caracterstica diagnsticas
mas importante.

ANATOMIA

ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL

SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR

INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
TAMAO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE
44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA
24 %
c) DESCENDENTE INTERNA
16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA
12 %
e) ASCENDENTE INTERNA
03 %
f) OTRAS
01 %

POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la posicin

normal estn influenciadas por la longitud del apndice y por la sujecin y movilidad del
Ciego.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 RNE 4368

 Posee las cuatro capas del intestino.

En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana despus
del Nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos; pero a partir de los
30 se reduce a la mitad.
Se contina con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Vlvula de Gerlach.

 La ARTERIA APENDICULAR nace mas comnmente de la Arteria

Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileoclica.
Las Venas drenan a la Vena Mesentrica.
Los Linfticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Clica.
Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentrico Superior.
En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

FISIOPATOLOGIA

 EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION

DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL
LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS

TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:

- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx etc.
SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
- COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA
ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO etc.

FISIOPATOLOGA
Obstruccin de luz
apendicular
Aumento de presin
intraluminal
Obstruccin linftica y
venosa
Isquemia de mucosa
apendicular
Infeccin bacteriana

Perforacin

60% obstruccin por

hiperplasia linfoide
40-35% por fecalitos
4% por cuerpos
extraos
1% estenosis o
tumores
apendiculares o
cecales

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

ESTASIS
INTESTINAL

OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

PROLIFERACION
BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO

PRESION VENOSA
DE CAPILARES

AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL

MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS

OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR

Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION
PERITONEAL

DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS

PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

FISIOPATOLOGA
Bacteriologa de la Apendicitis

80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona spp

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235

BACTERIOLOGIA
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)

ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA

APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO APENDICULAR

CUADRO CLINICO

SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMTICA
PRIMERA FASE FASE
VISCERAL PRODRMICA
SE PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA
CRONOLGICA DESCRITA POR McBURNEY

DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO

ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
FIEBRE (Elevacin de temperatura < de 1C Grado en ausencia de perforacin)

SEGUNDA FASE
FASE SOMATICA

SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO

DE 4 6 HORAS.
DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.

EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO

CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS,
etc.
NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIOS)
CONSTIPACION

-Apndice localizado en FID:

DOLOR EN FID
-Apndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

SIGNOS

SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)

DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:

PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO
DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:

ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE
LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y
ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA

SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

JAMAS OLVIDAR REALIZAR

TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO

DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES

EMINENTEMENTE CLINICO

DOLOR es el nico sntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)

Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carcter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo clico de
intensidad variable.
NAUSEAS VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
ANOREXIA - HIPOREXIA
FIEBRE: 37C - 39C (40 % casos)
DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL RECTAL EN 1C
ESTREIMIENTO ocasional.

EXAMENES
AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

GRUPO SANGUINEO - Rh

EXAMENES POR IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS

AUMENTO del DIAMETRO

TRANSVERSO del APENDICE

> 6 mm
ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE > 1mm
REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
EDEMA SUBMUCOSO
COPROLITO
(APENDICOLITO)

HALLAZGOS SECUNDARIOS

ENGROSAMIENTO de las

PAREDES del CIEGO

ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASA APENDICULAR
ADENOMEGALIAS
REGIONALES
SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal Absceso Flegmon
Coprolito (apendicolito) Extraluminal

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL

ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULO MECKEL
INTUSCEPCION INTESTINAL
VOLVULO
PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA
etc.

PATOLOGIA URINARIA
INFECCION TRACTO URINARIO
LITIASIS RENAL
HIPERTROFIA PROSTATICA
Otras

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

FOLICULO DE GRAFF ROTO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
OVULACION
PERFORACION UTERINA
ENDOMETRITIS
TUMORACIONES
etc.

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

PLASTRON
APENDICULAR

EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGN

DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

CUANDO OPERAR UN PLASTRON?

OBSTRUCCION
INTESTINAL

SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES

SEPSIS

EN SU DEFECTO CONTINUAR CON

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8 SEMANAS
LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES POR
PRECIPITAR INTERVENCION
QUIRURGICA DE PLASTRON

FISTULAS
ABSCESO RESIDUAL
ISO
SEPSIS
OTROS

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS
AGUDA SIN
PERFORACION

APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEGMOS

APENDICECTOMIA
INMEDIATA

CIRUGIA: PREPARACION CON

LIQUIDOS EV CORREGIR EL
DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO ANTIBIOTICOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA

APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS
DIFUSA

APENDICITIS
PERFORADA CON
ABSCESO
PERIAPENDICULAR

CIRUGIA:
PREPARACION MAS
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS

CIRUGIA:
PREPARACION, SIGNOS
VITALES - LEUCOCITOSIS
Y TAMAO DE LA MASA

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA
CONVENCIONAL

CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

CIRUGIA CONVENCIONAL

INCISION
INCISION
INCISION
INCISION

TRANSVERSA de ROCKY DAVIS

OBLICUA o de Mc BURNEY
MEDIANA INFRAUMBILICAL
PARAMEDIANA DERECHA

PROCEDIMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 RNE 4368

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 RNE 4368

ANTIBIOTICOS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PRONOSTICO

EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A

DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ

1.- EDAD DEL PACIENTE.

FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
MORTALIDAD

2.- PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)