BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker pancreas merupakan penyebab kematia ke-4 bagi laki-laki dan ke-5 bagi
wanita dari 10 penderita tiap 100.000 penduduk, dan pada 80% penderita
mengenai usia 60 80 tahun. Diperkirakan 29.000 penderita di diagnosis tiap
tahun, 28.000 diantaranya meninggal dalam 3 6 bulan dan hanya 3000 penderita
sebagai kandidat operasi di AS. Sedangkan di Inggris, Wales, dan Belanda 2%
penderita kanker pancreas hidup sampai 5 tahun, 8% sampai 2 tahun, dan kurang
dari 50% hidup tiga bulan atau lebih setelah didiagnosis.
Di tahun 2002 diperkirakan 30.300 penderita baru adenokarsinoma berkembang di
Ameriks Serikat dengan angka resektabilitas 15% - 20%, sedangkan 80% - 85%
lainnya sudah local advance atau bermetastis. Pada keadaan seperti ini median
survival rate 8-12 bulan yang mencapai 5 tahun sangat jarang. Empat puluh lima
persen penderita baru bersifat local advance yang artinya unresectable dengan
atau tanpa metastis jauh.
Terdapat 10 (22,2%) penderita dari 45 penderita kanker pancreas yang berobat di
RSK Dharmais yang mendapat terapi operatif. Semua pasien datang dengan
keluhan rasa tidak nyaman di perut dan berat badan menurun sejak 2 sampai 6
bulan sebelum berobat. Gejala obstruksi dan ikterus didapat pada 8 penderita yang
tumornya tumbuh di kaput pancreas. (Bedah Digestif Onkologi Ed. 2, FKUI,
Jakarta, 2013)
Insiden kanker pancreas terus meningkat sejak 20 hingga 30 tahun yang lalu,
khususnya diantara orang-orang yang bukan kulit putih. Tumor pancreas
merupakan penyebab kematian terkemuka menempati urutan keempat di Amerika
Serikat dan paling sering ditemukan pada usia 60 hingga 70 tahunan. Kebiasaan
merokok, kontak dengan zat kimia industry atau toksin dalam lingkungan, dan

diet tinggi lemak, daging, ataupun keduanya, memiliki hubungan dengan

peningkatan insiden kanker pancreas meskipun peranannya dalam menyebabkan
kelainan keganasan ini masih belum jelas seluruhnya. Resiko kanker pancreas
akan meningkat bersamaan dengan tingginya kebiasaan merokok. (Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Vol.2, Brunner & Suddarth, 2002).
Insiden kanker pancreas makin meningkat dengan bertambahnya usia. Penyakit
banyak diumpai pada usia lanjut, dimana 80 % berusia 60 80 tahun, dan jarang
dijumpai pada usia kurang dari 50 tahun. Pasien pria lebih banyak daripada
perempuan, dengan 1,2 1,5 : 1. Angka kematian kankers pancreas masih sangat
tinggi, yakni 98 % pasien akan meninggal. Sebagian besar pasien meninggal
dalam waktu 1 tahun setelah diagnosis penyakit. Secara keseluruhan, angka
kelestarian hidup 1 tahun sekitar 12%, 5 tahun sekitar 0,4% - 4 %.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kanker Pankreas

Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama,
yaitu: Menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti
insulin. Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat
dengan duodenum (Sylvia, 2006).
BAGIAN ENDOKRIN PANKREAS
Bagian ini berfungsi memproduksi dan melepaskan hormone insulin, glucagon,
dan somatostatin. Hormone ini masing masing di produksi oleh sel-sel khusus
yang berbeda di pancreas, yang di sebut pulau langerhans. Elizabeth J. Corwin
(2009).
Pulau langerhans adalah kumpulan sel berbentuk ovoid, berukuran 76 x 175 um.
Pulau-pulau ini tersebar di seluruh pancreas, walaupun lebih banyak di temukan di
kauda (ekor) dari pada kaput (kepala) dan korpus (badan) pancreas. Pulau-pulau
ini menyusun sekitar 2% volume kelenjar, sedangka bagian eksokrin penkreas
membentuk 80% serta duktus dan pembuluh darah membentuk sisanya. W. F.
Ganong , (2012).

BAGIAN EKSOKRIN PANKREAS

Menurut W. F. Ganong , (2012). diungkapkan bagian pancreas yang menyekresi
getah pancreas adalah kelenjar alveolus gabungan yang bentuknya mirip dengan
kelenjar saliva. Didalam sel ini terbentuk granula berisi enzim pencernaan
(granula zimogen) yang mengeluarkan melalui eksositosis dari apeks sel ke dalam
lumen duktus pankreatikus. Cabang halus duktus bergabung menjadi sebuah

duktus (duktus pankreatikus wiring), yang biasanya menyatu dengan duktus

koleduktus untuk membentuk ampula vateri. Ampula membuka melalui papilla
dudenom, dan orifisiumnya dilingkari oleh sfingter Oddi. Beberapa memiliki
duktus pancreatikus asesori (duktus Santorini) yang juga masuk ke dalam
duodenum di bagian lebih proximal.
Fungsi bagian ini adalah sekresi enzim pancreas dan sekresi natrium bikarbonat.
Fungsi

sekresi

enzim

pancreas

berlangsung

akibat

stimulasi

pancreas

kolesistokinin, suatu hormone yang dikeluarkan oleh usus halus. Sedangkan

natrium bikarbonat dikeluarkan dari sel asinus ke dalam duktus pankreatikus lalu
disalurkan ke usus halus, sebagai respon terhadap terhadap hormon usus halus,
sekretin. Elizabeth J. Corwin (2009).
KANKER
Elizabeth J. Corwin menjelaskan terdapat beberapa kategori kanker dan beberapa
teori mengenai bagaimana kanker terbentuk. Bagian ini membahan kategori
kanker dan menjelaskan teori karsinogenesis.
Kategori kanker
Kanker dibagi menjadi 5 kategori yaitu karsinoma, limfoma, sarkoma, galioma,
dan karsinoma insitu.
Karsinoma adalah kanker jaringan epitel termasuk sel-sel kulit, testis, ovarium,
kelenjar pensekresi mukus, sel pensekresi melanin, payudara, servik, kolon,
rectum, lambung, pankreas, dan esofagus.
Limfoma adalah kanker jaringan limfe yang mencakup kapiler limfe, lakteal,
limpa, bergai kelenjar limfe dan pembuluh limfe. Timus dan sumsum tulang juga
dapat terkena pengaruh. Limfoma spesifik antara lain adalah limfoma Hodgkin.
(Kanker kelenjar limfe dan limpa, dahulu disebut hodgkin) dan limfoma
malignan.

Sarkoma adalah kanker jariingan ikat, termasuk sel-sel yang ditemmukan di otot
dan tulang.
Galioma adalah kanker sel-sel glia (sel-sel penunjang) disistem syaraf pusat
Karsinoma in situ adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan sel epitel
abnormal yang masih terbatas di daerah tertentu sehingga masih dianggap lesi
prainfasif.

KANKER PANKREAS
Kanker pankreas merupakan kanker GI mematikkan yang berkembang cepat.
Kanker ini paling sering menyerang orang kulit hitam. Terutama pria berusia 3570 tahun. Tumor pankreas hampir selalu merupakan adeno karsinoma dan paling
sering muncul di kepala pankreas. Tumor badan dan ekor pankreas dan tumor sel
kepulauan jarang muncul. Jurnal Nursing (2011).
Tumor pankreas dapat berasal dari jaringan eksokrin dan jaringan endokrin
pankreas, serta jaringan penyangganya. Dalam klinis sebagian besar pasien (90%)
tumor pankreas adalah tumor ganas dari jaringan eksokrin pankreas yaitu
adenokarsinoma duktus pankreas . Ilmu Penyakit Dalam FKUI (2006).
Kanker berawal dari kerusakan materi genetika atau DNA (Deoxyribo Nuclead
Acid). Satu sel saja yang mengalami kerusakan genetika sudah cukup DNA.
Contohnya mutasi titik yang menyebabkan pengaktifan di proto-onkogen K-ras di
kondon 12 ditemukan > 90 % kanker pancreas.
Mutasi-mutasi ini dapat diidentifikasi dari apusan sitologis atau getah pancreas
yang diperoleh pada saat kanulasi retrograde endoskopi duktus pankreatikus
dilakukan. Mutasi di gen penekan tumor TP53 pernah dideteksi pada 50 75%
adenokarsinoma pancreas. Hilangnya fungsi TP53 dan K-ras secara bersamaan
mungkin berperan dalam sifat agresif kanker ini. Selain itu, pada sekitar 90%
kasus, gen penekan tumor P16 yang terletak di kromoson 9P mengalami

inaktivasi. Mutasi di gen-gen perbaikan ketidakcocokan DNA juga dapat

menyebabkan kanker pancreas. Tampaknya berbagai mutasi harus terjadi agar
kanker pankreas dapat timbul. Sindrom kanker pankreas familiar timbul
akibatmutasi di sel benih. Contoh-contohnya mencakup mutasi di STK11 pada
sindrom Puetz-Jegher dan di gen-gen perbaikan ketidakcocokan DNA. Gen
perbaikan ketidakcocokanBRCA2 mengalami inaktivasi pada 7-10% kanker
pankreas.
Kanker adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan gangguan
pertumbuhan seluler dan merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya
penyakit tunggal (Doegoes, 2000).
Kanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi
saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan Adenokarsinoma.
Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering
menyerang orang kulit hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan
rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur 55 tahun.
(Brunner & Suddarth, 2001).
Pada pankreatitis kronik, jalur timbulnya kanker pankreas mungkin melalui proses
peradangan

kronik,

termasuk

pembentukan

stroma.

Mediator-mediator

peradangan kronik di duktus dan stroma fibrotik di sekitarnya kemungkinan besar

membantu proses transformasi menjadi ganas, meskipun mekanisme yang pasti
belum diketahui. Transformasi maligna sel-sel ductus pancreaticus manusia sering
menyebabkan deregulasi ekspresi berbagai faktor pertumbuhan dan reseptor,
termasuk faktor perangsang pertumbuhan ( mis, TGF-) dan reseptor tempatnya
terikat ( mis, faktor pertumbuhan epidermis [EGF] dan reseptor yang mirip EGF).
Masih belum diketahui bagaimana perubahan-perubahan ini berkaitan dengan
patogenesis tumor.

2.2 Etiologi Kanker Pankreas

2.2.1. Faktor Resiko Eksogen

Dalam fisiologi pancreas getah pancreas bersifat basa dengan komposisi HCO3
(Asam) dengan kadar 113 meg/L. Setiap hari disekresikan sekitar 1500 mL getah
pancreas. Sekresi getah pancreas bersama dengan sekresi empedu dan getah usus
berefek pada penetralan asam lambung dan menaikkan PH duodenum menjadi 6,0
7,0. Didalam getah penkreas terdapat tripsinogen yang diubah menjadi enzim
aktif tripsin. Tripsin berfungsi untuk mengubah kimotripsinogen menjadi
kimotripsin

yang

merangsang

kerja

enzim

enteropeptidase.

Definisi

enterpeptidase akan mengakibatkan kelainan congenital dan nutrisi protein.

Merupakan Adenoma yang jinak dan Adenokarsinoma yang ganas yang berasal
dari sel parenkim (asiner atau sel duktal) dan tumor kistik. Yang termasuk factor
resiko eksogen adalah makanan tinggi lemak dan kolesterol, pecandu alkohol,
perokok, orang yang suka mengkonsumsi kopi, dan beberapa zat karsinogen.
(Setyono, 2001).
2.2.2 Faktor Resiko Endogen
Penyebaran kanker/tumor dapat langsung ke organ di sekitarnya atau melalui
pembuluh darah kelenjar getah bening. Lebih sering ke hati, peritoneum, dan
paru. Kanker di kaput pankreas lebih banyak menimbulkan sumbatan pada saluran
empedu disebut Tumor akan masuk dan menginfiltrasi duodenum sehingga terjadi
perdarahan di duodenum. Kanker yang letaknya di korpus dan kaudal akan lebih
sering mengalami metastasis ke hati, bisa juga ke limpa. (Setyono, 2001).

2.3. Klasifikasi Ca Pankreas

Klasifikasi Ca Pankreas terdiri dari :
TX

: Tumor primer tidak ditemukan

T1

: Tidak ada bukti tumor primer

Tis

: Karsinoma in situ

T1

: Diameter terbesar tumor < 2 cm, terbatas dalam pancreas.

T2

: Diameter terbesar tumor > 2 cm, terbatas dalam pancreas.

T3

Tumor langsung menginvasi duodenum, duktus biliaris, gaster, limpa,

kolon, dan jaringan sekitar lainnya, tapi belum mengenai trunkus seliak atau vena
mesenterium superior.
T4

: Tumor mengenai trunkus seliak atau vena mesentrium superior.

Kelenjar limfe regional (N)

NX

: Kelenjar limfe regional tidak dapat ditemukan.

N0

: Tidak ada metastasis kelenjar limfe regional.

N1

: Terdapat metastasis ke kelenjar limfe regional

Pn1a

: Terdapat metastasis satu kelenjar limfe regional

Pn1b

: Terdapat metastasis multiple kelenjar limfe regional.

Metastasis jauh (M)

MX

: Metastasis jauh tidak dapat ditemukan.

M0

: Tidak ada metastasis jauh.

M1

: Terdapat metastasis jauh.

Klasifikasi stadium
Stadium 0

Tis, N0, M0

Stadium IA

: T1,N0, M0

Stadium IB

: T2, N0, M0

Stadium IIA

: T3, N0, M0

Stadium IIB

: T1-3, N1, M0

Stadium III

: T4, N apapun, M0

Stadium IV

: T apapun, N apapun, M1

Berikut adalah klasifikasi TNM kanker pankreas menurut UICC tahun 2002.
Klasifikasi Stadium
Stadium 0

Tis, N0 ,M0

Stadium IA

T1, N0, M0

Stadium IB

T2, N0, M0

Stadium IIA

T3, N0, M0

Stadium IIB

T1-3, N1, M0

Stadium III

T4, N apapun, M0

Stadium IV

T apapun, N apapun, M1

Sumber : Desen, Wan. 2013. Onkologi Klinis

2.4 Tanda dan Gejala Kanker Pankreas

Sejumlah tanda dan gejala kanker pankreas tak muncul dalam tahap awal. Tapi
setelah tumbuh dan menyebar, nyeri sering berkembang pada perut bagian bawah
dan kadang-kadang menyebar ke punggung. Rasa sakit bisa menjadi lebih buruk
setelah orang makan atau berbaring. Dan gejala lain yang mungkin muncul antara
lain:
1. Berat badan menurun drastis akibat kehilangan nafsu makan
2. Anoreksia dan kembung
3. Diare dengan kandungan lemak dalam feses (steatorrhea)

4.

Diabetes ( pada penderita ini disertai berat badan yang menurun drastis, mual,

serta kulit, mata, atau selaput lendir menguning.)

5.

Warna urin lebih gelap, biasanya berwarna kehitaman menyerupai warna

tanah
6. Mengalami kelelahan berkepanjangan
7. Terjadi pembekuan darah
8.

Gangguan

sistem

pencernaan

yang

mengarah

pada

menurunnya

metabolisme tubuh
9.

Depresi berkepanjangan

10.

Gangguan pada organ hati atau liver

2.5 Patofisiologi Kanker Pankreas

Pada umumnya tumor meluas ke Retroperitoneal ke belakang pankreas, melapisi
dan melekat pada pembuluh darah. Secara mikroskopik terdapat infiltrasi di
jaringan lemak peripankreas, saluran limfe, dan perineural. Pada stadium lanjut,
kanker kaput pancreas sering bermetastasis ke duodenum, lambung, peritoneum,
hati dan kandung empedu.
Kanker pancreas pada bagian badan dan ekor pancreas dapat metastasis ke hati,
peritoneum, limpa, lambung dan kelenjar adrenal kiri. Karsinoma di kaput
pancreas sering menimbulkan sumbatan pada saluran empedu sehingga terjadi
kolestasis ekstra-hepatal. Disamping itu akan mendesak dan menginfiltrasi
duodenum, sehingga dapat menimbulkan peradangan di duodenum. Karsinoma
yang letaknya di korpus dan kaudal, lebih sering mengalami metastasis ke hati dan
ke limpa.
Konsumsi alcohol, infeksi bakteri/virus akan serta faktor-faktor yang beresiko
mengakibatkan edema pada pancreas (terutama daerah ampula vater). Edema pada

ampulla akan berakibat aliran balik getah empedu dari duktus koledokus ke dalam
duktus pankreatikus. Dengan demikian didalam pancreas akan terjadi peningkatan
kadar enzim yang mengakibatkan peradangan pada pancreas. Proses peradangan
ini kalau ditumpangi mikroorganisme maka akan berakibat terbawanya toksik
kedalam darah yang merangsang hipotalamus untuk meningkatkan ambang suhu
tubuh (muncul panas).
Adanya refluks enzim akan meningkatkan volume enzim dan distensi pada
pancreas yang merangsang reseptor nyeri yang dapat dijalarkan ke daerah
abdomen dan punggung. Kondisi ini memunculkan adanya keluhan nyeri hebat
pada abdomen yang menjalar sampai punggung.
Distensi pada pancreas yang melampaui beban akan berdampak pada penekanan
dinding duktus dan pancreas serta pembuluh darah pancreas. Pembuluh darah
dapat mengalami cidera bahkan sampai rusak sehingga darah dapat keluar dan
menumpuk pada pancreas atau jaringan sekitar yang berakibat pada ekimosis
pinggang dan umbilicus.
Kerusakan yang terjadi pada pancreas secara sistemik dapat meningkatkan respon
asam lambung sehingga salah satu pertahanan untuk mengurangi tingkat
kerusakan. Akan tetapi kelebihan ini justru akan merangsang respon gaster untuk
meningkatkan ritmik kontraksinya yang dapat meningkatkan rasa mual dan
muntah.
Mual akan berdampak pada penurunan intake cairan sedangkan muntah akan
berdampak peningkatkan pengeluaran cairan tubuh. Dua kondisi ini menurunkan
volume dan komposisi cairan tubuh yang secara otomatis akan menurunkan
volume darah. Penurunan volume darah inilah yang secara klinis akan berakibat
hipotensi pada penderita.
Penurunan volume darah berkontribusi pada penurunan pengikatan oksigen dan
penyediaan nutrisi bagi sel sehingga terjadi penurunan perfusi sel termasuk otak.
Kondisi seperti inilah yang dapat menimbulkan agitasi pada penderita. Ditambah

lagi mual akan menurunkan komposisi kalsium darah yang berdampak pada
penurunan eksitasi system persarafan. (Sujono Riyadi, 2013).
2.6 Komplikasi Kanker Pankreas
Komplikasi yang dapat terjadi adalah :
1.

Masalah Metabolisme Glukosa

Tumor dapat mempengaruhi kemampuan pankreas untuk memproduksi insulin

sehingga dapat mendorong permasalahan di metabolisme glukosa, termasuk
diabetes.
2.

Ikterus atau Jaundice

Terkadang diikuti dengan rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan bagian
putih mata dapat terjadi jika tumor pankreas menyumbat saluran empedu, yaitu
semacam pipa tipis yang membawa empedu dari liver ke usus dua belas jari.
Warna kuning berasal dari kelebihan bilirubin. Asam empedu dapat menyebabkan
rasa gatal jika kelebihan bilirubin tersebut mengendap di kulit.
3.

Nyeri

Tumor pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf, menimbulkan
rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa menjadi hebat
4.

Metastasis.

Metastasis adalah komplikasi paling serius dari kanker atau tumor ganas pankreas.
Pankreas dikelilingi oleh sejumlah organ vital, termasuk juga perut, limpa kecil,
liver, paru-paru dan usus. Karena kanker pankreas jarang terdeteksi pada stadium
awal, kanker ini seringkali menyebar ke organ-organ tersebut atau ke dekat ujung
limpa.
2.7

Pemeriksaan Diagnostik Kanker Pankreas

2.7.1

USG : USG abdomen merupakan pilihan metode survei dan diagnosis

kanker pankreas. Yang ditandai dengan sederhana, non-invasif, non-radioaktif,

dapat multi-sumbu pengamatan permukaan, dan lebih jelas melihat struktur
pancreas dengan internal saluran empedu atau tanpa obstruksi dan lokasi
obstruksi. Keterbatasan USG adalah bidang pandang kecil yang rentan terhadap
perut, gas usus, dan somatotip. Selain itu, USG juga bergantungan dengan
pengalaman dokter yang memeriksa dan peralatan yang digunakan, subjektivitas
tertentu, jika perlu, mengingat kombinasi dari pencitraan maka dapat ditambahkan
dengan pemeriksaan resonansi CT dan magnetik (MRI) serta tes laboratorium.
2.7.2

CT : CT saat ini menjadi metode alat pemeriksa yang terbaik untuk

pankreas dengan pemeriksaan noninvasif, terutama digunakan untuk diagnosis

kanker pankreas dan pementasan. Dapat melihat ukuran dan lokasi lesi secara
luas, tetapi diagnosis kualitatif tidak akurat, tidak kondusif untuk menampilkan
hubungan antara tumor dan struktur sekitarnya. CT dapat dengan akurat
menentukan apakah sudah ada metastasis pada hati dan kelenjar getah bening. CT
menjadi banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir bidang diagnosis tumor
dan sebagai sarana untuk menentukan langkah pengobatan, anda dapat lebih
akurat menilai sifat dan tingkat lesi stadium tumor ganas dan pilihan pengobatan
dengan nilai yang lebih tinggi.
2.7.3

Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan resonansi

magnetik Kolangiopankreatografi (MRCP) : Bukan sebagai metode pilihan untuk

diagnosis kanker pankreas, tetapi ketika pasien alergi dengan kontras ketingkatkan
CT maka dapat dilakukan pemeriksaan scan MRI,tetapi tidak untuk mendeteksi
tingkatan stadiumnya. Selain itu, beberapa lesi sulit untuk dikarakterisasi,
berdasarkan pemeriksaan CT dapat digantikan dengan melakukan MRI, untuk
melengkapi kekurangan dari gambar CT. MRCP dilakukan untuk menentukan
perbandingan tanpa obstruksi bilier dan tempat obstruksi, penyebab obstruktif
memiliki

keuntungan

jelas,

dan

Endoscopic

Retrograde

Cholangiopancreatography (ERCP), empedu transhepatik saluran pencitraan alat

invasif, dan lebih aman.

2.8

Penatalaksanaan/Pengobatan Kanker Pankreas

Tindakan bedah yang harus dilakukan biasanya cukup luas jika ingin mengangkat
tumor terlokalisir yang masih dapat direseksi. Namun demikian, terapi bedah
yaitu Definitive (eksisi total lesi), Tidak dapat dilakukan karena pertumbuhan
yang sudah begitu luas. Tindakan bedah tersebut sering terbatas pada tindakan
paliatif.
Meskipun tumor pankreas mungkin resisten terhadap terapi radiasi standar, pasien
dapat diterapi dengan radioterapi dan kemoterapi (Fluorourasil, 5-FU) . jika
pasien menjalani pembedahan, terapi radiasi introperatif (IORT = Intraoperatif
Radiation Theraphy) dapat dilakukan untuk memberikan radiasi dosis tinggi pada
jaringan tumor dengan cedera yang minimal pada jaringan lain serta dapat
mengurangi nyeri pada terapi radiasi tersebut. (Brunner & Suddarth, 2002)

2.9. Makanan Apa bagi Perawatan Pasien Kanker Pankreas

Pasien kanker pankreas harus menghindari minuman keras, makan berlebihan,
alkohol dan makanan tinggi lemak. Pankreas adalah salah satu organ utama yang
mengeluarkan enzim pencernaan, lipase, terutama bergantung pada pankreas
untuk mensekresikan.
Pertama-tama, karena anda membuat pankreas terluka, pencernaan lemak yang
akan terkena dampak serius. Oleh karena itu, pasien kanker pankreas harus
memiliki keteraturan dalam pola makan, tiga sampai lima kali sehari, tidak terus
menerus makan makanan ringan, hal ini akan menyebabkan pankreas tidak
berhenti mengeluarkan cairan, membuat semakin berat beban pankreas. Kalau
begitu, bagaimana memperhatikan makanan bagi penderita kanker pankreas?

1. Pasien kanker pankreas harus makan lebih sedikit atau berhenti makan lemak
daging, telur, makanan berminyak, makanan yang digoreng, bawang jahe, bawang
putih, paprika, dan makanan pedas lainnya, tidak merokok, minum.
2. Harus mencegah minuman keras, makan berlebih, alkohol dan makanan tinggi
lemak.
3. Pasien kanker pankreas harus memilih makanan kaya nutrisi, mudah dicerna,
rendah lemak, Anda dapat makan makanan yang lebih tinggi protein, makanan
multi-karbohidrat, seperti susu, ikan, hati, telur putih, pasta, teratai pati akar, jus
buah, sup dan sebagainya.
4. Dapat minum obat untuk mengatur nafsu makan pasien, di samping itu, obatobatan juga dapat membantu tidur pasien. Tentu saja, saat minum obat juga harus
makan beberapa makanan yang mudah dicerna, dan pasien kanker pankreas
biasanya dapat minum sup hawthorn atau sup kacang untuk menyeimbangkan
nafsu makan (kacang hijau dan kacang merah direbus, dikupas dan).

Makanan untuk pasien kanker pankreas

(1) makanan untuk meningkatkan kekebalan tubuh, efek anti kanker pankreas
seperti penyu soka, kura-kura, makarel, shad, ular, ubi jalar, kacang merah, jamur,
jujube dan lainnya.
(2) Makanan yang memiliki efek antikanker, analgesik, seperti hippocampus, bass
laut, kerang, siput, kenari, bibit gandum, daun bawang, pare.
(3) makanan anti-infeksi: ikan mas, ubur-ubur, saury, kerang, tiram, daging bebek
liar, zaitun, hitam, kacang hijau, kacang merah, labu pahit.

Makanan yang tidak cocok untuk pasien kanker pankreas

(1) makanan berminyak dan tinggi lemak hewani.

(2) makan berlebihan, makan terlalu kenyang.

(3) tembakau, alkohol dan makanan pedas.
(4) jamur, goreng, makanan yang diasap, acar.
(5) keras, kental dan sulit untuk dicerna makanan.
Ahli Modern Cancer Hospital Guangzhou mengatakan : catatat makanan
pasien kanker pankreas harus wajar dengan proporsi karbohidrat, lemak dan
protein yang sesuai, jumlah lemak dan protein harus sesuai, terutama untuk
makanan yang mudah dicerna dan diserap. Diet yang wajar dapat meningkatkan
daya tahan tubuh pasien kanker pankreas, sangat membantu untuk peningkatan
tubuh.

(http://www.asiancancer.com/indonesian/cancer-healthcare/cancer-diet-

therapy/1363.html)

BAB III
KONSEP KEPERAWATAN

1.

Pengkajian

a.

Data Subjektif

Nyeri midepigastrium bervariasi keparahannya, dapat menyebar kepunggung

bagian bawah dan berkurang dengan duduk condong ke depan
Kehilangan selera makan
Mual

Keletihan
Kulit gatal
b.

Data Objektif

Tanda obstruktsi biliaris

Ikhterus
Feses dempul,diare
Urine gelap dan pekat
Penurunan berat badan yang cepat
c.

Faktor resiko

Merokok
Diet tinggi protein dan lemak
Zat pengawet makanan, nitrat
Riwayat keluarga dengan kanker pankreas
Penyalahgunaan alkohol
d.

Pemeriksaan diagnostik

Pertanda tumor, CEA,CA19-9

Bilirubin serum, fosfatase, basa amilase dan lipase meningkat
Panel kimia darah lengkap, gula darah puasa
Uj fungsi hati
Pemeriksaan koagulasi
Pencitraan/pemeriksaan kedokteran nuklir

e.

Penatalaksanaan multidisiplin dan penatalaksanaan terapeutik

Konsultasi penatalaksanaan nyeri,analgetik dan antiemetik

Vitamin K, enzim oankreas, garam empedu dan insulin
Konsultasi ahli diet klinis deit terapeutik
Konsultasi farmasi klinis diet nutrisi parenteral
Terpai parenteral dan elektrolit
Selang nasogastrik; aspirasi
Kemoterapi,terapi radiasi dan kemoradioterapi
Intervensi pembedahan
Kateter urine menetap
Penempatan endoscopik stent di pankreasatau duktus billiaris umum
Pelayanan sosial
2.

Masalah pasien dan Intervensi Keperawatan

a.

Nyeri berhubungan dengan perburukan proses penyakit

1)

Intervensi

a)

Kaji sifat,intensitas,lokasi,durasi, dan faktor pencetus dan pereda nyeri

b)

Gunakan skala penilaina nyeri yang konsisten untuk menetapkan nilai dasar

dan deviasi yang mengidentifikasi intervensi selanjutnya

c)

Kaji tanda nonverbal nyeri khusus pada pasien

d)

Dapatkan informasi dari pasien mengenai pengalaman nyeri masa lau dan

metode pereda nyeri yang digunakan

e)

Kendalikan faktor lingkungan yang dapat meningkatkan persepsi nyeri:

suhu,suara,pencahayaan
f)

Bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman

g)

Bantu pasien untuk mencapai kondidi ketegangan fisik minimal melalui

teknik-teknik

seperti

relaksasi,

musik,

visualisasidan

pengalihan

untuk

mengurangi kebutuhan akan medikasi

h)

Berikan lingkungan yang nyaman memberikan kesempatan untun istirahat

siang hari di periode tiudr yang tidak terganggu pada malam hari
i)

Kolaborasi dengan dokter,berikan mediksi analgesik sesuai kebutuhan,

observasi efek terapeutik dan efek samping

j)

Diskusikan dan mulai tindakan pereda nyeri nonivasif: relaksasi ,stimulasi

kutaneus, distraksi, terapi panas /dingin

2)

Kriteria hasil

a)

Mengungkapkan penurunan atau peredaan nyeri

b)

Menerima nyeri sebagai bagian dalam melakukan aktivitas harian

b.

Perubahan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

anoreksia, gangguan sekresi insulin, mual diare, keletihan.

1)

Intervensi

a)

Kaji status nutrisi setiap hari: berat badan, elektron protein total,albumin

serum,hemoglobin,turgor kulit dan massa otot

b)

Tentukan julam dan tipe makanan yang disukai dan mampu ditoleransi

pasien
c)

Berikan higiene oral sebelum dan sesudah makan

d)

Berikan anastetik oral sebelum makan pada mukosa oral bila perlu

e)

Tawarkan diet tinggi kalori,tinggi protein dengan variasi rasa, tekstur dan

sajian makanan untuk meningkatkan selera makan

f)

Sajikan makanan porsi kecil dan sering serta kudapan yang bernutrisi tinggi

kalori
g)

Bantu pasien umtuk makan jika keletihan merupakan faktor penyebab

gangguan nutrisi
h)

Sajikan makanan dengan cara menaarik dan menyenangkan

i)

Berikan suasana yang menyenangkan guan meningkatkan keingninan untuk

makan,dorong orang terdekat untuk makan bersama pasien, pindahkan

pispot/urinal dari daerah tersebut,pertahankan ventilasi yang baik dalam ruangan,
sajikan makanan segera setelah makanan datang, pindahkan nampan segera
setelah selesai makan
j)

Kolaborasi dengan ahli diet klinis : hitung jumlah kalori dan nutrien yang

diperlukan untuk mempertahankan/menaikkan berat badab mendukung kebutuhan

metabolik dan mempertahankan glukosa darah dalam batas normal
k)

Pertahankan jumlah kalori

l)

Dorong keluarga untuk membawakan makanan favorit pasien dari rumah

m)

Kolaborasi dengan dokter, berikan antiemetik sebelum makan bila perlu

2)

Kriteria hasil

Berat badan dipertahankan dalam kisaran 10% dari nilai dasar

c.

Duka cita adaptif yang berhubungan dengan perubahan fungsi fisik dan

prognosis yang buruk

1)

Intervensi

a)

Sensitif terhadap

perubahan yang

dialami pasien,

dorong pasien

mengungkapkan perasaan,frustasi, kemarahan, dan harapan untuk memualai

proses berkabung
b)

Berikan lingkungan terapeutik yabg kondusif untuk diskusi terbuka :

mendengar aktif, memperhatikan tanda nonverbal, bersikap sabar dan

empatiuntuk memfasilitasi rasa percaya
c)

Dorong pertanyaan dan beriakan informasi sebanyak mungkin, saat pasien

mengungkapkan keinginan untuk megetahui tentang penyakit,pengobatan,

prognosis guna mengurangi ketakutan terhadap sesuatu yang tidak diketahui
d)

Tetapkan batasan prilaku koping maladaptif jiak hal tersebut mengganggu

kesejahteraan pasien
e)

Dukung prilaku adaptif yang menunjukkan kemajuan dan resolusi proses

berduka
f)

Berikan kesempatan bagi pasien untuk memiliki waktu pribadi tanpa

terganggi dengan orang terdekat pasien.

g)

Bantu pasien mengidentifikasi cara menyesuaikan gaya hidup seiring

dengan kondisi untuk meningkatkan partisipasi dan perasaan kontrol.

h)

Berikan insformasi tentang kelompok pendukung untuk pasien dan orang

terdekat pasien
i)

Kolaborasi dengan profesional lain( pekerja sosial, rohaniawan, psikolog,

psikiater) untuk memberikan dukungan dan memfasilitasi proses berduka

j)

Berikan rujukan bantuan keuangan:jawab pertanyaan sesuai asurnasi medis

k)

Berikan informsi untuk membantu pasien melengkapi surat pelimpahan

kekuasaan atau dokumen serupa guna memastikan keinginan pasien diketahui

oleh orang terdekat dan pemberi perawatan.

2)

Kriteria hasil

a)

Mengalami kemajuan dalam melewati tahapan proses berduka dan bergerak

kearah peneriamaan
b)

Memperhatikan mekanisme kospinh yang efektif: berpartisipasi dalam

keputusan menganai masa depan dirinya.

d.

Resiko defist volume cairan yang berhubungan dengan status NPO, diare,

gangguan metabolisme glukosa

1)

Intervensi

a)

Berikan cairan parenteral, elektrolit dan nutsisi sesuai program dokter

b)

Hitung asupan dan haluaran, ukur diare dan hasil aspirasi nasogatrik dan

masukkan ke dalam penghitungan haluaran

c)

Pantau tanda-tanda vital untul mengetahui dehidrasi, takikardia, hipotensi,

ortostatik
2)

Kriteria Hasil

a)

Asupan dan haluaran seimbang

b)

Tetap terhidrasi

e.

Potensia gangguan metabolisme glukosa, asites, perdarahan, ikhterus yang

berhubungan dengan gangguan fungsi hati

1)

Intervensi

a)

Pntau hasil glukosa darah, biliirubin, koagulasi, CBC, albumin sesuai

program dokter
b)

Pantau adanya darah samar/nyata pada hasil aspirasi lambung dan feses

c)

Lakukan pengukuran glukosa darah kapiler dan berikan insulin sesuai

program dokter
d)

Pantau adanya ikhterus pada kulit dan sklera

e)

Pantau adanya edema dan nyeri tekan pada ekstremitas bawah

f)

Auskultasi abdomen untuk mengetahui adanya bising usus dan ukur lingkar

perut setiap 8 jam

g)

Pantau status dan ketajaman mental setiap 8 jam

h)

Berikan medikasi sesuai program dokter

2)

Kriteria hasil

Komplikasi dapat dihindari atau dikenali dan ditangani dengan cepat

3.

Penyuluhan pasien dan keluarga

a.

Berikan informasi mengeani diagnosis dan rencan pengobatan

b.

Jelaskan jadal kemoterapi/terapi radiasi, efel pengobatan yang diharapkan,

efek samping dan kemungkinan reaksi yang merugikan

c.

Jealskan perawatan yang simptomatik efek samping dan efek merugikan

d.

Kolaborasi dengan ahli diet klinis untuk merencanakan diet terapeutik yang

konsisten dengan kondisi fifik dan kesukaan pasien

e.

Hubungi pengajar diabete yang berlisensi untuk membantu menyusun

penyuluhan yang terkait dengan pemberian insulin ,pengujian glukosa darah

kapiler, diet dan aktivitas
f.

Diskusikan medikasi: pemberian,cara kerja terapeutik , efek samping dan

kemungkinan efek yang merugikan

g.

Jelaskan pentingnya melaporkan perubahan kondisi kepada dokter

pertambahan berat badan,lingakr perut, ikhterus,perdarahan, nyeri, hematemesis,

feses seperti ter/berdarah,edema perifer, dispnea
h.

Tekankan pentingnya melakukan pertemuan tindak lanjut dengan pemberi

perawatan

4.

Perencanaan pulang dan perawatan dirumah

a.

Beri informasi tentang tempat membeli pemantau glukosa darah kapiler dan

suplai untuk melakukan pemeriksaan darah kapiler secara mandiri

b.

Ajarkan pentingnya menyimpan insulin di dalam kulkas

c.

Rencanakan area yang aman dan terdinding untuk menyimpan jarum spuit

insulin yang baru atau bekas

d.

Diskusikan kemapuan pasien dan atau keluarga dalam merawata pasien dan

rumah,dapatka pemberi perawatan diruamah sesuai kebutugab untuk memenuhi

kebutuhan berbelanja,memasak dan bersih-bersih
e.

Rencanakan transportasi untuk kunjungan tindak lanjut dengan pemberi

perawatan

BAB IV
PENUTUP
5.1 Kesimpulan

5.1.1 Kanker pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel sel yang
melapisi saluran pankreas
5.1.2 Gejala Klinis kanker pankreas adalah nyeri pada abdomen yang hebat
khususnya pada epigastrium. Rasa sakit dan nyeri tekan pada abdomen yang juga
disertai nyeri pada punggung, terjadi akibat iritasi dan edema pada pankreas
sehingga terjadi rangsangan pada syaraf. Kerena sumbatan pada duktus
koledoktus maka dapat menyebabkan ikterus.
5.1.3 Penatalaksanaan kanker pankreas adalah pasien dapat diterapi dengan radio
terapi dan kemoterapi (Fluorourasil, 5-FU). Jika pasien menjalani pembedahan,
terapi radiasi intraoperatif (IORT = Intraoperatif Radiation Terapi) dapat
dilakukan untuk memberikan radiasi dosis tinggi pada jaringan tumor dengan
cidera yang minimal pada jaringan lainya serta dapat mengurangi nyeri.
5.2 Saran
Diharapkan perawat dapat bertindak secara profesional dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan kanker pankreas, mampu mengkaji masalah
pasien dengan akurat sehingga dapat dirumuskan suatu doagnosa yang tepat dan
dapat di rancang intervensi yang tepat untuk pasien, melasanakkan implementasi
secara tepat sehingga pada evaluasi dapat diperoleh hasil yang diharapkan dan
sesuai dengna tujuan sehingga masalah dapat teratasi

Daftar Pustaka

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8.

Jakarta: EGC.
Corwin, J. Elizabeth.2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi Rev. 3. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta kedokteran Jilid 1, Jakarta: Media
Aesculapius
Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Vol. 2.
Jakarta EGC
Riyadi, Sujono dan Sukarmin. 2013. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Eksokrin & Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta: Graha Ilmu.

- See more at: http://muziburrahmanmbojo.blogspot.co.id/2014/10/askep-capankreas.html#sthash.BHwTv4fx.dpuf