Anda di halaman 1dari 20

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN
ANTE NATAL CARE

A. Definisa
Ante natal care adalah perawatan sebelum bayi lahir, terjadi perawatan
dalam kehamilan dan lebih di tujukan kepada keadaan ibu.
(FK Padjajaran, 1983).
Ante natal care adalah perawatan pada wanita hamil

agar angka

mortalitas ibu menurun.


(Hanifa. W, 2005 : 154)
Dari beberapa pengertian diatas dapat di simpulkan bahwa : ante natal
care adalah perawatan pada ibu dan janin dalam masa kehamilan (sebelum
anak lahir) unutk menurunkan angka kematian ibu dan janin.

B. Adaptasi Fisiologi pada Kehamilan


a. Uterus
Ukuran
Janin membesar akibat hipertropi dan hyperplasia otot-otot polos rahim,
endometrium menjadi decidna
Berat
Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gr menjadi 1000 gr pada akhir
kehamilan (40 pekan)

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Laporan pendahuluan Ante Nata Care

Bentuk dan konsistensi


Pada bulan-bulan pertama kehamilan, bentuk rahim seperti buah alpukat,
pada kehamilan, 4 bulan berbentuk bulat rahim yang tidak hamil kira-kira
sebesar telur ayam pada kehamilan ke dua bulan sebesar telur bebek, 3
bulan sebesar telur angsa. Pada minggu pertama, rahinm teraba lebih lunak
di sebut tanda jlegar pada kehamilan 5 bulan, rahim teraba seperti berisi
cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena itu bagian-bagian janin
dapat di raba melalui dinding perut dan dinding rahim.
Serviks Uteri
Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak, di sebut, tandatanda Goodell kelenjar endoservikal mengeluarkan banyak cairan mukus
karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah warnanya menjadi
livid tanda cadwick.
b. Dinding perut (Abdominal wall)
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya
selaput elastis di bawah kulit, sehingga timbul strrae gravidarum.
c. Payudara (mamae)
Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang dan berat. Hipertropi
kelenjar alveoli, bayangan vena-vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada
putting susu dan areola.
d. System pernafasan

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak nafas. Hal ini di sebabkan


karena anus yang tertekan kearah diafragma akibat penbesaran rahim.
e. System pencernaan
Pada trimester I mengeluh mual muntah. Tonus otot saluran penecernaan
melemah sehingga motilitas dan makanan akan lebih lama berada dalam
saluran pencernaan sehingga dapat terjadi obstipasi
f. Metabolisme
-

BMR (Basale Metabolisme Rate) meningkat hingga 15 20% terutama


pada trimester I.

Berat badan naik sekitar 6,5 16,5 kg. kenaiakan berat badan yamg terlalu
banyak di temukan pada keracunan hamil (pre eklampsi dan eklampsi).

Kenaikan berat badan pada wanita hamil di sebabakan oleh : janin, uri, air
ketuban, uterus, payudara.

Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi.

g. Kulit
Pada daerah kulit terjadi hiperpigmentasi
-

Muka : cloasma gravida

Payudara : puting susu dan areola

Perut linea : strial

Vulva
(Rustam Mochtar, 1998 : 35 -39)

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

D. Fokus pengkajian
Trimester I
h. Nutrisi
-

Mual, muntah

Anoreksia, pantangan makan

Berat Badan (sebelum dan sesudah hamil)

i. Eliminasi
-

Frekuensi berkemih

obstipasi

j. Hygiene Prenatal
-

Mandi

Kebersihan genital / perineal

k. Kenyamanan
-

Ketidaknyamanan selama kehamilan

Trimester II
a. Istirahat itdur
-

Ganguan istirahat tidur selama kehamilan

Tidur siang

Sukar tidur

b. Nutrisi
-

Juumlah makanan + kulitas masukan

Berat Badan

c. Oksigenasi

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Perubahan dalam pernafasan

d. Seksualitas
-

Perubahan dalam hubungan suami istri

Trimester III
a. Ketidaknyamanan
-

Nyeri / ketidaknyamanan pada abdomen

b. Keamanan / keselamatan
-

Kesulitan dalam berjalan

c. Seksualitas
-

Perubahan hubungan suami istri

d. Eliminasi
-

Frekuensi berkemih

Obstipasi (BAB)

e. Psikologi
-

Kesiapan dengan penambahan atau hadirnya penambahan keluarga


baru

E. Diagnosa dan Intrevensi


1. Nyeri b.d ketegangan otot-otot punggung
Intervensi

kaji skala nyeri


Kaji secara terus menerus ketidaknyamanan klien
dan metode mengatasinya

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Perhatikan

adanya

keluhan

ketegangan

pada

punggung dan cara berjalan


2. gangguan citra tubuh b.d perubahan fisiologis pada kehamilan
intervensi

tujuan ulang / kaji sikap terhadap kehamilan


danperubahan bentuk tubuh.

Diskusikan tetentang perubahan aspek fisiologis dan


resapon klien terhadap perubahan.

Anjurkan gaya-gaya dan sumber-sumber yang berasal


dari pakaian saat hamil.

Diskusikan perawatan kulit

3. resiko infeksi b.d sering berkeluh


Intervensi

berikanin formasi tentang tanda dan gejala infeksi saluran


kemih.

Anjurkan penggunaan celana dalam dari kain katun.

Kolaborasi pemberian antibiotic.

4. gangguan pola nafas b.d penekanan diafragma oleh pembesaran uterus


Intervensi

kaji frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan.

Berikan posisi yang nyaman.

Anjurkan nafas dalam.

Kolaborasi pemberian O2 tambahan, bila perlu.

5. gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d mual , muntah, anoreksia


Intervensi

kaji / tentukan keadekuatan asupan nuttrisi sebelum /


sesudah kehamilan dengan menggunakan batasan 24 jam

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Pastikan tingkat pengetahuan tentang kebutuhan diet


prenatal dan supplement vitamin / zat besi.

6. gangguan perfusi jaringan b.d penurunan suplai O2


Intervensi

Tinjau ulang proses fisiologis dan patologis.

Ukur / pantau TD dan nadi

Anjurkan untuk menghindari perubahan posisi yang


terlalu cepat.

Anjurkan untuk tidak memakai pakaian yang terlalu ketat.

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

BAB II
TINJAUAN KASUS

Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 April 2008 jam 09.00 WIB diruang poli
kandungan RSD Kudus
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny S

Umur

: 19 Tahun

Agama

: Islam

Suku / bangsa

: Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Undaan Kidul, Kudus

No RM

: 540.959

Diagnosa

: Hamil

II. Identitas Penanggung Jawab


Nama

: Tuan S

Umur

: 24 tahun

Agama

: islam

Suku / Bangsa

: Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Undaan Kidul, Kudus

Hub. Dengan pasien : Suami

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

III. Riwayat Penyakit


1. Keluhan utama
Pasien datang dengan hamil Aterm dengan usia kehamilan 39 minggu,
perut terasa kenceng-kenceng dari jam 6 pagi
2. Riwayat kehamilan sekarang
Pasien datang ke RSU Kudus di antar oleh suaminya pada tnggal 9 april
2008 dengan G1P0A0 dengan keluhan perut terasa kenceng dengan usia
kehamilan dan keluar air merembes dari jalan lahir, kemudian untuk
perawatan lanjut pasien di kirim keruang bersalin
3. Riwayat kehamilan dahulu
Pada usia kehamilan 4 minggu, pasien merasakan mual dan ingin muntah
setiap kali makan pasien selalu muntah.
4. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
seperti DM, asma, dan tidak ada yang menderita penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis,

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

5. Genogram

KETERANGAN
:

Laki-Laki

Perempuan

Menikah

Tinggal dalam satu rumah

Pasien

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

IV Pengkajian Pola Fungsional


a. Pola manajemen kesehtan
Pasien beranggapan bahwa kesehatan itu sangat penting, sehingga apabila
pasien atau keluarganya ada yang sakit segera di bawa ketempat pelayanan
kesehatan unutk berobat dan memeriksakan kesehatannya
b. Pola nutrisi dan metabolik
Sebelum hamil : pasien makan 3 kali sehari dengan komposisi nasi, lauk
pauk, dan sayuran habis 1 porsi serta minum air puti 7 8 gelas setiap hari
secara mandiri.
Selama hamil : pasien makan 3x sehari di tambah dari porsi sebelum
hamil dengan komposisi nasi, lauk pauk dan sayuran habis dalam satu
porsi serta minum air putih 7 8 gelas perhari kadang pasien minum ES
satu gelas per hari.
c. Pola eliminasi
Sebelum hamil : pasien BAB satu kali sehari teratur setiap pagi dengan
konsistensi lembek dan warna kuning, bau khas. BAK 5 6 kali sehari
dengan jernih kekuningan, urine keluar lancar.
selama hamil

: pasien BAB 1x sehari teratur setiap pagi dengan

konsistensi lembek dan warna kuning, bau khas. BAK pada trimester ke 3
pasien lebih sering dalam berkemih kurang lebih 6 7x/hari.

d. Pola aktivitas dan latihan

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Sebelum hamil
Kemampuan perawatan diri
Makan Atau Minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas Di Tempat Tidur

Berpindah

Ambulasi
Selama hamil

Kemampuan perawatan diri


Makan Atau Minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas Di Tempat Tidur

Berpindah

Ambulasi
Keterangan

: mandiri

: Alat bantu

: Di bantu orang lain

: Di bantu orang lain dan alat

: Tergantung total

e. Pola istirahat dan tidur


Sebelum hamil : pasien tidur malam 7 8 jam/hari dengan nyenyak
pasien tidur siang satu jam tiap hari.
Selama hamil

: pasien tidur malam 7 8 jam/hari kadang-kadang

terbangun, pasien tidur siang 1 jam tiap hari.


f. Pola persepsi dan kognutif

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Pasien dapat menggunakan panca indranya dengan baik, tidak mengalami


disorientasi tempat, waktu dan objek, pasien biasa mengungkapkan
keluhan-keluhan yang di rasakannya kepada suami atau ibunya.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Gambaran diri : Pasien menerima keadaan yang terjadi pada tubuhnya
Peran diri

: pasien puas sebagai istri dan calon ibu rumah tangga.

Identitas diri

: Pasien dapat menyebutkan identitas sendiri.

Harga diri

: Pasien tidak merasa rendah harga dirinya.

Ideal diri

: pasien ingin tetap bisa beraktivitas.

h. Pola peran dan hubungan


Tidak ada perubahan pada pola peran dan hubungan pasien. Hubungan
pasien dan keluarganya masih tetap harmonis terutama pada suaminya.
i. Pola seksual dan reproduksi
Pasien berjenis kelamin perempuan pasien sudah berkeluarga dan baru
akan mempunyai anak. Pasien merasa puas karena bisa menjadi wanita
yang normal.
j. Pola pertahanan diri terhadap setres
Pasien bersikap terbuka jika ada masalah dengan keluarganya dan
biasanya pasien diskusi dengan keluarganya.

k. Pola keyakinan dan kepercayaan

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Pasien Beragama Islam. Sebelum hamil pasien selalu menjalankan ibadah


sholat 5 waktu. Selama hamil pasien jarang melakukan sholat, bahkan
tidak pernah karena perutnya yang sudah besar.
V Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
KU

: composmentis
Pasien tampak lemas

b. Tanda-tanda vital
TD

: 110/70 mmHg

: 80x/menit

: 370 c

RR

: 22x/menit

c. Ukuran tubuh
Tinggi badan 156, berat badan sebelum hamil 48 dan selama hamil
terutama saat ini berat badanya bertambah menjadi 55 kg.
d. Kepala
1. Bentuk kepala simetris, merata
2. Rambut : warna hitam, berombak, tidak ada ketombe, tidak ada lesi.
3. Mulut : lidah kotor, bibir kering, gusi tidak ada perdarahan, tidak ada
pembesaran tonsil.
4. Mata : konjungtiva tidak anemis, seklera tidak ikterik, dan respon
penglihatan baik.

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

5. Hidung : tidak ada sumbstan jalan nafas, tidak ada lender dan respon
penciuman baik.
6. Telinga : simetris, tidak terdapat serumen, repon pendengaran baik.
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan.
e. Dada
1. Paru-paru
Inspeksi

: simetris, retraksi interkosta tidak terlihat

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

Perkusi

: Sonor

Auskultasi : tidak ada nafas tambahan


2. Jantung
Inspeksi

: tidak tampak Ictus Cordis

Palpasi

: Nadi 95x/menit

Perkusi

: pekak

Auskultasi : terdengar bunyi jantung I,II


f. Abdomen
Inspeksi

: cembung

Auskultasi

: DJJ 144x/menit

Perkusi

: tympani pada kuadran I,II,III,IV

Palpasi - Leopod I

: TFU 32 cm

Leopod II : teraba punggung kanan


Leopod III : bagian bawah janin teraba bulat (presentasi kepala)

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Leopod IV : kepala sudah tidak dapat di goyang (kepala sudah


masuk PAP)
g. Genetalia : tampak kotor dan bau serta keluar lender.
h. Anus : tidak ada hemoroid
i. Ekstremitas
1. Superior : gerak bebas, tidak ada diformitas ataupun kecacatan, akral
hangat.
2. inferior : gerak sedikit terbatas karena terdapat pembengbekakan
pada kaki kanan bawah.
j. Kulit dan kuku
Warna kulit sawo matang, pasien tampak pucat, turgor baik, kuku
transparan dan tidak mudah patah.
VI

Riwayat Obstetri
a. Riwayat obstetri
Pasien mulai menstruasi umur 14 tahun, teratur setiap bulan. Terjadi
disminore saat haid dan biasanya bersih dalam 7 hari, warna darah merah
kehitaman dan tidak menggumpal.
b. Riwayat perkawin
Pasien menikah satu kali umur 18 tahun dan suaminya berumur 24 tahun
c. Riwayat kehamilan
Pasien tidak pernah keguguran hamil usia 19 tahun, pasien baru lahir
petama kali.
d. Riwayat KB

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Pasien belum pernah KB sama sekali.


ANALISA DATA
Nama : Ny S

No CM : 540.959

Umur : 19 tahun

Ruang

: Poli kandungan

No Hari / tgl
Data Fokus
Etiologi
Problem
TTD
1 Rabu 9 aprilDS : pasien mengatakan nyeri Kontrasi uterus
Gangguan rasa
2008
pada daerah perut
nyaman nyeri
DO : skala nyeri 5
Pasien kesakitan saat
dilakukan pemeriksaan
leopod
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
2
Rabu 9 DS : pasien mengatakan lemas Kurang pengetahuanCemas
April 2008
dan takut
tentang
DO : terjadi pembengkakan padapembengkakan pada
kaki kanan bagian bawah kakinya akibat proses
kehamilan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny S

No CM : 540.959

Umur : 19 tahun

Ruang

No
Hari / tgl
Diagnosa keperawatan
1
Rabu
Gangguan rasa nyaman
9 April

Tgl teratasi
9 April 2008

nyeri b.d kontraksi uterus

2008
2

Rabu

Cemas b.d kurang

9 April

pengetahuan tentang

2008

pembengkakan pada kaki


akibat proses kehamilan

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

9 April 2008

: Poli kandungan
TTD

RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny S

No CM : 540.959

Umur : 19 tahun

Ruang

No DP Hari/tgl
Tujuan
1 Rabu
Setelah dilakukan tindakan 9 April keperawatan selama 15 menit
2008
diharapkan nyeri dapat
diatasi dengan KH :
- pasien dapat beradaptasi terhadap nyeri
- pasien dapat menahan
rasa sakit

Rabu
9 April
2008

setelah dilakukan perawatan selama 10 menit dengan KH :


- pasien tidak cemas.
- Pasien mengerti kalau
pembengkakan pada
kakinya bukan karena
penyakit, tetapi karena
proses kehamilan.
-

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

Intervensi
Observasi skala
nyeri dan
karakteristik
nyeri.
Observasi KU
dan vital sign.
Anjarkan pasien
untuk nafas
panjang jika
nyeri timbul.
Jelaskan tandatanda kehamilan
Anjurkan pasien
untuk aktifitas
ringan yang
tidak
membahayakan
pasien.
Beri tahu pasien
untuk
mengurangi
makanan yang
mengandung
banyak garam.

: Poli kandungan
rasional
TTD
Mengetahui
kondisi pasien.
Meningkatkan
relaksasi.
ketegangan
Ngurangi
nyeri.

Mencegah
semakin
besarnya
pembengkakan
Mempercepat
penyembuhan

CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Ny S

No CM : 540.959

Umur : 19 tahun

Ruang

No DP

: Poli kandungan

Hari, tgl, jam


Tindakan
Rabu 9 April
2008
09.00
Mengobservasi KU

Respon hasil

09.05

Memonitor TTV

TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 370 c
RR : 22x/menit

II

09.10

Mengkaji skala nyeri

Skala nyeri 2

II

09.15

Menjelaskan tanda-tandaPasien kooperatif


kehamilan
pasien mengerti tentang
tanda-tanda kehamilan

KU : lemah,
composmentis

pasien mau
Menganjurkan pasien
mendengarkan dan
untuk beraktivitas ringan bersedia melaksanakan
yang tidak membahayakn saran-saran yang telah
pasien
di anjurkan oleh
perawat.

II

II

Memberitahu pasien
untuk mengurangi
makanan yang
mengandung garam
Pasien kooperatif

09.30

Menganjarkan dan
mendemontrasikan pasien
untuk

CATATAN PERKEMBANGAN

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

TTD

Nama : Ny S

No CM : 540.959

Umur : 19 tahun

Ruang

No DP

Hari, tgl, jam

: Poli kandungan

Evaluasi

Rabu 9 AprilS : pasien mengatakan nyeri berkurang


2008
Skal nyeri 3
O : pasien tampak lebih tenang
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi DP I : 1,2,3 di ruaang
Bersalin

Rabu 9 AprilS : pasien mengatakan sudah tidak cemas


2008
O : pasien tenang dan tidak takut lagi
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi

BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep

TTD