LAPORAN PENDAHULUAN
ANTE NATAL CARE
A. Definisa
Ante natal care adalah perawatan sebelum bayi lahir, terjadi perawatan
dalam kehamilan dan lebih di tujukan kepada keadaan ibu.
(FK Padjajaran, 1983).
Ante natal care adalah perawatan pada wanita hamil
agar angka
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
Berat badan naik sekitar 6,5 16,5 kg. kenaiakan berat badan yamg terlalu
banyak di temukan pada keracunan hamil (pre eklampsi dan eklampsi).
Kenaikan berat badan pada wanita hamil di sebabakan oleh : janin, uri, air
ketuban, uterus, payudara.
g. Kulit
Pada daerah kulit terjadi hiperpigmentasi
-
Vulva
(Rustam Mochtar, 1998 : 35 -39)
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
D. Fokus pengkajian
Trimester I
h. Nutrisi
-
Mual, muntah
i. Eliminasi
-
Frekuensi berkemih
obstipasi
j. Hygiene Prenatal
-
Mandi
k. Kenyamanan
-
Trimester II
a. Istirahat itdur
-
Tidur siang
Sukar tidur
b. Nutrisi
-
Berat Badan
c. Oksigenasi
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
d. Seksualitas
-
Trimester III
a. Ketidaknyamanan
-
b. Keamanan / keselamatan
-
c. Seksualitas
-
d. Eliminasi
-
Frekuensi berkemih
Obstipasi (BAB)
e. Psikologi
-
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
Perhatikan
adanya
keluhan
ketegangan
pada
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
BAB II
TINJAUAN KASUS
Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 April 2008 jam 09.00 WIB diruang poli
kandungan RSD Kudus
I. Identitas Pasien
Nama
: Ny S
Umur
: 19 Tahun
Agama
: Islam
Suku / bangsa
: Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
Alamat
No RM
: 540.959
Diagnosa
: Hamil
: Tuan S
Umur
: 24 tahun
Agama
: islam
Suku / Bangsa
: Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
5. Genogram
KETERANGAN
:
Laki-Laki
Perempuan
Menikah
Pasien
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
konsistensi lembek dan warna kuning, bau khas. BAK pada trimester ke 3
pasien lebih sering dalam berkemih kurang lebih 6 7x/hari.
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
Sebelum hamil
Kemampuan perawatan diri
Makan Atau Minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Ambulasi
Selama hamil
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Ambulasi
Keterangan
: mandiri
: Alat bantu
: Tergantung total
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
Identitas diri
Harga diri
Ideal diri
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
: composmentis
Pasien tampak lemas
b. Tanda-tanda vital
TD
: 110/70 mmHg
: 80x/menit
: 370 c
RR
: 22x/menit
c. Ukuran tubuh
Tinggi badan 156, berat badan sebelum hamil 48 dan selama hamil
terutama saat ini berat badanya bertambah menjadi 55 kg.
d. Kepala
1. Bentuk kepala simetris, merata
2. Rambut : warna hitam, berombak, tidak ada ketombe, tidak ada lesi.
3. Mulut : lidah kotor, bibir kering, gusi tidak ada perdarahan, tidak ada
pembesaran tonsil.
4. Mata : konjungtiva tidak anemis, seklera tidak ikterik, dan respon
penglihatan baik.
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
5. Hidung : tidak ada sumbstan jalan nafas, tidak ada lender dan respon
penciuman baik.
6. Telinga : simetris, tidak terdapat serumen, repon pendengaran baik.
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan.
e. Dada
1. Paru-paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
: Sonor
Palpasi
: Nadi 95x/menit
Perkusi
: pekak
: cembung
Auskultasi
: DJJ 144x/menit
Perkusi
Palpasi - Leopod I
: TFU 32 cm
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
Riwayat Obstetri
a. Riwayat obstetri
Pasien mulai menstruasi umur 14 tahun, teratur setiap bulan. Terjadi
disminore saat haid dan biasanya bersih dalam 7 hari, warna darah merah
kehitaman dan tidak menggumpal.
b. Riwayat perkawin
Pasien menikah satu kali umur 18 tahun dan suaminya berumur 24 tahun
c. Riwayat kehamilan
Pasien tidak pernah keguguran hamil usia 19 tahun, pasien baru lahir
petama kali.
d. Riwayat KB
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
No CM : 540.959
Umur : 19 tahun
Ruang
: Poli kandungan
No Hari / tgl
Data Fokus
Etiologi
Problem
TTD
1 Rabu 9 aprilDS : pasien mengatakan nyeri Kontrasi uterus
Gangguan rasa
2008
pada daerah perut
nyaman nyeri
DO : skala nyeri 5
Pasien kesakitan saat
dilakukan pemeriksaan
leopod
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
2
Rabu 9 DS : pasien mengatakan lemas Kurang pengetahuanCemas
April 2008
dan takut
tentang
DO : terjadi pembengkakan padapembengkakan pada
kaki kanan bagian bawah kakinya akibat proses
kehamilan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny S
No CM : 540.959
Umur : 19 tahun
Ruang
No
Hari / tgl
Diagnosa keperawatan
1
Rabu
Gangguan rasa nyaman
9 April
Tgl teratasi
9 April 2008
2008
2
Rabu
9 April
pengetahuan tentang
2008
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
9 April 2008
: Poli kandungan
TTD
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny S
No CM : 540.959
Umur : 19 tahun
Ruang
No DP Hari/tgl
Tujuan
1 Rabu
Setelah dilakukan tindakan 9 April keperawatan selama 15 menit
2008
diharapkan nyeri dapat
diatasi dengan KH :
- pasien dapat beradaptasi terhadap nyeri
- pasien dapat menahan
rasa sakit
Rabu
9 April
2008
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
Intervensi
Observasi skala
nyeri dan
karakteristik
nyeri.
Observasi KU
dan vital sign.
Anjarkan pasien
untuk nafas
panjang jika
nyeri timbul.
Jelaskan tandatanda kehamilan
Anjurkan pasien
untuk aktifitas
ringan yang
tidak
membahayakan
pasien.
Beri tahu pasien
untuk
mengurangi
makanan yang
mengandung
banyak garam.
: Poli kandungan
rasional
TTD
Mengetahui
kondisi pasien.
Meningkatkan
relaksasi.
ketegangan
Ngurangi
nyeri.
Mencegah
semakin
besarnya
pembengkakan
Mempercepat
penyembuhan
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Ny S
No CM : 540.959
Umur : 19 tahun
Ruang
No DP
: Poli kandungan
Respon hasil
09.05
Memonitor TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 370 c
RR : 22x/menit
II
09.10
Skala nyeri 2
II
09.15
KU : lemah,
composmentis
pasien mau
Menganjurkan pasien
mendengarkan dan
untuk beraktivitas ringan bersedia melaksanakan
yang tidak membahayakn saran-saran yang telah
pasien
di anjurkan oleh
perawat.
II
II
Memberitahu pasien
untuk mengurangi
makanan yang
mengandung garam
Pasien kooperatif
09.30
Menganjarkan dan
mendemontrasikan pasien
untuk
CATATAN PERKEMBANGAN
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
TTD
Nama : Ny S
No CM : 540.959
Umur : 19 tahun
Ruang
No DP
: Poli kandungan
Evaluasi
BY : www.perawatina.com
Ns. Ina Fitriana Fatmasari,S.Kep
TTD